急性疼痛治疗和APS服务

急性疼痛治疗和APS服务手术后疼痛手术后疼痛：（postsurgicalpain，PP）

是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。

手术后疼痛往往是患者所经历的最严重的疼痛之一。

《成人手术后疼痛处理专家共识不同手术术后疼痛程度手术类型NRS评分手术类型NRS评分开颅手术4-6疝气、阑尾4-5甲状腺5-7会阴区8乳腺2-6开胸手术10上腹部（肝、胰、胃）7-9胸腔镜手术6-8下腹部手术6-8纵隔镜检手术3-4肾切除8-10心脏手术6-9骨关节置换7-10关节镜手术3-7手术后疼痛是急性

伤害性疼痛

急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在初始状态下未充分控制临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛

手术后疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)性质为急性伤害性疼痛

术后慢性痛

疼痛术后慢性疼痛综合症--回顾性调查PakinFMandKehletHAnesthesiology2000手术类型疼痛综合征发生率截肢术幻肢痛30-81%开胸手术开胸术后疼痛(PTPS)>50%乳腺手术乳腺切除术后疼痛(PMPS)疤痕疼幻觉痛上肢肩部疼痛11-57%13-24%12-51%胆囊手术胆囊切除术后疼痛(PCS)3-56%腹股沟疝腹股沟痛11.5%(0-37%)急性疼痛治疗

既往-保守治疗

片面性、单一性或肌注或静注或口服滞后性疼痛难忍时才用药传统观念用镇痛药没好处能忍则忍，能忍痛，是意志坚强的表现（关羽刮骨疗伤忍受剧痛面不改色历来是令人折服的）。（医患双方均认为术后出现中-重度疼痛是正常现象，急性疼痛未能得到良好的控制）传统急性疼痛镇痛方法

病人疼痛难忍“医生给我打一针止痛针吧！”医嘱杜冷丁或曲马多50-100im2小时后又诉疼痛难忍，再打一针“止痛针”

又过了2小时，病人又叫痛，医生不耐烦地说：“止痛针不能再打了！忍着点吧！”

病人无痛权利被剥夺，病人在痛苦中度过！急性疼痛治疗

现代–积极治疗

治疗原则重视对患者的教育和心理指导个体化镇痛镇痛宜尽早进行，彻底镇痛

超前镇痛伤害性刺激

CNS致敏神经元痛阈疼痛强度和持续时间多模式镇痛-多种镇痛药物、镇痛方法联合应用

抑制外周炎症调节脊髓兴奋性神经递质释放降低突触后神经元兴奋性增强下行性抑制

规范化治疗-强调团队的合作、协调术后急性疼痛的传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器损伤脊髓丘脑束1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉

4.感知感觉到疼痛手术创伤原有疾病给药途径病人自控镇痛全身给药局部给药局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药PCIA、PCEA、PCSA、PCNA口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药病人自控镇痛术后镇痛回访总结

对1834位患者的回访结果总结

-满意率96.2%-镇痛良好，VAS评分＜3分85.6%-镇痛不全，VAS评分＞3分14.4%-镇痛不佳，加用曲马多等镇痛药5%-不良反应恶心、呕吐27.5%

头晕，血压下降2%

术后疼痛控制情况？术后疼痛治疗目前仍不完善对165项国际性研究的调查显示1

-中重度疼痛（静息时）29.7%-中重度疼痛（活动时）32.2%-重度疼痛10.9%美国的一项调查（250例患者）显示2

-即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛36-80.0%-中度，重度或极度疼痛65.0%浙江大学附属第一医院

疼痛病人调查结果调查时间：2011-6-14-8:00-20:00住院病人总数3014人调查了2321人其中有733人存在不同程度的疼痛疼痛发生率占总调查人数的31.58%疼痛患者的一般资料总数：733例男性424例，女性309例平均年龄岁；文化程度：文盲，142例、小学200人、中学285人、大专及以上学历106人。外科住院病人发生率外科住院总人数为1377人，调查人数为1026，存在疼痛人数为463人，外科病人疼痛发生率45.13%术后患者总例数513例，有379例患者发生手术后疼痛，术后疼痛发生率73.88%内科住院病人疼痛发生率内科住院总人数为1637人调查人数为1295存在疼痛人数为268人内科病人疼痛发生率20.69%733例患者疼痛原因733例患者当前疼痛程度和住院期间最严重疼痛程度评分疼痛程度当前疼痛评分（例数）百分比（%）住院期间最痛程度评分（例数）百分比（%）无痛24633.56%00轻度疼痛37951.70%21929.88%中度疼痛8211.19%20527.97%重度疼痛182.46%14920.33%剧烈疼痛50.68%699.41%无法忍受30.41%9112.41%733例患者当前疼痛程度733例住院期间最严重疼痛程度评分术后疼痛控制现状379例手术疼痛患者当前疼痛程度评分和住院期间最严重疼痛程度评分

疼痛程度当前疼痛评分（例数）百分比（%）住院期间最痛程度评分（例数）百分比（%）无痛14738.78%00轻度疼痛17846.97%11530.34%中度疼痛379.76%10728.23%重度疼痛102.64%7118.73%剧烈疼痛61.58%348.97%无法忍受10.26%5213.72%379例手术后疼痛患者当前疼痛程度379例手术后住院期间最严重疼痛程度评分

全院疼痛发生率较高的科室全院疼痛发生率较高的科室各科疼痛发生率及镇痛措施使用率各科疼痛发生率及镇痛措施使用率疼痛患者镇痛措施使用情况733例使用镇痛措施334例占总数45.56%镇痛泵164例（静脉电子泵30例，静脉机械泵115例，硬膜外电子泵12例；399例存在疼痛的患者未使用任何镇痛措施，占55.44%。镇痛措施不良反应发生率344例患者使用各类止痛措施不良反应统计消化道反应恶心、呕吐------21例(6.10%)便秘----1例(0.29%)口干----1例(0.29%)脚麻-----3例(0.87%)疼痛管理中存在的障碍医生/护士方面因素对疼痛的态度对疼痛管理知识缺泛没有正确评估病人害怕成瘾害怕呼吸抑制等药物副反应术后PCA镇痛存在管理问题，影响镇痛质量；疼痛管理中存在的误区病人因素害怕成瘾害怕被认为是不好的病人害怕分散医生治疗疾病的注意力害怕药物副作用本次调查结论住院病人疼痛发生率高疼痛控制不够理想有些科室疼痛控制为盲区临床医务人员对疼痛管理重视不够疼痛护理评估规范性需加强镇痛不理想原因

镇痛药剂量不足，不注意个体化，没有定时评估和调整镇痛方案；由于恶心呕吐，血压下降等副反应提前关闭镇痛泵导致疼痛；宣教不足，镇痛泵的使用存在误区；传统观念：手术总是有点痛的，镇痛药用多不好，疼痛难忍时才追加药量，以致效果不佳。

加强我院APS运作的管理

-1997年开始将自控镇痛技术（Patient-controledanalgesiaPCA）用于术后镇痛。

-2005年成立APS小组(APS雏形，初级阶段不够系统、规范）对PCA治疗进行管理。

-2010年护理部成立的疼痛质量控制小组合作，更好地治疗急性疼痛。我们的APS组织架构

专职疼痛处理的麻醉科医生2人﹢全体麻醉科医护