小儿腹泻液体疗法

小儿腹泻液体疗法目的与要求2021/4/272？小儿腹泻2021/4/273腹泻的定义2021/4/274病例一男孩，10月，因“发热、腹泻2天”于2014年11月15日入院入院查体：T39.5℃，R35次/分，P128次/分，体重10kg，精神差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花，心肺未见异常，腹软，肠鸣音活跃，四肢凉。血常规：白细胞4.5×109/L，N52%便常规：黄稀便血生化：HCO312mmol/L，血钠127.6mmol/L？◆脱水程度判断？◆脱水性质判断？2021/4/275病例一病史特点2021/4/276脱水的症状与体征2021/4/277观察项目失水量心率血压皮肤灌注皮肤弹性前囟黏膜眼泪呼吸尿量轻度脱水<50ml/kg正常正常正常正常正常湿润有正常正常中度脱水50-100ml/kg增快直立性低血压正常轻度降低轻度凹陷干燥有或无深，也可快少尿重度脱水>100ml/kg增快低血压减少，出现花纹降低凹陷非常干燥无深和快无尿或严重少尿脱水程度判断2021/4/278脱水性质判断2021/4/279酸中毒程度2021/4/2710病例一2021/4/2711病例二男孩，4岁，因“发热、腹泻2天”于2010年7月11日入院体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg，精神极差，嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝明显凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇樱红，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音减少，四肢厥冷，双膝反射减弱。辅助检查：血常规：白细胞20.5×109/L，N89%，L11%大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP问◆进一步检查？◆诊断与鉴别诊断？◆低钾血症表现？2021/4/2712病例二2021/4/2713进一步检查检查结果病例二2021/4/2714诊断鉴别诊断病例二2021/4/2715低钾血症2021/4/2716病例三女孩，2岁，因“发热、腹泻1天”于2014年11月20日入院，入院前1天开始发热，体温最高38.5℃，无寒战及惊厥，腹泻10余次/日，为蛋花汤样便，无粘液脓血，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿稍减少，否认不洁饮食史。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，精神稍差，皮肤弹性可，四肢末梢暖，眼窝略凹陷，口唇稍干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm，肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞5.4×109/L，N48%便常规：正常，轮状病毒抗原（+）血Na+：140.1mmol/L、K+：3.6mmol/L、HCO3-：17.7mmol/L问题◆初步诊断◆治疗方案2021/4/2717病例三2021/4/2718治疗2021/4/2719电解质液非电解质液液体疗法2021/4/2720常见溶液配置液体疗法2021/4/2721常见溶液成分与临床应用液体疗法2021/4/2722

累积损失量+继续损失量+生理维持液=补液总量轻度脱水5010~3060~80中度脱水50~10010~3060~80重度脱水100~12010~3060~8090~120120~150150~180液体疗法第一个24小时补液总量？问2021/4/2723：

口服

静脉液体疗法液体疗法的途径？问2021/4/2724液体疗法2021/4/2725液体疗法三个病例中哪个患儿适用口服补液？怎么补？？2021/4/2726液体疗法请计算病例1第一个24小时补液方案问BW=10kg累积损失量=10x（100-120ml）=1000-1200ml（取1000ml）2021/4/2727液体疗法请计算病例2第一个24小时补液方案问BW=16kg累积损失量=16x（100-120ml）=1600-1920ml（取1600ml）2021/4/2728如何纠正酸中毒？？液体疗法2021/4/2729如何补钾？？液体疗法2021/4/27302021/4/27312021/4/2732小儿腹泻是儿科常见病，易合并水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱3.只有正确判断脱水程度及性质，才能正确计算输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度小结小结2021/4/2733思考题小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？

2、对于腹泻病儿，在交班记录上，你要着重描述什么症状和体征及注意事项。3、如何观察补液效果。2021/4/2734参考书目王卫平主编.卫生部规划教材《儿科学》第8版.北京:人民卫生出版,2013参考书目2021/4/2735

Thankyouforyourattention!2021/4/2736观察项目失水量皮肤粘膜皮肤弹性前囟眼窝眼泪尿量精神状态末梢循环轻度脱水<50ml/kg略干稍差稍凹稍少稍少稍差正常中度脱水50-100ml/kg干燥、苍白较差明显凹较少较少萎靡四肢稍凉重度脱水>100ml/kg干燥、发灰发花极差深凹眼不闭上翻无泪极少或无尿淡漠昏睡昏迷四肢厥冷脉弱脱水程度判断2021/4/2737人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书