医普ppt之妇女妊娠期生理解析puerperio_第1页
医普ppt之妇女妊娠期生理解析puerperio_第2页
医普ppt之妇女妊娠期生理解析puerperio_第3页
医普ppt之妇女妊娠期生理解析puerperio_第4页
医普ppt之妇女妊娠期生理解析puerperio_第5页
已阅读5页,还剩58页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

PUERPERIOROSANGELACEVEDODELAPEÑA

Eselperíodoenelqueseproducen,transformacionesprogresivasdeordenanatómicoyfuncional,quehacenregresarpaulatinamente,todaslasmodificacionesgravídicas,estoselogramedianteunprocesoinvolutivo,quetienecomofinrestituirestasmodificacionesasuestadopregravido.Puerperioinmediato:comprendelasprimeras24horasPuerperiomediato:desdeelanteriorhasta7díasPuerperiotardío:8vo.díahastaelfinaldelperiodo(42días)CAMBIOSUTERINOSCAMBIOSUTERINOSVasosuterinos:

Losvasosextrauterinosdisminuyenhastaalcanzareltamañoqueteníanantesdelembarazo.Losvasosuterinossecierranporcambioshialinos.SereabsorbendemaneragradualysonsustituidosporvasosmaspequeñosAlgunosvestigiosdelosvasosgrandespersitendurantevariosañosCuellouterinoysegmentoinferior:

Elorificiocervicalsecontraelentamenteydurantevariosdíasespermeableadosdedos.Alfinaldelasemana1rareducesudiámetro.Elcuelloaumentasuespesoryseformanuevamenteuncanal.Continuasiendomásanchoyaparecendepresionesbilateralesenlossitiosdelaslaceraciones(cambiospermanentes)Segmentouterinoinferior:Secontraeyseretraeperonocontantaenergíacomoelcuerpouterino.ElsegmentouterinoseconvierteenistmoInvolucióndelcuerpouterino:Inmediatamentedespuésdelaexpulsióndelaplacenta,elfondodelúteroescontraidoubicandosecasialniveldelacicatrizumbilical.Constabásicamentedemiometriocubiertodeserosayrevestidodedeciduabasal.AspectoisquémicoDuranteelpuerperioinmediato,elúteropesaaprox.1000g.1semanadespués500gFinaldela2dasemana300g100gEl#decélulasmuscularesnodisminuye,sutamañosi.EltejidoconjuntivotambiéndisminuyeEntuertosElúteropuerperalenlaprimíparatiendealacontraccióntónica.

Enlamultíparasuelecontraersedemaneravigorosaadeterminadosintervalos.Aumentanconformealaparidadycuandoelreciénnacidosuccionaelsenomaterno.al3erdíaLoquiosDesprendimientodeltejidodecidualqueoriginaunasecreciónvaginalencantidadvariable.Constadeeritrocitos,deciduadesprendida,célulasepitelialesybacterias.Loquiarubra:(primeros2-3días)formadospordeciduanecrótica,sangre,tejidosdegranulaciónyrestosdemembrana.Loquiaserosa:(finaldelaprimerasemana)disminuyeelsangradoyaumentaelexudadoLoquiaalba:(3ra-6tasemanas)aumentalasecreciónmucosaylaeliminacióndeleucocitos.RegeneraciónendometrialDurantelosprimerosdosotresdíasdespuésdelparto,ladeciduarestanteformadoscapas.LacapasuperficialsenecrosaysedesprendeenformadeloquiosLacapabasalpermaneceíntegraydaorigenalendometrionuevo.Esrápida,exceptoenelsitiodeinserciónplacentaria.AlasemanalasuperficielibresecubredeepitelioElendometriocompletamenteserestablecedurantela3rasemana.LaendometritisfisiológicaformapartedelareparaciónnormalInvolucióndelsitiodelainserciónplacentariaTardahasta6semanasSuimperfeccióncausahemorragiapuerperaltardía.CAMBIOSEXTRAUTERINOSVAGINAEsblandayfácilmentedistensibleRecuperasuestadonormalenlastressemanassiguientesElintroitopermaneceparcialmenteabierto,destacandolascarúnculasmirtiformes.ViasurinariasLavejigatienemayorcapacidadyesrelativamenteinsensiblealapresiónintravesical.LadilatacióndelapelvisrenalylosuréteresremiteduranteelpuerperiotardíoAltofiltradoglomerularenlaprimerasemanadelpuerperio(diuresisde3L/díaenelpuerperioprecoz)PeritoneoyparedabdominalLaparedabdominalpermaneceflácidayblanda.Conexcepcióndealgunasestrías,laparedabdominalvuelvealaspectoqueteníaantesdelembarazoLosmúsculospermanecenatónicos.DiastasisdelosrectosCambiosdelasangreyloslíquidosLeucocitosis(30,000ml)LaconcentracióndeHbyHtovaríanenformamoderada.SidesciendelacifrapordebajodelacifrapreviaalT.partoesposiblequesehayaperdidomuchasangreAla2dasemanasenormalizanElfribrinógenoplasmáticoylaVSGsenormalizaalasemanaDespuésdelparto,lamujerbajaentre5y6kgporlaevacuaciónuterinaylahemorragianormal2-3kgadicionalesporladiuresis.Lamayoríadelasmujeresalcanzasupesoprevioalos6mesesdespuésdelpartoconunexcedentede1.4kgAparatodigestivoNormalizacióndelperistaltismointestinalestreñimiento,facilitadoporhemorroides,dolordelaepisiotomíaylaanalgesiadelparto.AparatorespiratorioAumentodelvolumenresidualsinmodificarlacapacidadvitalAumentodelaventilaciónenreposoyconsumodeoxígenoenlasprimerassemanaspostpartoNormalizaciónhormonal:

