眼科-2008晶状体病

晶状体病吉林大学第二医院眼科医院张辉

一、前言（Preface）

●白内障

●晶状体异位和脱位

●晶状体先天异常1.

晶状体为一双凸透镜，直径9mm，厚度4-5mm，屈光19.11D。2.晶状体无血管，其营养来自房水，具有复杂的代谢过程。3.眼的调节功能主要靠晶状体完成。4.晶状体病变主要是其失去透明性及位置异常，以上二者均引起视力障碍。晶状体的解剖

及生理：晶状体的调节能力调节时晶状体的变化A为放松时状态B为调节时状态概念晶状体混浊称白内障（Cataract)。当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。分类1．根据病因①外伤性；②并发性；③代谢性；④药物及中毒性；⑤发育性；⑥后发性。2．根据发生年龄①先天性；②婴儿性；③青年性；④成年性；⑤老年性。3．根据混浊部位①皮质性；②核性；③囊下性；④囊性。4.根据混浊程度①初发期；②未熟期；③成熟期；④过熟期。5．根据混浊的形态①点状；②冠状；③板层状；④其他形态。6．根据是否进展①静止性；②进行性生理改变：1大多数成年人的正常晶状体均有不同程度的轻微混浊2晶状体核硬化光学密度增高，皮质纤维有淡的放射状纹理有临床意义的白内障：晶状体混浊并使视力下降到0．7或以下老年性白内障（seni1ecataract，agerelatedcataract）

老年性白内障（seni1ecataract，或称agerelatedcataract）是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。病因：它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。其发病机理尚不完全了解，与紫外线、全身疾病如糖尿病，高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。临床表现[特点]多为双眼病，但两眼发病可有先后。[症状]眼前有固定不动的黑点，呈渐进性、无痛性视力减退。视力障碍出现时间因混浊部位不同而异。可有单眼复视、多视和屈光改变等。分类：皮质性（50％）核性（25％）囊下性（25%）皮质性白内障（corticalcataract）为最常见的类型，按其发展过程分为4期初发期肿胀期成熟期过熟期

1初发期（incipientstage）特征：a、

楔形混浊

b、

板层分离c、

空泡d、

水裂

e、

视力不受影响轮幅状2膨胀期（intumescentstage）或称未熟期

特征：a、晶状体混浊扩大

b、晶体体积增大，前房变浅：

c、虹膜投影：

d、视力明显减退:

e、出现近视：f、诱发急性闭角型青光眼

晶状体前皮质层尚未完全混浊，虹膜瞳孔缘部与混浊的晶状体皮质之间尚有透明皮质，用斜照法检查时，光线投照侧的虹膜阴影投照在深层的混浊皮质上，在该侧瞳孔内出现新月形投影，称虹膜投影。虹膜投影：3成熟期（maturestage）特征：

a晶体完全混浊呈乳白色，且虹膜投影消失

b晶体体积与前房深度均恢复正常

c视力降至光感或手动或指数。

特征a晶体均匀一致灰白全混浊或伴有不规则白点。

b晶体体积变小，晶体囊膜皱缩，核为棕黄色并下沉前房加深，虹膜震颤。

c晶体诱导葡萄膜炎，晶体溶解性青光眼，囊膜破裂晶体脱位

4过熟期（hypermaturestage）

B超见脱落到玻璃体腔的晶体核（高度近视患者）核性白内障（nuclearcataract）特点：较皮质性白内障少见，发病较早，一般40岁左右开始，进展缓慢，晶体核混浊，视力下降。白内障---胚胎核的中心粉状混浊特点：

a、发生年龄更早

b、可发生在前囊下和后囊下：

c、呈盘状混浊，发展为皮质性混浊逐渐发展为完全性白内障。囊下白内障

（subcapsularcataract）前极白内障后极白内障囊性白内障晶体前囊纤维变性晶体后囊纤维化囊性白内障（可见核如太阳斑样）治疗目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主。1、手术治疗（Surgicaltreatment）（1）手术时机选择：

