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EPC项目管控方案2018.5大学生健康教育课大学生健康教育课

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大学生健康教育课大学生健康教育课

第一章健康教育概论一健康的概念:什么是健康，从古至今都是人们关心的问题。实际上健康的概念是发展的，随着人们对健康的认识不断深化。过去人们把健康理解为：“健康就是没有疾病”，这与过去的生存环境恶劣，人类抗御环境中的有害物质侵袭的能力非常有限，医疗条件又不发达，一个人如果失去健康几乎无法生存，因此，那时健康的意义与生命等同。随着社会经济，科学技术的发展和生活条件的提高，人们对健康的内涵的认识不断深化。1948年世界卫生组织WHO在其宪章中指出：“健康不仅是没有疾病，而且是在身体上、精神上、社会上的完满状态”。1978年底国际初级卫生保健大会所发表的《阿拉木图宣言》对健康的定义作了重申“健康不仅是没有疾病及体质虚弱而且是身心健康，社会幸福的完满状态”，提出了健康的三维概念。1989年WHO深化了健康的概念，认为应是“身体健康、心理健康、社会健康”，在这三方面达到和谐完美状态。最近，有人主张把“道德健康”列入健康概念。（一）身体健康：躯体、器官、组织及细胞的形态、机能的完整。即生长发育正常，身体匀称，体重适当，动作协调，体魄健壮，体内代谢稳定，能获得适当的物质、能量、信息并加工处理，对疾病有高度的抵抗能力。世界卫生组织概括为五快：吃得快：进餐时，有良好的食欲，不挑剔食物，能很快吃完一顿饭。便得快：大小便通畅，一有便意能很快排泄完且感觉良好。睡得快：不失眠，有睡意，上床后能很快入睡，睡得好，醒后精神饱满，头脑清醒。说得快：口齿伶俐清晰，表达正确，思维敏捷。走得快：行动迅速，活动灵敏。（二）心理健康：主要包括健康的情绪和情感，健康而坚定的意志，良好的统一协调的行为和正常的智力。人作为一个整体，其心理健康和身体健康是不可分割的，在一定意义上还可以说，心理健康的重要性超过了生理因素。身体上的许多疾病很多是由于心理因素引起的。中医认为：七情过于波动，可使阴阳失调、气血不和、经络堵塞、肝脏功能紊乱而发生疾病。如：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊六淫：风、寒、暑、湿、燥、火五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦西医认为：心理的异常变化，如过分激动会使大脑皮层产生过度兴奋，从而使神经系统紊乱，导致循环系统、呼吸系统、免疫系统等机能失去平衡，引起一系列病变。古人云：善医者，必先医其心，而后医其身。对此，世界卫生组织（WHO）提出了一个响亮的口号：健康的一半是心理健康。在日常生活中如何提倡生理卫生，保持良好的心态呢？具体来讲，希望大家做到一下几点：对自然事物保持兴趣。广交朋友，善于处事。乐观明朗的人生态度。对问题当机立断，不要犹豫不决。珍惜眼前的时光，不要热衷于空想未来，应以最有效的方法从事现实的工作或生活。参加适当的文娱、体育活动。（三）社会健康：人体的健康既具有自然属性又具有社会属性，人体的疾病和一切生命活动不仅是一种生物现象，又是一种社会现象，它要求人体不仅具有良好的躯体和心理健康，还要求具有良好的，能有个人意志支配的，具有内在动机和目的的行为模式和良好的生活方式，较好的人际关系及处世经验。就我国而论，随着经济体制的改革，人事制度的改革，家庭结构和人口结构的改变，多样的人际关系，紧张的工作和竞争，现代化的都市生活等等，都要求人们提高对社会的适应能力。世界卫生组织对心理健康和社会健康概括三个良好：良好的人格：情绪稳定、情感丰富、性格温和、意志坚定、胸怀坦荡、豁达乐观。良好的处事能力：观察问题客观现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。良好的人际关系：助人为乐、与人为善、对人际关系充满热情。（四）道德健康：从道德的观点出发，每个人不仅要对自己的健康负责，同时也要对他人和社会健康承担义务。例如：在公共场所不吸烟、不大声说话，不吐痰，自觉排队等。二健康的标准：WHO提出有关健康的十条标志，即1：精力充沛、能承受生活与工作的压力。2：乐观、积极、乐于承担责任。3：善于休息，睡眠良好。4：应变能力及环境适应能力强。5：能抵抗一般性疾病。6：体重适当、身体匀称、动作协调。7：眼睛明亮、反应敏锐。8：牙齿清洁、无牙病。9：头发光泽、无头屑。?10：肌肉丰满、皮肤富有弹性。这十条标准，具体地阐述了健康的定义，体现了健康所包括的体格方面，心理方面和社会方面三个内容。首先阐明健康的目的，在于运用充沛的精力承担起社会任务。而对繁重的工作不感到过分的紧张和疲劳；第二，则强调心理健康，处事表现出乐观主义精神和对社会的责任感及积极的态度。第三，应该具有很强的应变能力，对外界环境各种变化的适应能力，以保持同各种变化不断趋于平衡完美的状态；第四，能够明显表现体格健康的几个主要方面提出标准，诸如体重，身材，眼睛，牙齿，肌肤等。三健康的价值：1，健康是个人享有生活、奉献社会的前提条件和基础资源。德国哲学家叔本华指出，一个健康的乞丐比有病的国王更幸福。世界卫生组织前总干事马勒博士指出：健康并不代表一切，但丧失了健康就丧失了一切。这充分说明健康对于人的价值。当你拥有健康时，你并不刻意地珍惜它。如果一旦丧失健康，你有再多的道德修养、再高的知识创新能力也无法展示来服务社会

