新进员工、实习生院感知识培训教学文稿

西安医专附属(fùshǔ)医院院感部2016.07新上岗医护人员、实习生

医院感染(gǎnrǎn)基本知识培训第一页，共73页。名人名言

学习(xuéxí)是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基第二页，共73页。院感基本知识医疗机构消毒(xiāodú)技术规范树立标准预防(yùfáng)概念加强(jiāqiáng)手卫生医疗废物管理保证职业安全医院感染的定义第三页，共73页。

医院感染无处不在感染病例(bìnglì)触目惊心第四页，共73页。2016年陕西镇安“血透丙肝”事件

2009年山西血透“丙肝事件”

2009年天津蓟县“新生儿感染事件”

2008年西安交大“新生儿感染事件”

2005年宿州10人“眼球事件”

1998年深圳妇儿医院手术(shǒushù)切口感染典型医院感染(gǎnrǎn)事件回顾2023/1/13第五页，共73页。镇安(zhènān)血透事件截至2016.02.24日，陕西镇安县医院有26名血透病人感染丙肝，经调查组初步分析，是少数医务人员违反操作规程(cāozuòguīchéng)而导致的。第六页，共73页。镇安(zhènān)血透事件经专家组初步调查分析，此次感染是由于(yóuyú)少数医务人员违反操作规程，而导致的一起院内感染事件。在专家组指导下，立即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非感染患者分离透析，确保透析安全，对已确诊的26名丙肝病毒感染者，制定诊疗方案，实行免费治疗，流行病学调查同步展开。同时，镇安县委、县政府已全面开展调查问责，从严追究责任，镇安县医院院长被给予党内警告，免去职务。分管副院长被给予行政记过处分，免去职务。另有13人分别受到党纪政纪处分。第七页，共73页。宿州眼球(yǎnqiú)事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午(xiàwǔ)一点多，十位病人全部做完手术。下午(xiàwǔ)开始出现感染……2023/1/13第八页，共73页。医院(yīyuàn)感染管理工作不重视！无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱手术器械存在(cúnzài)混用，未做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。第九页，共73页。2023/1/13深圳孕妇感染事件(shìjiàn)开庭：

46人索赔两千多万深圳妇儿医院手术切口感染表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时(xiǎoshí)不能杀灭金葡菌、1小时(xiǎoshí)不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染第十页，共73页。2023/1/13西安交大医院感染(gǎnrǎn)事件2008年9月3日起至9月15日，西安交大附一院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日－15日相继死亡。卫生部专家调查发现(fāxiàn)：1.医院管理工作松懈，医院安全意识不强。2.忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。3.缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。4.感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。第十一页，共73页。事件(shìjiàn)影响西安交通大学医学院第一附属医院在此期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，8名到9月15日先后死亡。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起(yīqǐ)严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。事件直接经济损失估算——3000万！2023/1/13第十二页，共73页。医院感染(gǎnrǎn)的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生(fāshēng)的感染和在医院内获得出院后发生(fāshēng)的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第十三页，共73页。门诊病人医务人员住院病人陪护(péihù)人员主要(zhǔyào)发生于住院病人医院(yīyuàn)感染可发生于

第十四页，共73页。医院(yīyuàn)感染分类医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染1.外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。2.内源性感染也称自身(zìshēn)交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。第十五页，共73页。易感宿主(sùzhǔ)1.老年人及婴幼儿；2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等）3.接受外科手术及各种创伤性诊疗操作，直接破坏机体屏障防御者；4.接受各种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的患者5.长期使用抗菌药物改变正常(zhèngcháng)菌群，引起菌群失调的患者第十六页，共73页。医院(yīyuàn)感染完整定义应包括三个方面：1、病人在住院期间发生的感染，或者在医院内获得出院后才发生的感染。包括：无植入物术后30天内有植入物术后1年内无明确潜伏期：住院超过48小时(xiǎoshí)后发生有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期第十七页，共73页。医院(yīyuàn)感染2、不包括入院前已经开始或者入院时已经处于(chǔyú)潜伏期的感染3、医院工作人员职业性感染也属医院感染如HBV（乙肝）HCV（丙肝）HIV（艾滋）等感染第十八页，共73页。医院(yīyuàn)感染爆发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象经调查(diàochá)证实发生5例以上疑似医院感染爆发、3例以上医院感染爆发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门第十九页，共73页。

医院感染预防和控制(kòngzhì)关键措施是什么-----感染控制(kòngzhì)政策之--手卫生制度第二十页，共73页。《医务人员手卫生(wèishēng)规范》2009年12月1日实施，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范(guīfàn)》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。第二十一页，共73页。你知道(zhīdào)吗控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济(jīngjì)方法

