补-益-剂讲课教案

补---益---剂【使用注意】1.原则：纯虚无邪者方可使用，外邪未尽者不宜用。2.辨清虚实真假,“大实有赢状”“至虚有盛候”3.煎法：文火久煎，一般饭前或睡前服。4.注意补气配补血，补血配补气，补阴配补阳，补阳配补阴，及“虚则补其母”的配伍方法。注意配伍理气药（“气以通为贵，血以和为贵”）。5.本类方多滋腻碍胃，应注意调理脾胃。不可滥用，做到补而不滞。四君子汤《太平惠民和剂局方》【主治】脾胃气虚之证——面色恍白，食少气短，身疲乏力，舌淡苔白，脉虚软无力。【组成】人参、茯苓、白术、甘草

【功用】益气健脾【方解】

君:人参—甘温，益气健脾（配苓术专补中气）臣：白术——甘温，益气，健脾，燥湿佐：茯苓——甘淡，健脾渗湿使：炙甘草——调和，补益【特点】①补气的基础方，代表方。②补气健脾的基础方,代表方。脾胃气虚的常用方。众多的补气方都是在此基础上变化而来的。③功专中焦，益气健脾，平补不峻，甘温不燥，为平补之剂。【附方】异功散——四君十陈皮—益气健脾，行气化滞—脾胃气虚兼气滞证。六君子汤——四君十陈皮、半夏—益气健脾，燥湿化痰—脾胃气虚兼痰湿证。香砂六君子汤——六君十木香、砂仁——益气健脾，行气温中——脾胃气虚，痰阻气滞。保元汤—参草十肉桂、黄芪、生姜—益气温阳—元气不足，虚劳诸证。

【比较】

四君子汤——参术苓草——益气健脾—中焦气虚

。

理中汤——参术姜草——温中健脾——中焦虚寒腹痛吐泻。

参苓白术散——四君子加味——①益气健脾，渗湿止泻。②培土生金——①脾虚挟湿泄泻。②肺损虚劳诸证。补中益气汤《脾胃论》李东垣【主治】

①脾胃气虚证：气虚。②气虚下陷证：气虚十脏器下垂,或久泻,久痢,崩漏等。③气虚发热：气虚证十身热自汗,渴喜热饮。【组成】黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡【功用】补中益气,升阳举陷（虚则补之,陷者升之,甘温除热）

【方解】参、芪(重用30—60g)、术、草——补中益气，升阳固表当归——养血以助生气陈皮——行气理脾，补而不滞少量升柴(3—5g)——合芪升阳举陷（虚为本，陷为标，只补不升，则陷不受补，无力升举，故应兼升）。

①为补气升阳，甘温除热的代表方。

②为治疗中气下陷，气虚发热的代表方。③补中益气汤和小建中汤都体现了“甘温除热法”。④重用黄芪（30—60g），轻用升、柴3—5g。【使用注意】阴虚内热，及内热炽盛者，忌用。【特点】玉屏风散《医方类聚》【主治】卫气虚、肌表不固——①表虚自汗。②素虚易反复外感者。

要点：自汗恶风，面色恍白，舌淡脉虚。自汗：不因发热，不因劳作，不因炎热而汗出。【组成】黄芪、白术、防风、大枣【功用】益气固表止汗【方解】黄芪——益气固表止汗祛邪而不伤正，

白术——健脾益气固表而不留邪，防风——走表祛风补中寓散

大枣---补中益气【特点】①为治表虚自汗的常用方。②为治表虚不固的基础方。③配伍特点:祛邪而不伤正，固表而不留邪，补中寓散。【比较】玉屏风散卫虚肌表不固——功专固表止汗，祛风。表虚自汗桂枝汤外感风寒，营卫不和——专功解肌发表，调和营卫。

完带汤《傅青主女科》【主治】脾虚肝郁，湿浊内停──带下证。要点：带下色白，清稀如涕，量多，肢倦体乏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。【功用】补脾舒肝，化湿止带【方解】君：白术、山药——健脾祛湿，山药还可固肾臣：人参——补中益气

