脑瘫儿童康复指导手册

脑瘫儿童康复指导手册一、小儿脑瘫概述小儿脑性瘫痪（小儿脑瘫）是指围产期各种原因所致的非进行性脑损伤。脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力发育障碍、癫痫、行为异常或11.5‰~5‰，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。脑瘫的特点：发育性：是指在脑组织生长发育过程中受到的损伤。非进行性：疾病，而是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病。脑性瘫痪（脑瘫）的具体表现：脑性瘫痪（脑瘫）为某种病因损害了脑部，病变虽不再进行，而造成运动、姿势发育向异常方面进展，甚至出现损害智力、语言语言发育落后、智力发育落后、对外界反应能力下降、不能与人正常交流。个别伴有癫痫、听力减退、视力异常（斜视、弱视、视野缺失）等。1988议拟订了三条诊断标准：①婴儿期内出现的中枢性瘫痪；②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常；③需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。高度提示脑性瘫痪的临床表现：①早产儿、低体重儿、出生时及新生儿期有严重缺氧、惊厥、颅内出血和核黄疸等；②有智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊恐。运动发育迟缓，肌张力增高及痉挛的典型表现；应注意与以下疾病鉴别：②共济失调毛细血管扩张症；③脑炎后遗症。诊断要点1、出生后数月至一年内出现的双侧中枢性运动障碍和姿势异常；2、病情平稳，非进行性发展；3、具有不同的临床表现，是一组综合症，但具有一些共同的特点如肌张力异觉异常、情绪异常、行为异常和生长发育迟缓。检查：1、CTMRI2、IQ检测。二、上肢的训练方法上肢的训练主要涉及到肩、肘、腕、指四类关节。在本章节中，我们把上肢各关节的运动分为：大关节运动（如肩关节的内收、外展，肘关节的屈曲、伸展以及腕关节的屈、伸、旋转）和精细运动（手指各关节的活动）两部分。并以康复操的形式把各关节的基本运动融入其中，既增加了训练的趣味性，又达到了康复的目的。（一、上肢大关节运动1、旋转肩关节动作过程：AB、换臂，动作同上。CD、双臂平举、手掌并拢，上下交叉各旋转八拍。动作要求：AB、手掌并拢伸直。C、最大限度旋转肩关节。2、旋转前臂、动作过程：A、双臂向前平举伸直，紧握拳，作前臂旋前、旋后运动两个八拍。B、双臂向两侧平举伸直，紧握拳，作前臂旋前、旋后运动两个八拍。、动作要求：A、双臂要伸直、肘关节不能屈。B3、旋转腕关节、动作过程：、动作要求：A、双肘要微曲、双手置于胸前。B、动作时要最大限度的屈伸腕关节。4、后压肩、动作过程：ABCD、动作要求：5、上肢综合练习、动作过程：A、左臂前平举→左臂侧平举→右臂肘曲平放于胸前，掌心向内，指向左侧（八拍B（八拍。C内，指向左侧→还原至立正姿势（八拍。D、换臂重复以上动作（八拍。、动作要求：6、拍手操、动作过程：A、两臂伸直，有节奏的前后摆动四拍，两臂前平举，在胸前拍手四拍。BC、两臂前平举，在胸前交叉摆动四拍，两臂前平举，在胸前拍手四拍。D顶上方拍手四拍。E、上、下、左、右、前、后拍手各四拍。F、用最快的速度拍手，看谁拍得最快，八拍。