输液港的输液与维护

生命的港口——

输液港的输液与维护目

录一、输液港概述二、输液港植入的注意事项三、无损伤针的使用四、输液港的输液五、输液港的健康教育第一部分输液港概述输液港（Port）输液港也称作植入式给药装置（IVAP,简称PORT）是目前国际上首选的可长期留置的静脉输液系统适用于中长期(3-6个月及以上)静脉治疗的一款血管通路装置，起到类似港口的作用而得名为“输液港”。输液港（Port）通过输液港不仅可以输注各种药物、液体及营养支持治疗以外，还可以进行输血及血样的采集是一种完全植入于人体内的血管或胸腹腔的通路所用的材料都具有生物相容性留置时间长，对于化疗病人来说，可以减轻对外周静脉的损伤，最大限度地减轻了刺激性药液引起的疼痛等症状。它是由一根输注导管一头与药盒（皮下药囊）相连接构成（主要由静脉导管系统和供穿刺的港座组成。）药盒是完全埋在皮肤下的，需要注入药物时直接经皮肤将药物注入药盒即可可以将长期且频繁的药物输注变为简单的皮下穿刺，从而减少反复穿刺带来的痛苦和风险。010203040506输液港（Port）根据穿刺部位的不同主要分为两类：胸壁输液港手臂输液港胸壁输液港胸壁输液港多以颈内静脉或锁骨下静脉入路植入导管港座完全埋入胸壁皮下同时因其感染率较低和胸壁系统的良好稳定性，锁骨下静脉入路一直是TIVAP（完全植入式静脉输液港）首选入路但胸壁皮肤破损感染或胸部放化疗的患者不一定适合植入胸壁输液港，此时手臂输液港可以作为一种新选择。手臂输液港手臂输液港，也称“armPort”是通过手臂贵要静脉、肱静脉、头静脉等入路植入导管港座完全埋入手臂皮下2016年美国静脉输液护理学会（InfusionNursesSociety，INS）汇编的《输液治疗实践标准》首次提出手臂输液港可以作为胸壁输液港的替代选择相比于胸壁港，手臂港可以避免穿刺置管引发的血胸、气胸和夹闭综合征方便患者使用汽车安全带以及女性患者佩戴胸罩等等。输液港结构1、输液港的组成结构：它分为三部分：无损伤针、置入静脉的导管、埋藏在皮下与输液针连接的注射座（港体）。注射座连接插入大静脉的导管形成长期血管通路，发挥类似港口的作用，故称作“输液港”。导管的末端有三向瓣膜式和末端开口式两种，且导管有单腔管和双腔管。注射座由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成。穿刺隔：厚达2cm以上的硅胶隔，当使用无损伤针穿刺可耐受22G的无损伤穿刺2000次，承受20G的无损伤穿刺1000次。任何种类的输液港都应使用无损伤针。侧壁和基底：根据需要由钛合金或塑料制成缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织输液港结构目前在临床上应用最为普遍的是三向瓣膜式导管类型其工作原理是港座储液槽负压时，瓣膜式阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液当压力平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险。输液港置管的优点优点：静脉输液港在为您提供安全有效血管治疗通道的同时，能保护您的血管及隐私，提高患者生活质量。●感染风险低：完全埋植于皮下，感染风险降低。●方便患者：不易被别人发现，不会增加患者的心理负担。●不影响日常生活：不输液时可以洗澡和进行游泳等轻松运动，提高患者的生活质量。●使用期限长：可长期使用最少15年以上（理论上可终身使用），港体可反复穿刺2000次以上。●护理简单：维护周期长，每4周护理一次，减少往返医院的频率，减少费用。●相容性强：几乎可相容于化学治疗刺激性、高渗、营养等所有注射剂。●保护静脉：减少穿刺，避免多次静脉输液时穿刺痛苦和刺激性药物外渗及对血管造成的损伤输液港置管的缺点缺点：需要经过专业培训的医师并取得资质证的才能进行手术植入拆除时需要再进行一次手术价格比传统的CVC或PICC更昂贵每次穿刺时患者有轻微疼痛感输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难输液港用于癌症化疗的优势避免药物渗漏普通置管可能会因为姿势不当、动作过大而“移位”造成化疗药物渗漏，造成组织化疗损伤。在这方面，输液港有很大的优势，基本上不可能出现这种情况。43感染发生的机率较小由于输液港完全埋藏在体内，不易受到感染，不用担心像PICC置管一样发生皮肤瘙痒、红肿等问题。