苍术——燥湿健脾

酒炒白芍—祛其寒性，柔肝理脾，利水湿佐：陈皮——理气醒脾，行气化湿，补而不滞

车前子----祛湿利水柴胡、芥穗——合白术升发脾阳，合白芍疏肝解郁。芥穗炒黑入血,且有收敛之性，祛风胜湿以止带。

使：甘草——调和补【特点】①重用白术、山药，轻用柴胡、芥穗。②配伍特点：重在健脾祛湿，舒肝止带。寓补于散之中，寄消于升提之内，培土抑木，祛湿化浊。③为除带的专方，基础方。凡脾虚有湿，不论有无肝郁，皆可使用。【比较】治带方完带汤——脾虚湿胜——清稀量多,色白,兼脾虚

龙胆泻肝汤——肝胆湿热下注──黄稠，量多，兼肝经湿热。作业：比较芍药在下列方中的配伍作用：芍药汤、真武汤、桂枝汤、完带汤、镇肝熄风汤、四物汤。

四物汤《仙授理伤续断秘方》【主治】血虚兼瘀证。要点：心悸头晕，面色无华，舌淡脉细，妇人月经不调，量少，或闭经，腹痛，舌淡苔白，脉细弦，或细涩。【组成】当归、熟地、芍药、川芎【功用】养血和血【方解】当归、熟地--滋阴养血,活血调经白芍——养血和血补血不滞血川芎——活血活血不伤血【附方】（1）《金匮》胶艾汤：四物十阿胶、艾叶、甘草---血虚出血---养血止血，偏暖宫止血（2）桃红四物：四物十桃红---血虚血瘀---养血活血---偏活血（3）圣愈汤：四物十参芪--血虚气虚--养血益气（4）芩连四物：四物十芩连--血虚兼热---养血清热（5）荆蜕四物：四物十荆芥蜕蝉——血虚兼风---养血疏风（荨麻疹）重用熟地——补血方重用川芎——活血方重用当归——活血调经方重用白芍—活血止痛方【特点】①是补血、调经的常用方，基础方。

“血病之通剂”，“血家百病此方通”。②亦是治血虚血瘀的常用方，基础方。后世众多的血病方，都由此方变化而来。③为《金匮》胶艾汤（四物十阿胶、艾叶、甘草）化载而来。

归脾汤《济生方》【主治】

①心脾气血两虚证：脾气虚＋心血虚——心悸怔忡，失眠健忘，盗汗虚热，面色无华，体倦食少，舌淡苔白、脉细弱。

②脾不统血证：气血虚，兼吐、衄、便、崩，血色暗淡稀。【组成】人参、黄芪、白术、甘草、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣【功用】益气补血、健脾养心。【方解】参、芪、术、草——益气健脾，资化生之源当归、龙眼—养血补心，配黄芪意在气旺则血生

枣仁、茯神、远志——安神木香（不见火）——理气醒脾，补而不滞姜、枣——益胃和中【特点】①配伍特点：心脾同治，重在补脾，以资生化。气血并补，重在补气，气旺则血生，气胜则血固。②木香不见火。③治心脾两虚的要方，常用方。

【比较】

共性:心脾两虚证---参芪术草归脾汤---补气配养心安神—补益心脾,生血统血---①心脾两虚证;②脾不统血。补中益气汤---补气配升阳举陷——甘温益气,健脾益气升阳举陷---①脾胃气虚;②气虚发热;③中气下陷。

肾气丸《金匮》【主治】1.肾阳虚证2.肾阳虚所致之---痰饮、水肿、消渴(饮一溲一)、脚气(寒湿型)、转胞(指脐以下急痛为主症的小便不通)。要点:

