第4章-康复治疗技术演示教学

第4章-康复治疗技术

第一节物理治疗★第二节作业治疗第三节言语康复第四节心理康复第五节康复工程第四章康复治疗及护理技术康复治疗技术

运动疗法物理疗法

(P.T)其他物理因子疗法作业疗法

(O.T)其他言语疗法、心理疗法、康复工程、传统康复疗法第一节物理治疗（Physicaltherapy，PT）PT：利用自然界和人工的各种物理因子作用机体而达到治疗和预防疾病的一种方法一、运动疗法运动疗法是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法其根据临床和功能状况→借助治疗器械、手法操作及自身参与→以改善局部或整体功能为目的运动的生理作用改善血液循环、代谢和神经控制促进神经肌肉功能提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能改善关节活动度放松肌肉纠正躯体畸形和功能障碍止痛运动疗法的基本原则针对性渐进性持久性综合性安全性运动训练的常用方法增强肌力训练关节活动度训练增强耐力训练平衡与协调训练易化技术1.肌力训练基本原则阻力原则(抗阻训练法)超负荷原则训练次数易多、不易少原则疲劳而不过度疲劳的原则注意事项：遵循疲劳和超量恢复的原理在无痛范围内锻炼注意心血管反应（一）增强肌力训练（一）增强肌力训练2.肌力训练的类型被动练习★助力练习按用力程度主动练习抗阻练习等长性训练按肌肉收缩类型

等张性训练等速性训练按是否需要器具徒手训练器械训练3．肌力训练的常用方法肌力0～1级---被动运动、电刺激肌力2级-----徒手助力、渐进阻力训练法、悬吊助力减重训练、肌电生物反馈肌力3级----主动运动、减重运动器械如悬吊架、水疗肌力4级----抗阻运动（哑铃、沙袋、弹簧等器械）４．肌力训练的护理要点训练前使患者了解训练的作用和意义循序渐进（助力活动-主动活动-抗阻活动）应在无痛或轻度疼痛范围内进行训练持之以恒、个别对待训练后观察病人全身心血管反应或局部情况

（二）关节活动度训练ROM----关节所能达到的活动范围被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围关节活动度受限的原因关节部位发生病变、损伤长期卧床或长期保持某一体位静止不动等皮肤瘢痕挛缩肌肉痉挛骨性强直及骨质增生ROM训练的意义运动功能恢复的前提和关键恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件ROM训练的方法

关节被动练习★徒手运动关节主动练习

关节助力练习器械运动1.关节被动练习在患者无主动活动时采用，完全由外力进行外力可来自他人、器械或自己的健肢必须根据患者的疼痛感觉控制用力程度，避免引起明显疼痛和新的损伤常用方法:手法被动运动、关节松动技术、关节牵引术、持续被动运动(CPM)（１）手法被动运动★（P237）①正确体位，固定近端关节，支撑远端②先近后远，先健侧后患侧③运动范围应限制在无痛状态下进行④按各运动水平进行活动，动作柔和、缓慢、速度平均⑤所有关节每天至少活动2次，每个关节活动3～5下（２）持续被动运动（CPM）定义：CPM是利用专用器械，使关节进行长时间持续缓慢的被动运动特点：活动是被动的，活动中不会产生肌肉疲劳应用：防治由于制动引起的关节挛缩，促进关节软骨、韧带和肌腱的修复，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀、疼痛等症状的消除，促进肢体功能恢复（３）关节松动技术

利用较大的振幅、低速度的手法在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，以维持和改善关节活动范围，缓解疼痛澳大利亚特兰德(Maitland)的关节松动技术4级分法：I、Ⅱ级:治疗因疼痛引起的关节活动受限Ⅲ级:治疗关节疼痛并伴有僵硬Ⅳ级:治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限关节活动允许范围ⅠⅡⅢⅣ起始端终末端AB（４）软组织牵伸技术定义：牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的：降低肌张力，防止挛缩，增加关节活动范围牵伸方式：①手法牵伸②机械装置被动牵伸③自我牵伸注意事项关节术后或炎症早期，以持续被动运动首选在进行关节被动运动时，必须根据患者疼痛感觉来控制用力的程度，应避免粗暴方法关节挛缩或粘连较重时，一般需应用关节松动手法，功能牵引法或加热牵引法2.关节主动练习当患者能自主活动时应以主动运动为主各种徒手体操，有促进血液循环、松解组织粘连、牵拉挛缩韧带的作用练习时动作宜平稳缓慢，幅度从小到大每次练习尽可能达到最大范围后再稍加用力，以引起轻度疼痛感为度每日练习2～3次，每个动作重复10～20次3.关节助力练习对患肢的主动运动施加辅助力量，外力重点加在运动的终末部分常用有外力导引、器械训练、悬吊训练、器械训练、水中运动等方法遵循的原则：①先解释方法，以求合作②施力大小应随肌力渐增而相对减之，不宜过大③应同时观察有无代偿肌参与运动④每次运动完成后要休息片刻