Losestrógenoscuyaconcentraciónplasmáticahabíaaumentadounasmilvecesenlagestación,senormalizanalos3–4díasdelparto,Laprogesteronaalos10días,Lagonadotropinayellactógenoplacentariosonindetectablesalos8–10días.Lahormonatiroideayelcortisolsevuelvennormalesalos6–8días.

GLANDULAMAMARIA

Ingurgitaciónmamaria:

Lasmamasaumentansutamañoysutemperatura,estovaseguidodeunareacciónfebrilquenopuedesuperarlos38°Cnilas24horasentiempo.Laingurgitaciónsedebealagranvasodilataciónproducidaenlosvasosmamarios,yenlosconductoslinfáticosquesellenandesangreentreelsegundoycuartodía.CalostroSecreciónexpulsadaatravésdelpezónricaenminerales,proteínaseinmunoglobulinasypobreenlactosayácidosgrasos,duraaproximadamenteloscincoprimerosdías.Lashormonasqueintervienenenlalactanciason:Laprolactina,quefavorecelaproduccióndelechequesequedaenelalveolomamario.Laoxitocina,queproduceeyeccióndelecheestimuladaporlasuccióndelniño.CiclomenstrualLaactividaddelovariosemantieneenespectativa,durantelalactanciaporespaciodevariosmesesSinembargoelrestablecimientodelciclohipofisiarioováricotienelugarantesdeldestete.Deformaqueantesdeladvenimientodeunflujomenstrualpuedetenerlugarotraconcepcion.PROLACTINAATENCIONDELAMADREObjetivos

Identificaryprevenirlascomplicacionesmaternas.Ayudaryapoyaralapacienteparaquerecuperesuestadoprevioalembarazo.EnseñaralapacienteaatenderseasimismayalreciénnacidoPuerperioinmediato:

Esunperiodocríticoconunaltoriesgodecomplicaciones.Lamadrepermaneceráenlasaladerecuperación,sevaloraráprofilaxisfarmacológicadelahemorragia.Lascomplicacionesmásfrecuentessonhemorragiayshock,porloquedeberemosvalorarsignosysíntomas.Unavezestabilizadapasaalasaladehospitalizacióngeneral.Signosysíntomasacontrolarenelpuerperioinmediato:

