社区护理学自考第十章社区灾害与急救复习过程

第十章社区(shèqū)灾害与急救

第一页，共66页。本讲内容(nèiróng)提示国际急救标志(biāozhì)“生命之星”。一、社区灾害护理与管理二、社区灾害的应对(yìngduì)护理与管理三、社区灾害修复期的健康管理第二页，共66页。第一节社区灾害护理(hùlǐ)与管理

1.灾害概述2.社区灾害的预防(yùfáng)与管理

第三页，共66页。汶川地震(dìzhèn)第四页，共66页。印度尼西亚班达亚齐尸横遍地(biàndì)死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957

印度10749泰国(tàiɡuó)5393

马尔代夫82马来西亚68

缅甸61法国250

德国60瑞典59

英国51美国17

挪威16韩国12中国15第五页，共66页。第六页，共66页。第七页，共66页。第八页，共66页。第九页，共66页。第十页，共66页。定义：联合国“国际减灾十年(shínián)”专家组指出：“灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。”WHO则认为：任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，即可称之为灾害。第十一页，共66页。灾害第一，具有突发性和破坏性第二，其规模和强度超过(chāoguò)灾害社区的自救能力或承受能力，两者缺一不可。

第十二页，共66页。灾害的类型及受灾特点：自然灾害1、受灾类型：人为(rénwéi)灾害2、受灾特点：灾害的性质不同，特点也不同。地震、海啸(hǎixiào)、9.11恐怖事件、SARS事件禽流感、矿难、火灾、车祸第十三页，共66页。灾害护理定义：日本灾害护理学会对灾害的定义“系统、灵活地应用护理独特的知识和技能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害(wēihài)而开展的活动。”第十四页，共66页。灾害护理是指在灾害的整个过程中，为无法自己解决健康(jiànkāng)问题的服务对象提供医疗护理服务第十五页，共66页。社区护士在救灾工作中的作用(1)对避难所的灾民进行健康管理。(2)提供现场救护(jiùhù)和转运。(3)采取各种措施预防传染病。(4)为灾民及救援人员提供心理支持第十六页，共66页。灾害护理人员的基本(jīběn)要求医德高尚沟通能力业务娴熟身心健康风险意识团队精神基本要求第十七页，共66页。社区灾害的预防与管理1、构建灾害应对组织体系2、教育3、预警训练4、风险(fēngxiǎn)图5、医院灾害对策6、心理护理第十八页，共66页。

第二节社区灾害的应对护理(hùlǐ)与管理一、现场医疗护理(hùlǐ)服务管理二、预检分诊救护第十九页，共66页。现场医疗护理服务管理1、现场预检分诊：现场预检分诊意义:提高急救效率。现场预检分诊要求:边抢救(qiǎngjiù)边分类、有经验技术承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误现场预检分诊的准确度仅达80﹪左右，所以最好重复进行2—4次为宜2、现场治疗工作：担任现场治疗认为的人，应佩带相关标志。根据预检分诊原则将治疗区域分为非常紧急、紧急、不紧急的治疗区域。3、转运工作4、中间聚集区域的工作第二十页，共66页。预检分诊救护意义定义：预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速(xùnsù)进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供最基本的治疗护理的方法。

第二十一页，共66页。按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类可分为四个等级(děngjí)、使用统一标识：死亡（黑色标识）重伤（红色标识）应在一小时内接受治疗。中度伤（黄色标识）应在4—6小时内接受治疗。轻伤（绿/蓝色标识）重点(zhòngdiǎn)掌握第二十二页，共66页。伤情识别(shíbié)卡的使用伤情识别卡:Ⅰ级红色:急危症，危及生命Ⅱ级黄色:急重症，病情严重，无危及生命者Ⅲ级绿:普通急诊，受伤较轻，能行走者Ⅳ级黑色:死亡伤员伤情识别卡上的主要(zhǔyào)内容：1、一般情况2、生命体征3、身体评估4、初步诊断5、处置措施6、处置时间7、下一步治疗意见