护理要点活动前后观察病人的一般情况实施前宣教（重要性、治疗前心理准备）帮助患者作好治疗部位的准备运动中出现疼痛时，酌情调整运动范围熟悉每一种疗法的适应症和禁忌症（三）增强耐力训练及运动处方1．全身耐力训练

（１）定义全身耐力训练指全身大肌群参与的以发展体能为主的一种持续性、周期性的运动，又称有氧运动耐力是指肌肉持续运动的能力（２）有氧运动的特点

训练需持续一定时间，保持一定强度为周期性、节律性的运动项目目的是改善代谢、增强心肺功能（３）有氧训练的方法散步医疗步行慢跑（健身跑）其他（游泳、乒乓、自行车、跳绳、田径等）训练原则：注意安全、循序渐进、准备与整理活动２．运动处方制定原则个别对待循序渐进持之以恒及时调整安全监护基本内容运动方式（项目）运动强度运动剂量持续时间运动频率运动程序

（准备阶段—训练阶段—结束阶段）1）运动方式耐力性训练力量性训练放松性训练矫正性运动举例力量性---如举哑铃适用于外周N损伤引起的肌力减退耐力性---如医疗步行适用于冠心病、糖尿病放松性—散步、医疗步行、体操、按摩、气功适用于年老体弱、心肺疾患者矫正性---腹肌训练适用于内脏下垂2）运动的强度①心率：运动心率应为最高心率的60％～80％运动中允许达到的心率为靶心率（THR

）②最大耗氧量百分法（VO2max）③代谢当量（MET)靶心率的计算方法年龄推算公式卡南翁（Karvonen）公式：靶心率=（年龄预计最高心率一安静心率）x(60％～80%)＋安静心率年龄预计最高心率=220一年龄简化式：靶心率=(220一年龄）(60%～80%）靶心率=170/180一年龄（岁）3）运动时间每次运动的时间15～60min一般为20～30min

4）运动次数（频率）应根据运动的强度、时间及个人的体能来决定一般每周3～5次小运动量1/次，大运动量可隔天进行5）运动程序

①准备（热身）运动：时间10min左右要求心率增加20次／分②训练运动：每次运动30min

持续训练法间断训练法循环训练法③整理（舒展）运动：运动时间为5～10min注意事项1）遵循疲劳和超量恢复的原理2）注意运动前的热身防止再损伤3）保证无痛性锻炼4）注意心理因素对运动训练的影响5）注意心血管反应体在运动后的恢复过程中，体内被消耗的能量物质(ATP、蛋白质、糖和无机盐等)不仅能恢复到运动前的原有水平，而且在一段时间内可出现超过原有水平的现象，称为超量恢复。（四）平衡与协调训练１．训练目的：改善人体平衡与协调功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射发展神经肌肉协调能力，利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动２．训练内容：（１）平衡训练静态平衡

动态平衡自动动态他动动态平衡动作中平衡截瘫坐位平衡功能训练手膝位平衡功能训练跪位平衡功能训练坐位平衡功能训练站立位平衡功能训练（２）协调训练训练顺序：上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度下肢：训练正确的步态训练原则：先易后难先卧位、坐位再立位先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动先做对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做平衡训练护理要点①练习前要求患者学会放松，减少紧张恐惧心理②从最稳定的体位开始逐步进展到最不稳定的体位③从静态平衡进展到动态平衡④从睁眼活动到闭眼活动，保持头部位置稳定⑤由易到难，注意保护，并逐步减少保护（五）易化技术（促进技术）根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善功能障碍的康复技术神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者各种促进技术的共同点改善神经损伤者的运动控制能力强调感觉对完成运动动作的重要性促进技术方法按照头—尾、近端—远端的顺序进行强调先作等长运动后作等张运动先离心后向心运动先掌握对称性的运动模式运用多种感觉刺激（躯体、语言、视觉）重复强化训练对动作的掌握、控制和协调很重要患者及其家属的主动参与是关键常用的易化技术1）Rood技术(又称多种感觉刺激技术)2）Bobath技术3）Brunstrom技术4）神经肌肉本体感觉促进技术（PNF技术）5）运动再学习方法易化技术护理要点训练中要求患者主动注意训练的过程强调重复学习有顺序地组合其它方法在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励

（六）体位转换训练(P108)卧位的翻身训练卧位到坐位的转换坐位到立位的转换坐位－－站立位独立站起训练两人扶抱站起

骨盆扶抱法

前臂托起扶抱法

单人帮助下站起肩胛后扶抱法

侧方扶抱法

从床立式主动转向轮椅体位转换训练护理要点根据不同情况，转换方式得当向患者分步解释动作顺序及要求每次训练时仅给予最小辅助，并依次减少辅助量转换后应维持舒适体位，必要时用具支撑注意保暖及节力原则（七）步行训练-立位转移(P113)步行前必须的训练和准备ＲＯＭ训练增强肌力训练耐力训练平衡与协调训练下肢负重训练合理选择辅助用具原地迈步训练扶持步行架拐行走（双拐步行、单拐步行）独立行走（平衡杠内－杠外扶走－弃拐－应用性步行）上下台阶步行训练-立位转移（P113）步行训练护理要点提供必要保护