中医外科学学习重点回顾课件

中医外科学学习重点回顾最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献很大。华佗是我国历史最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。晋·龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。巢元方所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著，对传染病病因病机的认识。唐·孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。宋·王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。明·陈实功→《外科正宗》→正宗派→“列证最详、论治最精”，重视脾胃清·王维德→《外科全生集》→全生集→阴阳辩证清·高锦庭→《疡科心得集》→心得派→“疡科实从内出论”引入三焦学说重点回顾中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。重点回顾五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为逆证善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。10.疖＜3cm疖：表皮横向痈3-9cm纵向痈：发于皮肉之间

发>9cm疔：发于肌肉、骨间，最深重点回顾11．外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和

重点回顾14．用药过敏的表现：①大量分泌物增多②伤口周围红或出现小水泡③痒15．辨脓：宜稠不宜稀，宜明不宜污，宜腥不宜臭。16．上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血。尿血：一般无痛，以肿瘤多见。血淋：有痛，以结石、炎症多见。17．肿疡期→脓疡期→溃疡期18．内治法三个总则：①消法②托法③补法内治法德具体治法:解表,通里,清热,温通,祛痰,理湿,行气,和营,内托,补益,调胃重点回顾19.外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。外治法的药物疗法常用的有：①膏药②油膏③箍围药④草药⑤掺药

膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。阳证：金黄膏；阴证：生肌玉红膏、回阳玉龙膏

箍围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，多用于疮疡初期，促其消散。

掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳玉龙散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂重点回顾重点回顾疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性2大类。重点回顾2．疔：一种发病于颜面、手足，发病迅速易于变化，而危险性较大的急性化脓性疾病。好发：颜面、手足。发病特点：发病急，肿胀甚，疼痛剧，初起有脓头，根深而硬，多伴有全身症状。预后：颜面容易走黄。手足部疔疮。蛇眼疔→甲沟炎；蛇头疔→化脓性指头炎；蛇腹疔→化脓性腱鞘炎托盘疔→掌中间隙感染；足底疔→足底皮下脓肿；红丝疔→急性淋巴管炎重点回顾4．丹毒：是患者皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

好发：春秋季多见，好发于小腿、颜面部

局部特点：色如丹涂脂染，发病急，迅速扩散，边界清楚，多伴有全身症状。

预后：小腿丹毒→橡皮腿面部丹毒→易内陷，一般不会化脓

重点回顾走黄特点：①疮顶突然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散；②伴有心烦作躁，神智昏聩等七恶证；③继发于疔疮的称为走黄内陷特点：①疮顶突陷，脓腐未尽而干枯无脓，脓尽红活的疮面变光白板亮；②伴邪毒盛，热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症状重点回顾7重点回顾8．皮肤病病因：风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足

自觉症状：①瘙痒②疼痛③灼热感、蚁走感、麻木感常见症状原发性皮损：①斑疹②丘疹③风团④结节⑤疱疹⑥脓疱他觉症状：

继发性皮损：①鳞屑②糜烂③溃疡④痂⑤抓痕⑥皲裂⑦苔藓样变⑧色素沉着苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚地大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。

重点回顾重点回顾10.湿疹：是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医的湿疹。特点：皮损成对称分布，多型性损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向。预后：反复发作，易成慢性。按病程分

急性：渗出为主→常有红斑、丘疹、丘疱疹分型：

亚急性：渗出减少，有热向→鳞屑样变

慢性：鳞屑样变，苔藓样变病因：禀赋不足、饮食失节、脾胃受损、外受风邪、风湿热邪侵袭内治法分型：①湿热蕴肤②脾虚湿蕴③血虚风燥

重点回顾11．药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。特点：发病前有用药史，并有一定的潜伏期（第一次发病多在用药后5~20天内，重复用药常在24小时内发生），常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。12．瘾疹：是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现得瘙痒性、过敏性皮肤病。13．牛皮癣：是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。特点：①好发：多见于青壮年，男性偏多，夏季加剧，冬季缓解②局部特点：常呈对称性分布，初起有聚集倾向的扁平丘疹，逐渐扩大成苔藓化，奇痒，情绪波动时瘙痒随之加剧③预后：宜形成苔藓样变，慢性病程，多年不愈，易反复发作。重点回顾14．白疕特点：①好发：青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向，大多数冬季发病或加重。②局部特点：在红斑上有松散的银白色的鳞屑，刮去鳞片则露出发亮的半透明的薄膜，再刮去薄膜，出现多个筛状出血点。③预后：病程长，反复发作，不易根治。分型：根据临床特点分型：①寻常型②脓疱型③关节型④红皮病型15．肛门齿线以上是黏膜的结构→无疼痛齿线以下是皮肤的结构→有疼痛门脉高压症患者引起的内痔不宜做手术结扎。肛门直肠疾病的致病因素主要有：风、湿、热、燥、气虚、血虚肛门直肠疾病常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物检查常用的体位：①侧卧位②膝胸位③截石位。检查方法：①肛门视诊②肛管直肠指诊③窥肛器检查重点回顾17．肛裂：肛管周围的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。特点：①好发于青壮年，女性多于男性，好发于6、12点②肛门周围疼痛，出血量少，常伴有局部感染

