武亮老年病的康复

会计学1武亮老年病的康复2老年病概述第1页/共61页3老年的年龄界限WHO标准：60~74岁年轻老年人75岁以上老年人90岁以上长寿老年人我国标准：60岁以上老年人第2页/共61页老龄化社会联合国有关规定：

一个国家65岁以上的老年人在总人口中所占比例超过7%

或60岁以上的人口超过10%我国步入老龄化社会2000年60岁以上人口占11.0%以年均3.2%的速度递增21世纪中叶可能达到4亿左右占全国总人口的比例可能达到25%第3页/共61页健康老龄化目标老年人口中大多数人健康长寿要求生存质量的提高解决老年人口延缓衰老的问题在老年余寿中减少生活不能自理的年限，推迟、延缓衰老器官受损和功能失常，降低慢性病发病率第4页/共61页健康老龄化

国际老年学学会在90年代曾发表声明，认为老年人到75～80岁时，生理和心理功能和以前一样是完全可能的，健康长寿并不是幻想一级预防从中年就开始疾病的病因预防二级预防对老年人慢性病要早发现早治疗三级预防对已有慢性病的老年人要预防残疾，促进康复第5页/共61页高龄问题衰老器官变化功能下降平衡机制下降 疾病原发病合并症其它病症：贫血,谵妄,抑郁,代谢疾病,褥疮,感染综合征睡眠障碍,疼痛,尿失禁,便秘,多用药,跌倒,营养不良第6页/共61页容易忽视的老人疾患抑郁

15%步态不稳8-19%听力问题25-30%视力问题26%性功能障碍25-50%营养不良20%尿失禁30%认知障碍12%受虐待3-10%第7页/共61页高龄问题功能降低运动性：肌肉强度、平衡、步态 感觉：视力、听力、本体感觉认知：认知下降、谵妄、痴呆情绪：悲伤、抑郁、焦虑生活能力下降日常生活能力工具性日常生活能力

社会问题生活因素缺乏社会支持照料者压力 第8页/共61页10老年人的生理变化循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统神经系统内分泌系统免疫系统感觉系统第9页/共61页11老年人的心理变化随年龄的增长心理功能的变化情绪性格变化心理发展具有潜能的变化心理问题是诱发身心疾病的潜在因素第10页/共61页老年病的特点

一、多病共存二、起病缓慢三、变化迅速四、发病方式独特五、表现不典型六、并发症多七、药物不良反应多八、预后不好第11页/共61页

“共病”的概念：

一般60岁以上老年人平均有6种以上疾病，且随年龄增加而增加。老年病的特点——多病共存

疾病之间常存在着可能的相互关系多个器官疾病共同存在，如：高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、前列腺增生等一个脏器共存多种疾病，如在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣膜病、房室传导阻滞等第12页/共61页老年病的特点——起病缓慢

部分老年疾病，如骨质疏松、糖尿病等起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间第13页/共61页老年病的特点——变化迅速虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处于失代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化如：老年冠心病、心功能不全的病人，并发肺炎时，易诱发急性左心衰。因为肺炎可加重心脏负荷，而部分医生过分强调补足液体则是重要的诱因第14页/共61页老年病的特点——发病方式独特老年人（尤其是75岁以上）常以老年病五联征之一或几项起病老年病五联征跌倒不想活动精神症状大小便失禁生活能力丧失第15页/共61页老年病的特点——表现不典型疾病的特异症状看似非特异症状如：老年人严重感染时（肺炎、泌尿系感染、败血症）可无发热，且这种情况可能更加危重共病之间相互影响，使症状不典型如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。老年无痛性心梗占心梗的20%～80%，而成年人仅7%无症状多“三多一少”是糖尿病的典型症状，但50%老年患者无此典型症状，而成年人仅15%认识不足，将典型表现误认为不典型如将老年感染无发热误认为不典型，而实为常识第16页/共61页老年病的特点——并发症更多感染水电解质紊乱多器官衰竭长期卧床致运动减少性疾病骨质疏松、压疮、坠积性肺炎等第17页/共61页老年病的特点——药物不良反应多一般较成年人多三倍原因用药种类多，病人体型瘦小、心衰、肝肾功能不全等以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见如：喹诺酮癫痫西比林震颤硝酸盐低血压第18页/共61页老年病康复第19页/共61页21老年康复治疗的疾病种类脑卒中关节炎慢性疼痛疼痛综合症椎间盘病变骨质疏松跌倒/姿势异常骨折周围血管疾患周围神经疾患淋巴肿心血管疾患慢性肺疾病帕金森病脊髓损伤头部损伤关节置换术后体质衰弱挛缩压疮行动困难癌症第20页/共61页老年病康复的原则1．康复应从急救同步开始2．重视心理康复3．从被动康复到主动康复4．逐步增加活动量，早下床，坚持锻炼5．抓紧自理生活的训练6．注意维持性康复医疗7．组织院外康复、社区康复8．社会应关心老年人的康复活动第21页/共61页老年病的康复目标