第二十三页，共66页。伤情(shānɡqínɡ)识别卡香港样本示范第二十四页，共66页。预检分诊的判断依据一般采用START预检分诊法，即简单的分类和迅速的治疗护理，主要观察3个指标RPM，即呼吸(R)、灌注血量(P)、精神状态(M)。(1)判断伤员能否行走：可以行走者，给予绿色标识；不能行走者，应迅速进行呼吸检测。(2)呼吸检测：①判定为无呼吸时，应在2～3秒内畅通其呼吸道，再判断有无呼吸，仍无呼吸者给予黑色标识；若病人虽已恢复呼吸，但病情严重需要紧急(jǐnjí)救护，应给予红色标识第二十五页，共66页。②病人判定为有呼吸，但呼吸频率大于30次／分(儿童>45次／分或<15次／分)，应给予红色标识。③呼吸频率小于30次／分者，继续监测灌注血量。(3)检查灌注血量：①桡动脉搏动小于30次／分或测不清，或毛细血管充盈时间超过(chāoguò)2秒者，应迅速止血，给予红色标识。②毛细血管充盈时间少于2秒者，进一步检查精神状态第二十六页，共66页。(4)检查精神状态：①不能听从简单的指令或无应答者，给予红色标识。②能执行简单的指令者，给予黄色(huángsè)标识。需要注意：伤员在转运的途中病情可能会发生变化，因此在转运途中有必要再次进行评估第二十七页，共66页。预检分诊的判断依据：主要观察三个指标RPMR：呼吸p:灌注血量M：精神状态一般要求(yāoqiú)在2—3分钟内完成第二十八页，共66页。有否呼吸(hūxī)＞30min无黑色红色(hóngsè)＜30min判断(pànduàn)依据图标（先判断(pànduàn)伤员能否行走，不能迅速检测呼吸桡动脉的搏动红色有精神状态无红色有黄色或绿色第二十九页，共66页。

伤情识别卡颜色(yánsè)的含义

红色：立即治疗，最需优先处理的伤员(shāngyuán)，需要在1小时内送入综合医院进行抢救和治疗。黄色：延后治疗，应在4～6小时内接受治疗的伤员(shāngyuán)，可送到附近的医院进行救治。绿色：轻伤，无需优先转运，可在现场治疗。黑色：期待治疗，初步判断死亡或有多处非常严重的创伤，即使积极治疗也无存活希望的伤员(shāngyuán)第三十页，共66页。伤病员的现场救护现场救护的原则是：先挽救生命，再根据不同类型的灾害特点进行救护，但不管(bùguǎn)任何类型的的灾害，在现场救护时首先要注意的是保持气道通畅和防止窒息。第三十一页，共66页。

伤病员的救护与转运(zhuǎnyùn)的基本原则

(1)帮助伤员解除致伤因素，安全脱离险境，送至救护车内。(2)保持伤员呼吸道通畅，清除异物，防止窒息并给予吸氧。(3)建立和维持有效的静脉通路(tōnglù)。(4)做好创伤出血的现场处理。(5)保持合理的体位第三十二页，共66页。封闭空间与健康管理一般(yībān)健康问题1、骨折及多处外伤2、闭合性头部损伤3、脱水4、挤压综合症5、呼吸道损伤第三十三页，共66页。封闭健康中的健康管理1、稳定生命体征，供氧2、骨折(gǔzhé)部位的固定3、疼痛管理4、急救医疗体系的灵活应用第三十四页，共66页。封闭空间遇难者的对症(duìzhèng)处理1、呼吸障碍2、体液不足3、低体温症4、挤压综合症第三十五页，共66页。伤病员的救护和转运现场救护的主要目的是抢救生命，防止(fángzhǐ)病情恶化，预防后期感染或其他并发症。

第三十六页，共66页。基本(jīběn)原则先排险后施救先重伤后轻伤(qīnɡshānɡ)先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间紧密衔接、前后一致战争运输(H)死亡率(％)一战二战朝鲜战争越南战争12～186～122～41～48.55.82.41.7第三十七页，共66页。情景(qíngjǐng)导入如果有同学晕倒，你该具体(jùtǐ)做什么？三个环节呼救现场救护转运与途中监护第三十八页，共66页。呼救(hūjiù)快速评估危重伤情(shānɡqínɡ)，包括意识(yìshí)气道呼吸循环第三十九页，共66页。呼唤、轻拍面颊(miànjiá)、推动肩意识(yìshí)：第四十页，共66页。

观察胸部起伏

聆听呼吸声

感觉呼吸气流一看、二听、三感觉(gǎnjué)呼吸(hūxī)第四十一页，共66页。咳嗽、呼吸困难(hūxīkùnnán)气道梗阻气道第四十二页，共66页。循环：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉触摸不清，说明收缩压＜80、70、60mmHg；通过触摸病人肢体皮肤(pífū)温湿度及花纹，了解末梢循环情况。第四十三页，共66页。评估(pínɡɡū)顺序:进一步评估(pínɡɡū)A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部:有无压痛、畸形、肿胀(zhǒngzhàng)、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀(zhǒngzhàng)、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；G四肢:有无畸形肿胀(zhǒngzhàng)、骨擦感，否则予夹板固定。第四十四页，共66页。伤员(shāngyuán)转运方法1.转运(zhuǎnyùn)工具担架汽车轮船、汽艇飞机第四十五页，共66页。第四十六页，共66页。徒手搬运：包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运；担架搬运：铲式担架—适用于脊柱损伤、骨盆骨折(gǔzhé)的病人；