2输液港置入皮下，可以洗澡，日常生活不受限制。外表没有导管外露，不影响洗澡和日常生活。1减少输注化疗药物引起的静脉炎输液港输注药物直达大血管，手臂不会产生明显的不适。由于每次穿刺的是皮下置入的港，可以减少针头对血管的刺入次数，操作简单，对患者的血管起到保护作用。操作、维护简单，价格可接受放置输液港，只需要在手术室进行一个30分钟左右的小操作，几乎不会感到疼痛，置入后的维护也比较简单。65可长期、反复使用如果维护恰当，根据临床经验来说，一个输液港也可以反复使用达10余年。第二部分输液港植入后的注意事项植入后注意事项当天的注意事项：1、植入输液港术后当天进行导管末端定位（胸部摄片）确定管端是否在正常位置。2、保持伤口局部干燥，避免敷料潮湿。3、24小时内置港侧肢体减少活动，避免外展，勿用力。4、自我观察伤口局部有无渗血、渗液及血肿，有无肢体麻木疼痛、活动受限等。5、植入后回病房如有不适及时向医护人员汇报，如自感胸闷、疼痛等不适。术后伤口的注意事项1、植入输液港术后当天进行导管末端定位（胸部摄片）确定管端是否在正常位置。2、保持伤口局部干燥，避免敷料潮湿。3、24小时内置港侧肢体减少活动，避免外展，勿用力。4、自我观察伤口局部有无渗血、渗液及血肿，有无肢体麻木疼痛、活动受限等。5、植入后回病房如有不适及时向医护人员汇报，如自感胸闷、疼痛等不适。植入式给药装置使用期间注意事项1、保护穿刺处，不可碰撞。2、置管侧上肢不可剧烈外展及扩胸运动防止针头在穿刺隔内摆动，从而导致穿刺隔内部损伤，甚至针头滑出。3、输液期间上厕所时，保护好针头，避免牵拉导管。4、置管侧肢体避免环抱小孩，也要注意避免牵拉和碰撞。5、输液时观察滴速有无变化。植入式给药装置使用期间注意事项6、变换体位时有无影响滴速，如有必须告知护士。7、观察港座周围软组织有无肿胀疼痛，针头有无脱出，敷贴是否完好。8、治疗期间，必须使用输液港专用无损伤针，长期补液每7天更换一次专用无损伤针。因其设计可有效降低对注射座穿刺隔膜的损伤，最大程度保证输液港的安全使用。9、治疗结束或出院前要拔除无损伤针头，拔针后需局部按压10分钟，局部覆盖无菌敷贴，以保护输液港座，避免感染，并保留24小时再取掉，发放维护手册，就诊时请携带维护手册第三部分无损伤针的使用无损伤针的使用为了确保承受数千次的穿刺而不损伤隔膜导致漏液，所有的植入式输液港都应使用无损伤针，它的针头经过特殊处理，类似侧孔针，穿刺针座时不会“切削”硅胶隔膜。无损伤针的针头经过特殊处理，可确保承受数千次的穿刺而不损伤隔膜导致漏液，任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针。为什么要使用无损伤针？普通注射针头会“刨削“硅胶隔膜，造成管道堵塞或硅胶隔膜渗漏如何选择无损伤针？蝶翼型无损伤针不遮挡插针视野便于观察穿刺点有无液体渗漏，红肿，感染等手柄握持牢固、舒适，不易滑脱，可供七天连续输注使用。如何选择无损伤针？——针管直径针管的直径决定了输液的最大速度，直径越大流速越快。当我们需要快速大量输液时，应选择针管直径大的无损伤针但是针的直径越大，会增加患者的疼痛感。对于一般治疗，我们建议使用22G的无损伤针即可；对于输血或抽血，我们建议使用19G的无损伤针。如何选择无损伤针？——针管直径根据输注液体的不同，来选择不同直径的无损伤针输入药物粘度针的直径0.9%生理盐水低G22血浆低G2220%脂肪乳低G22-G2030%脂肪乳中G22-G20抗生素类中G22-G2030%葡萄糖中G22-G2050%葡萄糖高G20-G19血细胞高G19抽血高G19如何选择无损伤针？——针管长度根据输液港港座埋在皮下的深度、皮下组织的厚度来选择无损伤针的长度。一般来说，注射座埋得越深、皮下组织越厚，我们就需要长一些的无损伤针。针太长，会导致针头固定不稳，容易晃动，会有液体外渗，甚至针头脱落的风险；针太短，会使针尖未穿透或未完全穿透硅胶隔膜，导致不能输液或输液缓慢、回血较少甚至没有回血，如果注射压力过大，也会有液体外渗，甚至针头弹出的风险。对于普通体形的人来说，一般建议选择17mm或20mm长度的无损伤针。无损伤针的使用在进行无损伤针穿刺时：●先用非主力手的三指触摸输液港的底座，并固定隆起；●找到输液港座的中心，垂直进针。在这个过程中前后会感受到三种不同的手感：第一个是在突破皮肤时，会有微微的阻力；STEP3STEP2STEP1第二个是在突破硅胶隔膜时，会有镂空感；第三个是到达储液槽底部时，会有触底感，这个时候也说明穿刺完成，可以停止进针了。