Niveldeconsciencia.Tensiónarterial.Frecuenciacardiaca.Temperatura.Frecuenciarespiratoria.Diuresis.Valoraciónhemorragiagenital.Característicasuterinas.EstadodelaepisiotomíaSignosysíntomasacontrolarenelpuerperiotardíoEstadogeneral.Tensiónarterial.Frecuenciacardiaca.Temperatura.Dolor(localizaciónycaracterísticas).Involuciónuterina.Característicasdelosloquios(olor,color).Estadoepisiotomía.Funciónurinariaeintestinal.Estadodelasmamas.POSIBLESCOMPLICACIONESPUERPERALESHEMORRAGIAPOSPARTOLahemorragiapuedesertemprana(primeras24horas)ytardía(despuésdelasprimeras24horashasta6semanastraselparto).Elriesgoaumentasisepresentaenlasprimeras24horas,porqueunaregiónvenosaextensaseencuentraexpuestatraslaseparacióndelaplacenta.Lapérdidadesangrede500a600mlenelpartoesnormal,de1000mlesnormalencesárea.Elcuerporespondealahipovolemiaaumentandolafrecuenciacardiacaylafrecuenciarespiratoria.Ladisminucióndelvolumendesangrehacequelapielylasmembranasmucosaspalidezcan,seenfríenyhumedezcan.Amedidaquecontinúalapérdidadesangresereduceelflujocerebralylapacientesemuestrainquieta,confusa,ansiosayletárgicaCuidadosinmediatosIdentificarlacausaespecífica.Administracióndelíquidosintravenososparamantenerelvolumencirculante.Proporcionaroxígenoparaaumentarlasaturación,valoracióndelamisma.IntroducirsondaFoleyparavalorarelfuncionamientorenalCausasAtoníauterinaDesgarrosdelcanaldepartoRetenciónderestosplacentariosHematomas.FiebrepuerperalEslaelevacióntérmicade38ºCosuperior,queseobjetiveenalmenos2ocasiones,controlandoalaspacientesalmenos4vecesaldíayqueacontezcapasadaslas24primerashoras,enlos10primerosdíasdelpuerperio.FiebrepuerperalApareceenel1-5%delospartosconunafrecuenciamáselevadaenlascesáreasqueenelpartovaginalEtiologíaSueleserpolimicrobianaconmezcladegérmenesaerobiosyanaerobios,queresidennormalmenteenelintestino,periné,vaginaycuellouterino.EtiologíaLosaerobiosmásfrecuentementeimplicadossonE.Coli,Klebsiella,Proteussp,PseudomonasEtiologíaEntrelosanaerobiosPeptoestreptococossp,Peptococossp,Bacteriodessp,ClostridiumElstreoptococoBetahemolíticodelgrupoAsueleserdeorigenexógenocausandogravesinfeccionesPatogeniaLasfuentesdecontactopuedenser:Exógena:heteroinfecciónpormediodeinstrumentos,ropaomanosdepersonalsanitario.Eslamásgraveyresponsabledelas“epidemias”defiebrepuerperalPatogeniaEndógena:autoinfecciónporgérmeneshabitualesdelcanalgenitalyáreascercanas,eslamásfrecuente.LaformaanatomoclínicamásfrecuenteeslaEndometritisFiebrepuerperalEldiagnósticodeinfecciónpuerperalesdeexclusiónanteunpacienteconfiebrepuerperalporloquehabráqueconsiderarotrascausasdefiebrefrecuentesenelpuerperiotalescomo:Fiebrepuerperal-Infeccióndelaheridaquirúrgicaoepisiotomía.Patologíasrespiratorias:neumonías,atelectasiapulmonaryemboliapulmonar-Infeccionesdeltractourinario:uretritiscistitisypielonefritisFiebrepuerperal-Tromboflebitisenextremidadesinferiores-Crisishipertiroidea-FiebredeorigenmedicamentosoFiebrepuerperal-Infusionesiv.contaminadas-Alojamientodecuerposextraños:gasasocompresasenvagínaoútero-Procesosabdominalesagudososubagudos:apendicitisINFECCIONESPUERPERALES

ENDOMETRITISHERIDAQUIRÚRGICAMASTITIS

TROMBOFLEBITISEndometritisLaEndometritisesunainflamacióny/oirritacióndelendometrio(recubrimientodelútero).Eslainfecciónpuerperalmáscomún.Lossíntomassurgendel1ºal5ºdíadelpuerperio.AparecemásfrecuentementeenmujeresalasquesepracticacesáreaSignosysíntomasApariciónalas24-48horastraselalumbramiento.Dolorytumefaccióndelútero.Olorpútridooloquiospurulentos.Malestar,fatigaytaquicardia.AumentodelatemperaturaTratamientoAntibióticosporvíaparenteral(algunosmédicoslosponenporprofilaxis).Antipiréticos.Sesuelenponeroxitócicosparaeldrenajedelosloquios.ManteneralapacienteenFowlerparaeldrenajedelosloquiosytratamientodeldolor.

TratamientoLapautamasutilizadaesladeClindamicina600mg/6-8horasjuntoconGentamicina80mg/8horaSueleserefectivaenel90-95%deloscasosLaduracióndeltratamientoseextiende24-48horashastaquelapuérperaestéafebril.ComplicacionesPropagacióndelainfecciónfueradelacavidaduterina,alastrompasdeFalopiooalosovarios.Infecciónpélvica:sedebeaquelainfecciónllegaalosvasoslinfáticos,altejidoconectivoyalligamentoancho.PeritonitisoíleoparalíticoHeridaquirúrgicaElsitiomáscomúneselperineo,dondeseencuentranlasepisiotomíasylaslaceracionesylaincisiónquirúrgicadeunacesárea.Elriesgodeinfecciónaumentacuandosellevanacabovariosexámenesvaginales.Valoración:Enrojecimiento.Edema.Equimosis.SecrecionesTratamientoSeobtendráncultivosparaidentificarlosmicroorganismosofensores.Seprecisa:tratamientoantibiótico,analgesia,drenajedelárea,irrigaciónydesinfeccióndelazonaydesbridamientosiespreciso.LainfeccióndelaepisiotomíapuedellegaraladehiscenciadelaheridayalaincontinenciadehecesMastitisInfeccióndelasmamasquesepresentadosotressemanasdespuésdelparto,

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论