下肢静脉曲张诊断及治疗进展

下肢静脉曲张诊断及治疗进展

下肢静脉曲张是一个简单的疾病吗？下肢静脉曲张诊断及治疗进展下肢静脉曲张诊断及治疗进展下肢静脉曲张诊断及治疗进展下肢静脉曲张诊断及治疗进展下肢静脉曲张诊断及治疗进展概况下肢静脉曲张（Lower-extremityvaricoseveins，LEVV）是一种常见疾病。多见于从事持久体力劳动、站立工作的人员或怀孕妇女，多发于下肢小腿。青年时期即可发病，但一般以中、壮年发病率最高。下肢静脉曲张诊断及治疗进展张培华报告在我国15岁以上人群中发病率为8.6%，45岁以上人群中发病率为16.4%。可分为单纯性和继发性两类，前者是指大隐静脉瓣膜关闭不全所致，而后者指继发于下肢深静脉瓣膜功能不全（deepveinvalveinsufficiency，DVI）或下肢深静脉血栓形成后综合征所致。下肢静脉曲张诊断及治疗进展建国初期，由于体力劳动者居多，对本病的研究及治疗较为重视，随着劳动方式、饮食结构、及人口老龄化等因素，对本病的研究一度被忽视。今年来随着人们对生存质量的要求逐步提高，本病再一次受到学者们的重视。下肢静脉曲张诊断及治疗进展临床表现下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,小隐静脉曲张往往是大隐静脉曲张迅速进展的结果。下肢静脉曲张诊断及治疗进展主要临床表现为:下肢浅静脉蜿蜒、迂曲和扩张,下肢沉重、乏力感,在站立时症状明显,行走或平卧后消失或减轻。下肢静脉曲张诊断及治疗进展下肢静脉曲张的早期以症状为主,后期则以浅静脉曲张和因此所引起的并发症为主。如果出现肿胀,就要考虑有深静脉病变存在的可能。随着病情进展,可出现踝部皮肤营养障碍性病变:皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。下肢静脉曲张诊断及治疗进展诊断一、体格检查：不仅对诊断有着重要的意义，而且对临床治疗也很重要。

