康复治疗技术教学

目录第一篇：基础知识：康复医学概述、解剖、运动、生理、神经生理、人体发育、物理学基础、心理学基础、微生物和免疫基础第二篇：相关专业知识：影像学、临床检验、药理基础、外科疾病、骨科疾病、神经疾病内科疾病、儿科疾病、其他、肿瘤第三篇：专业知识：康复评定基础、康复治疗基础、中国传统治疗、外科疾病、骨科疾病、神经疾病、内科疾病、儿科疾病、其他疾病、功能障碍康复、癌症的康复第四篇：专业实践能力：体格检查、物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复心理治疗、中国传统治疗、康复工程、其他治疗、电诊断、运动能力评定、平衡协调评定、心肺功能评定、人体运动分析、感知认知评定、言语吞咽评定、 ADL和生存质量评定、癌症的康复外科疾病外科急性感染：分类：特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽等非特异性感染：即化脓性感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等病程分急性：3周以内；＞2月叫慢性病因：金萄菌：G+,致病强，产生溶血素、杀白C素和血浆凝固酶，造成局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭，也可能引起全身感染。造成疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。链球菌：G+,如溶血性链球菌，产生透明质酸酶、链激酶。脓液特点是稀薄、量多、淡红色。如蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等，也易引起败血症。 大肠杆菌：G-,纯大肠杆菌引起的感染产生的脓液无臭味，因常与其他致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，使脓液稠厚，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌：G-,对大多数抗生素不敏感，是继发感染的重要致病菌，尤其是大面积烧伤的创面感染。脓液是淡绿色，有特殊甜腥臭。 变形杆菌：G-,为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤的致病菌之一。脓液有特殊的恶臭。病理：病菌经伤口入侵，人体即产生防御，在局部出现充血、水肿、坏死等炎症病理变化，全身可出现体温升高，白细胞计数增加等。化脓性感染的病理过程：早期浸润阶段 ：血管通透性增加、渗出增加、组织水肿，选用无热量的理疗，如紫外线、无热量短波或微波等；化脓坏死阶段：病灶血液循环障碍加重，组织营养障碍，变性、液化、坏死，选用抗生素、温热理疗如紫外线红斑量照射、温热短波等，增加组织耗氧，促使组织坏死，加速脓肿形成。吸收修复阶段：炎症局限，坏死组织被清除，病灶边缘肉芽再生，创缘上皮生长覆盖创面而愈合，选用温热类理疗，改善血液循环，促进肉芽和上皮生长，改善组织营养和提高免疫，如微热量短波、红外线等；慢性迁延阶段变成慢性感染：A溃疡：体表软组织感染后坏死脱落，引流不畅，坏死组织不能及时清除，创面经久不愈；B窦道：脓肿突破或切口引流不畅，脓腔内有坏死组织、肉芽和纤维组织增生形成细长的弯曲或分支状的管状组织缺损，一端开口于体表，另一端开口为盲端，经久不愈，C瘘管：软组织或内脏的脓肿向外穿破后所形成的管状组织缺损，一端开口于体表，另一端开口通达脏器者。此期应加强营养、提高免疫力、彻底清疮等感染的结局：感染被打败；感染与抵抗力相持形成慢性感染；感染打败抵抗力使感染扩散进入淋巴系统、血液循环，引起全身性感染；表现：局部：红肿热痛及功能障碍；全身：轻者无，重者可有发热、头痛、全身不适、乏力和食欲减退等诊断：波动感；深部浓肿时波动感不明显，但脓肿表面组织常有水肿，局部压痛，全身症状明显，用穿刺帮助诊断。必要时可行超声等检查；治疗原则：消除感染病因和毒性物质（坏死组织、脓液等）、增强抵抗力和修复能力。即抗感染、促进愈合、清除干净坏死物质疖病因病理：多为金萄菌和表皮葡萄球菌，是一个毛囊及其所属皮脂腺的感染，易发生在颈、面、背等部位。表现：局部出现红、肿、痛的小结，以后逐渐肿大，呈锥形隆起，全身根据感染程度而有所变化；治疗要点：A避免摩擦、搔抓和挤捏，尤其上唇和鼻部的疖，因是面部危险三角区，易沿内眦及眼静脉进入颅腔，引起海绵状静脉窦炎，出现结膜充血、眼球突出、固定，瞳孔散大，眼部周围组织的进行性红肿和硬结，疼痛伴压痛，可有寒战、高热、头痛甚至昏迷和死亡。By局部物理治疗消炎、抗感染、促进吸收和愈合，如短波或微波，无热量，1/2次每日，紫外线或直流电抗生素离子导入，提高免疫功能时可用紫外线全身疗法，亚红斑量或日光浴，注意有氧锻炼：Car抗生素De糖尿病患者调整饮食等痈：病因病理：为金萄菌，是多个毛囊及其所属皮脂腺的感染，多个疖融合而成，颈部痈俗称“对口疮”，糖尿病易患；表现：呈稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，局限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结肿大和疼痛。多数伴全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳等。治疗：早期浸润阶段：A紫外线，中心重叠照射，红斑量，周边弱红斑量，病灶切开引流后，为促进病灶肉芽生长，用弱红斑量 By短波，无热量或微热量；吸收修复期：红外线、微热量微波、磁疗法或直流电抗生素导入；如红肿范围大，或全身症状严重，应手术治疗，而唇痈不宜采用手术治疗。蜂窝织炎病因病理：主要是溶血性链球菌，其次为金萄菌，是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的感染，易扩散，与正常组织无明显界限。易经淋巴、血液传播，有可能引起败血症。表现：表浅的，局部明显红肿，剧痛，并向四周迅速扩大，深在的局部红肿不明显，常只有局部水肿和深部压痛，严重的有全身症状。治疗；治疗：早期浸润阶段 ：A紫外线，中心重叠照射，红斑量，周边弱红斑量，病灶切开引流后，为促进病灶肉芽生长，用弱红斑量 By短波，无热量或微热量，运动疗法，适宜肢体蜂窝织炎，抬高患肢，踝泵运动以减轻水肿；吸收修复期：红外线、微热量微波、磁疗法或直流电抗生素导入，气压治疗促进静脉回流。如经上述自理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。丹毒：病因病理：溶血性链球菌所致，是皮肤及其网状 淋巴管的急性炎症，蔓延很快，很少有 组织坏死或化脓。表现：好发下肢和面部，常有头痛、畏寒和发热。局部红、肿、热、痛，有硬肿性红斑，手指压之褪色。红肿处可出现水疱、大疱或脓疱。附近淋巴结常肿大，足癣可以起下肢丹毒反复发作。治疗；治疗：早期浸润阶段 ：A紫外线，中心重叠照射，红斑量，周边弱红斑量，病灶切开引流后，为促进病灶肉芽生长，用弱红斑量 By短波，无热量或微热量，运动疗法，适宜肢体蜂窝织炎，抬高患肢，踝泵运动以减轻水肿；吸收修复期：红外线、微热量微波、磁疗法或直流电抗生素导入，气压治疗促进静脉回流。急性淋巴管炎和淋巴结炎病因病理：金萄菌和溶血性链球菌所致，引起淋巴管和或淋巴结炎；表现：分为网状和管状，丹毒为网状淋巴管炎，管状淋巴管炎多见于下肢，分浅部，在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深部不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。治疗；治疗：早期浸润阶段 ：A紫外线，中心重叠照射，红斑量，周边弱红斑量，病灶切开引流后，为促进病灶肉芽生长，用弱红斑量 B短波，无热量或微热量；吸收修复期：红外线、微热量微波、磁疗法或直流电抗生素导入，气压治疗促进静脉回流。急性淋巴结炎形成脓肿后，应切开引流。脓肿：病因病理：多为金萄菌，常为继发感染，如继发于蜂窝织炎等表现：较浅时，局部红、肿、痛及压痛，继而出现波动感，较深时，为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，穿刺可助诊；治疗：及时切开引流，术后及时更换敷料，不成熟时可用理疗加速其成熟，其它同上述早期或吸收修复期的理疗；甲沟炎：病因病理：多为金萄菌，是甲沟及其周围组织的感染表现：甲一侧或双侧近端发红、肿胀、疼痛，继而出现脓点，流脓后可见肉芽组织，感染蔓延至甲床时，局部积脓使整个指甲浮起、脱落。