洗手第二十二页，共73页。《手卫生规范(guīfàn)》解读

什么是手卫生(wèishēng)？（术语和定义）手卫生(wèishēng)(handhygiene):是医务人员洗手、卫生(wèishēng)手消毒、外科手消毒的总称。洗手——医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生(wèishēng)手消毒——医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。。外科手消毒——外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第二十三页，共73页。洗手(xǐshǒu)或使用速干手消毒剂指征1、直接(zhíjiē)接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。2个前（保护处理对象）；3个前后(保护双方)；4个后（污染接触后）第二十四页，共73页。第二十五页，共73页。

1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2注意彻底(chèdǐ)清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。湿手取液揉搓及其方法(fāngfǎ)：冲洗干燥护肤洗手(xǐshǒu)方法注意事项第二十六页，共73页。第二十七页，共73页。洗手与卫生(wèishēng)手消毒

应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液(tǐyè)等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第二十八页，共73页。速干手消毒剂使用(shǐyòng)方法

取适量的速干手消毒剂于掌心(zhǎngxīn)，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员七部洗手法揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。第二十九页，共73页。感染控制的手段(shǒuduàn)是什么?

简单说：就是截断传染的途径就是做到“感染控制”与“现实(xiànshí)操作”的平衡感染控制不只是感染办的事情，更是全体医务人员，病人与社会的事情，感染控制与我们每个人都息息相关每一个操作动作都要能“截断”传染的途径标准控制每一步第三十页，共73页。医疗机构消毒(xiāodú)技术规范医院的消毒和灭菌

消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者(huòzhě)消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者(huòzhě)消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。第三十一页，共73页。医疗机构消毒(xiāodú)技术规范根据医疗器械污染后使用所致的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品高度危险性物品

是进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致(dǎozhì)极高感染危险的器材。例如：注射针、穿刺针、针灸针、外科手术器械、植入物、输血器材、输液器材、血液和血制品、注射的药物和液体、透析器、气管插管、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、移植器官、心脏导管、非一次性的阴道窥器等。中度危险性物品

是直接或间接与黏膜相接触，而不进人无菌的组织内器材。例如，呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、结肠镜、麻醉机管道、避孕环、压舌板、喉镜、体温表（口温／肛温计）、肛门直肠压力测量导管等低度危险性物品

是仅与完整皮肤接触，而不与黏膜接触的器材。虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。例如血压计袖带、听诊器、止血带、腋表、痰盂（杯）、便器、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、固定电话等。第三十二页，共73页。医疗机构消毒(xiāodú)技术规范根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒、灭菌的方法。高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；

中度危险性物品，应达到中水平(shuǐpíng)消毒以上效果的消毒方法；

低度危险性物品，宜采用低水平(shuǐpíng)消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。第三十三页，共73页。医疗机构消毒(xiāodú)技术规范灭菌:杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖(fánzhí)体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒：杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、醇类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

低水平消毒：能杀灭细菌繁殖(fánzhí)体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，一合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。第三十四页，共73页。

！消毒(xiāodú)灭菌的前提必须是清洁卫生预防控制医院感染的关键是消毒(xiāodú)隔离第三十五页，共73页。

感染控制政策之---标准预防与个人防护措施(cuòshī)医务人员应该如何自我保护------标准预防------安全操作第三十六页，共73页。标准(biāozhǔn)预防标准预防是，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施

。包括三个方面(fāngmiàn)：1

隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。

2

防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。

3

隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。第三十七页，共73页。标准(biāozhǔn)预防的具体措施

手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具(qìjù)应当采取正确的消毒措施第三十八页，共73页。你会正确佩戴(pèidài)口罩吗？佩戴口罩的注意事项：佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装(bāozhuāng)上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？）当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴第三十九页，共73页。正确(zhèngquè)戴口罩的方法１．将口罩(kǒuzhào)戴上，金属软条应该(yīnggāi)向上向内。

２．头带分别绑于头顶

及颈后。

第四十页，共73页。正确戴口罩(kǒuzhào)的方法３．将金属(jīnshǔ)软条按后压成鼻梁(bíliánɡ)形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。第四十一页，共73页。戴口罩(kǒuzhào)的程序先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸(hūxī)和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。第四十二页，共73页。---接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗(zhěnliáo)操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；---进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；---自己患呼吸道疾病时。医务人员在以下情况应考虑佩戴(pèidài)口罩：第四十三页，共73页。佩戴口罩(kǒuzhào)應注意事項：穿戴口罩前及取下口罩后务必洗手。口罩应密合的覆盖住口、鼻、大部分脸部及下巴。口罩有顏色的一面向外。如是系帶式口罩，应将所有帶子紧紧固定，松紧帶式口罩也应固定好。口罩的鼻梁片应服貼的覆盖在鼻梁上，以防止空气泄漏。戴好口罩后，应尽量持续(chíxù)戴著，避免为它感到煩心，不断去触摸调整，或一再取下戴上。頻繁触摸口罩会减少它的保护功能。如果必須摸口罩，一定要先洗手，触摸后也要洗手。第四十四页，共73页。