恢复日常生活活动能力，提高生活自理程度和生活质量，减少久病卧床和老年性痴呆。第22页/共61页老年病康复的层次和环节控制原发病和功能障碍的发展预防致残性损伤和疾病预防合并症及继发的功能障碍恢复进行性活动的能力适应外界环境调整和改变周围环境的条件，以利于患者的全面恢复教育患者、家人和公众，正确对待老龄、残疾及老年病者第23页/共61页一、运动治疗

利用人体肌肉、关节的各种运动促进功能的康复老年病的康复治疗手段作用：提高中枢神经系统和自主神经系统的调节能力提高代谢能力，改善心肺功能维持与恢复运动器官的形态和功能促进代偿机制的形成与发展第24页/共61页二、作业治疗

维持日常生活所必需的活动老年病的康复治疗手段治疗性活动：如偏瘫病人训练抓握、上举生产劳动性活动：木工，金工，编织，缝纫心理和社会活动：下棋，垂钓，音乐，园艺第25页/共61页三、物理治疗利用电、光、热、磁等多种物理能量，作用于人体，以促进、调节、维持或恢复生理功能，影响病理过程或克制病因，从而达到预防和治疗疾病的目的

包括：中频电疗、低频电疗、超短波、超声波、冲击波、半导体激光、红外线、紫外线、蜡疗、磁疗等老年病的康复治疗手段第26页/共61页老年病的康复治疗手段四、药物治疗

选药原则选用疗效肯定药物选用药物种类要少：5种药物法则避免合用有相同作用或相同副作用的药物：半量法则注意个体差异注意不良反应反应严重，死亡率高，往往与剂量相关使用必需的药物暂停用药第27页/共61页老年病的康复治疗手段五、传统中医康复治疗

针刺、艾灸、推拿按摩、耳穴压豆、拔罐、刮痧……六、心理治疗

第28页/共61页高血压病的康复第29页/共61页高血压病康复指导有研究证明：有氧训练和耐力训练可以1.降低交感神经兴奋性，缓解小动脉痉挛2.降低血液中儿茶酚胺含量，HR降低3.降低外周阻力，长期训练后，安静时血压也降低。药物对于舒张期高血压作用差，运动对舒张压则有良好作用4.降低血容量：运动锻炼可以提高尿钠的排泄，相对降低血容量。第30页/共61页高血压运动处方1、频度：3-5次/周2、强度：50%VO2mas（60%Hrmas）或<120次/minHR，步行速度为50-80m/min3、时间：30-60min/次，每次运动时间要求消耗300Kcal4、运动类型：步行、踏车、体操、松弛疗法、水疗、太极拳、气功等第31页/共61页高血压康复治疗临床对各种高血压引起的症状，如头痛、头晕、紧张和植物神经紊乱等进行治疗，常用的有直流电药物离子导入法、高电位疗法、磁疗法等第32页/共61页高血压康复家庭指导运动量宜小不宜大，运动量大可以使血压波动过大和心率剧增，引起头痛头晕，诱发脑血管意外和心绞痛运动时不做长时间头低位动作、不跳跃、不快速旋转、不使劲闭气、不紧张用力，运动速度适中不做等长肌肉运动项目，如举重等减轻体重，应注意循序渐进限制乙醇、钠盐的摄入低脂饮食，确保钾、钙、镁等的摄入第33页/共61页冠心病的康复第34页/共61页冠心病的康复

康复对象病情稳定心肌梗死冠状动脉分流术后，冠状A腔内成形术后心绞痛、心律失常、心脏移植术后心功能衰竭康复目标心血管功能改善，生活质量提高各种风险因素干预，减少发病和致残减少死亡率第35页/共61页康复训练安全性冠心病的康复