临床表现：①疼痛：周围性疼痛是肛裂的主要症状②出血③便秘18．

脱肛：是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。

特点：①多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者，女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性②脱出物为粘红、柔软，多伴有出血、肛门松弛

分度：①一度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物位淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。②二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5~10cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手回纳③三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，＞10cm，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

重点回顾9．精浊特点：①相当于西医的慢性前列腺炎②多见中青年男性③小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主④伴有阳痿、早泄、性功能障碍；发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈20．精癃：①相当于西医的前列腺肥大②多见于老年男性③尿频、夜尿次数多、排尿困难为主④严重者可发生尿潴留或者尿失禁，甚至出现肾功能受损

重点回顾23．肠痈：是指发生于肠道的痈肿，属于内痈。

特点：转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，右下腹局限性压痛或拒按。

变证：①慢性肠痈②腹部包块③湿热黄疸④内、外瘘形成24．间歇性跛行：行走一定距离时，出现下肢腓肠肌及其他部位的酸胀感及痉挛感，压迫患者停步歇息，约1-5分钟症状缓解或消失，再恢复行走会出现。

脉痹：由于各种因素所致血液在深浅静脉管内所发生异常凝固所引起静脉阻塞，血液回流葬爱而产生的血栓性、炎症性的血管疾病。股肿：指血液在血管内发生异常凝固，使静脉阻塞血液回流障碍，从而引起早起以患肢突发性广泛性肿胀疼痛为主，后期遗留深静脉功能不全的深静脉血管病。①好发：卧床病人、外伤病人（如骨折）、产后②局部特点：单侧肢体肿胀、疼痛，局部皮温升高，浅静脉怒张，静脉血管病③预后：容易形成栓塞西医病因：①血液成分变化②血管壁损伤③血流缓慢湿热下注：四妙勇安汤

重点回顾中医外科学模拟试卷

（A）

Ａ一、单项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。１、《五十二病方》哪篇中记载有割治疗法（）

Ａ、牡痔Ｂ、气痔Ｃ、血痔Ｄ、脉痔２、《灵枢痈疽》所载的外科病名有几种（）Ａ、15Ｂ、25Ｃ、17Ｄ、19３、疮疡阳证中，中期（化脓期）病情进展，则脉率较快，可在（）Ａ、80~84次/分Ｂ、84~90次/分

Ｃ、80~100次/分Ｄ、90~95次/分４、直肠上端与乙状结肠相接相当于（）Ａ、第四骶椎平面Ｂ、第三骶椎平面

Ｃ、第二骶椎平面Ｄ、第一骶椎平面５、肛门外括约肌深部位于（）Ａ、皮下部的上外侧Ｂ、浅部的上外侧Ｃ、内括约肌的下方Ｄ、浅部的上方６、直肠下动脉是（）Ａ、肠系膜下动脉的分支Ｂ、阴部内动脉的分支

Ｃ、髂内动脉的分支Ｄ、腹主动脉的分支Ａ７、直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在何处互相交通（）Ａ、齿线附近Ｂ、肛门皮下Ｃ、肛管Ｄ、肛门白线附近８、骶管麻醉时，骶裂孔的解剖标志（）

Ａ、第四骶骨棘突和左右两骶骨角Ｂ、第五骶骨棘突和左右两骶骨角Ｃ、第三骶骨棘突和左右两骶骨角Ｄ、第二骶骨棘突和左右两骶骨角９、消痔灵注射法洞状静脉区注射时，注射药量（）Ａ、2~5MLＢ、1~3MLＣ、3~6MLＤ、5~10ML１０、硬化萎缩注射法，一般每次注射不超过几个痔核()

Ａ、3Ｂ、5Ｃ、6Ｄ、7１１、乳痈成脓切开引流应采用（）Ａ、竖切口Ｂ斜切口Ｃ、横切口Ｄ放射状切口１２、“生肌玉红膏”处方出自（）Ａ、《医宗金鉴》Ｂ、《外科大成》

Ｃ、《疡医大全》Ｄ、《外科正宗》１３、下列哪一个病名与臁疮无关？（）Ａ裙边疮Ｂ裤口疮Ｃ老烂腿Ｄ浸淫疮Ａ１４、在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（）Ａ、附骨疽Ｂ、烂疔Ｃ、疫疔Ｄ、流注１５、乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（）

Ａ、乳腺癌Ｂ、乳腺增生病Ｃ、乳腺炎Ｄ、乳房纤维腺瘤１６、下列疾病中无血尿的是（）Ａ、尿石症Ｂ、膀胱癌Ｃ、肾癌Ｄ、慢性前列腺炎１７、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（）Ａ、腹痛Ｂ、腹胀Ｃ、呕吐Ｄ、腹泻１８、治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（）Ａ、药物治疗Ｂ、手术治疗Ｃ、注射硬化剂Ｄ、穿弹力袜１９指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（）Ａ、洗剂Ｂ、油剂

