第三节临床常用生化检查概要

第三节临床常用生化检查概要一、血清尿素氮血中尿素氮是蛋白质和氨基酸代谢的主要含氮产物，经肾小球滤过而随尿排出。因此，用其观察肾小球滤过功能。

（一）正常参考值：成人～儿童～（二）临床意义血中尿素氮增高：1、肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化、严重肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤的晚期血中尿素氮不能作为早期肾脏疾病功能测定的指标，对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值。2、肾前或肾后因素引起尿量显著减少或尿闭：如脱水、水肿、腹水、循环功能衰减、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻3、体内蛋白质分解过多：如急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后、甲状腺功能亢进二、血清肌酐：可作为肾小球滤过功能的受损指标（一）正常参考值全血肌酐～176μmol/L血清或血浆肌酐:男53～106μmol/L女44～97μmol/L（二）临床意义1、急性、慢性肾小球炎等肾小球滤过功能减退：血清肌酐:肾小球受损早期或轻度损伤,浓度正常。肾小球滤过率下降到正常的1/3,浓度上升因此血中肌酐测定不能代表内生肌酐清除测定，也不能反映肾早期受损的程度。2、肾源性或非肾源性血肌酐增高程度有所不同：如肾功能衰竭患者是由于肾源性所致，血肌酐＞200μmol/L。心力衰竭时肾血流减少，血肌酐浓度上升，但＜200μmol/L3、血肌酐和尿素氮同时测定更有意义：如两者同时增高，表示肾功能已严重受损。三、血糖：血液中的葡萄糖浓度。（一）正常值：Folin-吴法～(80～100mg/dl)邻甲苯胺法～(70～110mg/dl)

（二）临床意义1、血糖增高：轻度升高：～中度升高：～重度升高：＞10.1mmol/l（1）生理性：饱食、高糖饮食、剧烈运动后、情绪紧张（2）病理性：内分泌病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质亢进、嗜铬细胞瘤等；妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中枢神经感染及缺氧窒息；肝硬化2、降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺激素、生长激素空腹血糖:血浆：～血清：～轻度降低～中度降低～重度降低＜mmol/L（1）生理性变化：妊娠期、哺乳期、肌饿、长期剧烈运动、体力劳动（2）病理性变化：胰岛素增多性疾病(胰岛细胞瘤等)、缺乏抗胰岛素的激素(生长激素等)及肝糖原贮存缺乏的疾病(肝炎\肝坏死\肝癌等),酒精中毒\营养障碍等。四、血清钾测定人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体的正常渗透压及酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉的正常功能所必需。绝大多数细胞具有储钾排钠的特性

摄入与排出平衡水果肉类蔬菜尿液

粪便汗液机体维持K+平衡的最低需要量为20～30mmol，正常人每天摄入K+量为50～75mmol，足以维持生理需要。肾脏是维持血钾水平恒定的关键器官。通过肾小球滤过的K+，完全由近曲小管重吸收，尿排出的K+是由远端肾单位分泌的。（一）正常参考值成人～5.6mmol/L儿童～4.7mmol/L（二）临床意义1、增高:肾脏排钾减少、摄入大于排泄、严重溶血或组织损伤、组织缺氧或代谢酸中毒2、降低:钾盐摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布异常五、血清总胆红素：胆红素是一种黄色的复合物，它在网状内皮系统内形成，是血基质的分解产物。结合胆红素与非结合胆红素总和即血清总胆红素。（一）正常参考值～μmol/L（二）临床意义：1、判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸17～34μmol/L轻度黄疸34～170μmol/L中度黄疸170～340μmol/L高度黄疸＞340μmol/L2、判断黄疸类型阻塞型:完全梗阻340～510μmol/L不完全梗阻170～265μmol/L肝细胞性黄疸17～200μmol/L

溶血性黄疸很少超过85μmol/L3、结合血清胆红素分类判断黄疸类型：溶血性黄疸——血清总胆红素和非结合胆红素增高阻塞性黄疸——血清总胆红素和结合胆红素增高肝细胞性黄疸——血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素接增高六、血清总胆固醇（TC）：胆固醇是在正常人血中可查得的脂质，与血浆脂蛋白结合在一起。总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯。胆固醇酯由胆固醇与脂肪酸在肝脏结合而成。（一）正常参考值

成人～儿童～

（二）临床意义1、Tc升高甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。TC增高是冠心病的危险因素之一。2、TC降低重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。七、血清总蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定

血清总蛋白、白蛋白测定是反映肝功能的重要指标。（一）正常参考值血清总蛋白（双缩脲法）60～80g/L白蛋白（溴甲酚绿法）35～55g/L球蛋白20～45g/LA/G比值1.5︰1～2.5︰1（二）临床意义1、肝脏疾病（1