一般视力低于0.1，影响患者工作及生活时即可手术。个别情况视力为0．3或0．4者也可手术。

（2）术前检查：

A、全身：

B、眼部：

C、测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数，必要时行角膜内皮计数

A、白内障针拨术定义：用器械将混浊晶体悬韧带剥断，使晶体脱人玻璃体中．优点：缺点：

B、白内障囊内摘除术定义：

优点：手术操作较简单，不发生后发障。缺点：玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症较囊外摘除术多，可继发性青光眼或角膜损害。在不具备显微手术设备及显微手术技术者仍应采用囊内摘除术。白内障囊内摘除术（用冷凝器将晶体从瞳孔移出）C、白内障囊外摘除术：

定义：摘除白内障，保留后囊膜。优点：减少网脱，黄斑囊样水肿，玻璃体脱出等并发症。为植入人工晶体提供条件。缺点：后发症多见。D超声乳化白内障吸出术：用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出。优点：角巩膜切口小，伤口愈合快，术后产生角膜散光小。为发达国家普遍采用的手术方法。白内障摘除术后的视力矫正

无晶体眼（aphakia）矫正方法：

眼镜：只用于双眼白内障摘除者。接触镜：可用于单眼患者，老年人不适。植入人工晶体：普遍应用。人工晶体后房型人工晶体后面观人工晶体植入位置（尸检获得）虹膜固定前房型人工晶体前房型人工晶体实验性水分离术的手术过程（去除角膜和虹膜后的人眼）2、药物治疗（1）局部滴谷恍甘肽、白内停、卡林-U、等眼药水。（2）口服维生素B2、C等。二、先天性白内障

（congenital，cataract）定义（definition）：病因（Etiology）：内源性：

外源性：

分类：

根据混浊部位、形态、常见的有以下几种：

1、前极白内障

2、后极白内障

3、绕核性白内障

4、冠状白内障

5、点状白内障

6、全白内障7、核性白内障

8、膜性白内障

9、其它少见白内障

（1）缝性白内障

（2）纺锤形白内障

（3）珊瑚状白内障

分类：

先天性核性白内障花冠状白内障四、外伤性白内障（traumaticcataract）定义（definition）：（一）穿通伤所致白内障

（二）挫伤所致白内障

（三）电击伤所致白内障雷电伤

触电（500~3000v）（四）眼部爆炸伤所致白内障治疗(treatment)代谢性白内障（一）糖尿病性白内障（diabeticcatarct）

1、机理2、分为2种：

（1）合并老年皮质性白内障：

（2）真性糖尿病性白内障：3、治疗（treatment）

（1）积极治疗糖尿病性

（2）有手术指征时则手术

（3）术后积极预防感染及出血（二）半乳糖性白内障（galactosecataract）1、机理2、临床表现3、治疗（三）手足搐搦性白内障（tetanycataract）1、机理：2、临床表现：3、治疗六、并发性白内障（complicatedcataract）定义（definition）：常见原因：

体征及机理

（Physicalsignsandmechanism）

（1）前部炎症（如虹睫炎）：（2）眼球后部疾病（炎症或循环与营养障碍）：（3）高度近视常导致核性内障．眼内炎治疗（treatment）

1、治疗原发病2、炎症消退3个月后，若有手术指征则手术治疗．七、药物及中毒性白内障（一）定义：（二）类型及临床表现1、皮质类固醇

2、缩瞳剂

3、氯丙嗪（350~500g）4、三硝基甲苯（2年）（三）治疗八、放射性白内障

(radiationcataract)

1、红外线2、电离辐射3、微波治疗防护眼镜手术九、后发性白内障

（aftercataract）（一）定义（二）类型及临床表现（三）治疗Nd:YAG激光晶体后囊切除开术后发生严重的人工晶体脱位第二节晶状体异位和脱位定义：

分类：

一、外伤性晶体异位/脱位：1、半脱位2、全脱位⑴脱入前房⑵脱入玻璃体腔

⑶嵌于瞳孔区⑷脱位至结膜下或眼外先天性晶体异位

1、Marfan（马凡）综合征⑴特征：晶体半脱位（鼻上）骨骼发育异常心脏病⑵双侧，常染色体显性遗传2、Marchesa