治疗：已有脓肿的，在甲沟处作纵行切开引流，甲床下已积脓，将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。早期浸润阶段 ：A紫外线，中心重叠照射，红斑量，周边弱红斑量，病灶切开引流后，为促进病灶肉芽生长，用弱红斑量 B短波，无热量或微热量；吸收修复期：红外线、微热量微波、磁疗法或直流电抗生素导入，气压治疗促进静脉回流。急性淋巴结炎形成脓肿后，应切开引流。乳腺炎：病因病理：多发生于产后，多为葡萄球菌感染表现：常有高热、寒战等全身中毒症状，患侧乳房增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛及搏动性疼痛，如果短期内局部变软，说明已有脓肿形成。患侧淋巴结常有肿大。治疗：暂停患侧哺乳，促进乳汁排泄，，脓肿形成后应及时切开引流。早期炎症浸润期：紫外线红斑照射，注意遮盖乳头。无热量短波或微波；炎症吸收修复期：红外线，微热量短波或微波，磁疗等阑尾炎：病因病理：分急性单纯性阑尾炎、化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎、穿孔性阑尾炎表现：转移性右下腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应和全身反应。体征有右下腹压痛、肌紧张、反跳痛等治疗：急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行非手术治疗，化脓及穿孔性阑尾炎应手术治疗；早期炎症浸润期：紫外线红斑照射，注意遮盖乳头。无热量短波或微波；炎症吸收修复期：红外线，微热量短波或微波，磁疗，中频电疗法，促进瘢痕吸收 。干扰电疗法：促进肠蠕动，防止肠粘连。周围血管和淋巴管疾病：DVT：病因病理：血液缓慢、静脉壁损伤及高凝状态。任何单一因素都不足以致病。血栓可以机化、再管化和再内膜化，也易脱落，引起肺栓塞。表现：周围型：为小腿部静脉丛血栓形成，常感觉小腿疼痛或发胀，腓肠肌有压痛，足踝部肿胀。Homans征+，下肢伸直位突然背屈踝关节，激发血栓所引起的腓肠肌部疼痛。中央型：以左侧髂股静脉血栓形成多见，起病急，局部疼痛，压痛，腹股沟韧带以下患肢肿胀明显，浅静脉扩张，在股三角区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物。发热，一般不超过 38度5，如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难甚至休克或猝死。混合型；兼两者表现治疗：非手术治疗：适用于 周围型及3日以上的中央型或混合型 ，And卧床1-2周及抬高下肢，避免用力排便及加压治疗， 开始起床活动时，穿弹力袜或绷带。By溶栓：DVT形成或并发肺栓塞，在发病1周内可用链激酶或尿激酶治疗；Car抗凝：有肝素和香豆素类衍生物De物理治疗：超短波，早期无热量，2次每天，直流电，每次 30分钟，蜡疗：适用于周围型非急性期患者，磁疗：敷贴法，同名极，或脉冲磁；四肢血栓性浅静脉炎：病因病理：多与感染、静脉留置管等有关表现：病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。治疗：早期：紫外线、无热量超短波；亚急性期及慢性期：红外线、蜡疗、磁场疗法等，抬高患肢、酌情使用抗生素等血栓闭塞性脉管炎病因与病理：以下肢血管为主， 病变动脉缩窄变硬，血管全层呈非化脓性炎症，病因不明表现：多见于 20-40岁吸烟男性，起病时肢病发凉、怕冷、麻木、酸痛，继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，夜间为甚。 肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤干躁，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽，可伴有游走性浅静脉炎，足背动脉减弱或消失。肢体位置实验 +，即抬高患肢时，肢体末端苍白，下垂时潮红或发绀。检查：免疫球蛋白增加、抗动脉抗体+，皮温测定等有助于诊断治疗：改善侧肢循环、改善肢体血供、减轻或消除疼痛、促进溃疡愈合及防止感染，保暖防外伤等。理疗：无热量超短波：在在交感神经节部位，降低交感神经紧张度。紫外线，在神经节段反射区照射，沿患肢血管走行区轮流照射法，适用于早期。高压电治疗；磁场疗法；温水疗法；应用血管扩张药 ；泌尿系感染膀胱炎病因病理：常见于大肠杆菌、变形杆菌等，诱因包括一切破坏膀胱黏膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素。表现：急性膀胱炎：尿急、尿频、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿，多无全身反应。慢性：表现相同，只是慢治疗：适当休息，多饮水、忌刺激性食物、热水坐浴、抗生素治疗，理疗：短波或超短波急性前列腺炎病因病理：多在劳累、着凉、酗酒、骑车、性过度、损伤等，常为大肠杆菌、葡萄球菌等所致表现：发病急，有全身感染征象或脓毒血症，高热，尿急，频，痛，会阴部和耻骨上疼痛，直肠胀满感，排便困难诊断：典型症状，直肠指诊，可触到前列腺肿大，表面光滑，张力大，且有明显压痛，切勿按摩以防炎症扩散。尿检有脓、红细胞。治疗：卧床、饮水、通便、解痉，抗生素，理疗：慢性细菌性前列腺炎：病因病理：表现：膀胱刺激征，夜尿增多，腰骶部不适或会阴部疼痛，性功能障碍，直肠指检前列腺可正常，凹凸不平或局部有硬结。诊断：前列腺液检查是目前诊断慢性前列腺炎最简单、最有用的办法：每高倍视野有 10个以上的白细胞，卵磷脂小体数量减少等治疗：增强信心，节制性欲，忌酒及刺激性食物，局部理疗，前列腺按摩，抗生素：四个条件，脂溶性碱性，与血浆蛋白结合少，解离度高，如复方新诺明，多西环素，红霉素等，烧伤分度与病理特点：1度：表皮现红斑，真皮层充血、水肿或有少量白细胞浸润，基底层存在，约1周内愈合，不留瘢痕；2度：浅：基底细胞充血、水肿，但组织坏死仅限于真皮浅层，若不合并感染，2周左右愈合，深：表皮与真皮大部分凝固坏死，4周左右愈合，留有轻度瘢痕，3度：皮肤全层坏死，深达肌层、骨或骨髓，只能植皮，愈合后多发生挛缩。烧伤面积：九分法，头部占 9%，一侧上肢占 9%，一侧下肢占 18%，躯干前面与后面各占 18%，会阴占1%；表现：局部红肿、渗出、形成水疱，重点蛋白凝固，坏死，形成焦痂，全身：出现血容量下降，休克，肾衰竭，合并感染，甚至死亡治疗要点：危重烧伤患者治疗的全过程经历四期：体液渗出期（休克期）、急性感染期、创面修复期及功能恢复期，And保护烧伤区，防止或清除外源性感染，By预防和治疗低血容量休克Car积极清理创面，促进尽早愈合 D预防和治疗多脏器衰竭康复治疗：早期创面治疗 ：And水疗：清除坏死组织和分泌物，保持创面清洁，By小面积烧伤时采用红外线或电光浴，使创面干燥结痂 ，Car紫外线疗法：创面的坏死组织或脓性分泌物较多，肉芽生长不良，用中或强红斑量照射，当分泌物减少或者脱痂露出新鲜肉芽组织时，应减量至弱红斑量，De毫米波疗法：功率1-10mW，30分钟一次；后期创面治疗：软化瘢痕，有 And音频电，By蜡疗，但肥厚性瘢痕增殖期， Car超声波，因瘢痕凹凸不平，宜选用水下法或水囊法， De红外线，也不能用于增殖期，关节活动度训练：注意点，关节或肌腱暴露时，不能进行运动，即使轻柔的关节活动也应避免，皮肤移植术后5-7天内，禁止被动关节活动；挛缩处理：严重影响关节活动功能的，宜手术治疗，有局部松解，皮片移植，皮瓣修复等肥厚性瘢痕的压力治疗：是目前公认的预防和治疗增生性瘢痕最有效的方法，一般持续施以毛细血管压力3.33Kpa,可以减少局部的血液供给和组织水分，阻碍胶原纤维的合成、毛细血管的增生和肌成纤维细胞的收缩，并能使胶原纤维重新排列，每天必须持续加压包扎 23小时以上，坚持12-18个月，甚至更长时间，直到瘢痕成熟为止 。21天以上愈合的伤口必须预防性加压治疗 。