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你有再优越的生活环境也无法享有生活。所以，健康是人生最宝贵的财富，我们应时时珍惜它。2，健康是社会进步的标志和动力。卡尔马克思认为：健康是人生的第一权利，是一切人类生存的第一个前提，也是一切历史的第一个前提。任何社会的发展和经济的繁荣都直接取决于人民的强健和创造性。许多国家和地区的社会发展实践证明了这样一个道理：国民健康与社会发展相互影响。国民健康水平高，社会的劳动生产率高，社会医疗消费负担小，社会财富积累，经济繁荣，社会发展；国民健康水平低，社会的劳动生产率高低，社会医疗消费负担大，社会财富消耗，经济萎缩，社会停滞。反过来，社会发展程度对国民健康水平亦有影响。社会发展程度高，人民健康水平亦高；社会发展程度低，人民健康水平亦低。因而，世界公认健康既是社会进步的重要标志，又是社会发展的潜在动力。3，人民健康是社会发展目标中的基本目标。人民健康是社会发展和国家繁荣富强的重要前提条件之一。促进人民健康就是发展社会生产力，卫生事业就是促进人民健康的事业。四影响健康的因素：生物遗传因素：1致病性生物体：主要指各种致病性微生物：细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫（原虫、蠕虫等）。2先天遗传因素：先天性疾病：是指父母亲的生殖细胞是正常的，但受孕后在胎儿发育过程中，受到了某些外界因素的影响和损害而引起胎儿的疾病。如孕妇在妊娠早期患了风疹，风疹病毒可能损害胎儿，引起先天性心脏病。遗传性疾病：指父母的生殖细胞染色体的缺陷或生殖细胞本身的其它原因而引起的胎儿疾病。如染色体畸变可引起先天愚型，某些基因突变可引起血友病，白化病。现已初步证实，有3000多种疾病与遗传有关。现在我把有关细胞的知识讲一下：细胞细胞膜：保护细胞，吸收、分泌，内、外物质交换。细胞质：有线粒体。是细胞的供能中心动力工厂。细胞核：储藏遗传信息，控制细胞的代谢、分化和繁殖。由核膜、核仁、染色体、机质构成。人体细胞有23对染色体，其中有22对是男女同有常染色体。第23对是性染色体，男的是46XY，女的是46XX。从这些可以看出生男生女男性起主要作用。3免疫反应：免疫功能是人体的重要防御功能，但在一定条件下，这种有利机体防御功能可转化，反而引起机体的损害，引起免疫性疾病。如类风湿性关节炎，红斑性狼疮等一类的自身免疫反应所引起自身免疫性疾病，一种是免疫缺陷病，如艾滋病。免疫功能的分类及其表现：功能正常表现异常表现免疫防御抗病原体等侵袭，变态反应，如荨麻疹。免疫缺陷AIDS免疫稳定清除损伤或衰老细胞，免疫调节自身免疫疾病免疫监视防止细胞癌变或持续性感染肿瘤或持续性感染，如白血病。器官移植如肾、肝、骨髓移植等要想成功最大的困难就是免疫排斥。环境因素：人类的生存离不开客观环境，并且不断受到各种环境的影响。1自然环境：是人类赖以生存和发展的物质基础，人类的健康与环境质量密切相关，良好的环境可增进人体健康，有害的环境可对人体健康造成巨大的影响，甚至威胁人类的生存和发展。水质的污染，土壤的污染，大气污染，各种化学污染、物理污染、和生物污染等。2社会环境：社会环境是人类在自然界生存的基础，对人体的致病影响可以通过直接途径：战争、政治运动或病态的社会过程。如60年代美国的性解放，性自由，同性恋等引起性病和ARDS的流行。3社会经济：社会经济是人们健康不可忽视的重要因素,不发达国家、发展中国家、发达国家的人均寿命分别为45岁、60岁和72岁，婴儿死亡率分别为160‰、94‰和19‰。有此可见，随着经济的发展人们的健康和身体素质将得到进一步提高。但是经济发展和科技进步会带来现代“文明病”—疲劳综合症（长期用脑，脑血管紧张大脑供血不足导致神经功能紊乱）等。4社群交际：社群交际与人类的健康也甚为密切。不爱社群交际的人易患精神疾病，自杀，意外事故。5社会道德：社会道德作为一种重要的社会环境因素也必然对人们健康产生重要的影响。随地吐痰—结核病的发生与流行；随地大小便—肠道疾病的流行。不良的生活习惯：1吸烟：一害自己，二害子孙，三害妻子，四是公害。一包/天寿命减少4年6个月；1.5包减少5年5个月；2包/天减少6年3个月；2包/天减少8年4个月。2过度饮酒：引起器质性病变：肝炎，肝硬化，A硬化。少量饮酒有保健作用（白酒25ml，葡萄酒100ml，啤酒350ml）3不当的膳食：吃零食，三餐不能定时定量，择食，不洁饮食。4缺乏体育活动。5其它：随地吐痰，养狗，请客夹菜，用手擦凳子，点钞票沾口，用口开酒瓶，留长指甲，共用刮胡刀等。医疗卫生条件：医疗卫生服务的质量直接影响到人群的健康水平，特别是农村。五如何获得健康：知：获得知识，掌握医疗保健常识，是获得健康的基础。信：对获得的知识要相信，形成一种实行的信念。行：采取新的行动。六健康教育：概念：健康教育是通过健康知识的学习促进自愿采纳健康的行为。1目的：是通过有计划，有组织，有系统的教育活动，促进人们掌握卫生保健知识，自愿地采纳有利于健康的行为，消除影响健康的危险因素，从而降低发病率和死亡率。2内容：第一章健康教育概论；第二章人体解剖与生理；第三章内科常见病的防治；第四章外科常见病的防治；第五章常见传染病的防治；第六章预防接种；第七章急救；第八章艾滋病。七亚健康：是指人体无明确的疾病，却表现活力降低、生理功能减退，使人处于一种健康与非健康之间的状态。亚健康表现为三多一少，即活力减退，反应能力减退，适应能力减退，疲劳感增多，虽没有疾病，但自我感觉有种种不适的症状，是介于健康和疾病之间的一种身心功能不佳的状态，也称为“机体第三种状态”或“灰色状态”。导致亚健康状态的原因分自身和外界两种。自身原因主要是不良的生活习惯，如酗酒、吸烟、偏食、不吃早点及生活不规律、性格偏激、体质虚弱、缺乏锻炼等；外界原因主要是工作和生活节奏的紧张、气候恶劣、环境污染等。另外，身体处于生理变化某阶段时，如青春期、更年期等也是原因之一。疾病症状表现多种多样，亚健康状态也有多种多样。陷入亚健康并不可怕，可怕的是人们对它的忽视和误解。因此，在出现亚健康状态时，要能够及时认识到，提高警惕，正确对待，学会自制，自我调适，尽快从亚健康状态中走出来。八复习题：什么是健康？简述影响健康的因素。健康教育的目的？人体解剖与生理解剖anatomy与生理学physiology是研究人的形态、结构及其生理功能的一门学科。构成人体的物质基础及层次：构成人体的最基本的单位是cell，如上皮cell，肌cell，卵cell，神经cell等。一个成年人约有1800万亿各种细胞。细胞与细胞间质共同构成组织.人体的四种基本组织：上皮组织、结缔组织、肌肉组织、神经组织。四种组织的不同配合，构成了人体内的不同器官，如心脏，肝脏，肾脏等。许多器官结合起来完成了某一方面的全套功能，就构成了系统。人体共有八大系统。即：消化系统，呼吸系统，循环系统，神经系统，运动系统，生殖系统，内分泌系统，泌尿系统。全身所有的器官和系统在神经系统的指挥下分工协作，维持正常生活。一，运动系统：由骨，骨连结和骨骼肌组成。该系统约占成人体重60%。1骨bone：成人全身由206块骨构成，占体重20%。根据所在的位置不同分为：颅骨，躯干骨，四肢骨。根据形态不同分为长骨、短骨、扁骨、和不规则骨。骨的构造由骨质，骨膜，骨髓和骨的神经、血管、淋巴构成。骨质：由骨组织构成，分为骨松质和骨密质。具有抗压，抗扭曲力的作用。骨膜：除关节面的部分外，新鲜骨的表面都覆有骨膜。由纤维结締组织组成，含有丰富的血管和神经，对骨的生长，再生和感觉有重要作用。骨髓：充填于骨髓腔和骨松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓具有造血功能，呈红色，称为红骨髓。五岁以后长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称为黄骨髓。失去造血功能。但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。在椎骨、肋骨、胸骨、髂骨及长骨的构内终身都是红骨髓，因此，临床上常选髂前上嵴或髂后上嵴等处进行穿刺，检查骨髓象。如白血病，需要骨髓移植。所以骨的功能：1，支持功能2，保护功能3，造血功能4，运动功能。2骨连结：骨与骨之间藉纤维结締组织、软骨或骨相连。按骨连结的不同方式可分为直接连结、间接连结两大类。