与运动危险有关的三个主要因素年龄心脏病病情运动强度第36页/共61页冠心病的康复

运动方式有氧训练、耐力训练如游泳、慢跑、北欧式行走、功率自行车、作业训练、医疗体操、气功等运动强度：靶强度（阈值）运动中应达到运动负荷或心脏负荷水平年龄预算方式：靶HR（次/min）=170(180)-年龄运动时间：15-20min，10-60min训练频率：每周3-5次第37页/共61页糖尿病的康复第38页/共61页糖尿病的康复治疗运动疗法糖尿病的一种基础治疗方法运动时间以餐后30min-1h为宜，应避开降糖药物作用高峰期，以免发生低血糖心理康复有研究表明，疲劳、焦虑、失望和激动时，可见血糖升高。因此，必须重视心理康复治疗，减少各种不良的心理刺激生物反馈疗法借助于肌电或血压等生物反馈训练，放松肌肉，同时消除心理紧张第39页/共61页糖尿病的康复指导运动疗法的禁忌症

急性感染伴心功能不全心率失常，活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重眼底病变新近发生的血栓血糖>16.8mmol/l有明显酮血症、酸中毒其他第40页/共61页糖尿病的健康教育1.长期坚持饮食治疗的意义、目的和具体实施方法2.运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中的注意事项3.口服降糖药的种类、适应症、作用、不良反应和服用方法。5.胰岛素治疗者，应介绍无菌注射、胰岛素的保存、计算及不良反应的处理。6.教会患者自我观察和记录7.介绍如何进行皮肤护理和足部护理8.心理教育，正确认识，树立信心第41页/共61页呼吸系统疾病的康复第42页/共61页呼吸系统疾病的康复治疗康复治疗的目的打破病理式呼吸模式，通过呼吸再训练，重建生理式呼吸模式-腹式呼吸康复治疗的起效机制提高运动耐力，减少日常生活中气短、气急症状，提高生活质量肺功能潜力代偿呼吸运动节律可以受意识调节重建呼吸运动的动力：通过呼吸肌的训练重新建立呼吸模式第43页/共61页呼吸系统疾病的康复治疗慢性阻塞性肺疾病以全身和肢体的耐力训练、改善呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）为主支气管哮喘以指导患者正确的排痰、咳嗽为主，配合体位引流和胸壁按摩第44页/共61页呼吸系统疾病的康复治疗采取步行为主的下肢有氧训练如：快走、划船、骑车、登山等。对于严重的COPD患者，可边吸氧边运动可先做12min步行距离测定，了解患者的活动能力。然后采用亚极量行走和登梯练习改善耐力。当患者耐受20min/次运动后，逐渐增加运动，每次运动后心率至少增加20%-30%下肢肌力训练COPD患者常有下肢肌群肌力不足使活动受限，因此下肢需进行中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群、多次重复的运动锻炼提高上肢辅助呼吸肌群的运动第45页/共61页呼吸系统疾病的康复治疗胸部扩张及呼吸肌练习通过对胸壁局部施加阻力，进行胸部扩张和呼吸肌抗阻训练使患者掌握腹式呼吸、缩嘴呼吸要领呼吸反馈训练视听反馈呼吸训练装置，利用闪光调控系统，患者努力保持呼吸与闪光同步，按顺序进行吸气-暂停-呼气-暂停的规律进行放松练习体位、静气功、肌电反馈、缓慢的按摩和牵拉等第46页/共61页呼吸系统疾病的健康教育认识准确的呼吸方式和呼吸习惯的重要性掌握呼吸康复的方法，注意保护呼吸道清洁卫生，增强抵抗力，预防感冒氧气的正确与安全使用：长期低流量吸氧可提高患者的生存质量认识吸烟的危害积极治疗呼吸系统疾病第47页/共61页骨质疏松的康复第48页/共61页50治疗原则：缓解疼痛延缓骨量丢失预防骨折骨质疏松的康复治疗第49页/共61页骨质疏松的康复治疗运动是预防和治疗骨质疏松的一项重要措施。尤其是长期卧床的患者，单纯服药，疗效往往不满意运动时可引起体内激素分泌改变骨组织的负重训练可促使骨钙增加，骨皮质增厚运动有利于骨内骨小梁的合理排列，即顺应力学需要的排列第50页/共61页骨质疏松的康复治疗运动处方运动强度低、中等为宜，即靶心率以（150-年龄数）至（170-年龄数），循序渐进运动时间20-40min/次运动频度每周4-6天运动项目慢跑、太极拳、爬山、快走、游泳、功率自行车、举哑铃等第51页/共61页骨质疏松的康复治疗紫外线疗法可促进生成内源性维生素D骨质疏松治疗仪平衡能力的评估及训练骨质疏松症患者跌倒造成骨折是严重影响生活质量的主要危险，故平衡训练尤为重要。第52页/共61页骨质疏松康复指导多晒太阳合理饮食及时补钙坚持康复治疗，持