无损伤针的使用细节01穿刺的过程中没有固定好港体可能造成穿刺的失败穿刺到导管锁，以及导管影响导管锁的牢固固定，以及造成导管的漏液02穿刺的过程中用力过猛损伤无损伤针，在拔出时还可能造成港体在体内翻转04穿刺时进针角度偏了可能会折损无损伤针03第四部分输液港的输液一、插针前1.评估：患者病情、意识及合作程度、使用的药物、敷料和消毒剂的过敏史、胸部近期放疗史、上次使用情况等；2.观察：输液港局部皮肤是否清洁，完整，有无硬结、皮疹、红斑、水肿、溃疡、渗出物及皮下脂肪大致厚度，患者有无疼痛、发热等；3.轻触:输液港港座有无翻转二、输液前准备1.物品准备：免洗手消毒液、75%酒精棉片、无菌手套、10ml生理盐水1支或预充式导管冲洗器1支、20ml注射器1支、一次性输液器、治疗盘、棉签、药物、锐器盒等。2.患者准备：局部清洁；操作时头转向对侧，戴口罩；帮助患者取适当体位，充分暴露穿刺部位，注意保暖。3.护士准备：六部洗手法，不少于15秒，戴口罩。4.环境准备：操作环境清洁、光线明亮、温度适宜。三、操作步骤1.用免洗手消毒液消毒双手，戴手套2.用酒精棉片包裹输液接头，多方位用力擦拭15s。3.抽回血，见回血后，取备用生理盐水10ml脉冲式冲洗输液港，确保通路通畅4.冲管后，再次用酒精棉片消毒，连接输液器，打开输液夹，进行输液。5.妥善安置患者，整理用物，脱手套，六部洗手法洗手，护理记录。6.输液完毕后常规冲管、封管。注意事项✿脉冲冲管、正压封管。连接输液管或注射器前及输液后，应用含酒精消毒液的无菌纱布（或酒精棉片）消毒肝素帽或无针接头，擦拭时间不小于15秒；输液过程中观察无损伤针是否固定良好，如穿刺点发生渗液、渗血，敷料松动，污染时，立即更换；无损伤针的斜面背对输液港导管接口，使冲管时港座内腔每个面都能得到完整的冲洗，冲洗效率最高；正确把握冲管时机，持续输入高黏滞性液体，应每4h冲管1次，连续性输液，至少8～12h冲洗1次，避免堵塞导管；0102030405抽不回血的原因分析21无损伤针插入过浅或贴在港座侧壁上，导管扭曲、打折或断裂。✿机械性因素输注两种有配伍禁忌的药物之间未充分冲管，导致管腔内药物结晶沉积；输注高营养液或血液制品，如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人体白蛋白等液体。✿药物性堵管3因患者疾病因素、患者本身置管史、操作者等多方面因素导致导管使用功能障碍，造成无法抽回血、输液不畅或完全堵塞。✿血栓或纤维蛋白鞘/纤维蛋白尾引起堵管抽不到回血的处理措施❖如果是无损伤针问题，根据港座位置和皮下组织厚度选择合适针管长度的无损伤针，调整无损伤针进针角度，重新插入；如果导管扭曲、打折或断裂，应立即停止输液，报告上级医师。1❖发生药物性堵管，可与药剂师及临床医师共同制订适当的干预措施，可根据药物性质适量地使用导管清洁剂（如酸性药物沉淀：用0.1mol/L盐酸溶解；碱性药物沉淀：用8.4%碳酸氢钠溶解；脂肪乳：用70%乙醇溶解），并使其在导管内静置20-60min。2❖发生血栓性堵管，与药剂师及临床医师共同制订适当的干预措施，可以使用溶栓剂（如5000U/mL尿激酶）使其在中心血管通路装置腔中静置30min至2h，必要时可以重复一次。3❖导管复通后、冲洗管腔前应抽吸导管腔内溶解物并丢弃。4冲管为了冲洗干净避免死腔，在冲洗时要将无损伤针的针尖方向背向导管锁，这样在冲管的过程中可以将储液槽部分冲洗的更加彻底在穿刺时可以按照自己所习惯的进针操作进行穿刺，穿刺成功后再来旋转角度，此时患者多不会有异样感。冲管封管封管时，使用100单位每毫升的肝素钠进行正压封管。输液港输液间歇期的维护频率为每4周进行一次封管第五部分输液港的健康教育出院后的维护指导1、伤口给予美容线缝合，无需拆线，术后10天观察伤口愈合情况，伤口愈合良好，无红肿、疼痛，无渗液，方可洗澡，洗澡时不可用力搓擦植入式给药装置局部皮肤。2、出院后每四周到我科或有资质的医院行冲管/封管等维护1次，维护时携带维护手册，由专业护士进行维护并记录，包括穿刺、生理盐水冲洗及肝素钠盐水封管。避免导管阻塞，保持港座周围的皮肤干燥、清洁。3、定期维护也必须使用无损伤针，以免损伤输液港座。4、日常生活、工作及家务不受影响：比如炒菜、煮饭、洗碗、拖地、晾衣服等家务劳动。5、避免置港侧手臂提过重物体（>5kg）以及过度活动。6、可以从事散步、打太极、慢跑等轻松运动出院后的维护指导7、避免置港侧手臂过度外展、频繁摆背动作，如引体向上、打球、托举哑铃