、动作要求：动作时节奏感要强。7、屈伸肘关节、动作过程：AB、动作要求：AB、每个动作完成时要稍作停顿。（二、手指精细运动1、握拳、动作过程：AB、五指伸展，掌心向外。C、手心向内，握拳。D、五指伸展，掌心向内。、动作要求：A、每个动作两拍，共四个八拍。B、动作时手指要尽量屈曲或伸展。、分指、动作过程：AB、姿势同上，手指尽量分开。CD、姿势同上，手指尽量分开。、动作要求：AB、碰指、动作过程：两手置于胸前，掌心向外，拇指依次与其它四指相碰。、动作要求：A、每个动作两拍，共四个八拍。B4、弹指、动作过程：两手置于胸前，掌心向外，拇指依次与其它四指相触，并将其弹开。、动作要求：ABC、弹指时要用力弹开。5、碰掌、动作过程：AB、掌心向下，两手掌边缘相碰。CD、动作要求：AB三、下肢的训练方法练和步行的训练等。伸展运动，促进足及足趾的主动背屈并防止下垂，增加下肢的运动控制能力。防止髋关节的内收、内旋（剪刀步状，防止髋关节挛缩。屈及足趾主动背伸屈运动的活动范围。下肢肌肉训练可以抑制下肢肌肉的萎缩、增加肌肉的力量。肢正确的选择性运动，使站立平衡恢复，为正确行走打下良好的基础。1、直腿抬高动作过程：仰卧位，两手自然放于身体两侧，两腿伸直，一腿伸直抬起。儿上抬腿有困难，治疗师可协助其腿的上抬运动。2、直腿后抬高做向后抬起的动作。3、直腿侧抬高动作过程：侧卧，两腿伸直，一腿侧举向上抬高，另一腿不离地。4、正压腿压。师可以在背后给予适当的推力。5、侧压腿动作要求：双膝伸直，脚尖勾起，抬头。治疗师可以在后面施加适当推力。6、开跨坐前倾压，双膝尽量贴近地面。动作要求：足尽量往内收，上身挺直，用力向前压，两膝尽量贴近地面。7、跪撑动作过程：单膝跪撑（双手可协助，另一腿伸直（脚趾屈）向后上方摆动。动作要求：躯干与水平面平行，头向上抬，支撑腿成90平。8、蹲马步挺直，抬头挺胸，眼平视前方。动作要求：双腿开得不要太大，重心要落于双腿之间，抬头挺胸。9、屈膝抬腿5动作要求：上身挺直，支撑腿膝关节伸展，另一腿上抬90速度稍缓慢，熟练后稍加快速度。10、弓步正压腿两脚尖向前方，前膝弯屈，另膝伸直。前方。11、腿后伸动作过程：站立位，双手扶杠，一腿后伸一腿直立，反复后伸。动作要求：后伸腿时，膝要保持伸直，身体保持正直，不能翻转。12、俯卧屈腿动作过程：俯卧位，膝关节屈曲。动作要求：屈曲过程中，小腿注意摆正，保持在矢状面上运动。13、坐位屈伸腿动作过程：取坐位，大腿从屈曲位到伸直位。14、仰卧屈髋屈膝动作过程：取仰卧位，屈膝屈髋。9015、坐位屈踝动作过程：取坐位，双手抱膝，双足背屈。动作要求：尽量屈足，如力量不足可以先屈脚拇趾。四、平衡及协调能力的训练方法平衡是指人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力着密切的关系。在日常训练中的平衡训练方法可分为：（静力性运动，可与姿势训练相结合，常与挤压技术结合应用。训练的方法暂时分为三种类型：跪位平衡训练方法立位平衡训练方法器械上平衡练习法（一、跪位平衡训练方法患儿取跪立位，治疗师站在患儿身后，用膝帮助患儿伸髋，由于膝屈曲时伸髋反应。患臂的位置也提示出所给帮助是否足够，以及患儿是否正在费力地运动。1、双腿跪动作过程：双膝跪地，双手自然平举，腰前挺，伸髋。膝帮助或用双手协助骨盆做侧向运动。2、单腿跪助平衡。可以让患儿逐渐向内踏或踏过中线，再返回踏向外侧。