直接连结：1，纤维连结（韧带连接；缝：如颅的矢状缝。）2，软骨连结3，骨性结合间接连结：关节(articulation)是骨连结的最高分化形式。关节的基本构造为关节面，关节囊，关节腔。3肌肉(muscel)：肌肉是由肌细胞构成的，根据构造不同分为平滑肌、心肌和骨骼肌。平滑肌和心肌为不随意肌，骨骼肌为随意肌。骨骼肌是运动系统的动力部分，在人体分布广泛，有600多块，约占体重的40％。它的功能是通过收缩和舒张牵拉骨骼产生运动。经常运动的肌肉会变得粗大有力，缺乏运动的肌肉会出现萎缩。

二循环系统：包括血液循环系统，淋巴循环系统。血液循环系统――即心血管系统由心heart、动脉artery、毛细血管capillary和静脉vein组成，血液在其中循环流动。淋巴循环系统――包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织，淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。循环系统作用：为身体的各组织运来氧和营养物质，运走废物,以保证身体新陈代谢的不断进行。血液循环系统途径：A血（含氧气和营养物质）左心室 —主A—各级A—毛细血管（物质交换）—（V血）各级V—上下腔V—右心房（体循环）。右心房—右心室—肺A—肺泡周围毛细血管（气体交换）静脉血变成含氧丰富的动脉血—肺V—左心房—左心室（肺循环）1心脏：生命之泵，从两周的胚胎开始形成心脏，到出生，长大，衰老、直到死亡，心脏一直工作着。心脏是如何跳动的？心脏起博：窦房结（兴奋）—结间束—房室结（房室交界区）—希氏束—左右束支—浦肯野纤维—心室。正常情况下窦性心率的冲动起源于窦房结，频率是60—100次/分。窦性心率的频率因年龄、性别、体力活动等不同有显著的差异。可以受病理情况或药物影响，如肾上腺素—心跳增加。心电图（electrocardiogram,ECG）：是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线。反映心脏兴奋的产生，传导和恢复过程中的生物电变化。心脏的位置：在胸廓内两肺之间，偏左,约2／3位于正中线的左侧，约1／3位于正中线的右侧。心脏的大小和自己的拳头大小差不多。国人男性成人正常心重约（284±50）g，女性（258±49）g。心脏被心间隔分为左、右两半，左、右半心各分成左右房，左右室四个腔。同侧心房和心室借房室口相通。健康人在安静状态下跳动60—100次/分，大于100次/分为心动过速，小于60次/分为心动过缓，儿童平均约为90次/分，婴幼儿可达130次/分,老年人较慢，平均约为55―60次/分。当劳动、运动或激动时心跳增加。2，血管：遍布全身的运输管道，完成运输氧，营养物质和代谢废物。Artery:A：从心脏运送血液到全身各器官的血管都称动脉。Vein:V：始于毛细血管，终于心房，在血液的循环中起导血回心的作用。静脉的数量比动脉多,管径较粗,管腔较大,有静脉瓣。血压：血管内的血液对于血管壁的侧压。通常的血压指的是动脉血压。正常成人血压＜130/85mmHg动脉血压：当体循环的血液经过毛细血管到达微静脉时，血压下降至约15—20mmHg。右心房作为体循环的终点血压最低，接近零；右心房和胸腔内大V的血压叫中心V压，中心V压范围为4—12cmH2O。在输液时，若要滴快就升高液体；输完液也不会进空气。3，血液：由血细胞和血浆两部分组成，通过循环系统与全身各个组织器官密切联系，参与机体各项生理功能活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境平衡。红细胞：450—550万个/立方毫米（4.0～5.5）×1012/L，主要成分是血红蛋白，主要功能作为呼吸载体将氧气运输到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺，呼出体外。红细胞平均寿命约为120天。白细胞：正常4000—10000个/立方毫米（4～10）×109/L，主要功能是防御功能。白血病时，白细胞失去了防御功能。中性粒细胞3—4天死亡。有细菌入侵，粒细胞在吞噬活动中可释放溶酶体，过多而发生“自我溶解”，与破坏的细菌和坏死组织形成脓。血小板：正常值10—30万/立方毫米（100～300）×109/L，有凝血功能。寿命7—14天血浆：主要成分是水，蛋白质，有机物，无机盐等。功能：运输营养物质和废物，调节渗透压。血量：男性成年75—80ml/公斤，70公斤—5.5L女性成年70—75ml/公斤，50公斤—3.8L失血小于10%不会出现临床症状。失血达20%通过自身调节不行了。大于30%生命危险，要抢救。献200ml血，水，无机盐，12小时恢复，血浆蛋白,肝脏加速合成1—几天恢复。红细胞，白细胞，血小板，几周恢复。淋巴系统：由淋巴组织，淋巴管，淋巴器官构成。淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。