1、一般情况应注意病人的发育、营养状况、体质强弱等。仔细检查病人的生命体征，为手术做好充分准备。若伴有并发症，应结合全身状况进一步为诊断提供可靠的诊断依据。下肢静脉曲张诊断及治疗进展2、肢体检查肢体检查是下肢静脉曲张体格检查的重点，对诊断和鉴别诊断都非常重要，因此检查时应认真仔细，注意大隐静脉和小隐静脉情况，正确地反映肢体的客观体征，为治疗提供可靠的依据。下肢静脉曲张诊断及治疗进展尤其注意肢体皮肤情况①皮肤颜色及温度:下肢静脉曲张早期皮肤颜色及温度接近正常，随着病情加重，小腿下段(足靴区)皮肤颜色逐渐变为深褐色，或者先有红、肿、热、痛，然后遗留色素沉着斑，局部皮温较正常增高。小腿也可能出现散在的红色皮疹，或有瘤痒及渗出。如有深静脉瓣膜功能不全，小腿可出现大面积的色素沉着斑。并发血栓性浅静脉炎，患肢可沿浅静脉走向出现红色索状肿物或红斑，局部皮肤温度增下肢静脉曲张诊断及治疗进展②皮肤营养变化:下肢静脉曲张早期，肢体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重，主要表现足靴区皮肤变薄、干燥、脱屑，色素沉着、淤血性皮炎等。下肢静脉曲张诊断及治疗进展3、下肢静脉功能试验①深静脉通畅试验通常称为伯氏试验(Perthes试验)，用来测定深静脉回流的情况。下肢静脉曲张病人的深静脉通常是通畅的。下肢静脉曲张诊断及治疗进展②大隐静脉瓣膜功能试验通常称为屈氏试验(Trendelenbur}阳性说明大隐静脉瓣膜功能不全下肢静脉曲张诊断及治疗进展③交通静脉瓣膜功能试验(Prarttest)阳性说明交通瓣膜破坏，提示交通支有处理的必要性。下肢静脉曲张诊断及治疗进展4、辅助检查辅助检查对下肢静脉曲张的诊断亦很重要，通过一些辅助检查方法，可以进一步明确诊断，确定治疗方案，但必须结合临床所得资料进行必要的辅助检查才有价值。化验室检查X线检查无创检查下肢静脉曲张诊断及治疗进展无创伤性检查①超声多普勒检查：将多普勒超声探头置于曲张静脉上，在其近端用手加压可听到逆流的血流声。②彩色超声多普勒检查：大多数病人表现下肢深静脉瓣膜功能不全，可显示下肢浅静脉迂曲、管径增粗。隐股静脉瓣膜活动度增大，关闭不全。下肢静脉曲张诊断及治疗进展治疗一、保守治疗保守疗法的适应证为：①范围较小、程度较轻而又无明显症状者；②妊娠期妇女；③全身情况不佳，重要生命器官有器质性病变，估计手术耐受力很差者；④年龄大，又不愿手术者。下肢静脉曲张诊断及治疗进展治疗保守治疗方法医用弹力袜药物循环驱动治疗下肢静脉曲张诊断及治疗进展保守治疗的方法1、传统的方法是应用医用弹力袜，压迫下肢(主要是小腿)的曲张浅静脉，并促使深静脉血液回流，以减轻患肢肿胀、胀痛或沉重感。下肢静脉曲张诊断及治疗进展保守治疗的方法2、药物：目前在国内临床广泛采用的治疗静脉倒流性和回流性障碍性疾病的药物为：①迈之灵，其成分含马粟树籽的提取物七叶皂苷素，主要的药理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流动力学和改善静脉功能(使弹性和收缩性恢复正常)。因此，有减轻或消除患肢肿胀、酸胀，减轻皮肤营养障碍性病变等功效。下肢静脉曲张诊断及治疗进展②爱脉朗，主要成分为黄酮和橙皮苷等，具有保护血管和提高静脉张力、增加淋巴回流、改善毛细血管通透性等功效。③消脱止-M，治疗轻、中度下肢静脉曲张疗效满意，无不良反应及副作用，较手术治疗安全，病人易接受，值得在临床治疗上进一步推广应用。下肢静脉曲张诊断及治疗进展3、气动式按摩目前我们真对保守治疗患者除上述方法及口服自制药外，临床还建议患者接受气压式循环驱动治疗。可有效减轻下肢水肿及沉胀感。下肢静脉曲张诊断及治疗进展保守治疗仅能延缓浅静脉曲张的病变进程、减轻临床症状和体征，而不能根治浅静脉曲张性病变。下肢静脉曲张诊断及治疗进展二、传统手术治疗大隐静脉高位结扎加剥脱术传统的手术方法为大隐静脉高位结扎（加主干剥脱术，并切除蜿蜒、扩张的属支。下肢静脉曲张诊断及治疗进展缺点：1、传统剥脱创面大，并发出血、局部血肿，术后疼痛，大面积淤血；2、术后股静脉损伤；隐神经损伤；下肢静脉曲张诊断及治疗进展3、其他少见的并发症有动脉损伤，剥离器头脱落在皮下等。有报道，临床应用传统术式治疗大隐静脉曲张术后并发肺栓塞、下肢深静脉血栓（DVT）下肢静脉曲张诊断及治疗进展三、微创手术传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定，但有创伤大、恢复慢、且遗留多个手术疤痕的缺陷。近年来随着血管外科的飞速发展，出现了很多新的治疗方法，下肢静脉曲张诊断及治疗进展1、硬化加压疗法硬化疗法治疗静脉曲张的机理是将硬化剂注入到曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，曲张浅静脉的管壁相互粘连而愈合，机化后形成条束状纤维化结构，以闭塞其管腔，不会因形成血栓再通而复发下肢静脉曲张诊断及治疗进展适应证：1.毛细血管、网状静脉扩张和小静脉曲张；

