长春中医药大学教学内容

长春中医药大学风温——概述2、特点⑴起病较急、传变较快、病程较短。⑵起病即见肺卫证。⑶整个病程以上中二焦病变为主，并以肺为病变中心。⑷易逆传心包，后期易伤肺胃阴津。⑸多发于春冬。1/13/20232风温——概述3、病名沿革张仲景《伤寒论》首见病名叶天士《三时伏气外感篇》

明确为新感温病陈平伯《外感温病篇》风温专著1/13/20233风温——概述4、参考西医呼吸系统某些急性感染性疾病。1/13/20234风温——病因病机风热病邪卫外不固邪袭肺卫肺热炽盛邪入阳明热入心包肺胃阴虚痰热结胸1/13/20235风温——诊断凡符合风温病特点者，皆可诊断为风温病。1/13/20236风温——辨证论治治疗原则：清泄肺热治法：

初期——邪在肺卫——辛凉解表中期——邪传气分——辛寒清热，或苦寒攻下。

——内陷心包——清心开窍后期——肺胃阴伤——甘寒清养肺胃。1/13/20237风温——辨证论治（一）邪在肺卫证治【《温病条辨》上·4条】原文

“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。……”1/13/20238风温——辨证论治（一）邪在肺卫证治【《温病条辨》上·6条】原文

“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”1/13/20239风温——辨证论治（一）邪在肺卫证治

【证候】

发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。1/13/202310风温——辨证论治【鉴别】

风温伤寒发热重，恶寒轻发热轻，恶寒重头身痛轻头身痛重口微渴，咽痛咳嗽痰粘小便微黄咳嗽痰稀小便清利舌边尖红，脉浮数。舌质正常，脉浮紧1/13/202311风温——辨证论治

【病机】

风温初起，邪袭肺卫，肺气失宣，卫阳被郁。1/13/202312风温——辨证论治【治法】辛凉解表宣肺泄热（疏风泄热）1/13/202313风温——辨证论治【方药】银翘散（《温病条辨》）桑菊饮（《温病条辨》）1/13/202314风温——辨证论治银翘散连翘一两银花一两苦桔梗六钱

竹叶四钱生甘草五钱荆芥穗四钱

淡豆豉五钱牛蒡子六钱薄荷六钱（后下）

芦根（鲜者佳）1/13/202315风温——辨证论治煎服法上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。

1/13/202316风温——辨证论治煎服法病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者作再服。

1/13/202317风温——辨证论治桑菊饮

杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分

桑叶二钱五分菊花一钱苦桔梗二钱生甘草八分苇根二钱

水二杯，煮取一杯，日二服。

1/13/202318风温——辨证论治

【功效比较】

银翘散

桑菊饮清热

连翘银花竹叶

连翘

解表

薄荷荆芥豆豉

薄荷桑叶菊花宣肺

桔梗甘草牛蒡子

桔梗甘草杏仁生津

芦根

芦根

1/13/202319风温——辨证论治【运用】

恶寒已罢而汗出较多者

——去荆芥、豆豉等表证解而里热已盛者

——加石膏、知母等1/13/202320风温——辨证论治【运用】

津液受伤而口渴较甚者

——加花粉津伤而小便短少者

——可酌加知母、黄芩之苦寒与麦冬、生地之甘寒之品1/13/202321风温——辨证论治【运用】

咳嗽甚者——

除杏仁外，可加瓜蒌皮、枇杷叶、大贝痰中带血者——

去荆芥、豆豉等辛温之品，加入茅根、侧柏叶、栀子炭1/13/202322风温——辨证论治【运用】

项肿、咽痛者

——加马勃、玄参、板蓝根、白僵蚕胸膈痞闷，苔薄腻者

——酌加藿香、郁金之类1/13/202323风温——辨证论治〖新订银翘散〗《温病学新探》

板蓝根20g，黄芩15g，连翘10g，薄荷15g，豆豉10g，牛蒡子15g，黄芪10g，太子参15g，麦冬15g，丹参10g，丹皮15g，桔梗10g，荆芥15g，甘草3g。

1/13/202324风温——辨证论治（二）肺热炽盛1、邪热壅肺【《温病条辨》下·48条】原文“喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。”1/13/202325风温——辨证论治【证候】

身热，汗出，烦渴，咳喘气急，胸闷胸痛，或咯痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，舌红苔黄，脉滑数。1/13/202326风温——辨证论治【病机】邪热壅肺肺失宣降1/13/202327风温——辨证论治【治法】清热宣肺平喘1/13/202328风温——辨证论治【方药】麻杏石甘汤《温病条辨》千金苇茎汤《千金要方》1/13/202329风温——辨证论治麻杏石甘汤《温病条辨》

麻黄三钱（去节）6g

杏仁三钱（去皮尖，碾细）10g

甘草二钱（炙）3g

石膏三钱（碾）30g

水八杯，先煮麻黄，减二杯，去沫，内诸药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。说明：麻黄与石膏的用量，以1∶5~10为宜。1/13/202330风温——辨证论治〖新订麻杏石甘汤〗《温病学新探》