第四十七页，共66页。板式担架：适用于心肺复苏及骨折病人(bìngrén)四轮担架：固定于救护车、救生艇、飞机上第四十八页，共66页。其他：帆布(fānbù)担架、可折叠式搬运椅第四十九页，共66页。危重伤病员的搬运：颅脑损伤—平卧位、头侧一边或侧卧位；颈椎损伤—平卧位、固定(gùdìng)头部左右两侧；脊髓、脊柱、骨盆损伤—垫硬板、仰卧位；胸部外伤—开放性气胸包扎后取半坐位或坐位，呼吸困难同；腹部损伤—仰卧位，下肢屈曲；第五十页，共66页。危重(wēizhòng)伤病员的搬运：昏迷(hūnmí)病人—卧位、头侧一边或侧卧位；休克病人—去枕平卧位或头部稍低；四肢骨折、关节损伤—固定上、下两个关节后方可搬运。第五十一页，共66页。2.转运(zhuǎnyùn)中监护体位：根据病情在不影响治疗的情况下采取安全、舒适的体位。继续监护：利用救护车上的设备不间断的有效救护措施。正确实施(shíshī)院外急救的急诊护理技术。记录：抢救、观察、监护。与急诊科的医护人员进行病史、病情和治疗护理过程的交接。第五十二页，共66页。转送途中监护及抢救目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系(liánxì)，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。

第五十三页，共66页。第三节社区灾害重建期的健康管理(guǎnlǐ)一、灾害重建期的健康管理(guǎnlǐ)内容二、灾害修护期居民的健康管理(guǎnlǐ)第五十四页，共66页。灾害重建期的健康管理内容1、给遇难者提供免费治疗服务2、卫生管理3、传染性疾病(jíbìng)管理4、预防接种第五十五页，共66页。灾害修复期居民的健康管理﹙一﹚灾害引起的心理变化1、休克期：发生在灾害48小时内。2、反应(fǎnyìng)期：发生在48小时至2周内3、修复期：发生在2周至6个月内第五十六页，共66页。﹙二﹚灾害相关应激障碍1、危机状况压力﹙CIS﹚：是指正常人经历非正常状况后所产生的各种情绪。2、创伤后的应激障碍﹙PTSD﹚:指的是当个人经历超出正常范围的，几乎对所有人都会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命(shēngmìng)或躯体完整的事件后所发生的精神障碍。重点(zhòngdiǎn)掌握第五十七页，共66页。PTSD的主要症状：1.反复重现创伤性的体验2.回避与创伤事件有关的活动3.持续性的警觉性增高创伤后应激障碍通常在灾害发生后的l～6个月内发病(fābìng)，也有人在6个月后发病(fābìng)第五十八页，共66页。﹙三﹚心理(xīnlǐ)支持1、受灾人员的心理(xīnlǐ)支持﹙1﹚48小时之内：以个人支持为宜﹙2﹚48小时-2周内：给予群体支持2、救援人员的心理(xīnlǐ)支持﹙1﹚相互交流，减轻压力反应﹙2﹚缓解压力(3)巩固自身支持系统(4)指导其自我调节第五十九页，共66页。心理评估与干预分诊治疗咨询、谈心等应对阶段：群体支持恢复阶段心理支持心理问题解决休克阶段：个人支持前往现场心理支持(zhīchí)过程灾害(zāihài)第六十页，共66页。选择题A3/A4型患儿，女，11岁，汶川大地震发生后，她失去了亲人。虽获救了，但却成为一名孤儿。她首先被安置在当地附近的一个灾民安置点进行救护，后来被亲友带离此地(cǐdì)。1.在地震灾害现场,患儿被诊断为张力性气胸。请问救灾护士应对其伤情给予的标识是(

)

A．红色B．黑色

C．黄色

D．绿色E．白色答案：A复习(fùxí)测试题第六十一页，共66页。选择题A3/A4型

2.在灾害现场对受灾者进行(jìnxíng)预检分诊要求的时间是(

)A.5秒

B.10秒C.30秒