感染控制政策之---医疗废物管理(guǎnlǐ)定义医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类：五类1）感染性废物2）损伤性废物3）病理性废物4）药物性废物5）化学性废物第四十五页，共73页。携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾;病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液;各种废弃的医学标本;废弃的血液、血清(xuèqīng);使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。一、感染性废物(fèiwù)（各科室）2023/1/1346第四十六页，共73页。诊疗过程中产生(chǎnshēng)的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、手术及其他诊疗过程中产生(chǎnshēng)的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。

3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。二、病理性废物(fèiwù)（手术室、病理科等）2023/1/1347第四十七页，共73页。能够刺伤或者割伤人体的废弃(fèiqì)的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。三、损伤性废物(fèiwù)（各科室）2023/1/1348第四十八页，共73页。过期、淘汰、变质或者被污染(wūrǎn)的废弃的药品。1、废弃的药品，抗生素、非处方类药品。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物：致癌性药物，如环孢霉素、环磷酰胺。可疑致癌性药物，如：丝裂霉素、苯巴比妥等；3、废弃的疫苗、血液制品等。四、药物性废物(fèiwù)（药剂科、肿瘤科等）2023/1/1349第四十九页，共73页。具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃(fèiqì)的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃(fèiqì)的化学试剂.2、废弃(fèiqì)的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂。3、废弃(fèiqì)的汞血压计、汞温度计。五、化学性废物(fèiwù)（各科室）2023/1/1350第五十页，共73页。其他废物(fèiwù)处理对使用后未被病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃、一次性塑料、输液瓶可视为生活(shēnghuó)垃圾，用黑色塑料袋包装后院方统一回收处理。第五十一页，共73页。2023/1/1352禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。

禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点(dìdiǎn)倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

医疗(yīliáo)废物相关法律第五十二页，共73页。

我们的职责：严格分类放置(fàngzhì)，及时按照分类类别放置(fàngzhì)医疗废物容器。严格交接，做好登记。第五十三页，共73页。医疗废物(fèiwù)处理

①贴签：在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴标签的内容包括：医疗废物产生单位、生产日期、类别及需要的特别说明等。

②登记：各科室和医疗废物管理办医疗废物回收人员应对医疗废物登记。登记的内容包括：医疗废物产生科室、医疗废物交接时间、类别、重量、需要的特别说明、科室同回收医疗废物专人双方签字，并保证两个登记本信息一致。③日产日清：各科室对医疗废物分类后由本科室医务人员妥善保管，不得丢失，遗撒、播散。医疗废物管理办医疗废物回收人员在运送医疗废物前，应当检查包装或者利器盒的标签、标识及封口(fēngkǒu)是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送到指定地点。④专人：医疗废物管理办专人，各医疗废物产生科室均专人管理，医疗废物暂存处固定专人管理，并按时联系医疗废物处理公司拉运后处理。确保医疗废物在暂存处中不被遗漏、丢失。对医疗废物暂存处要每日冲洗、消毒一次。

第五十四页，共73页。

感染控制政策之---职业(zhíyè)暴露防护和处置制度第五十五页，共73页。您必须(bìxū)停止这些危险动作！Dr.HUBijie第五十六页，共73页。职业(zhíyè)暴露什么是医务人员职业暴露(bàolù)工作中被血源性传播病人污染的针头及其他锐器刺破皮肤，或污染了皮肤粘膜，或直接接触了传染性物质而暴露(bàolù)于某种传染源的情况。第五十七页，共73页。锐器伤对医务人员健康(jiànkāng)的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据(shùjù)，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。第五十八页，共73页。职业暴露感染经血液传播的疾病(jíbìng)的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露(bàolù)后感染的几率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍第五十九页，共73页。职业(zhíyè)暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛(yǎnjing)、伤口、粘膜……第六十页，共73页。如果不慎被针刺(zhēncì)伤，

如何处理？一挤二冲三消毒针刺(zhēncì)伤的处理第六十一页，共73页。1.立即挤出(jǐchū)伤口部位的血在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤(sǔnshāng)处的血液。第六十二页，共73页。禁止进行伤口的局部(júbù)挤压。严禁局部(júbù)挤压第六十三页，共73页。2.流动水下(shuǐxià)冲洗肥皂液和流动水冲洗5~10分钟，被暴露的黏膜应当反复(fǎnfù)用生理盐水冲洗。第六十四页，共73页。3安尔碘消毒(xiāodú)伤口第六十五页，共73页。预防(yùfáng)锐器伤的原则丢弃(diūqì)的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。第六十六页，共73页。将输液导管(dǎoguǎn)与无针系统连接