三呼吸系统respiratorysystem：是由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及支气管等。鼻、咽、喉为上呼吸道，气管及各级支气管为下呼吸道。鼻nose――是呼吸道的起始，又是嗅觉器官，鼻粘膜下有丰富的血管网，能使吸入的空气温暖湿润。鼻出血时，由于血痂变硬，刺破鼻粘膜，引起多次出血。咽pharynx－－：是一个呈漏斗状的肌性管道，上起颅顶，下接食道，是消化道和呼吸道共同的通道。喉laryngeal：――是呼吸通道又是发音器官。气管trachea：――长10—12cm，起于环状软骨下緣平第六颈椎下緣，向下分左、右主支气管，右侧粗而短，左侧细而长，故支气管异物多进入右主支气管。入肺后又经过多次分支，形成树状，进入肺泡。肺lung：――位于胸腔内，膈肌的上方，心脏两侧，上部叫肺尖，下部叫肺底。成人肺的重量约等于自己体重的1/50，男性平均为1000—1300g,女性平均为800—1000g。健康男性成人两肺的空气容量约为5000—6500ml，女性小于男性。肺是气体交换的场所。呼吸系统的功能是机体与外界环境进行气体交换，吸入氧气，呼出二氧化碳。

四消化系统alimentarysystem：包括消化管alimentarycanal和消化腺alimentarygrand两部分。由口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛门）、肝、胆囊、胰腺构成。从口腔到十二指肠称为上消化道，空肠以下称为下消化道。基本功能是摄取食物，进行物理和化学消化，最后将食物残渣形成粪便排出体外。口腔oralcavity：包括牙齿、舌、唾液腺及扁桃腺等附属器官。牙齿teech：功能是咀嚼食物，帮助发音。唾液腺salivarygland：分泌唾液。唾液的作用：a,湿润与溶解食物。B清洁保护口腔。C,唾液中的溶菌酶有杀菌作用。D，唾液淀粉酶分解淀粉成为麦芽糖。扁桃腺：是由淋巴组织构成的，是一个免疫器官，有阻止细菌入侵肌体的功能。舌tongue：，搅拌食物，感觉味道、吞咽食物及辅助发音的功能。舌的不同部位感觉的味道不一样，舌尖感受的是甜，舌根感受的是苦味，舌头的两侧感受的是酸味，舌的中央感受的咸味。食管esophagus：是由平滑肌构成的管道，上端连咽，下端与胃的喷门相接，长约25厘米，有三个狭窄，第一个狭窄是咽与食道相连处，距中切牙15厘米；第二个狭窄在左主支气管跨过食道前方，距中切牙约25厘米，第三个狭窄在食管穿过膈肌处，距中切牙约40厘米，这些狭窄是异物滞留和肿瘤的好发部位。胃stomach：是存放食物的仓库。位于左上腹，界于食道与十二指肠之间，是消化道最宽大的部分，它的形状与位置随着内容物的多少和体位的变化而变化。成人胃的容量约为1500ml。胃分喷门部、胃底、胃体、幽门部。胃黏膜上有三种腺体，胃窦腺和幽门腺分泌黏液，对胃黏膜有保护作用。胃体腺分泌胃酸和胃蛋白酶，消化食物。胃的功能：1存放食物，2胃蛋白酶消化蛋白质，3胃酸可以杀灭随食物进入胃内的细菌，4吸收维生素B12。胃内有食物时，胃的蠕动方向是由喷门向幽门进行，胃的内容物排空后，胃会由幽门向喷门方向逆蠕动，这叫饥饿蠕动，使人产生饥饿感。完全排空需要4—6小时。小肠smallintestine：主要功能：吸收营养物质的场所，我们吃下的食物的营养成分90%在小肠吸收。分为十二指肠，空肠，回肠。成人长57米，盘曲在腹腔中部。大肠jejunum：人体的垃圾场。主要功能：吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便排出体外。分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛门。全长1.5米。大肠的起始部是盲肠，在盲肠的下端长着一个像蚯蚓一样的小器官，长约5－7厘米—1.0厘米之间，很容易堵塞而发炎。阑尾在体表的投影右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。阑尾发炎的典型症状转移性右下腹疼痛。至今也没有搞清楚阑尾的功能。盲肠向上是结肠colon，结肠包绕在小肠的周围，在整个腹腔内绕了一大圈，像个“门”或“M”型，从右下腹向上的一段叫升结肠，向左拐横的一段叫横结肠，从左上腹拐向下，这一段叫降结肠，到左下腹后，结肠拐一个弯叫乙状结肠。结肠除了储存食物残渣，吸收水分和部分无机盐外，没有什么其他作用。直肠rectum：长10—14厘米，是消化道的最后一段，粪便由直肠经肛门排出体外。肝liver：人体的化工厂。肝脏是人体内最大的腺体，也是人体最大的消化腺，我国成年人肝脏重量男性约1230—1450克，女性约1100—1300克。位于右上腹，肝分左、右两叶。肝的血液供应十分丰富，活体的肝呈棕红色。肝的质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，引起腹腔内大出血。体内三大营养物质糖、蛋白质、脂肪都在肝脏内代谢，还参与维生素的合成、转化与分解。功能：1分泌胆汁，对脂肪进行消化。2合成糖元。3产生蛋白质：白蛋白、球蛋白与凝血有关的纤维蛋白质，凝血蛋白。肝硬化的病人要输白蛋白。4解毒功能：进入人体内的有毒物质在肝脏内分解变成无毒物质由肾脏排出。药物大部分是在肝脏分解的，很多治疗肝病的药物不但不能治疗肝病，反而引起肝脏的负担，损害肝。胆囊gallbladder：呈梨型，位于肝下面的胆囊窝内，功能是储存胆汁，而不是分泌胆汁。胆囊炎、胆结石莫非氏点（右锁骨中线与右肋弓交叉点）压痛。胰脏pancreas：位于胃的后下方，是人体的第二大消化腺。胰腺外分泌部分泌胰液，胰液内含有多种消化酶，能消化食物中的淀粉，脂肪，蛋白质。胰腺的内分泌部叫胰岛，分泌胰岛素，直接进入血液内调节血糖。

五，泌尿系统urinarysystem：人体的下水道。人体有一套完备的排泄废水的系统即泌尿系统。包括：肾、输尿管、膀胱、尿道。主要功能是排出机体新陈代谢产生的废物和多余的水，保持体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。肾kidney：俗称“腰子”型如蚕豆，位于腹后壁，左、右各一，主要功能是分泌尿液。肾脏最基本的单位是肾单位。肾单位由肾小体、肾小管组成。肾小体（肾小球、肾小囊）过滤血浆—原尿180升/24小时。肾小管（近球小管、髓袢细段、远球小管）吸收99%的水，1%排出。尿的形成：1肾小球的滤过2肾小管和集合管的重吸收3肾小管和集合管的排泄人体的全部血液被肾脏过滤一遍，需4分钟。肾脏病了，丧失了泌尿功能。可以用人工肾叫肾透析的方法来清除血液内的废物。也可以用肾移植，即用健康人的肾来代替病肾。这里要说的一点就是正常情况下一个肾就可担此重任，肾移植时就移植一个肾。两侧肾下面各有一根输尿管将尿液汇入膀胱，通过尿道将尿液排出。肾移植是目前器官移植中最成熟的、数量较大、成功率较高、术后五年生存率高达70％的一种手术。六，内分泌系统endocrinesystem：人体功能的调节机关，与神经系统相辅相成。