骨科疾病软组织损伤病因病理：闭合性损伤：血肿：因小血管破裂，使组织内出血；水肿：血管未破，因神经反射导致血管渗透性增加，大量组织液外渗，局部肿胀或因组织出血引起反应性无菌性炎症、浆液性渗出和炎症细胞浸润引起的局部肿胀。疼痛：因组胺、5羟色胺、激肽的释放，及钾或氢离子引起的炎症等；粘连：组织液渗出或出血，产生粘连使组织纤维化；开放性损伤：组织的坏死及变性，渗出，再生表现：局部疼痛，肿胀，淤斑，功能障碍等，全身可有发热、休克、血沉加快，肾功能改变等治疗：一般治疗：局部冷敷、休息、抬高患肢，物理治疗：消炎，镇痛（急性损伤时，无热量短波或超短波，磁疗法，弱红斑量紫外线等，慢性损伤时，红外线，蜡疗，微热高频电，超声波，低频或中频等）肌盘膜炎定义：是发生于筋膜、肌肉、韧带及肌腱等软组织病变的统称病因病理：多因，肌筋膜原发病灶成为刺激原，引起不正常的冲动，使神经轴突发生功能紊乱，相继发生肌筋膜紧张和反射性疼痛。在肌肉，筋膜附着处产生骨膜炎，滑膜炎和腱鞘炎，使神经纤维在肌筋膜出口处受到牵拉压迫。常见部位是锁骨上窝、提肩胛肌，冈上、下肌，斜方肌，大圆肌，肱二头肌等治疗：温热治疗：红外，蜡，低中频电镇痛，痛点局部阻滞：隔日一次，5次一个疗程肱骨外上髁炎：是伸肌腱起点处的慢性损伤性炎症病因病理：因反复前臂伸肌过度牵拉或收缩动作，引起伸肌总腱起点区慢性损伤表现：肘关外外侧疼痛，压痛，治疗：相对制动，合理休息，减少桡侧伸腕肌肌腱起点处张力，局部注射治疗以消炎（高频，超声波，温热，紫外线，磁疗），镇痛（中低频，低强度激光）跟腱炎病理：为深筋膜和腱组织之间的滑膜层及其结缔组织损伤，造成血液循环障碍，导致肌腱周围及腱组织的损伤性炎症。表现：急性跟腱炎：可见跟腱两侧及周围组织肿胀、疼痛、站立行走时只能前足掌着地，足跟不能着地。慢性的休息后及晨起重，活动后反而轻，跟腱两侧有压痛。治疗：急性期：冷疗或脉冲短波无热量，慢性期：超声，红外，蜡疗，中频电（注意不要刺激到腓肠肌，避免引起跟腱往返滑动）复杂区域疼痛综合征继发于肢体损伤所致的一种慢性神经病理性疼痛综合征，此征包括了反射性交感神经营养不良综合征、肩手综合征等。分 1，2两型，1型，反射性交感神经性营养不良，无神经损害，表现为严重烧灼样疼痛，多汗，水肿，感觉过敏，可见于骨关节损伤的患者；2度，有灼痛伴不连续的神经损害，表现肩手，肘关节疼痛，关节活动受限等诊断：持续的自发性或激惹性疼痛或痛觉过敏，超过单一神经支配区域，明显水肿，皮肤色泽，温度和出汗等微循环障碍，交感神经传出纤维的阻滞或封闭治疗有效治疗：交感神经阻滞或封闭治疗，止痛药，早期局部切忌热疗，肿胀肢体的压力治疗，理疗：镇痛（低中频，低强度激光），改善血液与淋巴回流（微热高频）等关节病变与损伤肩周炎：周围软组织慢性炎症病因病理：软组织损伤，或骨质增生，或发生无菌性炎症，局限性坏死，粘连，钙化等病理改变检查：触诊：压痛部位往往比较弥散，主要是肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱处表现：痛，活动障碍，钝痛，可有压痛，夜间疼痛为著。鉴别诊断：神经根型颈椎病可因颈 5受压而出现肩痛，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征及头颈部体征；肩部肿瘤：疼痛进行加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩击痛者，另外，左肩痛还得除外心脏疾患，右肩痛还得除外肝胆疾病治疗：急性期：消炎，消肿，镇痛如高频，超声，磁，红外及蜡疗等，另外中频有助于松解粘连，慢性期：温热及活动口服消炎镇痛药、痛点局部封闭等踝关节扭伤病理：可引起韧带、脂肪及滑膜损伤，产生无菌性炎症，损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张，足背外侧压痛等表现：若仅有韧带损伤，症状可 1-3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳治疗：冷敷，加压包扎，抬高患肢，制动休息，手术治疗：完全撒裂，或合并撒脱骨折，半脱位者，早期手术。膝关节韧带损伤：治疗：冷敷，加压包扎，抬高患肢，制动休息，手术治疗：完全撒裂，或合并撒脱骨折，半脱位者，早期手术。半月板损伤半月板本身无血液供应，其营养主要来自滑液，只有与关节囊相连的边缘部分从滑膜得到一些血液供应，除边缘部分损伤后可自行修复，切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。体征：关节弹响，交锁，关节间隙压痛，研磨试验阳性治疗：急性期冰敷、制动、抬高患肢，早期关节镜手术；腕管综合征：一般治疗：早期应用非类固醇抗炎剂，数周后无效，可用醋酸氢化可的松腕管内封闭治疗，并避免手腕过度运动理疗：早期短波，微波，紫外线等后期：超声波，蜡，音频疗法，红外线尺神经肘管综合征一般治疗：B族维生素，纠正体位，消除嵌压，保护神经理疗：短波，超短波，激光等，支具：术后屈肘90度，用肘关节支具固定 3周髌骨软化症定义：是髌股关节软骨退行性病变，晚期在髌软骨边缘形成骨赘病因病理：多由于反复应力造成，软骨表层断裂，脱落，坏死，滑膜及脂肪垫充血肥厚；表现：膝前区疼痛不适，局限在髌骨后方，半蹲时疼痛加剧为本病特点，膝关节屈伸时疼痛加重；治疗要点：理疗：改善血液循环，首选短波或超短波，蜡疗，促进膝关节稳定性，重点增加股内侧肌肌力，避免髌骨外移，保守治疗时无效时，行关节镜下手术。肩袖损伤（冈上，下，肩胛下，小圆），其中冈上肌最易受伤，分部分或完全断裂表现：多有外伤史，肩关节顶部有局限性疼痛，肿胀，压痛，部分断裂者可无明显疼痛，外展70-120范围时产生疼痛，主动外展时不能对抗阻力，完全断裂者，肱骨头前外方可触及凹陷沟，肱骨大结节及肩袖破裂处压痛明显，肩外展 60-120度可有响声及疼痛加重治疗：肩外展架固定于功能位 4-6周，加强功能锻炼，理疗等，完全断裂：一般需要手术治疗腱鞘炎定义：指慢性劳损或炎症造成的肌腱和腱鞘水肿和慢性无菌性炎症，导致疼痛或压迫症状的病症。病理：早期发生充血、水肿，渗出等无菌性炎症，反复创伤可发生慢性炎症细胞浸润，纤维结缔组织增生，肥厚与粘连等；一般治疗：局部制动，局部注射治疗理疗：超短波，磁疗，中频电，激光等保守治疗无效时，可剥离或切除狭窄腱鞘腱鞘囊肿定义：是出现在关节附近的囊性肿块，内含胶冻样黏性物质，病因病理：慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝或结缔组织黏液退行性变病变特点：呈圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连，用粗针头穿刺可抽出胶冻状内容物治疗：通过关节最佳伸屈位置，使囊肿呈高度紧张状态，术者用手指捏破囊肿，先抽出囊液，再注入激素类制剂。髌前滑囊炎：髌前滑囊受到长期反复、持续摩擦和压力等慢性损伤导致滑囊炎症病理：急性滑囊炎积液为血性，慢性为正常黏液，化脓性为脓性黏液表现：髌前疼痛，肿胀，髌骨与膝关节活动受限不明显治疗：化脓性的行切开引流术，理疗：超短波，脉冲磁，超声，红外，蜡，中频等，也可行局部封闭治疗骨折：特有体征：畸形、骨摩擦感、异常活动，有其一即可诊断表现：肿胀，压痛，关节活动障碍，也可见于软组织损伤与炎症骨折愈合分期：肉芽修复期：局部出现创伤性反应，形成血肿，来自骨外膜，髓腔和周围软组织的新生血管伸入血肿，大量间质细胞增生分化，血肿被吸收 ，机化而衍变为肉芽组织。约2-3周，原始骨痂期：由骨膜下成骨为主、另有软骨内骨化及髓腔内的内质膜成骨，约6-10周，成熟骨板期：死骨吸收，新骨爬行替代，原始骨小梁被改造成熟的板状骨。塑形期：治疗：早期，主动运动是消除肿胀最有效的办法，另有抬高患肢，采用短波，超短波，直流电，低频脉冲沿磁疗与 骨折线垂直方向按摩器振动治疗等促进骨折愈合。局部紫外线照射，可促进钙质沉积与镇痛，音频电，超声波可软化瘢痕，松解粘连。关节脱位定义：关节面不再保持接触，称脱位，保持部分接触者称半脱位，对损伤关节而言，最早的关节功能活动为伤后 3 周诊断：典型体征 ：肩关节前脱位时的方肩和上臂外展，髋关节后脱位时，下肢呈屈曲，内收，内旋和短缩畸形等 ；任何已脱位的关节，都不同程度 的影响其运动功能，需X 线检查。治疗：争取时间予以复位，一般采用手法或持续牵引。