Ｃ、膏药Ｄ、酊剂２０、深２度烧伤的痛觉特征是（）

Ａ、痛觉迟钝Ｂ、剧痛，感觉过敏Ｃ、痛觉消失Ｄ、红肿热痛，痛觉过敏Ａ二．多项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，正确答案为２－４个，答题时选出所有正确的答案。１、外科特殊之毒包括（ＡＢＣＤ）Ａ、药毒Ｂ、食物毒Ｃ、疫疠之毒Ｄ、蛇毒２、“五善”中心善的症状是（ＡＢＣＤ）Ａ、精神爽快Ｂ、言语清亮Ｃ、舌润不渴Ｄ、寝寐安宁３、“七恶”中脾恶的症状是（ＢＣＤ）Ａ、皮肤枯槁Ｂ、形体消瘦Ｃ、不思饮食Ｄ、疮陷脓臭４、掺药的消散药常用的有（ＡＢＤ）Ａ、阴毒内消散Ｂ、红灵丹Ｃ、桃花散Ｄ、阳毒内消散５、下列哪些疾病往往损伤筋骨（ＡＢＣＤ）Ａ、附骨疽Ｂ、蛇头疔Ｃ、流痰Ｄ、环跳疽６、走黄内治时常选用哪些方剂合并加减（ＡＢＣ）Ａ、五味消毒饮Ｂ、犀角地黄汤Ｃ、黄连解毒汤Ｄ、清骨散Ａ７、肿瘤性乳房疾病，采用药物敷贴可用（ＢＣＤ）Ａ、玉露散Ｂ、桂麝散Ｃ、阳和解凝膏Ｄ、黑退消８、乳痈成脓的临床表现（ＡＢＤ）Ａ、皮肤欣红肿痛Ｂ、壮热不退Ｃ、恶寒发热Ｄ、肿块按之有波动感９、肉瘿的特征（ＡＢＣ）Ａ、颈前结块柔韧而圆Ｂ、发展缓慢Ｃ、能随吞咽动作上下移动Ｄ、颈部静脉扩张１０、筋瘤的临床表现是（ＡＢＣＤ）Ａ、青筋垒垒，盘曲成团，如蚯蚓聚结Ｂ、每至下午自感患肢沉重作胀Ｃ、表面呈青蓝色Ｄ、质地柔软或因发炎后硬结１１、皮肤病的自觉症状是（ＡＣＤ）Ａ、痒、痛Ｂ、热、痛Ｃ、麻木、烧灼Ｄ、蚁走感１２、属原发性皮损有（ＡＣＤ）Ａ、斑疹、丘疹Ｂ、脓疱、糜烂Ｃ、风团、疱疹Ｄ、结节、脓疱１３、药物性皮炎的皮疹特点是（ＢＣＤ）Ａ、常缓慢发生Ｂ、常突然发生Ｃ、皮损分布为全身性、对称性、广泛性（固定性红斑型除外）Ｄ、由面颈部迅速向躯干四肢发展Ａ１４、对患前列腺增生症病人指检时，常可发现前列腺（ＡＢＤ）Ａ、表面光滑无结节Ｂ、有不同程度胀大Ｃ、边缘模糊不清楚Ｄ、中央沟变浅或消失１５、破伤风的主要临床表现有（ＡＣＤ）Ａ、牙关紧闭、苦笑面孔Ｂ、剧烈头痛、喷射性呕吐Ｃ、项背强直、角弓反张Ｄ、轻微刺激可诱发和加剧抽搐１６、有头疽的特点是（ＡＢＣ）Ａ、初起有粟米状脓头Ｂ、红肿热痛、易向深部及周围扩散Ｃ、范围在９cm以上Ｄ、范围常在９cm以下１７、急性深静脉血栓形成的早期临床表现是：（ＡＢＤ）Ａ、肢体肿胀Ｂ、肢体疼痛Ｃ、色素沉着Ｄ、浅静脉迂曲扭张１８、蛇肚疔的局部表现是（ＡＢＤ）Ａ、患指呈圆柱状，红肿Ｂ、患指关节轻度屈曲Ｃ、局部麻痒作痛Ｄ、被动伸指引起剧痛１９、以疾病特性命名的有（ＢＤ）Ａ、冻疮Ｂ、烂疔Ｃ、丹毒Ｄ、流注２０、痛是由多种因素引起的，因气而引起的疼痛多（ＢＣＤ）Ａ、皮色不红，得温痛缓Ｂ、攻痛无常Ｃ、时感抽掣Ｄ、喜缓怒甚Ａ三．填空题（共２０分，每空１分）：１、汉代出现了我国历史上最著名的外科医生（华佗），他创制（麻沸散）用于麻醉。２、晋代有了我国现存的第一部外科学专著（《刘涓子鬼遗方》）。３、外科中的疮疡发病因素，尤以（热毒）、（火毒）最为常见。４、望诊是通过医生的视觉，观察病人的全身和局部情况。包括望局部病变、（望精神