由内分泌腺、内分泌组织构成。内分泌腺分泌的物质是激素，它分泌的激素直接进入血液循环运送到全身各处靶器官发挥作用。内分泌腺分泌的激素对人体的生理功能具有重大的影响，除了调节人体的新陈代谢，生长发育，还影响人的第二性征，并主宰着人体的行为。内分泌腺主要包括：甲状腺、肾上腺、脑垂体、胰岛等。甲状腺thyroidgland：位于颈部前，喉结的下方。分泌的激素叫甲状腺激素。它的功能有：1促进人体的新陈代谢，加速人体营养物质的分解氧化，2促进人体的生长发育和智力发育。甲亢：甲状腺激素分泌过多，患者新陈代谢显著增强，出现心慌、情绪急燥，食欲大增，夜间盗汗，甲状腺肿大，眼球突出。甲状腺功能不足时，成人可出现黏液性水肿，小儿则身体发育矮小，智力低下，患呆小症。碘是制造甲状腺素的重要原料，食用含碘盐防止甲状腺分泌不足。肾上腺：位于肾脏的上端，分泌的激素：1肾上腺皮质激素—调节糖、蛋白质的代谢，2性激素—可调节男女的第二性征的发育。脑垂体hypophysis：位于颅内垂体窝内，是机体内最重要的内分泌腺，可分泌多种激素。分前、后两叶。前叶分泌生长激素，促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素，促性腺激素。人幼年时分泌不足患侏儒症。分泌过多患巨人症，成年人分泌过多患肢端肥大症。后叶：分泌催乳素、催产素、血管加压素。注意区分：侏儒症和呆小症。

七，神经系统nervoussystem：人体的中枢系统。神经系统由神经细胞和神经胶质组成，分中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统：由脑和脊髓组成。周围神经系统由脑神经、脊神经、内脏神经组成。脑brain：是神经系统的最高部位，被称为人体的司令部。成人大脑平均重量约1400克，分为左、右大脑半球。大脑半球表面有很多皱折，形成很多沟和回。大脑表面25mm厚的一层灰色，是大脑皮质。主要有大约140亿个神经细胞构成。在大脑皮层有不同的区，机能也不同，有躯体运动区，躯体感觉区，视区，听区，语言区。人的思维，意识，情感、行为等复杂的心理活动都在这里完成。由脑发出的神经共12对。脊髓spinalcord：位于脊椎管内，如一条白色的长带子，长约42—45cm，发出31对脊神经。脑神经cranialnerves：共十二对。1嗅神经：分布在鼻黏膜上。2视神经：眼球视网膜上，将视觉冲动传达到大脑的视觉中枢。3动眼神经：支配眼球运动。4滑车神经：支配眼睛的上斜肌。5三叉神经：管理头面部感觉和咀嚼肌。6外展神经：支配眼外直肌。7面神经：管理颜面表情肌，味觉和唾液分泌。8听神经：负责听力和身体平衡。9舌咽神经：分管吞咽和味觉。10迷走神经：支配消化，呼吸两系统和心脏的感觉、运动和腺体的分泌。11副神经：支配颈部肌肉活动。12舌下神经：支配舌头肌肉活动。脊神经：共31对，它的感觉纤维将全身的感觉传送到中枢神经，它的运动纤维支配腺体和肌肉活动。内脏神经系统visceralnervoussystem：调节人体的内脏器官，支配内脏、心血管、平滑肌、腺体又叫内脏神经。有感觉和运动两种纤维。内脏运动神经调节内脏、心血管、平滑肌运动，腺体的分泌，不受人的意志控制，是不随意的又叫自主神经系统。八，生殖系统reproductivesystem：分为男性生殖系统和女性生殖系统。二者均由内生殖器和外生殖器两部分组成。内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则以两性交接的器官为主。生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。男性内生殖器由生殖腺(睾丸)、生殖管道（附睾、输精管、射精管、尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。男性外生殖器为阴茎和阴囊。睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先储存于附睾内，当射精时经输精管、射精管、尿道排出体外。精囊、前列腺、尿道球腺的分泌物参与精液的组成，并供给精子营养，有利于精子的活动。女性内生殖器由生殖腺(卵巢)、生殖管道(输卵管、子宫、阴道)和附属腺(前庭大腺)组成。女性外生殖器即女阴。卵巢产生的卵子成熟后，排至腹膜腔，经输卵管，在输卵管受精后移至子宫，植于子宫内膜，发育成胎儿。分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。复习题：1简述人体的八大系统。2血细胞主要分类及正常值。3呼吸系统的功能4泌尿系统包括几部分？神经系统分为哪两部分？各由什么组成？胆囊的功能。第三章内科常见病的防治内科又细分为：呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌、血液、神经内科。运动系统被分在骨科，生殖系统被分在其它科。呼吸系统疾病一呼吸道感染：是鼻腔、咽或咽喉部急诊炎症的概括。是呼吸道最常见的一种传染性病，大多数为病毒引起，占70％—80％，少数为细菌引起。特点是发病率高，传染性强。全年均可发病，冬春季多发，可通过病毒飞沫或被污染的用具传播，多为散发性，但在气候突变时流行。由于病毒种类多，感染后产生免疫力短暂且较弱，无交叉免疫，一个人一年内可多次发病。根据病因不同、临床表现不同、又分为以下几种情况：普通感冒：又叫“伤风”，多是由病毒引起的，以鼻咽部炎症为主要表现症状的疾病。早期咽部干痒，以后出现鼻塞，流清水鼻涕，喷嚏。有时伴有咽痛、流泪、轻咳、全身乏力。如无并发症，一般5—7天痊愈。2病毒性咽—喉炎：咽痛、咽痒、声音嘶哑、咳嗽、发烧。体检发现咽喉部水肿、充血和触痛。3细菌性咽－扁桃体炎：多由细菌－溶血性链球菌引起的。起病急、咽痛明显、畏寒、高烧温度可达摄氏39度。检查可见咽部充血明显、扁桃体肿大、充血、有脓性分泌物。鉴别：1流感：是由流感病毒引起的，常有明显的流行。通过讲话，咳嗽，喷嚏传给别人。特点：起病急、全身症状重，高烧，全身酸痛。眼结膜炎症明显，鼻咽症状轻。2过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，反复发作，发作与环境或气温突变有关，异味也可引起发作。数分钟至1－2小时内痊愈。普通感冒要与流感、过敏性鼻炎相鉴别。实验室检查：病毒感染时白细胞计数正常或下降，淋巴细胞比例增加。