麻黄10g，杏仁15g，石膏20g，黄芩20g，板蓝根20g，鱼腥草30g，桔梗15g，地龙20g，桃仁20g，丹参20g，瓜蒌10g，西洋参5g

（或太子参25g），生地10g，麦冬20g，生甘草5g，酌加生大黄5－10g。1/13/202331风温——辨证论治苇茎汤《千金要方》

苇茎二升（以水二斗，煮取五升，去滓取汁）薏苡仁

冬瓜仁各半升桃仁三十枚为粗末，入苇汁中，煮取二升，分二次服。1/13/202332风温——辨证论治【临床研究】

麻杏石甘汤有抗病毒、镇静、利尿、镇咳等作用。1/13/202333风温——辨证论治2、肺热腑实【《温病条辨》中·17条】

吴鞠通：“阳明温病，下之不通，其证有五：……喘促不宁，痰涎壅滞，右脉实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”1/13/202334风温——辨证论治【证候】

潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。1/13/202335风温——辨证论治【病机】肺有痰热壅阻肠有腑实热结1/13/202336风温——辨证论治【治法】宣肺化痰泄热攻下1/13/202337风温——辨证论治宣白承气汤《温病条辨》

生石膏五钱生大黄三钱

杏仁粉二钱栝蒌皮一钱五分水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。

1/13/202338风温——辨证论治吴鞠通所说：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也”。1/13/202339风温——辨证论治《伤寒论》原文“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”1/13/202340风温——辨证论治【证候】

身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。1/13/202341风温——辨证论治【病机】

肺胃邪热下移大肠肠热下利1/13/202342风温——辨证论治【治法】苦寒清热止利1/13/202343风温——辨证论治

【方药】葛根黄芩黄连汤《伤寒论》

葛根半斤甘草（炙）二两黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。1/13/202344风温——辨证论治〖新订葛根黄芩黄连汤〗《温病学探究》

葛根30g，黄芩20g，黄连I5g，桔梗10g，木香15，车前草20g，丹参10g，丹皮10g，山药15g，太子参15g，生甘草3g。1/13/202345风温——辨证论治《外感温病篇》第5条“风温证，身热咳嗽，口渴下利，苔黄谵语，胸痞，脉数。此温邪由肺胃下注大肠，当用黄芩、桔梗、煨姜、豆卷、甘草、橘皮之属，以升泄温邪。”1/13/202346风温——辨证论治陈氏自注：“大肠与胃相连属，与肺相表里，温邪内逼，下注大肠则下利。治之者，宜清泄温邪，不必专于治利。……

葛根（煨）30g黄芩10g桔梗10g

甘草3g豆卷10g橘皮6g

先煮葛根，再入诸药，温服。”1/13/202347风温——辨证论治【运用】

肺热较甚

——加银花、桑叶、桔梗等以清肺宣气。腹痛较甚

——加白芍以和营止痛。1/13/202348风温——辨证论治【运用】

肺热较甚——加银花、桑叶、桔梗等以清肺宣气。腹痛较甚——加白芍以和营止痛。下利赤白相间——加白头翁以清热止痢。呕吐恶心——加藿香、姜竹茹以化湿止呕。1/13/202349风温——辨证论治4、肺热发疹【《温病条辨》上·16条】原文

“太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发斑疹，……发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。”1/13/202350风温——辨证论治【证候】

身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，舌质红，苔薄白，脉数。1/13/202351风温——辨证论治【病机】肺经气分热盛，波及营络。1/13/202352风温——辨证论治【治法】宣肺泄热凉营透疹1/13/202353风温——辨证论治【方药】

银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方。《温病条辨》1/13/202354风温——辨证论治【药物】

连翘一两银花一两苦桔梗六两薄荷六钱

竹叶四钱生甘草五钱荆芥穗四钱牛蒡子六钱细生地四钱大青叶三钱丹皮三钱玄参一两

1/13/202355风温——辨证论治（三）痰热结胸【证候】

身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞闷按之胸下痛，便秘，苔黄滑或黄腻，脉洪滑而数。1/13/202356风温——辨证论治【病机】痰热阻于胸脘气机失于宣畅1/13/202357风温——辨证论治【治法】清热化痰开结1/13/202358风温——辨证论治【方药】小陷胸加枳实汤《温病条辨》黄连二钱栝蒌三钱

枳实二钱半夏五钱

1/13/202359风温——辨证论治（四）邪入阳明

1、阳明热炽——清热保津——白虎汤吴鞠通：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。1/13/202360风温——辨证论治〖新订白虎汤〗《温病学探究》

石膏20g，黄连10g，黄芩20g，栀子15g，知母10g，人参5g（或太子参15g），黄芪20g，生地10g，麦冬20g，赤芍15g，丹皮15g，丹参10g，甘草3g。1/13/202361风温——辨证论治

2、阳明热结

——软坚攻下泻热——调胃承气汤