无效时考虑手术，常见的关节脱位肩关节：最常见是前脱位，方肩畸形，肩峰下空虚，Dugas+,其治疗是复位后用颈肩吊带包扎固定于胸侧，3周后去除外固定开始练习，限制外旋在50度以内以避免脱位，禁止将肩关节向前滑动。肘关节脱位：后脱位常见，此时尺骨上移，鹰嘴高居在内髁上，治疗：复位后石膏固定与功能位约3周，忌牵拉关节髋关节脱位：多为后脱位，呈屈曲，内收，内旋，缩短畸形，治疗，单纯脱位以急症闭合复位为原则，复位后立即X线片看复位是否满意，用皮牵引保持患肢伸直和外展位 3周，脱位合并骨折的宜手术手外伤血管损伤：通过温度、颜色、脉搏搏动、毛细血管回流试验来判断周围神经损伤：桡神经：腕以下手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍，肘下方损伤时，伸拇及伸指功能丧失，若肘上方即损伤，则伸腕也有问题，垂腕正中神经：拇指对掌及与示指的对指功能受限，手掌桡侧半及 3个半手指，猿手尺神经：夹纸功能障碍，手部尺侧，环指尺侧和小指背侧感觉障碍肌腱损伤：如判断指浅或深屈肌腱损伤处理原则：急救处理包括止血、包扎伤口和局部固定早期彻底清创，》12小时再清创，容易感染术后处理：神经，肌腱和血管修复后固定的位置应以修复的组织无张力为原则，常见问题处理：感觉过敏 :脱敏治疗技术、 避免过度被动运动，以主动运动为主、局部低频或中频、星状神经节阻滞术、颈肩部热疗（超短波除外）等舟骨骨折未愈者应避免手的强力握持动作 ，屈肌腱损伤早期，避免同时伸指及伸腕训练，促神经再生的理疗包括短波，超短波和微波，神经肌肉电刺激等，感觉恢复的顺序是痛觉，温度觉，振动觉等骨性关节病：是关节过度使用的信号即关节软骨退行性变，常有关节面凹凸不平，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，有骨赘形成表现与体征：在承重时酸胀痛加重，转换姿势时感到不便或酸胀，而活动又减轻。指间骨性关节炎与类风湿关节炎及痛风鉴别：类风湿血沉加快，类风湿因子阳性，且多发生于近端指间关节，后者血清尿酸值增高；治疗：镇痛消炎消肿，常用理疗有低频、中频、无热量高频、磁疗、热疗、水疗等，也可使用非甾体抗炎药；颈椎病定义：由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈神经根、脊髓、交感神经、椎动脉等引起的症状与体征表现：疼痛、神经压迫症状、自主神经症状（头晕、耳鸣、心慌、面部潮红、头痛、恶心、视物模糊、胸闷等）及颈椎活动受限（寰枕关节屈伸占 50%，寰枢旋转占 50%以上）体征：旋转检查：旋转过程中肌紧张定位明确提示肌肉张力增高，疼痛弥散提示软组织受刺激或炎症，局限性剧痛提示关节突关节或关节囊受刺激）；伸展检查：伸展时使椎间孔变小，关节突关节间隙减小，局限性疼痛时提示关节突关节固定或关节囊受刺激，若枕骨下区疼痛，提示枕骨下肌群紧张，若颈前区疼痛，说明颈前肌群受损，肩头区或肩胛区痛提示关节受刺激，臂或手相应皮节痛提示神经根受压 ；侧屈检查：侧屈时使同侧关节突关节及椎间孔面积减小，若同侧疼痛，提示关节或关节突关节、神经根受压，若对侧疼痛，提示软组织疾患椎间孔挤压实验：患者侧屈颈部，施者下压患者头顶部，若疼痛，麻木感放射至手臂相应皮节，提示神经根受刺激，若是肩峰及肩胛区的弥散性疼痛则提示关节突关节受刺激；分型：软组织型：最常见，颈部酸、痛、胀及不适，体征是一侧或双侧斜方肌压痛神经根型：好发于颈 56或67，颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落为常见症状，即除疼痛外主要表现为感觉及运动障碍；颈椎挤压及神经根牵拉实验常阳性，脊髓型：双下肢肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据，其它还有锥体束征、肢体麻木、自主神经症状（胃肠、心血管及大小便改变）等表现椎动脉型：以椎基底动脉供血不足为主要症侯群，有偏头痛，以突然旋转导致颞部跳痛或刺痛为主，有迷路症状（耳聋、耳鸣），有前庭症状（眩晕，记忆力减退等）有精神症状（抑郁，健忘等）猝倒等，主要体征是头向健侧时头晕或耳鸣加重 ；交感型：多表现为交感神经兴奋症状，由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经紊乱时常累及椎动脉，因此也常伴有椎基底供血不足的症状，常见表现有：头部症状，如头晕或眩晕，眼部症状，如眼胀眼涩，耳部症状，如耳鸣耳聋等，胃肠道症状，如恶心呕吐等，心血管症状如心悸胸闷等；以上症状与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失，长时间低头也加重治疗:软组织型：牵引（以颈椎前倾 10-0度为宜，此时牵引力与颈椎横截面垂直，颈椎前倾角度小时，牵引力作用于上颈椎，角度加大，作用力的位置下移，牵引力一般为体重的 15-20%）、按摩、理疗（常用高中低频电，蜡疗等）、针灸、注射治疗（在硬膜外腔封闭疗法，打点激素及局麻药，要求配套呼吸机等）、合适枕头（一般为患者拳头的1.5倍高）神经根型：牵引等脊髓型：禁用牵引及手法治疗椎动脉及交感型：以非手术治疗为主，有明显颈性眩晕或猝倒者可手术腰椎间盘突出症腰椎的稳定靠的是三关节复合体，往往由于椎间盘发生退行性变开始，使髓核突出压迫或刺激相应水平的神经根所致分型：退变型、膨出型、突出型，上以均未破，脱出后纵韧带下、后型 及游离型，前四型以非手术治疗为主，一般为中央型与后外侧型，少见外侧型与极外侧型，表现：疼痛：是最早的症状，腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重，此现象是腰椎间盘突出症的重要表现，因突出多发生在腰45或腰5骶1，常累及坐骨神经，产生坐骨神经痛，表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。麻木：因压迫本体感觉与触觉纤维引起的，随受压神经受累区分布马尾神经受损：产生相应症状体征：步态异常，特点是尽量缩短患肢负重，并且患腿常足尖着地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。压痛：突出间隙、棘突等压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断有价值，压痛点也可出现在受累神经分支，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中，小腿后侧等 ，曲度变化：多变直，可减少突出对神经根的压迫活动受限：多数前屈受限，多由于前屈时进一步促使髓核向后移位增加对受压神经根的牵张之故，直腿抬高及加强试验阳性 ;X线片正位片可见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽，治疗：强调综合治疗，包括牵引（是治疗腰突的有效办法有慢牵和快牵，急性腰扭伤及小关节疾患也可牵引，）、药物、理疗（以消炎，镇痛，促进组织再生等如紫外线坐骨神经区分野照射、蜡疗、短波、干扰电、中频、红外线等）、手法、注射（常用B1，12，利多卡因及激素等硬硬脊膜外腔阻滞）等，急性期以缓解神经根水肿和减轻疼痛为主，恢复期加强腰背肌锻炼等椎弓峡部裂和脊柱滑脱椎弓峡部裂指椎弓上下关节突之间的峡部断裂，脊柱滑脱指峡部断裂后椎体、椎弓根、上关节突在下位椎体上面向前滑移病因：先天结构不良的基础上峡部受到慢性应力或急性损伤所致症状：腰痛体征： 腰椎前凸增加 ，臀部后凸，腰椎活动受限，棘突压痛，有滑脱时可触及棘突呈台阶样改变，分型：滑脱时上位椎体前移，移动距离在 1/4以下为1度，在一半以下为二度，以此类推，处理： 2度以下可保守治疗，可理疗及药物缓解疼痛，佩戴腰部支具以纠正腰椎前凸，同时加强腰背肌锻炼，手法治疗时禁忌大力度的旋扳手法腰椎小关节病因小关节退变引起的症状，类似于可动关节，一般最早发生的是滑膜炎，不同于腰突症的椎间盘的退变，滑膜炎引起小关节关节软骨退变，继而引起关节囊退变，最终引发骨性退变，使得小关节承受应力的能力下降，症状：腰痛，多呈持续性钝痛，活动时加剧，因需要承重，小关节处有固定的压痛点，治疗：理疗：超短波、红外线、中频电等，后期加强腰腹肌肌力训练注射疗法：以患椎棘突下缘离中线 1.5-2.5厘米处为穿刺点，腰背肌筋膜炎常因慢性劳损、损伤等而使腰背部筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，并挤压局部的毛细血管和末梢神经出现症状，临床上，其痛点多出现在肌肉的超始点，说明肌肉收缩时产生的力传至筋膜的超部，产生机械性损伤，诱发无菌性炎症。