）、（望形态

）、（望舌苔

）等几个方面。５、辨别阴证、阳证时，疼痛比较剧烈的属（阳），不痛、隐痛、酸痛属（阴）。６、我国第一部论述梅毒的专书是明代（陈司成）的（黴疮秘录）。７、我国第一部病原病理学专著，是隋代（巢元方）等集体编写的（《诸病源候论》）。８、外科疾病在未溃之前，正是（邪盛之时）应见有余之脉，已溃之后为（邪去正衰）之际，应见不足之脉。９、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（化），在中焦宜（燥），在下焦宜利。１０、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的（形态）命名的，烂疔、流注是以疾病的（特性）命名的。Ａ四、问答题（共５０分）：１、中医外治法中掺药的种类很多，简述其清热收涩药的作用及适应证。（７分）答：清热收涩药具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消除红热，干燥，止痒的目的。适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者，均可使用。２、简述肛裂的辨证分型、治则及代表方剂。（７分）答：血热肠燥型治宜清热润肠通便，方剂选用凉血地黄汤合脾约麻仁丸；阴虚津亏型治宜养阴清热润肠，方剂选用润肠汤；气滞血瘀型治宜理气活血，润肠通便，方剂选用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。３、消托补三法是治疗外科病的三个总则，简述其具体运用并指出补托的代表方剂。（１２分）答：消托补三个大法是治疗外科病的三个总则，但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具体运用时，治则很多，归纳起来，有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。补托的代表方剂为托里消毒散。４、试述橡皮筋挂线法的适应证及临床操作方法。（１２）答：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道Ａ者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者均可使用。操作法：先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内上述保留的丝线。５、试述肛裂纵切横缝法的操作步骤及术后处理。（１２分）答：操作方法：在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上０．５cm，下至肛缘外０．５cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合３～４针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。术后处理：进流质饮食或软食２天，控制大便１～２天，便后用１：５０００高猛酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，５～７天拆线。Ａ五、病案分析（共４０分，每题２０分）１、患者，男性，４８岁，系河南省郑州市郊区农民，自述近三月来大便时带脓血，色泽晦暗，大便日行４－７次不等，且伴有里急后重，排便不尽感，曾用中西药对症治疗无效，查舌红，苔黄腻，脉滑数。肛诊检查：距肛缘４cm处直肠后壁有一3cm×5cm大小的肿物，质地稍硬，活动度差，边缘隆起，中心凹陷，指套染有暗紫色血迹，粘液涂片未发现癌细胞。要求：⑴根据临床所学知识，简述下一步的诊断思路。⑵中医诊断及辨证分型、治则、代表方剂。⑶西医的可疑诊断及治疗原则。答：⑴应反复涂片检查，直至发现癌细胞或多次活组织检查证实。⑵中医诊断为锁肛痔，湿热蕴结型，治宜清热利湿，方用槐角地榆丸加味。⑶西医应首先考虑为“直肠癌”，本病一经诊断，就应早期手术治疗。Ａ五、病案分析（共４０分，每题２０分）２、患者，男性，４５岁，郑州市某公司业务员，有烟酒嗜好。自述近一年来，肛门部经常有不适的感觉，尤其是大便时肛门疼痛，常在数分钟内消失，有时不排便也偶有疼痛的感觉，但疼痛不甚严重。若大便成形或干结时，粪便前常伴有少量粘液。查舌质红，苔黄腻，脉弦数。肛诊检查：截石位６点肛管直肠交界处有压痛，并在此处触及有小米粒大硬节；肛镜检查见６点处肛隐窝及肛乳头红肿，并附有少量白色脓性分泌物。要求：⑴诊断。⑵辨证分型、治则及方剂。⑶外治法及药物、用法。答：⑴肛隐窝炎⑵湿热下注型。清热利湿。方用止痛如神汤或凉血地黄汤加减。⑶①熏洗法：苦参汤水煎先熏后洗，每天２次。②塞药法：痔疮宁栓，每天坐浴后塞入肛内，每天２次，或用红油膏、九华膏挤入肛内。中医外科学模拟试卷

（B）

Ａ一、单项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。１、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线（）Ａ．肛直线Ｂ．肛门白线(相互交通)

Ｃ．齿线Ｄ．肛管直肠环２、在正常情况下，粪便主要储存于（）Ａ．直肠内Ｂ．结肠内

Ｃ．乙状结肠内Ｄ．直乙交界处３、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（）Ａ．交感神经支配Ｂ．副交感神经支配Ｃ．体神经支配Ｄ．植物神经支配４、肛门的神经支配是（）

Ａ．阴部内神经的分支Ｂ．交感神经的分支Ｃ．副交感神经的分支Ｄ．以上都不是５、哪个疾病不适合肛门镜检查？（）Ａ．肛裂Ｂ．混合痔Ｃ．直肠炎Ｄ．直肠息肉６、肛肠科最常用的检查与治疗体位是（）Ａ．侧卧位Ｂ．截石位Ｃ．蹲位Ｄ．膝胸位Ａ７、用滑润的‘铤’作为检查治疗漏管的探针，首见于（）Ａ．《五十二病方》Ｂ．《内经》Ｃ．《外科全生集》Ｄ．《山海经》８、漏管是以什么命名的？（）Ａ．部位Ｂ．症状