（二、立位平衡训练方法跪位的平衡练习的目的就是要让患儿能站立，站立则要有更高的平衡能力来维1、后倾动作过程：双脚间距与肩同宽，双手叉腰，伸髋。2、前倾动作过程：患儿由站立位变为直腿曲髋，双手稍平举来维持平衡。平衡。3、侧倾调平衡。动作要点：腿在外展的过程要缓慢，让另一条腿充分负重。4、足跟立动作过程：双足尖抬起，髋稍屈，腿伸直，双手可插腰，也可平举。动作要点：要求患儿尽量站稳，站不稳的可稍移动，但足尖不能落地。5、足尖立动作过程：双足跟抬起，双腿伸直，双手平举。动作要求：腿绷直，用力抬起，尽量不移动，控制住。6、一字步运动过程：患儿的双脚站成一字，后脚尖贴着前脚跟，双手自然平举。手松开。7、平衡木上一字步动作过程：平衡木练习是一字步的提高练习，动作与一字步相同。（三、器械上平衡训练方法患儿通过感受跷跷板的运动来学习正确的重心转移，提高控制能力。在跷跷板上将重心左、右、前、后转移对患儿来说是困难的事，故在此活动前，患儿必须在平地上有正确的重心移动，并有很好的自信。1、重心左右移动作过程：患儿首先两腿分开站立在跷跷板两边，学习向两侧倾斜该板。断做姿势调整，促进患儿利用骨盆转移重心。2、前后转移双脚前后平行，骨盆对称向前。五、家庭语言训练亦是最早的启蒙教师。家教,使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个别化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其是关键性的学前阶段,若能及早给予各种基本训练,往往达到事半功倍的效果。家教中注意以下几点：保持正确姿势当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿话,会使其全身过度伸展,不利于发音。增加说话和活动的量不管患儿懂或不按懂。家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练,发声训练,寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。鼓励患儿发声教育要持之以恒心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础。六、穿脱衣服的训练孩子从一出生起；就由家长帮着穿脱衣服及换尿布，一岁时，会开始配合别人帮他穿脱衣服。如：知道把手伸到袖子里穿脱裤子时，把腿蜷起来等，长到一岁半时，可以自己摘帽子，穿无鞋带的鞋，脱裤子等，穿裤子仍需别人少量帮助，三岁时，虽能穿脱所有衣服，但分不清衣服的前后，左右，并经常把腿穿进一只裤腿里等。随着年龄的不断增大，孩子穿脱衣服的能力也逐渐提高，系扣子、鞋带等之类6力如上所述，那么，对于不同年龄的脑瘫患儿，我们将如何帮助及诱导其穿脱衣服呢?当我们给正常孩子穿脱衣服时，孩子经常是仰卧位，而对于脑瘫患儿来说，这种体位，处理不当容易加剧全身性僵直反应，给家长带来极大困难。所以，在日常膝关节屈曲，家长用手抓住患儿患侧（即相对严重一侧）的肘关节附近部位慢慢地把患儿手臂拉直。注意：家长千万不可拉患儿的手，否则会诱发并加剧上肢屈肌肌张力的增高。当患儿手臂被拉直后，家长再慢慢地把衣服袖子套在患儿手臂上。之另—一侧时，注意双腿应呈屈曲状，否则会引起全身性伸肌肌张力的升高。