久而久之，出现条索性硬结和慢性疼痛。症状与体征：疼痛，多晨起重，日间轻，傍晚重复，有明确压痛点，背肌牵拉实验阳性，患者俯卧，手抓床头，术者握其踝部，分别牵拉其下肢，如腰背部出现疼痛者为阳性，说明腰背肌筋膜炎症存在，治疗，缓解疼痛是治疗的主要目的，有推拿，理疗，拔罐，针灸和注射治疗类风湿关节炎是以累及周围关节为主的多系统关节炎症状的自身免疫性疾病其特点是对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍、病变呈持续反复，其病理为慢性滑膜炎，侵及软骨及骨；另一病理为血管炎，可发生在患者任何组织，累及中小埃及和静脉，导致血管腔狭窄或堵塞，类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧的皮下组织，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，大小不一，质硬，无压痛，类风湿结节存在说明本病处在活动期，类风湿血管炎查体时可见指甲下或指端出现小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死，在眼可造成巩膜炎表现：晨僵:与关节炎的严重程度成正比疼痛与压痛：呈对称、周围及持续性，时轻时重关节肿胀与畸形关节外的表现可能还有类风湿结节，类风湿血管炎，心包炎，肺间质病变和结节样改变，胃肠道症状、神经系统症状等其他表现：本病可出现小细胞低色素性贫血，即Felty综合征：伴有脾大，中性减少，有贫血和血小板减少，有部分患者出现干燥综合征实验室检查：大部分患者 RF阳性，但要除外 SLE等疾病，血沉及 CR啾明本病处于活动期X线片示关节端骨质疏松，1期；因软骨破坏使关节间隙狭窄，2期，关节面出现虫凿样改变 ，3期，晚期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性骨性强直，4期诊断：关节晨僵》1小时，至少3个及以上关节肿胀且对称，＞ 6周，有皮下结节，类风湿因子阳性，X线有表现等治疗：急性期使关节休息，避免关节负重，合理理疗，以减轻疼痛，控制炎症为主，如活动期的关节制动与休息，但可做肌肉等长收缩，可用冷疗，有镇痛，降低肌张力，解除痉挛，减少炎症渗出的作用，用无热量微波，用弱红斑量紫外线，亚急性期主要是维持关节活动度的训练，如蜡疗，超声波，按摩与牵张训练，慢性期以预防和纠正畸形为主强直性脊柱炎以中轴关节慢性炎症为主，部分可累及髋关节，主要是滑膜、韧带、关节囊和肌腱附着点的复发性和非特异性炎症，炎症，纤维化和骨化是本病的特点。多见于骶髂关节，多起病缓慢而隐匿表现：早期症状多为腰骶部不适或疼痛，休息时加重，活动后缓解，夜间痛明显，晨僵，腰椎活动受限，若累及下肢关节，则为非对称性脊柱曲度变化体征：骶髂关节压痛，骨盆挤压与分离实验可出现阳性 ，4字试验可阳性，实验室检查：HLA-B27阳性，CRP升高和血沉可加快X片：骶髂关节病变，1级估计是关节出现关节端的骨质疏松，2度为轻度异常，可见局限性侵蚀，硬化，但关节间隙正常，3级明显异常，有侵蚀，硬化，关节间隙增宽或狭窄，部分强直，4级，完全性关节强直治疗：控制骶髂关节炎症和腰椎小关节及脊柱韧带附着点的炎症是治疗的关键，防止小关节粘连，理疗等如无热量超短波，紫外线脊柱分野照射，蜡疗，中频电等，要注意脊柱的功能锻炼特发性脊柱侧弯侧弯角度的测量：Cobb角，X线下位片上，侧弯最上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线的交角侧弯旋转角度的变化：凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位，椎弓根离开椎体缘向中线移位为1度，移至中线附近为3度，之间为2度，越过中线为4度骨成熟度：关系到治疗方法的选择，也有助于确定保守治疗方法持续的时间 ，Risser征，0度为骼嵴骨骺未出现，1度为外侧 25%以内出现骨骺， 2度为50%以内，3度为 75%以内， 4度为75%以上，5度为全部融合，表示脊柱发育已经结束治疗方法：姿势体位训、运动疗法（10度以下的脊柱侧弯，例如右侧弯时，左臂右膝尽量向前迈进，右臂左腿随后跟进，但始终不超越左臂和右腿，方向为向侧成弧形的前进，胸右腰左侧弯时，左臂和左腿尽量向前迈进，右臂右腿随后跟进，但始终不超越左臂左腿，前进方向为直线向前）、侧方电刺激（10-20度的加用侧）、牵引训练、佩戴侧弯矫形器（ 20-40度的）和手术治疗（＞40或者旋转度数较大的）等；神经肌肉刺激方法：刺激凸侧肌肉，应以肉眼观察到脊柱侧弯在电刺激时矫正变直，医生可触到脊柱部位棘突左右移动为达到理想效果的标志。每日应坚持 8小时以上，直至骨发育成熟后停止，电刺激治疗不适用于脊柱骨发育成熟的患者。牵引：单纯牵引不能矫正脊柱侧弯，但可通过牵伸椎旁肌群和脊柱韧带连续结构从而增加脊柱的可屈性。骨质疏松症：病因为骨生成减少、骨吸收增加，如性激素分泌减少、钙调节激素分泌失调、运动减小、蛋白质、钙、磷、维生素等摄入不足，症状与体征：以腰痛多见，一般以骨量丢失 12%以上可出现骨痛，体征是身长缩短，驼背等， X线检查时，骨量丢失 30%以上时， X线才能有阳性所见治疗：药物治疗1型主要选用骨吸收抑制剂：雌激素、降钙素、维生素D,钙制剂，双磷酸盐等，2型主要选骨形成促进剂，蛋白同化激素，维生素D,钙，氟等人工关节置换术后康复术后常于关节内放置引流装置，需负压引流或冲洗关节腔，术后24-48小时内拔出，骨水泥者拔出后即可行负重步行训练 ，人工髋关节置换术后要注意假体是否有松动，标准髋臼假体的位置是前倾15度左右，外翻40度左右，股骨假体柄的颈干角平均 127度，大于此角是髋外翻，全髋置换术后康复要点：防止DVT:踝泵、气压、 腹式呼吸，防止关节脱位：术后雕外展约20度，防止外旋，避免久坐，V30分钟，床上坐屈雕V 45度，床旁坐V90度，同时起立时避免屈懿〉 90度，同时避免膝、雕内收和内旋 ，总之，避免过度屈、避免过度外旋全膝置换后康复要点注意较少：拔出引流管后尽早下地负重和借助步行器行走训练内科疾病冠心病：即冠状动脉管腔狭窄、痉挛或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏脏表现：心绞痛（分级法 1不，二轻3明显），辅助检查常用心电图、血脂、心肌酶检查等（乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I和T）诊断要点：稳定型心绞痛：其发作诱因明确，通常因劳力或情绪激动而加重，休息或服用硝酸甘油可迅速缓解，不稳定型心绞痛：原为稳定型，在1个月内疼痛发作的频率、程度均加重，持续时间延长，硝酸甘油缓解作用减弱，或者1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发，或者休息时或轻微活动即发作的心绞痛，或发作时表现 ST段抬高，另外，由于贫血、感染、甲亢和心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛急性心梗：缺血性心痛的临床病史，心电图动态演变，心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变，陈旧性心梗：急性心梗 3个月后，且病情稳定；临床处理：心绞痛：抗心绞痛药物：为血管扩张药、钙通道阻滞济，贝它受体阻滞剂，通过降低心肌收缩力、减慢心率和降低外周血管阻力的方式，降低心肌耗氧量，休息，吸氧心肌梗死：药物同心绞痛，立即行再灌注心肌治疗冠心病的二级预防： ABCDE，A抗血小板聚集，氯吡格雷，抗心绞痛治疗 B贝它受体阻滞剂，控制好血压C控制血脂D控制饮食，治疗糖尿病 E运动治疗：心肌梗死瘢痕形成需要 6周左右的时间，而在形成之间，病情仍有可能恶化，应避免大强度的运动；另外，注意过分用力与憋气的危害；高血压：长期高血压可导致心衰、肾衰及脑卒中等严重后果病理生理：长期高血压促进动脉粥样硬化的形成、导致体循环动脉血管硬化、心肌肥厚、肾功能减退、视神经盘水肿和视网膜病变等。