老年病的合理用药

1/14/2023老年病的合理用药

楚雄州人民医院重症医学科梁波

重要器官结构和功能的衰退往往同时应用多种药物治疗个体差异较年轻人更大为什么强调老年人合理用药、个体化给药

老年人对中枢神经系统

药物反应的变化

脑细胞数量减少脑血管阻力增加，血流量减少脑内酶活性降低

老年人对中枢抑制药物敏感性增高应用镇痛药物和非甾体消炎药不良反应高于年轻人

对心血管系统

药物反应的变化

对洋地黄类正性肌力作用敏感性低，而对其毒性反应敏感性高，更容易中毒。服用α受体阻断剂易致直立性低血压，中枢性降压药易出现神经精神系统副反应。对硝酸甘油的扩血管作用增强，对β受体阻断剂的负性频率作用反应差。

对降血糖药和激素类

药物反应的变化

老年人中枢神经系统对低血糖非常敏感，长效降糖药物易致低血糖反应。糖皮质激素不良反应发生率显著增加，最好不用，非用不可时应减少剂量。

对口服抗凝

药物反应的变化

老年人服用华法令作用和不良反应均增强，因此减少剂量注意观察。

老年人用药的基本原则

据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l—50岁为11.8％，10—30岁仅3％。把老年人群的安全用药放在首位是非常必要的。

治疗目的的原则选药原则剂量与剂型原则依从性原则药物疗效观测原则

治疗目的的原则明确用药目的，权衡用药利弊，确定：是否应该用药物治疗是否应该立即用药物治疗

选药原则能少则少，先重、急，后轻、缓合并用药尽可能疗效协同，副反应拮抗

剂量与剂型原则

从小于常用量的最小剂量开始，逐渐增至有效剂量，一般用成人剂量的四分之三。根据个体情况选用片剂、水剂、喷剂和注射剂。

依从性原则尽量减少药物种类，简化给药方案

药物疗效观测原则密切观察服药后的反应，出现异常及时处理掌握指征、探索最佳、保证疗效、减少毒副作用

（1）在达到治疗目的的前提下，尽量选用不良反应少的或轻的药物。

（2）同期用药一般不宜超过3-4种，过多药物合用会加重不良反应。

（3）对有些慢性病，尚无合适治疗用药时，宁可不用。

（4）老年人的用药剂量一般采用成年人剂量的1/2—2/3或3/4。

（5）疗程宜短，避免长期用药，防止蓄积中毒。

（6）最好在家人监护下按医嘱服药。

（7）用药期间，要定期监测肝、肾功能。

注意药物不良反应

抗生素类

老年人使用氨基糖苷类抗生素应慎之又慎，肾功能减退的老年人应慎用第一代头孢菌素，更应避免与有肾毒性的药物合用。喹诺酮类药物所致神经系统的不良反应老年人比年轻人高,且也更易出现肾脏不良反应。

抗高血压药物

老年人对降压药的耐受性差，压力感受器反应障碍，故易产生体位性低血压,可导致晕厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，乌拉地尔等均可引起体位性低血压反应。宜从小剂量开始。

利尿剂噻嗪类利尿剂可能发生体位性低血压和电解质紊乱，增加强心苷毒性。过强的利尿作用可产生尿潴留。使用螺内酯及氨苯蝶啶易发生高血钾症，应避免与血管紧张素转化酶抑制剂合用。

消化系统药物西咪替丁除可引起肝损害外，老年人大剂量使用易出现神经系统症状，如精神错乱，幻觉，妄想等。宜选用其他副作用较小的药物如雷尼替丁或法莫替丁代替。老年人经常因便秘而用泻药，但不宜使用过强的泻药，以免引起肠功能紊乱。

非甾体抗炎药物50~59岁，60~69岁及70~80岁，其上消化道出血的相对危险性分别为2