脑性瘫痪的康复指南

脑性瘫痪的康复指南【定义】脑性瘫痪(Cerebralpalsy，CP)是自受孕开始至婴儿期脑听视觉障碍、癫痫、行为及情绪异常等。【分型】临床分型痉挛型：以锥体系受损为主。性肌张力增高。共济失调型：以小脑损伤为主。肌张力低下型。混合型：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。按瘫痪部位分型单瘫：单个肢体受累。双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。三肢瘫：三个肢体受累。偏瘫：半侧肢体受累。四指瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。【康复评定内容】一.体格发育障碍的评定：通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小缩等情况。小儿体重估计：出生前半年体重(KG)= 出生体重+月龄*0.7出生后半年体重(KG)= 出生体重+6*0.7+(月龄2岁以上体重(KG)= 年龄*2+8其个体差异不应超过平均数±10%。二．运动功能障碍的评定：ＦＭ８８项)正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。肌张力及关节活动度的评定人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。小儿取仰卧位，头和身体居中：腿间的夹角腘窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，足背与小腿间的角度靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度。正常小孩的关节活动度角内收角腘窝角足背屈1—3月40-8080-10060-704—6月70-11090-12060-707—9月 100-140 110-160 60-7010—12月130-150 150-170 60-70协调功能与精细动作的评定：通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的种方法：鼻尖。有共济失调时难以准确完成有共济失调时难以准确完成有共济失调时难以准确完成原始反射与自动反应的评定：育水平，是指导训练的依据原始反射评定位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育紧张性颈反射(TNR)ATNR侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。3-4月消失STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。5个月左右转阴。若TNR育，平衡能力及抬头。2-3个月消失。1-2个月消失。反应及保护性伸展反应。翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发翻正反应等。通过FUGL—MEYER评定法了解患者的平衡反应能力6个月出现。肌力评定对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值.步态分析对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据.脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,足(划圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等三.特殊感觉障碍的评定：视觉障碍的评定：可以粗略的检查是否有斜视,弱视散光视神经萎缩等。听觉障碍的评定：可利用视听反射了解患者听觉,力等是否有问题.手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝。四.言语功能评定CP患者的言语功能障碍有1.发音障碍;患者头部变化多,有些不能控制呼吸,出现发声困难;2.共鸣障碍,多由于发音器官痉挛及言语中枢受损引起;3.语言发音迟缓,缓所致五.智力评估：CP者有些智力正常,其中有些是高智能儿,者可以从以下几方面着手,进行智力测验,个人既往史,作业评定,现场观察,家长或老师介绍情况等.六.ADL评估：A:B:C:大量帮助D:完全帮助E:F:部分能G:不能疗效评估：可利用上表进行，方法如下：训练效果=末期估分—初期估分*100%：初期估分显效：训练效果大于15%无效：训练效果无提高。【脑瘫康复治疗的具体内容】运动治疗：据脑瘫病儿的临床分型不同，进行有针对的训练。水疗、高压氧、减重步态训练、S-E-T训练等，进行包括肌力训练，平衡训练和协调训练；体位和转移训练；减重、减负重训练；站立和步行训练等功能训练。主要目的是调节功水平。矫形器具应用：在脑瘫患儿的训练中，支具的应用很等。合并症的训练：合并癫痫者需控制癫痫的发作，并根展认知功能。作业疗法和生活自理能力的训练：包括日常生活活动觉障碍和促进全身心的发育。心理治疗：包括一些心理疏导，还有生物反馈治疗。【康复护理】喂养护理营养护理体位护理【各种脑炎诊断标准】有病程自限性。临床表现：病毒性脑膜炎：发热、恶心、呕吐、嗜睡、烦操不安易激惹(婴儿)、头痛(年长儿)、较少有严重意识障碍及惊厥，1-2病毒性脑炎：发热、反复惊厥发作、不同程度意识障2-3周。辅查：脑电图背景慢化，可伴痫性放电;培养无细菌发现。膜刺激征、及脑脊液化脓性改变为特征。临床表现：意识障碍，反复惊厥发作。颅压增高表现。脑膜刺激征辅查：脑脊液：外观浑浊，压力增高，白细胞总数显著增多，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白显著增高。流行性乙型脑炎：是由乙型脑炎病毒引起的一种中枢神媒介。性呼吸和(或)循环衰竭。后以淋巴细胞为主，分离出乙脑病毒。鞘为特征，细胞免疫介导的自身免疫性疾病。临床表现：脑症状、脑干症状、脊髓症状。慢波活动。MRI:脑白质多发性散在非对称性信号。【脑炎后颅脑损伤的康复评定】1、严重程度和分级：Glasgow-Liege昏迷量表HRBLOTCA等方法来测评。2、脑炎后意识障碍评定昏迷：其特征是无觉醒和意识，患儿闭眼，不能被唤1复苏时间长短不等，通常2-4周内觉醒并复苏。植物状态：患者可以觉醒，但对自身和周围环境不能1月仍处于植物状态称之为持续性植物状312个月仍然处于植物状态则称为永久性植物状态，为不可逆的。精神(心理)功能评价躯体功能评价言语功能评价预后评价【脑炎急性期临床康复治疗】(48小时)脑损伤修复，控制并发症发生，促进功能代偿和功能重建，消除或减轻后遗症。1、维持必要的营养。保持水和电解质平衡，通过静脉营养支持治疗、鼻饲、主动进食几种途径完成。2、神经营养药物治疗。促进细胞功能恢复、改善脑细胞代谢，促进损伤神经的逆转。31)肘关节伸展，前臂旋后，手指伸开，掌心向上。健侧上肢置屈髋、屈膝放置。2)健侧卧位：健侧在下，患侧上肢下垫软枕，肩关节屈曲90-130°，肘、腕伸展，前臂旋前，腕微背下垫软枕。3)仰卧位：患侧上肢置于比躯干略高软枕上，防4、早期床旁按摩与肢体运动。舒通经络，改善血液循强患侧肢体肌肉能力，防止患侧肢体废用。5、高压氧治疗。改善脑细胞代谢，促进受损脑细胞逆转。6、尽早下床活动。刺激内脏功能、改善通气、降低颅内压、预防并发症的发生。二、康复训练：1、运动功能训练：神经促进技术。通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，实现高级神经中枢对神经肌肉功能的重新支配，从而起到调整肌张力、抑制痉挛模式，建立正PNFRood技术。改善肌力训练。0-1刺激，并指导患儿强化运动意念。2-3馈电刺激疗法、刺激肌肉收缩，带动关节活动。4包括等张收缩、等长收缩和等速收缩训练。或快速牵拉来改善肌张力及关节活动度。下垂、旋转或摆动。注意避免加重肌肉痉挛。平衡功能训练。学会改变重心，自主改变肢位，保持他动态平衡。日常生活能力训练。包括穿衣、吃饭、大小便能力训练。精细运动功能训练。改善手的协调、控制以及精细活动能力。2、言语功能训练失语症训练。语训练；阅读理解训练。构音障碍训练。手势和交流手册的使用训练。3、认知、感知障碍训练记忆力训练。PQRST法；头词记忆法；编故事法；提示递减法；环境辅助记忆法。注意力训练。挑选训练和猜测训练。三、植物状态(PVS)的促醒1、神经营养药物的应用。A维生素B6、单唾液