细菌感染白细胞数增加，中性粒细胞比率增加。治疗：上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室气流通、防治继发细菌感染为主。对症治疗：头痛发烧时用APC片，去痛片，消炎痛片，扑热息痛片等解热镇痛药，咽痛时用喉片，六神丸，超声雾化吸入，鼻塞时用1%麻黄素滴鼻液。2细菌感染时用抗生素：首选青霉素，SMZ，麦迪霉素，螺旋霉素，头孢类。病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物,但常并发细菌感染，因此，临床上常用抗菌药作为上呼吸道感染的主要治疗措施。3中医中药治疗：清热解毒口服液，抗病毒口服液，双黄连口服液，银翘解毒丸，桑菊感冒片。预防：A，避免淋雨，受凉，避免劳累。B，多休息，多喝水，保持室内空气流通。C，加强体育锻炼，提高机体的防病能力。D，可用食醋蒸熏的办法，以控制流感病毒。E，应用预防流感的药物，流感减毒活疫苗。二急性气管—支气管炎：是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管—支气管粘膜的急性炎症。临床表现主要症状咳嗽、咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。病因：1感染—可由细菌和病毒直接引起，也可由急性上呼吸道炎的细菌和病毒蔓延引起本病。2物理、化学因素：冷空气，粉尘，烟雾，刺激性气体的吸入，对气管—支气管刺激。3过敏反应：花粉，粉尘等，引起气管—支气管粘膜炎症反应。临床表现：咳嗽，咳痰，有时伴有喘息，体温在38度左右，多于3－5天降至正常。胸X片示：两侧肺纹理紊乱。胸部听诊有散在的干湿性罗音。实验室检查：白细胞总数增加，中性粒细胞数增加。治疗：一般治疗，对症治疗，抗菌治疗。消炎、止咳、化痰。预防：1防止受凉，淋雨，避免感冒。2加强体育锻炼，提高防病能力。三肺炎：肺实质的炎症，可由多种病原体引起。如细菌、病毒、真菌、寄生虫及支原体等。由细菌引起的肺炎最常见。其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏、药物、放射线所致。肺炎球菌肺炎：1原因：上呼吸道感染，受凉，淋雨，疲劳。2症状：主要症状：寒战、高热、咳嗽、血痰及胸痛。体温在39——40度之间，伴有全身疼痛，头痛，气急，胸闷。胸痛：炎症波及胸膜引起，尖锐刺痛，咳痰－铁锈色痰—渗出到肺泡内的红细胞，破坏后释放出含铁血黄素。3体征：患者呼吸音减弱，闻及湿性罗音，叩诊呈浊音。4实验室检查：血白细胞总数增加10－20×109/L，中性粒细胞数增加多在80％以上，并有核左移，或细胞内存在中毒颗粒。年老体弱、免疫力低下WBC可不增加，但中性粒细胞百分比仍高。X示：均匀致密阴影—三周后完全消散。5治疗：A一般性治疗：卧床休息，保暖，多饮水，进易消化的半流质食物，保证足够蛋白质，热量和维生素。气急时吸氧，咳痰时用去痰药，氯化铵0.3Tidpo。B抗菌药治疗：首选青霉素，其次红霉素，重症可选头孢类。抗菌药物一般应用5－7天，或退热后72小时停药或静脉改口服，维持数日。C并发症处理：伴有胸水，抽胸水，中毒性休克要抗休克治疗。6预防：避免受凉，防止感冒，加强体育锻炼，提高防病能力。消化系统疾病急性胃炎：是消化道常见病，多发病，是多种原因造成的胃黏膜的急性炎性病变。有充血、水肿、糜烂、出血等改变。病因：急性感染及病原体毒素－细菌、病毒、寄生虫都可造成的胃黏膜的急性炎症。理化因素—阿斯匹林，皮质激素，抗癌药，最常见。进食生、冷、热、粗糙食物，饮酒。应激－急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变，甚至精神心身因素引起。血管因素－老年的动脉硬化，或腹腔动脉栓塞。，是由血管闭塞所临床表现：起病急，表现为上腹不适，阵痛，厌食，恶心，呕吐等，常伴有肠炎而腹泻（上吐下泻）叫急性胃肠炎。急性胃粘膜损害（大量饮酒、急性应激状态）:常以上消化道出血为主要表现。急性化脓性胃炎:由全身细菌性感染而来，表现为突发上腹疼痛，恶心、呕吐，呕吐物呈脓性或含坏死粘膜，发热，上腹部压痛。治疗：去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，暂时禁食，或给予流质饮食，多饮水，腹痛时用解痉镇痛药如阿托品，颠茄。有剧烈呕吐或脱水时静脉补液0.9%N—S，炎症感染者——用抗生素，庆大霉素。化脓性胃炎经抗生素积极治疗无效时，应手术切除，否则几乎均死亡。预防：注意饮食卫生防止病从口入与暴饮暴食，节制饮酒，慎用或不用损伤胃黏膜药物。防止病从口入。泌尿系统疾病尿路感染：是致病微生物侵袭泌尿系统而导致的炎症。一般女性多于男性，因为女性的尿道短。根据感染部位分为上、下尿路感染。尿道炎和膀胱炎称下尿路感染，而肾盂肾炎叫上尿路感染。下尿路感染可单独存在，而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染。一临床表现：1膀胱炎、尿道炎：主要表现为膀胱刺激症－尿频、尿急、尿痛。以及排尿不畅、夜尿、下腹不适等。2肾盂肾炎：常有寒战、高烧、全身不适、头痛、腰痛、肾区扣击痛、伴有膀胱刺激症。二实验室检查：尿中白细胞增加，常见到白细胞管型，可同时有少量红细胞、尿蛋白，尿细菌培养可查出致病菌生长。三治疗：1一般治疗：休息、多饮水，增加尿量，细菌和炎性分泌物易于排出。抗生素的应用：SMZ，PPA，氟哌酸，庆大，氨苄。急性肾小球肾炎：又称急性肾炎。是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压，水肿，肾功能损害为临床特征。多见于儿童。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒均可。如葡萄球菌、肺炎球菌。预后好。一发病机理：免疫复合物沉积于肾小球及免疫复合物引起的各种炎症过程。因多见于链球菌感染后，所以如果患有咽炎，化脓性扁桃体炎应及时治疗，以防引起肾炎。二临床表现：1发病前1~3周常有上呼吸道炎症及皮肤感染。2血尿：肉眼血尿或镜下血尿。40%出现肉眼血尿，呈洗肉水样或酱油色，数天消失。3少尿：因肾小球滤过率下降，而肾小管功能正常，球管失衡，尿量﹤400ml/日，1--2周内尿量渐增。4水肿：80%有，典型表现为晨起眼睑水肿，严重时波及全身。指凹性水肿不明显。5高血压：约80%为一过性，轻、中度血压升高，常130－160/90-100mmHg。