Ｃ．形态Ｄ．疾病特性９、肛门周围痈疽包括（）Ａ．肛门痈Ｂ．悬痈Ｃ．坐马痈Ｄ．以上都是１０、尖锐湿疣是一种性病疣，由ＨＰＶ感染所致，其潜伏期为（）Ａ．３－１５月Ｂ．１－１０月Ｃ．６－１８月Ｄ．１－１２月１１、适合大肠传输试验检查的疾病是？（）Ａ．直肠前突Ｂ．直肠内脱垂Ｃ．会阴下降综合征Ｄ．以上都不是１２、排粪造影检查最常应用于哪些疾病？（）Ａ．直肠前突Ｂ．直肠内脱垂Ｃ．Ａ、Ｂ都是Ｄ．Ａ、Ｂ都不是１３、在混合痔手术过程中，若外痔静脉丛不很明显，应在外痔中间（）Ａ．作‘Ｖ’字形切口Ｂ．作倒‘Ｖ’字形切口Ｃ．作放射状切口Ｄ．不必切口Ａ１４、４０岁以上，出现排便习惯改变及便血，首先应考虑（）Ａ．痔疮Ｂ．直肠癌Ｃ．肛裂Ｄ．结直肠炎１５、腹痛、腹泻交替发生，大便无明显脓血、粘液，常伴有一定的精神症状，可能是（）Ａ．慢性结肠炎Ｂ．肠道易激综合征

Ｃ．结肠息肉Ｄ．结肠憩窒１６、大便时有肿物脱出，首先考虑是（）Ａ．脱肛Ｂ．Ⅱ期内痔Ｃ．肛乳头肥大Ｄ．直肠息肉１７、苦参汤除苦参、蛇床子、黄柏外，还有（）Ａ．金银花、地肤子、黄芩、甘草Ｂ．白芷、地肤子、苍术等Ｃ．菊花、金银花、当归、大黄Ｄ．白芷、金银花、菊花、地肤子、大菖蒲１８、关于息肉痔，哪项是正确的（）Ａ．单发多见于儿童Ｂ．多发多见于青壮年Ｃ．５０岁以上多为直肠腺瘤Ｄ．以上都正确１９、痔瘘疾病手术后出现尿潴留的直接原因是（）Ａ．精神紧张Ｂ．肛门疼痛Ｃ．尿道括约肌痉挛Ｄ．肛门括约肌痉挛２０、预防肛肠疾病的最佳方法是（）Ａ．注意饮食卫生Ｂ．保持肛门部清洁Ｃ．加强肛门功能锻炼Ｄ．养成良好的定时排便习惯Ａ二．多项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，正确答案为２－４个，答题时选出所有正确的答案。１、清热凉血法适用于风热肠燥型便血，方剂选用（ＡＤ）Ａ．凉血地黄汤Ｂ．龙胆泻肝汤Ｃ．黄连解毒汤Ｄ．槐角丸２、肛内有堵塞感，应考虑下列疾病（ＡＢＣ

）Ａ．直肠粘膜内脱垂Ｂ．直肠前突Ｃ．直肠肿瘤Ｄ．直肠炎３、痔瘘疾病术后常见的不良反应有（ＡＢＣＤ

）Ａ．疼痛Ｂ．小便不利Ｃ．水肿Ｄ．发热４、陈旧性肛裂应包括（ＢＣＤ

）Ａ．炎性外痔Ｂ．哨兵痔Ｃ．陈旧性裂口Ｄ．肛乳头肥大５、大便时无脓血、粘液，仅有排出困难，应考虑哪些疾病（ＢＣＤ）Ａ．Ⅲ期内痔Ｂ．直肠前突Ｃ．直肠粘膜内脱垂Ｄ．耻骨直肠肌肥厚６、检查乙状结肠肿瘤，哪些不是最佳方法（ＡＢＣＤ