①肾虚：腰痛脚软，头晕目眩，耳鸣，或发育迟缓，不孕不育，齿动发稀。②阳虚寒象：畏寒肢冷，尤下半身为甚。舌淡而胖，脉虚弱尺部沉细。

③机能代谢低下：小便不利或反多，夜尿多，水肿，尤下半身为甚，喘咳痰量多，清稀，阳萎早泄，性欲低下，不育不孕。【组成】干地黄、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子【功用】补肾助阳【方解】君：干地黄——补肾阴，填精补髓臣：山萸肉——补肝肾之阴，涩精止遗

山药——补脾阴，固精止遗

附、桂——温补肾阳，于阴中求阳佐：丹皮——清肝，泻相火

泽泻——利湿，祛肾浊 茯苓——健脾，渗利脾湿

【特点】①三补（熟地、山萸、山药）配三泻（丹皮、茯苓、泽泻），三补重于三泻。②重用补肾阴药，配少量补肾阳药，旨在微微生火，鼓舞肾气，而非峻补，取“少火生气（即生肾气）”、“阴中求阳”之义，体现了“益火之源，以消阴翳”的治法。③为补肾助阳的常用的方、代表方，治疗肾阳虚的基本方、代表方。

【使用注意】咽干口燥，舌红少苔、脉细数者——属阴虚内热者忌用。六味地黄丸（地黄丸）《小儿药证直决》【组成】熟地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻【功用】滋补肾阴【主治】肾阴虚证①肾虚：腰痛脚软,头晕目眩,耳鸣耳聋,或发育迟缓。不孕不育，齿动发稀。②阴虚内热：手足心热，头晕耳鸣，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，甚者五心烦热，盗汗，骨蒸潮热。③机能代谢偏亢：小便淋漓，咳嗽少痰，咽干口燥，遗精早泄，消渴（消谷善饥）。【特点】①本方由《金匮》肾气丸去桂枝、附子而成。②为滋补肾阴的代表方，治疗肾阴虚的基本方，代表方。③配伍特点：三补配三泻，三补重于三泻，以平其偏胜。④通过三阴并补，治虚热，体现了“壮水之主，以治阳光”的治疗大法。【使用注意】脾虚泄泻者忌用。【肾气丸与六味地黄丸附方】

知柏地黄丸：六味＋知母、黄柏——滋阴降火—阴虚火旺证。杞菊地黄丸：六味＋杞、菊—滋养肝肾明目—肝肾阴虚眼疾

都气丸：六味＋五味子——滋肾纳气—肾虚喘逆。麦味地黄丸：六味＋麦冬、五味—滋补肺肾—肺肾阴虚喘咳。加味肾气丸（济生肾气丸）：肾气丸＋车前子、川牛膝——温补肾阳，利水消肿——肾（阳）虚水肿小便不利。十补丸：肾气丸＋鹿茸、五味子——肾阳虚损，精血不足证，补肾阳，益精血。

炙甘草汤《伤寒论》【主治】阴血不足，阳气虚弱之——1．心动悸，脉结代证：虚赢少气，舌淡少苔或质干瘦小。（结脉:不规则,间歇短。代脉:有规律,间歇长）2．虚劳肺痿证：咳嗽痰多，形瘦短气，虚赢少气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干口燥，便结，舌光少苔，脉虚数等。【组成】生地、麻仁(黑芝麻)、麦冬、阿胶、炙甘草、人参、大枣、桂枝、生姜、酒【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸【方解】君：重用生地——滋养阴血，补五脏，益气力臣：麻仁、麦冬、阿胶--甘凉滋养阴血--清补

草、参、枣——甘温，益气健脾，补心气佐：桂枝、生姜、酒——①温心阳，通血脉。②引药入心。③补而不滞。【特点】①重用生地1斤，炙甘草四两。酒水合煎，阿胶烊化。②为阴阳气血并补之剂。④凡心虚，不论阴、阳、气、血皆可使用。百合固金汤《慎斋遗书》

【主治】肺肾阴虚，虚火上炎之——喘咳痰血证

要点：咳嗽痰喘，痰少，痰中带血，咽喉燥痛十肺肾阴虚表现。或见：声嘶喑哑，头昏目眩，午后潮热，盗汗。【组成】百合、玄参、麦冬、生地、熟