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肾及膀胱毒性

消化内科、苏晓梅点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本前言化疗药物常见毒副反应局部反应,骨髓抑制,胃肠毒性,免疫抑制,肾毒性,心脏毒性,肺毒性,神经毒性,脱发等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本提纲1、肾脏毒性2、肾及膀胱毒性的临床表现3、护理肾脏毒性定义:药物引起的肾脏毒性反应。肾脏是机体的主要排泄器官,特别容易受到药物的影响,一些药物可对肾脏产生直接毒性作用或通过过敏反应造成肾脏损伤。易引起肾脏毒性的抗肿瘤药物顺铂

氨甲蝶呤、光辉霉毒、丝裂霉素-C、

亚硝基脲类、

5-氟尿嘧啶等

,为预防肾脏毒性,需充分水化:PDD前12h静滴等渗葡萄糖液2000ml:PDD日输等渗盐水或葡萄糖3000-3500ml,并用氯化钾、甘露醇及速尿,保持每日尿量2000-3000ml.治疗过程中注意血钾、血镁.注射剂10mg20mg30mg.呕吐一般发生于1-2h,持续2-3天.须并用强效止吐剂.静滴时需避光.药源性肾损害的“信号”药源性肾损害的临床表现五花八门。有的会出现腰痛;有的会出现尿色改变;有的尿量有变化,可多可少:有时候是夜间尿量增加,病人感觉起夜的次数比以前多,有的还会发现尿里的泡沫比以前多,不像以前容易消散;还有的出现眼睑或下肢水肿;有的甚至出现贫血和高血压;有的病人出现非特异性表现,如乏力、食欲减退等;当然,也有的人什么感觉都没有,只是由于偶尔的体检,或者医生检查才发现肾脏出了问题。可见,常规、定期监测对于那些没有不适症状的病人,也很重要。建议使用药物后,如果病人出现上述不适症状,应及时就医,进行肾脏病相关检查,必要时还需要做肾脏穿刺活检。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本肾脏毒性临床表现肾毒性临床表现轻重不一,最早症状可为蛋白尿和管型尿,继而可发生氮质血症、肾功能减退,严重时可出现急性肾衰和尿毒症等。肾毒性可为一过性,也可为永久性损伤。可导致肾毒性的常见药物有某些抗菌药、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、麻醉药、碘化物造影剂、碳酸锂、等相关护理(一)化疗前1教会病人配合护士准确记录出入量:让病人准备有刻度的饮水杯,以记录饮水量,告诉病人如何使

用量杯,小便及呕吐物也要记量并记录次数。

2准确测量体重:指导病人准确测量体重。因为顺铂有剂量依赖性,研究表明,顺铂的剂量在

100mg/h时,疗效最好。因此,体重的准确性非常重要。剂量大,会加重药物的毒副反应;剂量小,起不

到治疗效果,反而加重病人的耐药性。

3做好各脏器功能的检查及血、尿常规的检查:

顺铂化疗前,一定要做肾功能的检查,包括24h尿肌酐清除率、血肌酐、尿素氮及肾图的检查。24h尿肌

酐清除率的正常值是120ml/min,若<60ml/min,则不能化疗,肾图检查至少一侧肾脏排泄功能正常。(二)化疗中1、严格掌握溶药时间:在给顺铂前,要求病人尿量>100ml/h,当病人尿量≥200ml时,静脉注射止

吐剂,30min后,才能应用顺铂。过去,护士为了加快完成工作,不考虑药理特性,过早溶药,使药物放

置时间过长,破坏了顺铂的稳定性,影响了疗效。顺铂属金属铂类药,常温下很难化开。需加热到60°左

右、有足够的溶剂(>5ml)时才易化开。若提早溶药,会破坏药物的稳定性;若延迟溶药,则不易将药

化开。因此,我们主张在用药前30min开始溶药。溶药时要有足够的溶剂并适当加热。目前,我们是

在应用止吐剂后,护士才开始配制溶解顺铂。2、控制水化液的速度:水化是指每平方米体表面积24h尿量应在3000ml以上,水分的补充是预防肾毒性的一个重要环节。在病人心肺功能允许的情况下,应充分水化,水化液的量是2500~3000ml/d。为了保证肾脏的持续灌注,需维持输液时间15~16h。在水化期间,护士应加强巡视,监测输液速度,杜绝液体快速输入。(二)化疗中化疗中3、准确记录出入量:在化疗中,护士应严格记录出入量,特别是观察尿量。病人24h尿量应大于3000ml。在化疗当天,静脉输液较早,同时鼓励病人多饮水,因此,白天病人尿量应>1500~2000ml,若到下午4时,病人尿量<1500ml,及时通知医生,根据情况给予利尿剂,或加快补液速度,以补充液体总量。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本化疗后

过去,护士在记录出入量时,往往忽略了呕吐量的记录。顺铂的胃肠道反应也是其严重毒副反应之一,病人恶心、呕吐很厉害,最多一天能吐1000ml,同时食欲不振,恶心,进食较少,造成入量不足,致出入量失衡,肾脏的灌注量减少,这样同样会加重肾毒性。

现在护士认识到其重要性,做到严格记录出入量,随时观察出入量是否平衡,若呕吐量超过300ml,及时通知医

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