与水钠潴留有关。6全身表现：乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。三实验室检查：尿液检查：镜下血尿，伴红细胞管型。轻、中度蛋白尿。一过性肾功能改变。四治疗：1一般治疗：急性期，卧床休息。肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常后，逐步增加活动。急性期应低盐、低蛋白、高维生素饮食。尿少，血容量增加者应限制液体入量，量出定入。2对症处理：利尿—消肿、降压、预防心脑合并症。3治疗感染灶：用青霉素或大环内酯类抗生素10－14天。五预防：预防呼吸道感染，皮肤感染。《四》神经系统疾病一神经衰弱：指病人的神经系统无明显器质性病变，由于精神长期过度紧张，导致的兴奋和抑制功能失调，精神活动受影响。临床表现：失眠、多梦、疲乏无力、精神萎靡、注意力不集中、头痛、头晕、记忆力减退、易激动、心慌、多汗等。防治：药物治疗效果不显著，用一些调节植物神经功能紊乱的药物。如维生素类，中药等。失眠严重时用安定片。主要通过精神松弛，生活调节，劳逸结合，加强锻炼。二癔病：又称歇斯底里，女性多见，常因精神因素引起，情绪极度波动而发病，可类似多种疾病。临床表现：分为精神障碍和躯体机能障碍两类。精神障碍特点为情感色彩浓厚，夸张而做作，易受暗示，表现为哭笑无常，手舞足蹈，过度喘气等。躯体障碍表现为突然瘫痪、失语、失明、耳聋、抽搐等。临床检查：无异常发现。防治：解决思想问题，配合暗示，针灸和药物治疗。兴奋的病人可服安定，肌注安定或氯丙嗪等。常见皮肤病的防治一荨麻疹：是由于皮肤和黏膜微血管壁通透性增加和微血管扩张，血清渗出形成的局部水肿。常见的诱发因素：1食物，鱼、虾、蟹、蛋类。2药物：抗原性质的药物。如青霉素、血清、疫苗、痢特灵、磺鞍。3感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。4物理因素：冷、热、日光、摩擦。5动物和植物因素：如昆虫叮咬、羽毛、花粉等。6精神因素。治疗：找出病因，排除发病因素，对症处理。二病毒性皮肤病：（一）寻常疣：俗称刺瘊。治疗：1锐匙刮除，然后压迫止血、包扎。20.1%争光霉素，生理盐水溶液注射于疣基底部，至疣表面发白，每次0.1ml，2－3次后疣可脱落。3液氮冷冻、电烧灼、激光均可。（二）传染性软疣：俗称水瘊子，是传染性软疣病毒所引起。本病是直接接触传染，可自体接种，一般6－9个月可自行消退。治疗：用小镊子或止血钳将软疣夹破、挤出或挑出其内容物。三真菌性皮肤病：若体癣发生于股内侧或臀沟处，称为股癣；以青壮年及男性较多。诊断：损害呈环行、多环形，中心消退，外围扩张的特点。治疗：以外用药为主；克霉唑、酮康唑、达克宁、肤疾宁等。手癣—鹅掌风，足癣—脚气甲癣—灰指甲治疗：很难治，外用药。计划生育针对目前大学生谈恋爱和同居现象日益增多的情况，有必要讲一下计划生育。在这里不是反对同学们谈恋爱和同居，而是让同学们用所学的医学知识，保护好自己的身体，避免发生意外。有的同学在上大学期间，人流过几次，这样会引起某些妇科病、习惯性流产以及终生不孕等。这里主要讲一下避孕和绝育。避孕：工具避孕：1阴道隔膜2避孕套3宫内避孕环。药物避孕：副作用大，麻烦，不太可靠，不常用。安全期避孕法：卵子自卵巢排出约可存活1－2天，精子在女性生殖道内约可存活48－72小时。多数妇女排卵是在下次月经前14天左右，因此排卵前2－3天及排卵后1－2天易受孕，即推算排卵日的前后各4－5天为易受孕期，其余时日为安全期。绝育：输卵管结扎,输精管结扎。人工流产：到大医院去，要做B超确定。在这里要讲一点：输精管结扎不会影响射精和男性的第二性征以及性功能。睾丸具有2种功能：1产生精子。2分泌男性激素－睾丸酮，正常精液量2－6ml，平均3－4ml，每毫升精液含精子6千万以上，活动数大于60%，异常精子＜15－20%为正常。若精子数量2千万－6千万/ml,生育力差；＜2千万/ml生育力极底。由于精液大部分是前列腺液，所以不会影响射精；由于是输精管结扎，不影响睾丸的功能分泌性激素，所以不会影响性功能。同样女性输卵管结扎也不会影响女性的性功能。因为卵巢不受影响。复习题：呼吸道病毒感染的主要治疗措施。肺炎的主要症状。3膀胱刺激症表现是什么？第四章外科常见病的防治在临床，外科又细分为脑外科、胸外科、骨外科、普外科（颈部、腹部、乳房）、泌尿外科、烧伤科。外科疾病分五类：（—）损伤：如内脏破裂，骨折，烧伤等。（二）感染：如化脓性阑尾炎，肝脓肿。（三）肿瘤：良性肿瘤切除—疗效好。恶性肿瘤－手术可以根治，也可延长生存时间、缓解症状。食道癌手术可多活5—10年。（四）畸形：如先天唇裂、腭裂、先天性心脏病、肛门闭锁。（五）其它：如肠梗阻，下肢静脉曲张，胆石症，甲亢等。外科疾病也不是都需要手术的，常发展到一定的阶段才手术。化脓性感染发展成脓肿时—切开引流，肺TB形成较大空洞，胃、十二指肠溃疡引起穿孔—手术治疗。甲亢应用放射性碘治疗，可以不手术。现代外科学奠基于十九世纪四十年代，先后解决了手术疼痛，伤口感染，止血，输血等问题。外科感染包括――非持异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、脓肿、急性阑尾炎。共同点即红、肿、热、痛、功能障碍。――特异性感染如TB、破伤风等。三种结局：1局限化、吸收或形成脓肿。2转化为慢性感染。3感染扩散。〈—〉疖疖：毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染。常发于毛囊、皮脂腺丰富的部位。如头面部、背部、腋下、会阴部等。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。临床表现：局部出现红、肿、热、痛——中央组织坏死，一般没有全身症状。特别强调一下：发生在“危险三角”的疖，不能挤压，挑刺，可使细菌或脓栓进入血液，感染易沿静脉进入颅内，引起化脓性脑膜炎，死亡率很高。治疗：局部治疗为主：1早期热敷或物理疗法（红外线、超短波）。2外科药鱼石脂膏。3有脓时切开引流。4抗菌素治疗预防：皮肤清洁，勤洗澡，理发，勤换内衣。<二>甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。1病因：微小刺伤、挫伤、倒刺、剪指甲过深引起。2临床表现：早期指甲一侧红、肿、痛――甲下脓肿，指甲与甲床分离，如不及时处理，可形成慢性甲沟炎或慢性骨髓炎。3治疗：1局部治疗。