第二章康复治疗基础 物理疗法电疗法：禁忌症一般有急性化脓性感染、高热、出血倾向、恶性肿瘤、孕妇、体内有金属、过敏、心区、颈动脉窦区等低频电：0-1000Hz,包括直流电、 低周波等中频：1-100kHz,包括中频电、音乐电、干扰电等高频：有共鸣火花、中波、短波、微波、厘米波等其他电：高压交变电场、静电疗法等直流电：生物学效应：组织兴奋性改变：阳极下钙、镁较多，钠、钾少，膜电位上升，超级化，神经兴奋性降低，称为阳极电紧张，有镇痛作用，阴极相反，有兴奋作用；细胞通透性变化：阳极下钙镁较多，蛋白质向阳极迁移（电泳），易于凝结，使细胞膜致密，通透性下降，使组织、细胞中的水分不易渗出到组织液，因此 有利于水肿的消散，而阴极下水分向阴极迁移（电渗），使细胞膜疏松，通透性增高，因而可使组织炎症消散 ，改善血液循环：阳极下产酸阴极下产碱使蛋白质变性分解，释放多肽、组胺、血管活性肽等而致血管扩张，同时，组织内离子浓度改变，刺激神经末梢，也可使小血管扩张，对静脉血栓的作用：阳极下使血栓机化，体积皱缩？；对骨折作用：阴极下钠钾多，把钙推走了，因此有促进骨生长的作用；对肿瘤作用即电化学疗法：因产生强酸或强碱，都可改变肿瘤的微环境，使瘤组织变性，坏死；先麻醉肿瘤周围，然后将金丝电极插入瘤内中心及周围，然后接电极，每次治疗 2-3小时，至肿瘤变黑、坏死、缩小，消失为止，常需要在 B超引导下操作适应症：阴极下促进 骨折生长、消除 炎症、兴奋组织，阳极下促进血栓机化、可消除肿胀、可镇痛及镇静，两极均可改善血液循环 、改变肿瘤生长环境 ，另外，阳极置于腰骶部，阴极置于头部的上行电流可降低血压、提高肌张力，而反之的下行直流电可升血压、降低肌张力？；衬垫法是常用方法，电极的角应钝圆，以免尖角使电流集中，易至烧伤，放置不均匀时易致电烧伤，烧伤处应予照射紫外线，涂甲紫等措施，防止感染，促进愈合，治疗时可有皮肤针刺感，紧束感直流电药物离子导入：阳极下常导入钙、锌、普鲁卡因， B1,透明质酸酶，小莱碱，草乌，碱性药物，生物碱等，低频电生物学效应兴奋神经肌肉：是因为低频电，刺激细胞膜，使细胞膜通透性改变，膜内外离子尝试和电位改变，形成动作电位，但电刺激脉冲宽度必须大于绝对不应期 ，因神经纤维为 0.5ms,肌肉为0.2ms,因此引起肌肉收缩的较适宜频率为 1-10Hz，而引起肌肉完全性强直收缩的较适宜的电流频率是50Hz，改善血液循环：尤其是50Hz的电流可促进血液循环，机制有轴突反射、 P物质与Ach、组胺释放等引起血管扩张，另外，1-10Hz可兴奋交感神经， 而100Hz可降低其兴奋从而扩张血管 ，镇痛：较好的频率是 100Hz，机制有闸门控制学说，经粗纤维传导，关闭疼痛的闸门，体液机制，刺激后释放内源性吗啡样物质镇痛，另外就是皮层干扰假说镇痛，低频电分开说感应电：作用有兴奋神经肌肉、镇痛、促进局部血液循环及防治粘连（因刺激时使肌肉收缩，产生相对的滑移运动）用衬垫法，以引起适度肌肉收缩或麻刺感为度，痉挛时禁用间动电疗法：是将50hz正弦交流电整流后叠加在直流电上构成的一种脉冲电流，有镇痛（比直流电，感应电效果好）、促进血液循环、兴奋神经肌肉的作用衬垫法，主极为阴极，可镇痛经皮神经电刺激疗法用一定频率、一定波宽的低频电作用于体表刺激感觉神经达到镇痛的治疗方法可缓解各种急慢性疼痛：因其可兴奋神经粗纤维，且最适宜频率是 100Hz，波宽100us对置或并置于痛点，穴位，运动点或神经走行部位等神经肌肉电刺激疗法可加速神经的再生和传导功能的恢复 ，恢复肌肉的功能等；适用于习惯性便秘、宫缩无力、下运动神经元损伤等衬垫法，主要选用三角波，因三角波强度变化率低，这样就会只引起病患肌肉收缩，可以避免刺激正常肌肉和感觉神经；阴极为主极，放置在运动点上，另一个大的电极为辅极，接阳极，治疗上肢时放在颈背部，治疗下肢时放在腰骶部。也可采用双极法，即放在患肌肌腹的两端，近端接阳极。痉挛肌电刺激一路的2个电极置于痉挛肌两端肌腱处，另一路的2个电极置于拮抗肌的肌腹，分别刺激腱梭及肌梭产生不同的生理效应，功能性电刺激疗法常有心脏起搏器、膈肌起搏器、膀胱电刺激等按照某动作时肌肉、肌群收缩的程序，按照一定延时先后刺激不同的肌肉、肌群中频电疗法生物学效应阻抗明显降低：随着电流频率增加，人体的电阻逐渐下降，且比低频电更容易通过人体（电容）即容抗也下降，所以电流强度较大无电解作用：因人体内的离子在电极下往返移动，不引起电解，无酸碱产物，所以可用薄衬垫，有的也有损伤，但不是电解所致，可能是因为电流过大产热所致；镇痛作用：镇痛机制有闸门控制、体液机制、皮层干扰及血液循环改善所致等幅中频电疗法、即音频电可镇痛、促进血液循环软化瘢痕、松解粘连：这是本疗法突出的作用，可使瘢痕颜色变淡，质地变软，缩小变平，并可使粘连松动解离、血肿、硬结消散软化，但机制未提，可能 与提高细胞膜通透性，扩大组织间隙与细胞间隙，从而使营养物质与代谢产物的流通有关，或者与增强血液循环有关消炎衬垫法，可并置或对置于治疗部位 ，以患者有麻颤刺感为度，如治疗中出现疼痛，可能为电极与皮肤接触不良，电流集中于某一点所致调制中频电疗法 镇痛、促进血液循环、提高平滑肌张力、消散炎症、调节自主神经以改善血管功能等干扰电疗法：镇痛、促进血液循环、提高平滑肌张力、消散炎症、调节自主神经以改善血管功能等衬垫法：使病变部位处于两组交叉的中心，音乐电旋律优美的音乐有镇静镇痛作用、消除精神紧张、安静催眠、集中注意力、降低肌张力，反之可使精神兴奋、肌张力升高等高频电生理学效应对人体组织的穿透深度：人体对高频电的电阻和容抗都低于低频与中频，即使于皮肤保持一定距离也能通过细胞膜进入细胞，作用深度分为共鸣火花达体表、中波达皮下、 超短波达肌肉甚至骨分米波达深层肌肉、厘米波到浅层肌肉、毫米波达表皮，所以短波最深，两边渐浅，温热效应：电流传导、电解产生离子运动时产生摩擦均引起欧姆损耗而产热，以产生热效应对神经系统的作用：高频电每个振荡周期v 0.01ms,远小于神经肌肉兴奋所需的电刺激持续时间0.03ms及周期1ms,帮作用于神经肌肉时完全不引起收缩，小剂量短波、超短波可使感觉神经兴奋性降低，痛阈升高，作用于受损的周围神经，可以加速其再生和传导功能的恢复，中小剂量超短波作用于头部时可能出现嗜睡等中枢抑制的现象，大剂量可能导致颅内压增高，对血液和造血器官的作用：中小剂量高频作用于人体，短时间内白细胞总数升高，中性粒细胞也升高，对骨髓造血无抑制、破坏作用，小剂量超短波有刺激骨髓造血的功能 ；大剂量高频对生殖器官及眼均有破坏作用，属于非电离辐射，不同于放射线电离辐射，对人体无明显伤害作用共鸣火花（长波）是局部的长波疗法有镇痛止痒作用： 火花对皮肤刺激的麻刺感兴奋周围神经粗纤维，达到镇痛或止痒的作用改善局部血液循环 ：扩张血管脱敏：电极下皮肤蛋白质微量变性产生组胺，进入血液后刺激组胺酶的产生，转而分解过敏状态时血液中过量的组胺而达到脱敏，抑菌：火花放电时空气电离使氧气聚合产生臭氧，有抑菌作用，短波（10-100米）、超短波（1-10米）治疗作用改善局部血液循环：温热效应与血管活性物质使血管扩张镇痛： 因血液循环改善，另因闸门控制学说等消炎： 因增强免疫系统功能，如白细胞增加 ，吞噬细胞功能增强，另外血液循环改善等因素，因此，短波及超短波对炎症有良好的疗效 。加速组织再生修复：中小剂量通过改善血液循环等加速组织愈合，缓缓痉挛：因温热效应调节神经功能 :中小剂量作用于神经节段、反射区等，有调节相应区域神经血管和器官功能的作用，也可加速神经纤维再生调节内分泌腺和内脏器官的功能：作用于肾上腺可调节肾上腺功能，使皮质醇合成增多，作用于肾区，可增加尿液，作用于胃肠，可调节胃肠运动抑制、杀灭肿瘤细胞：因有强热作用，一般温度达到43度以上即可抑制肿瘤细胞行长，分裂与繁殖，与化疗、放疗可协同作用电极与皮肤之间保持一定间隙时作用较深（所以加大电极与皮肤的间隙则可减轻脂肪过热的现象），直接接触时不但作用浅表，且易烫伤，同共鸣火花治疗强度即W分四级：无热量：适用于急性炎症早期，水肿显著，血液循环障碍；微热量：用于亚急性、慢性疾病，温热量：适用于慢性疾病，急性肾衰竭，热量：适用于恶性肿瘤，调谐：就是调节治疗仪的电容或电感，使治疗仪输出电路的振荡频率与治疗仪内的振荡电路的振荡频率一致，调节治疗仪的输出时不论应用何种治疗剂量，必须使治疗仪的输出谐振。