）Ａ．指诊Ｂ．ＣＴＣ．肛门镜Ｄ．Ｂ超Ａ７、下列哪些方法适用于肛瘘的检查（ＡＢＣＤ

）Ａ．触诊Ｂ．探针检查Ｃ．美兰染色检查Ｄ．碘化油造影８、出口梗阻的主要原因有（ＢＤ

）Ａ．脱肛痔Ｂ．耻骨直肠肌肥厚Ｃ．直肠粘膜内脱垂Ｄ．直肠前突９、Ⅱ期内痔应与下列哪些疾病相鉴别（ＡＢＤ

）Ａ．直肠息肉Ｂ．肛乳头状瘤Ｃ．直肠癌Ｄ．直肠脱垂１０、在肛裂的辨证论治中，其分型有（ＡＢＣ

）Ａ．血热肠燥Ｂ．阴虚津亏Ｃ．气滞血瘀Ｄ．湿热下注１１、在肛肠局部解剖中，齿线下区的重要结构有（ＢＣＤ

）Ａ．直肠柱Ｂ．肛门括约肌间沟Ｃ．栉膜Ｄ．肛乳头１２、肛门疼痛时，应首先排除（ＡＣＤ

）Ａ．血栓性外痔Ｂ．直肠癌Ｃ．肛周脓肿Ｄ．各期内痔１３、大便时带脓血、粘液，首先不考虑（ＡＣ

）Ａ．肠道易激综合征Ｂ．溃疡性结肠炎Ｃ．克隆氏病Ｄ．结直肠癌Ａ１４、锁肛痔的临床特点是（ＡＢＣＤ）Ａ．大便习惯改变Ｂ．大便变形Ｃ．腹痛Ｄ．大便出血１５、新生儿哭闹不止、拒乳、腹胀，应考虑（ＢＣＤ）Ａ．先天性巨结肠Ｂ．先天性肛门闭锁Ｃ．先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘Ｄ．先天性肛门直肠闭锁１６、肛瘘术后伤面久不愈合，其原因有（ＡＢＤ）Ａ．内口无处理Ｂ．糖尿病患者Ｃ．原有肺结核Ｄ．伤面继发感染１７、大便时有肿物脱出肛外，便后能自行还纳，应考虑是（ＡＣＤ）Ａ．Ⅱ期内痔Ｂ．Ⅲ期内痔Ｃ．Ⅰ度直肠脱垂Ｄ．Ⅱ度直肠脱垂１８、骨盆直肠间隙脓肿的特点是（ＡＣＤ）Ａ．位置深隐Ｂ．位于提肛肌以下Ｃ．局部症状不明显Ｄ．全身症状明显１９、肛诊触到肿块，应考虑的疾病有（ＡＣＤ）Ａ．直肠癌Ｂ．痔疮Ｃ．直肠息肉Ｄ．肛乳头肥大２０、下列哪些疾病不会引起排便障碍（ＢＣ）Ａ．直肠前突Ｂ．混合痔Ｃ．直肠外脱垂Ｄ．直肠粘膜内脱垂Ａ三．填空题（共２０分，每空１分）：１、（《山海经》）中说：“高氏之山……其下多箴石。”在当时，（砭针）是切开排脓的工具，也是最早的外科手术器械。２、“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐。”祝药即是（敷药），齐是（疮面平复）。３、王维德把复杂的外科疾病分为阴阳两类，如痈阳，疽阴等，主张以“阳和通腠，（温补气血）”的原则治疗阴证，并主张“以消为贵，（以托为畏）”，反对滥用刀针。４、瘤的发生原因，明代薛已认为：“夫瘤者瘤也，随气凝滞，皆因（脏腑受伤），（气血乖违）。”５、后人对陈实功著的《外科正宗》的评价是“列证最详，（论治最精）”。从学术思想来看，该书重视（脾胃）。６、汪机的《外科理例》，提出了“（治外必本诸内）”的思想，并创制（玉真散）治疗破伤风。７、《千金方》记载用葱管导尿，比（1860）年法国发明橡皮管导尿早（1200）年。８、外科疾病在未溃之前，正是（邪盛之时）应见有余之脉，已溃之后为（邪去正衰）之际，应见不足之脉。９、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（化），在中焦宜（燥），在下焦宜利。１０、《刘涓子鬼遗方》“痈大坚者，未有脓；半坚薄半有脓；当上薄者（都有脓），便可破之。所破之法，（应在下），逆上破之，令脓得易出。”Ａ四、问答题（共５０分）：１、为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？（１０分）答：直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。２、肛周脓肿在手术中应注意什么？（１０分）答：⑴定位要准确一般在脓肿切开引流前应先穿刺，俟抽出脓液后，再行切开引流。⑵切口浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。⑶引流要彻底切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。⑷预防肛瘘形成术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛瘘形成。３、功能性出口梗阻型便秘的临床表现及发病原因是什么？（１０分）答：功能性出口梗阻的临床表现主要有以下几方面：⑴粪便排出不畅或便后仍有残便感，甚至排出困难。⑵肛内下坠或肛内有堵塞感、堆积感。⑶大便或干或稀，或交替发生。⑷部分病人需用手辅助排便。⑸部分病人有会阴或直肠内坠痛。⑹部分病人有乏力、纳差、焦虑、烦躁等全身症状。其发病原因主要由于直肠前突，直肠粘膜内脱垂，耻骨直肠肌肥厚，盆底肌痉Ａ挛综合征等因素所引起。４、何谓“煨脓长肉”？（７分）答：“煨脓长肉”是指运用外敷中草药膏（散）经皮肤和创面对药物的吸收作用，促进局部的气血通畅，增强抗病能力，使创口脓液渗出增多，载毒外泻，从而达到促进创面生长愈合的一种中医外科换药方法。５、试述直肠周围注射法的适应证及具体操作方法。（１３分）答：适应证：Ⅱ、Ⅲ直肠脱垂。操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5cm，3、6、9三个进针点，然后用细长腰穿针头和20ml注射器，吸入注射药物，选3点处刺入皮肤、皮下进入坐骨直肠窝，大约进入4~5cm，针尖遇到阻力，即达到肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2~3cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准。然后缓慢注入药物6~8ml，使药物呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入4~5cm，到直肠后间隙，注药4~5ml，三点共注射药量20~24ml。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3天。注射后1~3小时内肛内周围胀痛，一般可自行缓解。术后2~3天，有时有低热，如不超过38℃，局部无炎症者为吸收热，如超过38℃，局部有红肿等炎症改变时，应给予消炎药物。Ａ五、病案分析（共４０分，每题２０分）１、患者，男，４３岁。自述前两日因大便干结，排便努责后肛门部突然剧烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。专科检查：截石位３、９点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约１cm，质稍硬，触痛明显。要求：⑴诊断⑵病因病理⑶治则及代表方剂⑷外治药物及手术名称答：⑴血栓性外痔（双侧）⑵因大便秘结，而在排便时用力过猛，致痔外静脉破裂，血块凝结而形成血栓。⑶治宜清热凉血，用凉血地黄汤加减。⑷外治用苦参汤洗，外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。Ａ五、病案分析（共４０分，每题２０分）２、患者，女，５０岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。专科检查：肛门外观无异常，嘱患者作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊直肠内有粘膜堵积感。要求：⑴诊断⑵首选治疗方法⑶配合治疗可选用哪几种？答：⑴直肠粘膜内脱垂⑵由于本病反复应用药物内服、灌肠治疗无效，针对本病应首先采用直肠粘膜部分结扎法或直肠粘膜下点状注射或柱状注射法。⑶配合治疗可选用药物内服法，如口服补中益气汤（丸）以补中益气，升提固脱；药物保留灌肠法；肛内塞药法等。中医外科学模拟试卷