（一）诱导脑瘫患儿穿脱衣服：在家长训练患儿穿脱衣服之前，首先应加强患儿对自身肢体、衬衣、外套、裤子、鞋、袜等基本认识的训练，其次，再帮助患儿选择一最容易穿脱衣服的体位，也就是说：最能缓解痉挛，最易自我控制四肢的体位，最后，慢慢地由最容易的体位，发展到最实用的体位上去。下面，将介绍几种常用的诱导患儿穿脱衣服的方法：床上穿脱衣服的训练：只手慢慢地把衣服拉至肩膀，身体转向对侧（双腿呈屈曲位）呈侧卧位。用功能较好的手把衣服的其余部分从头或颈下拽出至胸前，再把身体转向另一侧，把剩下的那只手臂穿入袖中。穿脱裤子时，患儿可以呈仰卧位或侧卧位，只是在穿脱裤子时，一只手需抓住等两侧裤腿穿好之后，双腿屈曲，用力抬高臀部，用一只手抓住床沿，另一只手把裤子提上。穿脱袜子与穿脱裤子的动作近似，在这里就不做详细解释了。坐着（或站着）穿脱衣服的训练：患儿呈坐位，一只手抓住木棒或床栏以抑制手的摇摆动作出现，另一只手把衣服套在头上，然后把手伸入袖中，接着，双手交换，再把另一只手穿入衣袖。穿脱拉至膝关节以上，然后，双手交换，把另一裤腿穿上。之后，身体略微向前倾，用细说明。了，他也就能逐步掌握技巧了。（二）衣服的式样及质地：衣服的质地，尽量选择一些手感舒适、柔软、无刺激的布料，以免通过对患儿皮肤的刺激，导致痉挛、手足徐动等现象的出现。七、站立及步行训练对于每一位脑瘫患儿的家长来说，都希望自己的孩子能象正常孩子一样站起、持身体的平衡（包括在坐、跪、立、走等姿势下）下肢协调的能力。正常的立位姿势试者站在绳子的一侧或前面。子（或髋关节中心略偏后侧）→膝关节中心略偏前侧→紧贴足外踝前部。后方观察：垂线由头正中→脊柱→双下肢正中位（身体部位与垂线两侧的身体部位与垂线间的距离应相互对称）常见的几种脑瘫患儿的站立姿势头前屈，背呈弓形或腰部生理弯曲加剧，髋、膝关节呈屈曲位；足外翻、尖足或足背屈超过90度，双侧上肢呈屈曲位或处于正常状态。头探前，背呈方形，膝关节呈过伸展位或髋关节屈曲内旋，足外翻。或半握拳位，髋关节屈曲、内旋、膝关节呈屈曲或过伸展位，足内翻、底屈。跪立平衡及负重训练：衡都维持不好，那么，日后的站立及行走就可想而知了。跪位平衡开始训练时，可让患儿用双手握住床栏或椅子背、桌上固定棒等，家自在地玩耍眼前的玩具为止。站立训练①被动站立训练：对于那些痉挛型或其它类型脑瘫患儿来说，被动站立，不仅降低肌张力，预防骨质疏松，而且，能给患儿双足一正确的负重感觉。同时，也可避免一些像足内翻、外翻等的现象出现。方法：利用斜板、站立柜或固定膝关节文具等把患儿双脚分开后，将脚尖对正15—20②主动站立训练单脚站立训练这也是立位动态平衡训练的开始。1：身体重心的移动。在该侧的手通过骨盆向下肢施加一个向下的压力。而另一只手通过上提患儿的骨盆来诱导患儿放松该侧下肢，把身体重心移向对侧。纵向移动：患儿呈一脚前一脚后的姿势站立身体重心移向前脚时，家长把一只手放在该侧的臀部，给患儿一向前的推力，另一只手放在患儿对侧肩膀，以确保可保护患儿以免摔倒，二则可通过对骨盆的推拉动作，来诱导患儿学会如何把身体的重心从左移到右，从前移到后。3：地由一侧移向另一侧。通过地秤，我们可从量上看出患儿单脚负重能力的大小。单脚移动的训练方法侧，家长把一只手放在患儿膝关节前部，另一只手放于同侧膝关节周围，然后，让患儿屈膝上抬，脚尖勾起，然后再慢慢伸直脚，足跟先着地。这样，反复地由前向后，再由后向前地练习，直到患儿能自我掌握这一动作。木车、旱冰鞋或球、木棒之类可滚动的物体。然后，让患儿把脚向前向后摆动。3：度的物体。物体的高度，可根据患儿能力的提高，而不断增