护理安全目标与隐患

护理安全目标与隐患护理安全目标与隐患护理安全目标与隐患安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理安全：指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理安全：

指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程安全管理意义

是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要护理安全的重要性护理质量管理的重要内容（基础）评价护理质量优劣的重要指标可带来良好的社会效益和经济效益影响护理安全的因素

护理人员自身素质因素1）法律知识缺乏、法律意识淡薄学校教育缺乏相关法律知识教育在职教育缺乏相关的法律知识教育在临床工作中忽视法律问题2）缺乏扎实的专业知识娴熟的专业技能低年资护士，操作不娴熟护理新技术、新项目的开展复杂程度更高3）护理文书记录不规范要求：全面、真实、客观、准确、及时表现：不真实、不及时、不准确、不全面签字制度的落实不到位4）缺乏“以人为本”的服务理念满足人们的发展愿望和多样性需求尊重和保障人权关注人的价值、权益和自由关注人的生活质量、发展潜能和幸福指数5）缺乏有效的沟通交流缺乏交流时间缺乏交流的感情基础缺乏交流艺术管理层的因素1）管理制度不完善、不健全：没有健全的管理组织没有编制护理质量管理文件2）管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性：没有制定常见急症抢救流程没有制定工作流程无应急预案流程无服务规范用语无科室护理质量控制标准3）上级对下级的监控缺乏力度检查结果与个人绩效不挂勾4）护理人力资源的配置不合理人员的缺乏5）对护士的教育、培训不重视职业道德教育薄弱不进行培训或培训不到位不提供有效的学习环境或渠道患者的因素1）患者或家属对治愈的期望过高人的求生本能现代医学的飞速发展2）患者的不良心境突发疾病：心理上承受不了慢性疾病：患者感到绝望绝症无经济承受能力亲人的绝情设备、设施因素设备、设施不全设备、设施陈旧、性能不全设备、设施质量设备、设施故障口服药发放中常见的问题同病室的人交叉发药错发防范措施：⑴严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。⑵不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。⑶每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。⑷口服药应由双人核对后由其中一人发放。药物剂量有误防范措施：⑴正确抄写口服卡。⑵核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。⑶避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。（如卡托有时候医嘱为12.5amg或6.25mg,不能按常规给予一片。）⑷有些药物剂量发生改变时，主班护士应及时通知大家，提起注意。⑸有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。漏发（多为病人不在）防范措施：⑴准备一个卡片，病人未在时床号、姓名要登记。⑵对班二人互相提醒，病人回房时及时发放。⑶如本班未发放则严格向下一班交班。重发（多为定点药物）防范措施：⑴建立定点药物发放登记本，发药前及时填写。⑵发药前填写药袋，发药时须携带执行卡及药袋。⑶分工明确，认真执行各班岗位职责。药品失效防范措施：⑴发药前检查药物的有效期。⑵检查片剂药品有无变色、变质。⑶检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色发药后未及时服用防范措施：⑴向患者讲解按时服药的重要性。⑵发药后督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。⑶下次发药前检查患者是否已经服药。药方法不正确防范措施：⑴向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。⑵护士发药时要正确指导患者并服药到口。静脉输液易出现的问题液体配错：临床上易混淆的药物及液体，如糖盐易混，氯化钾与碳酸氢钠易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混。防范措施：⑴坚持三班查对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。⑵配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。⑶输液及换液前再仔细进行核对。漏输防范措施：⑴认真做好三查七对。⑵治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。⑶严格执行交接班制度。输液反应防范措施：⑴严格执行无菌技术操作规程。⑵配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。⑶治疗班严格消毒输液用具，定期更换。⑷严格控制配液时间（现用现配）。⑸连续性输液超过24小时必须更换输液管路。⑹引液用的输液管不能长时间放置。⑺掌握药物配伍禁忌。⑻如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。静脉炎防范措施：⑴了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。⑵了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病史等。⑶严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液管路。⑷注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。液体外渗防范措施：⑴加强巡视，及时发现。⑵头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。⑶对血管脆性大的更应加强固定。⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。液体外渗引起组织坏死防范措施：⑴能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。⑵加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。⑶一旦液体输到皮下，及时对症处理。输液速度调节不当防范措施：⑴穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。⑵更换液体时要注意调整滴速。⑶药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。⑷加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。输（换）错液防范措施：⑴认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。⑵严格执行三查七对制度。⑶输（换）液前要主动向病人进行宣教。⑷病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。静脉空气栓塞防范措施：⑴输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。⑵加强巡视，防止液体输空。⑶换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。⑷使用三通时要连接紧密。⑸留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。⑹输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。⑺病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。输液管堵塞防范措施：⑴加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。⑵杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。⑶一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。静脉选择不当防范措施：⑴为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。⑵输入刺激性药物时应选择较粗静脉。⑶输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。⑷乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。使用三通易出现的问题三通脱落出血防范措施：⑴使用三通应妥善固定，最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。⑵对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。29、三通开关调节错误防范措施：⑴使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。⑵输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。三通连接时排气不充分防范措施：⑴连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。⑵有气体时用注射器回抽。⑶要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。静推易出现的问题

静推速度不准确防范措施：⑴严格按医嘱速度推注。⑵严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。药液外渗防范措施：⑴选择粗大顺直、弹性好的血管推注。⑵推前先回吸，确认在血管内再推注。⑶推注过程中随时检查有无回血。采血易出现的问题标本不合格防范措施：⑴严格执行三查七对制度。⑵抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。⑶抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。⑷特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。标本丢失防范措施：⑴抽血后，标本要及时送检。⑵有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。⑶标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。⑷标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而丢失。⑸对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。⑹及时查找化验结果，防止化验室丢失。执行医嘱中易出现的问题抄治疗卡片错误防范措施：⑴转抄人员应认真仔细，字迹清楚工整。⑵转抄时如有疑问，应及时询问。⑶转抄后及时双人核对，确认无误后方可执行。执行口头医嘱防范措施：⑴护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。⑵督促医生及时下达书面医嘱。⑶抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后方可执行，抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱。重复执行医嘱防范措施：⑴病房应建立医嘱执行本。⑵执行医嘱后执行者应及时签字。⑶执行医嘱后应做好交班工作。未及时执行医嘱防范措施：⑴主班护士应及时通知执行者。⑵执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。⑶如因患者不在或其它原因未能及时执行医嘱时，应通知医生并与下一班交班。护理工作中易出现纠纷的问题沟通方法不当防范措施：⑴增强主动服务意识，对待病人态度和蔼、热情周到。⑵积极主动与病人及家属沟通，注意言行得体。⑶根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。沟通不及时防范措施：⑴对危重病人应密切观察病情变化，及时通知医生，并请医生及时向家属解释、交待病情。⑵应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时通知家属，待家属同意后方可进行。⑶定时举行工休座谈会，积极听取并解决患者及家属提出的问题贵重药物的使用与保管中易出现的问题防范措施：⑴贵重药品使用前应征求患者及家属同意。⑵贵重药品使用前可让家属过目，用后将空安瓿交与家属。⑶贵重药品应建立保管使用登记本。⑷贵重药品应每班清点，并加强保管。记费不准确防范措施：⑴护士应正确掌握记费程序及方法。⑵临时记费应建立记费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家属签字。⑶向患者及家属详细介绍记费方法。⑷每日按时发放住院费用明细表，并耐心解答患者及家属提出的疑问。输血易出现的问题

输血反应防范措施：⑴严格执行输血查对制度。⑵输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。⑶