（C）

Ａ一、单项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。１、我国第一部外科专著是（）Ａ、《五十二病方》Ｂ、《金创瘛纵方》

Ｃ、《刘涓子鬼遗方》Ｄ、《外科正宗》２、对外科疾病创立以阴阳为主的辨证论治法则是清代的（）Ａ、《外科正宗》Ｂ、《外科理例》

Ｃ、《外科全生集》Ｄ、《疮疡经验全书３、疖、痈、发是以.....命名的。（）Ａ、症状Ｂ形态

Ｃ、范围大小Ｄ、疾病特性４、下列那些疾病不属于无头疽的范畴（）Ａ、附骨疽Ｂ、环跳疽

Ｃ、发背疽Ｄ、足踝疽５、下列疾病与饮食不节无关的疾病有（）Ａ、肠痈Ｂ、内痔

Ｃ、脱疽Ｄ、痤疮６皮肤搔痒，并伴有干燥、脱屑、变厚，很少糜烂流水，其病因为（）Ａ、风胜Ｂ、虫淫Ｃ、热盛Ｄ、血虚Ａ７身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。此五善中的（）Ａ、心善Ｂ、肝善Ｃ、肺善Ｄ、肾善８、指出下列哪些是提脓祛腐的药物（）

Ａ、升丹Ｂ、八宝丹Ｃ、白降丹Ｄ、红灵丹９、哪种疔疮最容易损伤筋骨（）Ａ、颜面疔疮Ｂ、手足疔疮Ｃ、红丝疔Ｄ、疫疔１０、外吹乳痈是指()Ａ、妊娠期乳痈Ｂ、哺乳期乳痈Ｃ、非妊娠期乳痈Ｄ、非哺乳期乳痈１１、乳痈成脓切开引流应采用（）Ａ、竖切口Ｂ斜切口Ｃ、横切口Ｄ放射状切口１２、气瘿的内治法宜疏肝理气，解郁消肿，选用方剂是（）Ａ、海藻玉壶汤Ｂ、逍遥散

Ｃ、四海舒郁丸Ｄ、通气散坚丸１３、下列哪一个病名与臁疮无关？（）？？？？？？？？Ａ裙边疮Ｂ裤口疮

Ｃ老烂腿

Ｄ浸淫疮Ａ１４、在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（）Ａ、附骨疽Ｂ、烂疔Ｃ、疫疔Ｄ、流注１５、乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（）

Ａ、乳腺癌Ｂ、乳腺增生病Ｃ、乳腺炎Ｄ、乳房纤维腺瘤１６、下列疾病中无血尿的是（）Ａ、尿石症Ｂ、膀胱癌Ｃ、肾癌Ｄ、慢性前列腺炎１７、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（）Ａ、腹痛Ｂ、腹胀Ｃ、呕吐Ｄ、腹泻１８、治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（）Ａ、药物治疗Ｂ、手术治疗Ｃ、注射硬化剂Ｄ、穿弹力袜１９指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（）Ａ、洗剂Ｂ、油剂

