脊髓炎康复-(2)上课讲义

脊髓炎康复-(2)概述脊髓结构脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是脑干向下延伸的部分，上端于枕骨大孔水平与延髓相接，下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。脊髓自上而下分为31个节段发出31对脊神经，包括颈C神经8对，胸T神经12对，腰L神经5对，骶S神经5对，尾神经1对。脊髓有颈膨大（C5~T2）和腰膨大（L1~S2）两个膨大部，分别发出支配上肢和下肢的神经根。脊髓内部由灰质和白质组成，分别含有大量神经细胞核团和上下行传导束，为各种运动和感觉的初级中枢和重要的反射中枢。定义

脊髓炎：是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。分类

时间病因急性脊髓炎（2周内）亚急性脊髓炎（2~6周）慢性脊髓炎（6周以上）感染性脊髓炎感染后或接种后脊髓炎原因不明性脊髓炎临床常见的是急性非特异性脊髓炎。脊髓炎的临床特点

脊髓炎的临床特点除具有脊髓病变的运动、感觉及自主神经功能三大障碍外，多有各种感染因素的存在。临床上根据感染性质的不同，又有不同的特点。急性非典型脊髓炎起病急，发展迅速。常先有双下肢麻木或病变阶段速带感或背痛，数小时或数日内发现受损平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以典型的胸段横贯性脊髓炎为例，其临床特点如下临床表现一运动障碍二感觉障碍三自主神经功能障碍四其他一、运动障碍表现

1.早期常为脊髓休克，表现为双下肢迟缓性瘫痪。腱反射消失，病理症阴性。脊髓休克期可持续3~4周，如脊髓损伤严重或并发肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延长1~2个月或更长。2.肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增高。3.休克期过后，逐步出现病理性椎体束症，瘫痪肢体的腱反射亢进，肌张力增高和部分肌力恢复。三、自主神经功能障碍表现1排尿障碍2.排便障碍3.性功能障碍4.循环系统障碍

脊髓休克期可出现尿潴留，防止发生痉挛性膀胱。脊髓炎发病后2周内恢复排尿功能者50%，不完全损害90%可在3个月内恢复排尿功能。完全性损害脊髓功能不能恢复者也有60%可在骶髓排尿中枢的控制下恢复自主节律性排尿能力。个别长期呈迟缓性瘫痪的患者，膀胱功能始终不能恢复。其他表现

急性非特异性脊髓炎的临床表现还随损害节段的不同而各有特点。1.高颈位损害者，出现四肢上运动神经元性瘫（休克期过后）和呼吸困难；2.颈膨大损害者，出现双上肢下运动神经元性瘫和双下肢上运动元性瘫；3.腰段损害者，仅出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部正常。4.骶段损害者，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失，无明显肢体运动障碍和椎体束症。当脊髓损害由较低节段向上发展，累及较高节段，出现吞咽困难、言语不能者，称为上升性脊髓炎。当病变累及脊膜和脊神经根者，出现根痛和脑膜刺激症状，称脊膜脊髓炎和脊膜脊神经脊髓炎。脊髓炎的康复评定脊髓损伤评估表运动功能的评定各损伤水平的功能预测功能恢复的预测（一）各损伤水平的功能预后可概括如下C4平面可用口空或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。C5平面可用生活辅助具自己进食和做部分整容活动，用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进行床与轮椅间转移动作。C6平面独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。C7~T2平面独立进行各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。T3~T12平面自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治疗性站立和步行L1~L2平面完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面利用矫形器和手杖（或不利用矫形器和手杖），可进行社区功能性步行T3~T12平面自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治疗性站立和步行L1~L2平面完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面利用矫形器和手杖（或不利用矫形器和手杖），可进行社区功能性步行脊髓损伤康复疗效评定SDSDDSCSDCCDCDSADREaAAACSCCCSAA

截瘫（MBI）四肢瘫（QIF）

优≥75分≥80分中≥50分≥50分差≥25分≤20分ADL注：显效：升级；有效：加分；无效：分数不变化脊髓炎的康复治疗（一）脊髓炎急性期康复治疗

1.保持良好姿位2.防止压疮3.坐起训练4.站立训练5.关节被动活动训练6.物理因子治疗7.其他中医针灸、按摩推拿等，以促进肢体功能的恢复并防止肌肉萎缩。

（二）脊髓炎恢复期的康复治疗

1.健肢的主动关节活动或抗阻运动2.肌力维持和增强训练3.垫上训练4.轮椅操纵应用训练5.站立、步行训练6.物理因子治疗7.其他中医针灸、按摩推拿等，神经肌肉电刺激及中频电刺激等治疗，以促进肢体功能的恢复。

运动疗法1.关节活动度的训练2.肌力增强训练3.坐起训练4.坐位平衡平衡训练5.四肢瘫痪者翻身训练6.四肢瘫痪者的坐起训练7.转移训练8.抬起轮椅前轮，用后轮保持平衡的训练9.乘坐轮椅上下马路镶边石或跨越障碍物的训练10.轮椅-地面相互转移的训练11.坐轮椅时安全跌倒的训练12.用双拐和膝、踝、足支具的步行训练13.使用双拐步行时上下台阶的训练14.使用双拐上下楼梯的训练15.使用双拐步行上下斜坡的训练16.使用双拐安全跌倒和重新站起的训练17.从轮椅上站起的训练18.从站位坐下的训练常见并发症的康复治疗（一）排尿障碍间歇导尿、排尿意识及手法训练、直肠电刺激疗法、中医针灸及耻骨上膀胱造瘘术。（二）排便障碍排便训练、饮食调节、药物治疗和容积扩张剂。（三）性功能障碍机械法和化学法（四）骨质疏松主动运动、紫外线照射

（五）异位骨化

运动疗法、手术治疗和药物治疗。（六）痉挛减少痉挛加重的危险因素；坚持关节被动运动；进行治疗性的主动性运动训练；药物等。（七）疼痛药物治疗；经皮电刺激治疗。

（八）自主神经反射亢进

临床主要表现为：血压升高、剧烈头痛、视物不清、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心呕吐等。1.立即采取端坐位。2.用快速降压药。3.尽快找出和消除病因如：膀胱充盈、直肠积粪、导尿或直肠镜检查，以及疼痛、压迫等。4.避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱发此反射。脊髓炎的健康教育1.早预防、早诊断、早治疗。2.做好护理如：截瘫、膀胱和压疮