否则易损伤仪器，周围出现辐射等，所以先将输出钮调至治疗档，再调节调谐钮，使电流表指针上升达到最高的谐振点对置的两个电极之间的距离不应小于一个电极的直径，两个电极并置时，电极皮肤间隙不宜过大，并置的两个电极间距离应大于两个电极与皮肤间隙之和，但不应大于电极的直径 ；分米波、厘米波疗法，1mm-1m的都叫微波作用同短波超短波方法：体表非接触时，注意此法会向四周辐射，体表接触法作用集中，但范围小，毫米波：为极高频电磁波，波长越小，频率越高 ，作用同短波等高压静电疗法 :主要作用是高压直流电场、其次有空气负离子流，臭氧和二氧化氮，而低压只有静电场作用，作用：镇静和调节神经：静电能降低大脑皮质的兴奋性，增强内抑制作用，有镇静安眠作用，可改善脑循环及周围血液循环，有调节血压的作用，可促进新陈代谢，杀菌：因臭氧消除疲劳：低压静电具有调节大脑皮质、自主神经及内分泌功能的作用，减轻头痛，降低血压，改善机体的反应性，脱敏等 ，所有神经症、自主神经功能紊乱、更年期综合症、高血压及疲劳综合征、失眠的都可应用静电治疗时患者身上不可以有金属物品，治疗过程中也不可以接触其他物品，身上也不可以潮湿等；高压交变电场疗法治疗作用：镇静和调节神经：降低大脑皮肤的兴奋性，增强内抑制，有镇静安眠作用，可改善脑及周围血液循环，调节血压，对自主神经有调整作用，镇痛消除疲劳，同静电治疗时患者身上不可以有金属物品，治疗过程中也不可以接触其他物品，身上也不可以潮湿等；光疗法红外线疗法 ：生物学效应光量子能量：红外线波线长，光量子能量低，但可以有热效应，没有化学作用皮肤反应：因热作用（水分吸热，血红蛋白也吸热）而充血发红进而有色素沉着、痛感甚至水疱作用：皮温升高，长波〉短波》可见光改善局部血液循环：因热引起血管扩张、血液加速促进肿胀消退：因循环的改善，可加快局部渗出物的吸收，从而促进肿胀的消退降低肌张力，包括平滑肌的镇痛：因提高痛阈促进结痂：因可使干燥照射时以患者有舒适温热感为宜紫外线因紫外线光量子能量高，有明显的光化学效应，包括光分解效应，光合作用，光聚合作用，光敏作用和荧光作用等；紫外线的吸收主要在皮肤角质层与真皮层，红斑反应指照射野皮肤上呈现边界清楚、均匀充血的反应，其本质是光化性皮炎，局部组织学改变为血管扩张，充血、渗出、白细胞增多等。作用：杀菌消炎：大剂量紫外线可使 DNA,RNA严重受损，蛋白质分解变性，酶活性和组织结构改变，这是其杀菌、消毒、清创作用的机制，短波紫外线杀菌效果最好促进伤口愈合：小剂量可促进肉芽、上皮的生长和伤口的愈合脱敏：因蛋白质分解形成组胺，刺激组胺酶的产生，因此紫外线反复照射可治疗支哮（一般选肺俞、大椎及膻中穴照射），另外，紫外线可调节体内钙磷代谢，钙离子有降低血管通透性和神经兴奋性的作用，可以减轻过敏反应，是紫外线脱敏的机制之一 ，升高血钙与血磷：用于治疗佝偻病、成人骨软化病对免疫系统的影响：可提高机体免疫力，剂量分级：0级，即亚红斑量，小于 1MED,无红斑反应，适用于全身1级，弱红斑，约2MED,有轻度红斑，皮肤无脱屑，照射面积约 800平厘米2级，中红斑，约4MED,有明显红斑，皮肤稍水肿，轻度灼痛，皮肤有斑片状脱屑和色素沉着3级：强红斑，约8MED,皮肤大片脱皮，色素沉着明显，照射面积约 200平4级，超红斑量，约20MED，2小时即可出现强红斑，皮肤暗红，水疱，水肿，面积约30举例：若感染严重，创面污秽，肉芽陈腐，坏死组织黏着时，增加照射剂量，若创面逐渐干净，肉芽逐渐新鲜，脓性分泌物减少时，减少照射剂量，若创面清洁，肉芽鲜红，脓性分泌物消失，减至弱红斑量，光敏疗法：实际还是紫外线银屑病光敏疗法： 银屑病实际为表皮细胞的 DNA合成增强，表皮细胞增殖过速，而紫外线恰好可以抑制DNA合成，白癜风光敏治疗： 机制不明，但光敏疗法能够加强黑色素细胞的功能，使黑色素小体增多肿瘤的光敏疗法： 光敏作用的靶部位为肿瘤组织的微血管，使微循环被阻断。激光疗法（分为紫外线激光器、红外线或可见光激光器）生物学效应：热作用：主要由可见光和红外光区引起，随激光能量的上升而上升，热致温热 37-39，热致红斑43-45，热致水疱47-48，热致凝固55-60等压强作用： 激光能量密度极高，产生的压力很大，如文身的去除，碎石，虹膜打孔，这些治疗中产热很少，不留瘢痕，但注意压强利用不当可造成损伤。光化作用： 生物组织的大分子吸收激光光子的能量被激活，产生受激原子，分子和自由基，引起的一系列化学改变。从而产生相应的生物学效应，如杀菌，红斑效应，色素沉着，维生素的合成等，其它如电磁作用、生物刺激作用等应用：高强度激光：造成不可逆损伤时应用的激光，常治疗疣、痣、食管癌、尿道肉阜等，使用过程中注意高热所引起的损伤，另外注意防火；低强度激光：不引起生物组织的不可逆损伤，只引起一系列的生理生化改变，并调节机体功能达到治疗疾病的目的，以照射区有舒适热感为度，超声波：生物学效应：机械作用：超声波在介质中传播时，介质介质在其平衡位置附近作往复运动，能对组织细胞产生微细按摩作用，这是超声波治疗疾病最基本的机制；温热作用： 与超声的频率和剂量有关，频率越高或剂量越大，热作用越强。其产热部位是以声头为底面向组织深处延伸的圆柱体，空化作用： 当产生的声压超过液体的内聚力时，液体中可出现细小空腔，即空化现象。稳定的空腔在声压作用下来回振动，使空腔周围产生局部单向的液体流动，形成微流，从而改变细胞膜通透性，因而可加速组织修复过程，改变神经的电活动，缓解疼痛。治疗原理：以上作用可引起人体局部组织血液循环改善、细胞膜通透性增强，离子重新分布，新陈代谢加快，组织中氢离子浓度减低，Ph值增加，酶活性增强，组织再生修复能力加强，肌张力下降，疼痛减轻等治疗作用：小剂量或生物剂量的超声波对神经系统、皮肤、肌肉与结缔组织、骨骼、消化系统、心血管系统、血液、生殖系统等都起到正性作用，比如促进骨折愈合、促进胃肠蠕动，增加胃酸分泌，促进周围神经损伤的愈合，作用于脑时使脑血管扩张，加速侧支循环的建立疾病举例：冠心病、闭塞性脉管炎、血栓性静脉炎、脑梗、脑出血、脑外伤、坐骨神经痛、三叉神经痛、术后神经痛、截肢后幻肢痛、雷诺病、面神经麻痹、肋间神经痛、带状疱疹后遗神经痛、软组织扭挫伤、乳腺炎、瘢痕、注射后硬结、退行性骨关节病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、肩关节周围炎、颈椎病、腰突、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、颞下颌关节紊乱、盆腔炎等磁疗法：通过调节体内生物磁场、局部作用和神经体液作用、细胞膜通透性的改变是其治疗原理治疗作用：止痛：对各种疼痛有效，机制是一是磁场降低了感觉神经末梢对外界刺激的反应，减少了感觉神经的传入，二是磁场作用下血液循环增加，使炎症渗出物的吸收和消散加快，降低了钾、组胺、缓激酞、5羟色胺、Ach等致痛物质的释放，减轻了肿胀对神经末梢的压迫作用；三是磁场作用下下滑肌痉挛缓解，从而使疼痛缓解，四是内源性止痛物质增加镇静： 其机制与中枢神经的抑制有关，可减低肌张力，缓解痉挛消炎： 磁场作用下血管扩张、血循加速、通透性改善，有利于炎性渗出物的吸收和消散，有利于炎症局部改善营养、增加氧供，提高组织的抗炎能力和修复能力，二是能提高机体免疫力。如免疫球蛋白增高，白细胞增多，吞噬能力增强等，三是对部分细菌有抑菌和杀菌作用，因此对急慢性炎症均有效消肿： 血循加快，促进渗出液的吸收，可改变渗透压和通透性，聊低组织间的胶体渗透压，对炎性或非炎性肿胀及血性肿胀均有效、降压： 一可加强大脑皮质的抑制功能，调整中枢神经系统和自主神经系统，调节血管舒缩机制，二是可扩张周围血管止泻作用：一是ATP酶活性增强，可使小肠吸收加强， 二是胆碱酯酶活性增强， 使肠道分泌减少，蠕动减慢；三是磁场还有抗渗出的作用，四是其抗炎作用对炎性腹泻有很好的治疗作用促进创面愈合作用：改善局部营养和氧供软化瘢痕：一是血循加快，渗出物吸收和消散加速，为减少瘢痕形成创造了条件，二是磁场作用下成纤细胞内水分和盐类物质增加，分泌功能障碍，成纤细胞内溶酶体增加，促进骨折愈合：一是改善局部营养和氧供，二是磁场产生的微电流对软骨细胞有直接促进生长作用对良肿物的作用：可使良性肿物缩小或消失，因异名磁极相吸产生的压力作用，使肿物缩小或消失，另外磁场可使肿瘤内血管形成血栓，引起肿瘤血供中断治疗剂量：低磁场v50mT,中50-150,高150-300,强〉300,金属异物、心脏起搏器、孕妇下妇部也都是禁忌，静磁疗法：利用恒定磁场，同时应用2片磁片，病患范围较大、较浅时将两磁片同名极并置敷贴，范围大，较深时则异名极并置，范围小而深时，异名极对置 ，电磁疗法：利用电流通过线圈铁芯所产生的动磁场进行治疗的方法，包括脉冲磁场，脉冲直流电磁场等，温热疗法：主要是热作用，比如消炎，因血管扩张，血流加快，毛细血管通透性增高，有利于代谢产物、炎症产物以及致痛物质的排除而达到消肿、消炎、止痛的作用石蜡疗法及湿热袋敷疗法：冷疗法：0度Y体温与周围空气温度，冷冻疗法是 -100-0度治疗作用：可使组织温度下降，小血管收缩，通透性降低，可以止血，减少渗出，减轻水肿，但长时间刺激可引起继发性血管扩张反应可止痛、短时间降低肌张力，降低代谢等水疗法：温度作用、机械作用（静水压、水流冲击及浮力作用）及化学作用冷水浴（V26）凉水浴（26-33）不感温水浴（34-36）,温水浴（37-38）,热水浴（＞39）盐水浴：适用于多发性关节炎、肌炎、神经炎等松脂浴：有镇静的作用苏打浴：有软化角质层的作用，适用于银屑病等皮肤角质层增厚的皮肤病、脂溢性皮炎等生物反馈：引导患者学会根据视听信号自我控制调节肌电电压，从而放松或增强肌肉。