Ｃ、膏药Ｄ、酊剂２０、深２度烧伤的痛觉特征是（）Ａ、痛觉迟钝Ｂ、剧痛，感觉过敏Ｃ、痛觉消失Ｄ、红肿热痛，痛觉过敏Ａ二．多项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，正确答案为２－４个，答题时选出所有正确的答案。１．注射法的适应证是：（ＡＣＤ）Ａ．混合痔的内痔部分Ｂ．混合痔Ｃ．各期内痔Ｄ．内痔兼有贫血者２．肛门直肠周围脓肿属于祖国医学的（ＡＢＣ）范畴。Ａ．跨马痈Ｂ．脏毒Ｃ．悬痈Ｄ．痈疽３．肛瘘的主要临床症状是：（ＡＢＤ）Ａ．疼痛Ｂ．瘙痒Ｃ．分泌物Ｄ．流脓４．脾虚气陷型脱肛的内治原则是：（ＡＣＤ）Ａ．补气Ｂ．升提Ｃ．收敛Ｄ．固涩５．陈旧性肛裂应与下别哪些病相鉴别：（ＡＣ）Ａ．结核性溃疡Ｂ．肛瘘Ｃ．早期肛管上皮癌Ｄ．肛门湿疹６．肛管与直肠的主要生理功能是：（ＡＢＣ）Ａ．排便Ｂ．吸收水分Ｃ．吸收部分药物Ｄ．储存粪便Ａ７．肛痈在手术中应注意以下几点：（ＡＢＣＤ）Ａ．定位要准确Ｂ．根据脓肿的深浅定切口Ｃ．术中引流要彻底Ｄ．应预防肛瘘形成８．大便时肛内有肿物脱出，主要见于以下哪几种疾病：（ＡＣ）Ａ．Ⅱ、Ⅲ期内痔Ｂ．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、期内痔Ｃ．脱肛Ｄ．高位直肠息肉９．直肠、乙状结肠有病变时，除哪些情况外，可以行乙状结肠镜检查：（ＢＤ）Ａ．大便时出血Ｂ．肛门狭窄Ｃ．肛门直肠疼痛Ｄ．妇女月经期１０．齿线上区即肛管的粘膜部，是指齿线与肛直线之间的距离，在此区主要有哪些重要结构：（ＡＢＣＤ）Ａ．肛直线Ｂ．直肠柱Ｃ．肛隐窝Ｄ．肛瓣１１．黄连膏的药物组成是：（ＡＣＤ）Ａ．黄连、当归、生地Ｂ．姜黄、黄柏Ｃ．姜黄、麻油Ｄ．黄蜡、黄柏１２．肛裂的临床辨证分型是：（ＡＢＣ）Ａ．血热肠燥Ｂ．气滞血瘀Ｃ．阴虚津亏Ｄ．湿热下注１３．混合痔应具备哪些特征：（ＡＢＤ）Ａ．具有内、外痔双重症状Ｂ．括约肌间沟消失Ｃ．不同方位既有内痔又有外痔Ｄ．内痔部分与外痔部分形成一个整体Ａ１４．内痔手术后的常见反应有：（ＢＣＤ）Ａ．分泌物Ｂ．疼痛Ｃ．小便困难Ｄ．出血１５．Ⅰ度直肠脱垂的特点是：（ＡＢＤ）Ａ．直肠粘膜脱垂Ｂ．一般在５cm以内Ｃ．呈圆柱形Ｄ．无弹性、不易出血１６．肛门直肠疾病中常见的发病因素有：（ＡＢＣ）Ａ．风、湿、热、寒Ｂ．风、湿、燥、暑Ｃ．气虚、血虚Ｄ．风、湿、热、燥１７．结核性肛瘘的特点是：（ＢＣＤ）Ａ．有明显结核病史Ｂ．外口凹陷呈潜行性Ｃ．脓水稀薄Ｄ．无硬索状物扪得１８．内痔注射法的适应证有：（ＡＣ）Ａ．混合痔的内痔部分Ｂ．内痔伴有肛周急慢性炎症或腹泻Ｃ．各期内痔Ｄ．因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇１９．肛门直肠疾病常以外治为主，尤其注重熏洗，其中使用较多的方剂苦参汤的药物组成是：（ＢＣＤ）Ａ．黄柏、金银花、厚朴Ｂ．苦参、蛇床子、金银花Ｃ．菊花、白芷、地肤子Ｄ．黄柏、大菖蒲２０．肛瘘形成后不能自行愈合的原因主要是：（ＡＢＣＤ）Ａ．原始感染灶的存在Ｂ．瘘管周围形成疤痕组织及引流不畅Ｃ．外口存在细菌异物侵入，反复感染Ｄ．结核性肛瘘或伴有糖尿病Ａ三．填空题（共２０分，每空１分）：１．《外科大成》说：“锁肛痔，肛门内外如（竹节锁紧），形如海蜇，（里急后重），便粪细而带扁，时流臭水，．．．．．．”。２．肛门一词首见于（《难经》），脱肛病名首载于（《神农本草经》）。３．当瘘管外口在３、９点连线之前，并距离肛缘４cm以内，内口在齿线处（与外口位置相对），其管道多为直行；如外口在距离肛缘４cm以外，或在连线之后，内口多在（后正中齿线处），其瘘管多为弯曲或马蹄形。４．（齿线）是区分内痔与外痔的重要标志；肛门的神经支配为（体神经系统）。５．排便是由于结肠出现总蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性（抑制而松弛），肛提肌（收缩）使粪便排出。６．肛门直肠疾病在内治法中，若以清热凉血为治则，方药