2.非隐静脉主干的大口径曲张静脉、属支静脉、交通静脉，宜先纠正主干静脉近端的返流和静脉高压；

3.术后残留的曲张静脉、不能耐受手术患者；4.正在接受抗凝治疗的静脉曲张患者。下肢静脉曲张诊断及治疗进展2、经皮缝扎术优点：①手术创伤轻；②手术时间短；③美容效果；④安全性好；⑤手术效果及复发率与传统方法无区别。下肢静脉曲张诊断及治疗进展注意：①高位结扎大隐静脉后，才能有效地预防了静脉血的倒流。②同时必须处理瓣膜功能不全的交通支。③各缝线两针眼间衬以纱布，可防止丝线打结时切割皮肤，留下疤痕。下肢静脉曲张诊断及治疗进展3、电凝术电凝法治疗下肢静脉曲张方法完全符合传统手术的基本原则，而又具备手术时间短，出血少，术后几乎无皮下血肿，患肢的外露部分无切口，具有美容效果等优点。下肢静脉曲张诊断及治疗进展注意：①皮肤灼伤；②皮下硬结；下肢静脉曲张诊断及治疗进展4、腔镜下隔绝术优势在于应用内镜下深筋膜下交通支静脉离断术，治疗小腿静脉交通支功能不全；结合传统高位结扎及电凝、腔镜下刨削清除下肢浅静脉疗效满意。中日友好医院刘鹏教授近年来引进一种新型腔镜将改变我们对腔镜适应症的认识。下肢静脉曲张诊断及治疗进展5、透光旋切术透光旋切术对大隐静脉主干采用高位结扎加逐段抽剥的方法，对大隐静脉的曲张分支采用透照刨吸的方法。下肢静脉曲张诊断及治疗进展下肢静脉曲张诊断及治疗进展下肢静脉曲张诊断及治疗进展下肢静脉曲张诊断及治疗进展适应症：适应证广,适用于深静脉通畅的全部浅静脉曲张病例。凡是下肢浅静脉曲张伴小腿皮肤色素沉着、皮肤湿疹样皮炎、溃疡、出血但无下肢肿胀病史者,结合静脉无创检查显示深静脉通畅都可选用该术式，静脉曲张越明显，越适宜本术式。下肢静脉曲张诊断及治疗进展优点：此方法使术者能直观地看到曲张静脉，定位准确，而且方便、快捷，达到彻底有效切除曲张静脉的目的。创伤小，美容效果好。下肢静脉曲张诊断及治疗进展6、射频消融术射频产生高温，使血管内皮变性和胶原收缩、管壁增厚、管腔收缩、迅速肌化和纤维化，最终使静脉壁闭合。下肢静脉曲张诊断及治疗进展适用于闭锁主干静脉，对于主干静脉，特别是较粗大的静脉（直径>1.0cm）的微创治疗，较激光更具优势。由于消融可对距治疗静脉1.5mm的组织产生热损伤，临床上可出现不同程度的热相关并发症，包括皮肤感觉异常和皮肤烧灼伤。对于曲张的静脉团，导管难以进入。下肢静脉曲张诊断及治疗进展7、激光凝闭术1999年美国医师RobertMin首先将腔内激光治疗术应用于大隐静脉曲张治疗。腔内激光治疗（endovenouslasertreatment,EVLT）安全有效，操作简单，适应症广，适合传统手术治疗者均可采用，尤其适合静脉曲张较轻患者，国外临床已得到广泛应用，下肢静脉曲张诊断及治疗进展EVLT的主要原理：将激光光导纤维直接插入静脉腔内，通过静脉腔内光纤输送激光，导致光纤周围的血红蛋白吸收能量，产生蒸汽气泡，引起内膜广泛的热损伤和