比如治疗紧张性头痛等压力疗法：主要是促进肢体组织间液经静脉和淋巴管回流，原理是提高了组织间液的静水压，促进了静脉血与淋巴液的回流（另有唧筒作用）牵引技术：可增大关节间隙、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环等，例脊柱牵引适用于椎间盘突出，脊柱小关节紊乱、颈背痛、腰背痛及腰腿痛等；2019年康复治疗技术第一次考试（单选题）1、直流电刺激时，下列哪种感觉对于患者来说是正常现象： A轻微头晕B局部皮肤轻度的针刺感和蚁走感C局部皮肤轻度的烧灼感D皮肤虽有疼痛，但能忍受2、紫外线应用于创口大量脓性物及坏死组织时选用： A亚红斑量B弱红斑量C强红斑量D超强红斑量3、紫外线应用于创口肉芽新鲜，刺激愈合时选用： A亚红斑量B弱红斑量C强红斑量D超强红斑量4、下列关于喉炎的理疗中，不恰当的是：A感应电B石蜡疗法C毫米波D调制中频感应电：是应用感应线圈所获得的双相不对称的低频脉冲电流， 可兴奋神经肌肉，促进血液循环，镇痛等5、下列不是毫米波特性的是： A可产生温热效应B可增强人体免疫力C应避免眼部治疗D易被水分吸收，对人体组织穿透力弱6、关于复发性口疮炎的理疗，最佳的是：A超短波B脉冲磁C紫外线D电脑中频7、直流电疗法的禁忌症不包括： A湿疹B肿瘤C神经麻痹D皮肤破溃8、银屑病三联疗法指：A联合8-mop、水浴和紫外线B联合8-mop、红外线和紫外线C联合8-mop、水浴和红外线D联合蓝紫光、红外线及紫外线9、下列哪种物理因子既可治银屑病、又可治带状疱疹、玫瑰糠疹及变应性皮肤血管炎： A超短波B脉冲磁疗C超声波D紫外线10、下列不属于高频电的是： A共鸣火花B超短波C高压交变电场D微波11、下列属于直流电禁忌的是： A神经卞炎B雷诺病C血栓性静脉炎D急性化脓性炎症雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛症。发作时，肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红。本病无其他相关疾病和明确病因（原发）时称雷诺病；与某些疾病相关（继发）称雷诺现象。雷诺病女性患者多见，发病年龄多在20〜30岁12、可改善睡眠的理疗是： A:TENGB间动电C电兴奋D直流电电兴奋：是综合应用感应电和直流电，引起高度兴奋后继发抑制，以治疗疾病的方法。间动电：50Hz的正弦交流电整流后叠加在直流电上构成的一种脉冲电流， 有镇痛、促进血液循环、兴奋神经肌肉的作用，也有直流电的作用13水疗法的常用水温是： A冷水浴B不感温水浴C温水浴D热水浴14、以下是凉水浴温度的是： A<26度B26-33C34-36D37-3815、高频电疗法采用的频率是： A0-1kHzB1-100KC1KHz以上,D100K-300GHz16、短波的作用不正确的是：A提高感觉神经的兴奋性 B小剂量时非热效应明显C降低肌张力，缓解痉挛D大剂量能抑制和杀灭肿瘤细胞17、超声波接触治疗时，声头移动的速度为宜的是： A1-2cm/sB2-4C3-5D0.5-1.518、中红斑量的照射剂量是： A<1MeDB1-2C3-5D6-819、蜡饼法治疗疾病时，石蜡初步凝结成块时的表面温度 A35-45度B40-50C45-50D50-5520、激光治疗时需要用到的防护镜，下列不对的是：A警告式B提示式C反射式D变色式21、正常肌肉在针电极停止活动后，插入活动 A持续时间少于100msB持续时间少于200C持续时间少于300D持续时间少于 40022、烧伤患者后期肥厚性瘢痕增生伴有痒感，最适宜采取的治疗是： A音频电B蜡疗C超短波D红外线、在调制中频电疗法中能较好地加强局部血液循环的是：A连调波和变调波 B断调波和连调波C间周波和变调波 D连调波与间调波、在直流电的作用下，阴极下干燥的组织变软是由于A电泳B电离C电解D电渗25、经皮神经电刺激疗法缓解各种急慢性疼痛，兴奋神经粗纤维最适宜的电流是： A100Hz100usB75Hz100usC100Hz75usD100Hz150us26、长波紫外线红斑反应的潜伏期为：A1.5-2小时B2-4小时C4-6小时D6-8小时27、为臂丛神经损伤的新生儿进行超短波治疗时，错误的是： A采用小功率超短波治疗仪 B温热量C2个电容电极置于肩，锁骨上部与臂部 D5-8分钟，每日2次28、蓝紫光疗法治疗新生儿高胆红素血症的光照时间是：A3-5小时B6-10小时C12-20小时D24-48小时29、下列正确的是：A紫外线的波长范围是 200-500nmB紫外线的主要作用是光热效应 C长波紫外线能促进上皮生长，加速再生，引起色素沉着和抗佝偻病等作用D紫外线的生物学作用，可与光敏剂配合治疗银屑病和白癜风、下列不是直流电离子导入数量的取决条件的是：A电流强度大小B通电时间长导入量大 C药物离子直径的大小D药物溶液的浓度、周围循环障碍引起的疼痛，应用经皮电刺激神经疗法时应选用的方式为：A类针刺型镇痛作用较慢，但持续时间较长 B短暂强刺激型镇痛作用深，但较短暂 C微电流型D脉冲型32、下列不是激光生物学效应的是： A热作用B压强彳^用C电磁作用D机械作用33、新生儿溶血病拟采用光照疗法，光照需多长时间可使血清胆红素下降：A12-24小时B8-12小时C6-8小时D18-30小时34、对微波辐射特别敏感的组织为：A关节B乳腺C肝脏D眼睛、睾丸35、禁用激光直射的是： A伤口溃疡B头部C手指D甲状腺36、下列不属于激光特性的是： A方向性好B相干性好C机械效应明显D单色性好37、痉挛肌电刺激疗法的频率和波宽分别为： A0.66Hz-1Hz0.1-0.5msB1-100Hz0.1-1.0msC0.66Hz-1Hz0.1-1msD2-160Hz0.1-1ms38、下列不能增强紫外线红斑反应的药物是： A肾上腺皮质激素B补骨素C磺胺药D四环素39、药物离子导入皮肤深度为：A1厘米以下B1-1.5厘米C2.5厘米D3厘米40、烧伤后肥厚性瘢痕增殖期不适用的理疗是：A音频电B蜡疗、红外线C超声波D紫外线小剂量41、肩周炎以下治疗中，不适宜的是 A手术B脉冲磁C超短波D超声波42、关于生物剂量的叙述，不正确的是：A不同个体，不同部位，不同疾病等因素会影响对物理剂量反应的差异 B根据人体的一定部位对紫外线照射后的反应程度而确定的剂量 C生物剂量的单位是秒D是以出现红斑反应后所需要的时间为标准43、光敏治疗适应的对象是： A银屑病白瘢风患者B光敏性疾病C白内障D妊娠44、超声药物透入法的优点正确的是： A药物限于水溶性和电解质B不破坏药性，操作简单，对皮肤无刺激，无痛苦 C操作方法与直接接触法和水下法相同D药源相对较窄45、磁疗法不适宜的情况是：A眼部B头面部C出血倾向D体弱者46、踝关节扭伤 3天，肿胀疼痛，现用超声波治疗，正确操作方法是：A水下法B固定法C移动法D接触法47、蜡疗时，适宜治疗的疾病是： A伤口化脓感染 B急性扭伤C丘疹D瘢痕增生48、患者2小时前扭伤踝关节，疼痛伴肿胀，现可给的最适理疗是：A中频B超声波C冷疗D超短波49、用间动电流治疗失用性肌萎缩主要用：A疏波B密波C断续波起伏波D断续波间升波50、静电治疗时，下列错误的是： A治疗过程中，除操作者外，任何人不能接触患者 B治疗前，患者应除去身上佩戴的一切金属