表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响郑婵娟上课讲义

表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响郑婵娟治疗方法主要：常规康复训练、低频电刺激、针刺等表面肌电生物反馈治疗在临床上已广泛应用，但相关报道并不多见生物刺激反馈原理低频电刺激：刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失的功能。肌电触发电刺激：在刺激神经肌肉的同时刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。多媒体反馈治疗：“康复=游戏”的模式，强化患者康复锻炼的信心，帮助患者恢复肌肉的力量，从而达到治疗的目的。本文研究目的观察表面肌电生物反馈联合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响综合性的康复措施是否使偏瘫患者运动功能得到了最大程度的恢复资料与方法一般资料分组治疗方法评定方法研究对象入选标准：符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血患者年龄在40~80岁之间Brunnstrom运动功能评定，存在运动功能障碍意识清楚，能合作知情同意

排除标准：合并严重的肝、肾、血液病变以及内分泌系统原发病者精神失常，或智力及认知功能低下既往有或同时合并有影响运动功能的其他疾病，如：骨折、周围神经损伤、重症肌无力等分组治疗组（n=40):表面肌电生物反馈+针刺+常规康复训练对照组（n=40):常规康复训练+针刺两组患者均接受神经内科常规治疗，在病情稳定、神经功能缺损不再进展48h开始两组患者资料对比组别例数性别（例）年龄（岁）脑卒中分类（例）病程男女脑出血脑梗死（天）对照组40251565.32±14.8517238.94±3.62实验组40231766.40±15.6315259.21±3.78P>0.05，无显著性差异表1评定方法Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)神经功能缺损评分改良Barthel指数（MBI）生存质量（SF-36）临床疗效判定上、下肢运动功能评定运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评定（Fugl-Meyermotorassessmentscale，FMA）总分100分。神经功能缺损程度评分采用美国国立卫生院卒中量表(TheNIHStrokeScale，NIHSS）最高45分，最低0分日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数（ModifiedBarthelIndex,MBI)满分为100分，≥95分表示ADL自理；75~94分为轻度功能缺陷50~74分为中度功能缺陷25~49分为严重功能缺陷0~24分为极严重功能缺陷生存质量评定SF-36健康调查量表：总体健康(GH)

生理功能(PF)生理职能(RP)情感职能(RE)社会功能(SF)躯体疼痛(BP)活力(VT)精神健康(MH)总共八个维度,所有维度评分为0—100分100分代表最佳健康状态临床疗效判定采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分较治疗前减少＞91%显著进步：较治疗前减少46%~90%进步：较治疗前减少18%~45%无变化：较治疗前减少不超过18%康复治疗常规康复训练早期良肢位的摆放偏瘫肢体的运动疗法作业疗法1次∕每日,40min∕次，每周5次,连续4周针刺治疗头针：足运感区、运动区体针：迟缓期痉挛期1次∕日，30min∕次，每周5次，连续4周表面肌电生物反馈治疗评估反馈治疗电刺激治疗肌电触发电刺激统计学分析采用SPSS13.0版统计学软件数据比较采用t检验和方差分析采用Perason检验进行相关性分析P<0.05表示差异具有统计学意义结果实验组与对照组治疗前后对比（见表2）两组患者治疗前上、下肢FMA评分、神经功能缺损评分、日常生活活动能力及生存质量评分差异无统计学意义（p＞0.05）治疗4周后与治疗前比较上、下肢FMA评分、NIHSS评分、MBI及SF-36评分差异有统计学意义（p＜0.05,p＜0.01）实验组与对照组比较上、下肢FMA评分、NIHSS评分、MBI评分差异有统计学意义（p＜0.05,p＜0.01），在SF-36中GH、PF、RE、VT、MH有显著性差异（p＜0.05,p＜0.01）两组患者治疗前后比较

对照组(n=40)实验组（n=40)治疗前治疗后治疗前治疗后FMA上肢6.33±3.4115.42±2.13△

6.04±3.8621.26±3.39﹡○FMA下肢10.81±6.1718.64±3.52△10.06±5.5126.34±4.18﹡□NIHSS38.38±4.6524.06±4.19△

37.16±4.0714.42±3.94﹡□MBI46.25±8.6561.43±9.91﹡49.61±7.4679.84±10.18﹡□SF-36GH56.14±9.5666.13±12.31△55.47±10.4678.81±11.52﹡○PF31.22±10.1641.27±11.17△30.84±10.9857.89±13.33﹡□RP30.15±11.2443.31±12.24﹡29.64±10.4645.14±12.68﹡RE51.79±12.4569.41±15.12﹡50.84±12.3576.64±13.69﹡○SF50.73±12.3467.81±13.09﹡50.49±11.9471.24±12.56﹡BP52.12±13.3864.41±12.87△51.43±12.6566.51±13.42﹡VT60.75±15.4273.45±13.39△58.78±14.5189.94±14.02﹡□MH68.54±14.6180.41±14.03﹡67.76±14.1688.91±14.82﹡○注：与治疗前比较△p＜0.05,﹡p＜0.01，与对照组比较○p＜0.05，□p＜0.01表2治疗前后运动功能的改善程度与MESSS、MBI、SF-36变化程度的相关性分析项目NIHSSMBISF-36(总分）上肢FMA-0.921△0.891△0.863△

下肢FMA-0.787△0.752△0.661△注：△p＜0.01表3相关性分析上肢、下肢运动功能的改善与神经功能缺损、日常生活能力及生存质量的变化具有高度相关性两组患者疗效比较组别例数痊愈显著进步进步无变化总有效率对照组40510131270%实验组4071315580%△注：