2全身用抗生素或磺胺药。3甲床下己积脓——拔指甲。4预防：1不拔倒刺。2剪指甲不宜过短。3注意手卫生。4手外伤可涂碘酒，预防感染。〈三〉破伤风破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖产生毒素所引起的急性特异性感染。以全身或局部肌肉持续性收缩和阵发性痉挛为特征。临床表现：潜伏期6—10天。新生儿破伤风一般在断脐后7日左右发病，又叫“七日风”，潜伏期越短，症状越重，死亡率越高。解放前，产妇和新生儿患破伤风特别多。（产妇在家生孩子，卫生条件差，接生婆不懂医。）典型表现：为全身或局部持续肌肉强烈收缩和阵发性痉挛为特征。先是咀嚼肌—咀嚼不便，张口困难、牙关紧闭；面部表情肌呈阵发性痉挛——“哭笑”表情；颈项肌痉挛——颈项强直；颈项肌、背腹肌同时收缩——角弓反张。任何轻微的刺激，如光线、声响、震动，都能诱发全身的肌群痉挛和抽搐，每次发作持续数秒钟至数分钟，病人面色紫绀、呼吸急促、口吐白沫、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓、非常痛苦，但神志始终清醒。持续的痉呼吸机痉挛可造成呼吸停止，以致病人死亡。治疗：1消除毒素来源（处理伤口）。2中和游离毒素。3控制和解除痉挛。4保持呼吸道通畅防治并发症，死亡率约为10％。破伤风病情严重随时有窒息死亡的危险，发现要及时送医院。预防：1避免创伤，正确及时处理伤口。2自动免疫：注射破伤风类毒素一人体产生抗体5～10年。3被动免疫，注射破伤风抗毒素（中和游离的毒素）1500IU（lml）伤后尽早注射，大于12小时剂量加倍并做过敏实验。〈四〉急性阑尾炎外科常见病。居急腹症首位。分急性单纯性、急性化脓性、坏疽性及穿孔性、阑尾周围脓肿四种情况。病因：阑尾管腔阻塞，细菌感染，胃肠道疾病影响。临床表现：1转移性右下腹痛，70％－80％具有此特点。此为急性阑尾炎的典型临床表现。开始腹痛不严重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定在右下腹，腹痛呈持续性加重。2其它症状：恶心、呕吐程度较轻，腹泻、便秘可发生乏力、发热、头痛等全身症状也可发生。3检查：右下腹阑尾点的固定压痛，若有腹部压痛，反跳疼，腹肌紧张等腹膜刺激征——阑尾已经化脓。实验室检查：WBC总数增加及中性粒细胞比率增高。治疗：早期手术治疗。手术简便、安全、并发症少、疗效好。如化脓或坏疽后再手术。术后并发症增加。预防：锻炼身体，养成良好的生活习惯，不吃过热过凉或变质食品,饭后不要立即做剧烈运动。〈五〉急性胆囊炎1病因：多数由于胆囊结石引起胆囊管梗阻，胆汁淤积而引起炎症。致病菌多为大肠杆菌和厌氧菌感染。2临床表现：右上腹持续性疼痛，伴阵发性加重，腹疼常放射至右肩或右背部，常有恶心，呕吐和发热。体检：右上腹压痛和肌紧张，墨菲氏征（Murphy）阳性，深压胆囊区，让病人深吸气，有触痛反应。实验室检查：WBC总数增加及中性粒细胞比率增高。治疗：轻的急性胆囊炎——非手术治疗。静脉输液纠正水、电解质，酸碱失衡，抗菌素应用，胃肠减压，解痉药物应用。对反复发作的慢性胆囊炎，伴胆囊结石，手术切除。对化脓性，穿孔性急性胆囊炎—尽早手术切除。〈六〉泌尿系结石泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性。按结石位置分：肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石。一病因：（1）代谢紊乱：甲状旁腺机能亢进时，引起高钙血症、高尿酸症，使尿中盐类析出增多，形成结石。（2）感染：尿路感染后，细菌及炎性渗出物、坏死组织积聚成团，形成结石核心。（3）梗阻：尿路梗阻、尿道狭窄、前列腺肥大，使排尿不畅而易产生结石。（4）异物：泌尿道中脱落的上皮细胞、细菌、血块或体外异物都能成为尿内结晶体，沉积核心。（5）长期卧床：骨折、结核、大手术后卧床使尿液流动不畅，长期卧床使骨质脱钙，大量钙质从尿中排出，增加尿钙量，易形成结石。二临床表现：1肾和输尿管结石主要症状是疼痛和血尿，肾结石的疼痛是隐痛或钝痛。输尿管结石的疼痛是绞痛。如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，可能出现痛性休克。血尿是由于损伤肾和输尿管黏膜，常在剧烈活动后出现。2膀胱结石的典型表现为排尿突然中断并感疼痛，放射至阴茎头部，伴有排尿困难、尿急、尿痛。3尿道结石的典型表现为急性尿储留伴会阴部疼痛，亦可表现为排尿困难及尿痛。三实验室检查：尿常规，B超，X线腹平片。四治疗：结石较小，无尿路感染梗阻和感染的可采取保守疗法。大量饮水，多排尿。控制感染，应用抗菌素。肾绞痛时用阿托品、杜冷丁解痉镇痛。输尿管和膀胱结石可用体外碎石。对非手术治疗无效者，用手术治疗。五预防：积极治疗能诱发结石的病因，如梗阻，感染，异物，包皮过长，包茎。多饮水，增加尿量，减少尿中结晶沉积。<七>痔痔是位于肛管直肠部的直肠上下静脉丛发生扩张所形成的静脉团，并因此产生出血、栓塞或团块脱出。痔是常见病，成年人中痔的发病率为50％－70％。与肛管位于身体下部，长期坐立使静脉回流障碍，直肠V无V瓣及直肠V壁薄是痔形成的基础。一病因：1习惯性便秘。最常见原因。蹲厕时间长，局部静脉淤血。2腹内压增高。直肠静脉淤血，如怀孕、前列腺肥大、盆腔肿瘤等。3直肠下端和肛管的慢性感染。慢性感染使直肠静脉纤维化，周围组织失去弹性。二临床表现：1便血。2痔块脱出。3疼痛。4瘙痒。单纯性不痛，内痔、混合痔脱出嵌顿出现水肿、感染、坏死时疼痛严重。瘙痒。痔使肛门括约肌松弛，直肠粘液流出刺激肛周皮肤引起瘙痒。。三治疗：1PP粉温水坐浴。2肛管内注入消炎止痛的药膏如马应龙痔疮膏。3口服消炎药如FPA，槐角丸,麻仁丸等。4严重的可手术切除。三预防：1多吃含纤维素的蔬菜，水果，如芹菜、梨。少吃刺激性食物如辣椒、酒。2每天定时排便。3锻炼身体，不要久站，久坐。复习题：急性阑尾炎的典型临床表现。肾和输尿管结石的主要症状。破伤风的典型表现。破伤风是由什么侵入人体伤口生长繁殖产生毒素所引起的急性特异性感染?4腹膜刺激症的表现是什么?讲一下B超的适应症和准备.一、超声医学：超声医学：主要是利用人体各种组织的声学特性的差异来区分不同类别的组织。将超声波辐射至人体组织，其在不同组织的交界面上产生反射和折射；在同一组织内传播，由于人体组织的不均匀性而发生散射。仪器接受这些反射和折射信号，显示脏器的界面和组织内部的细微结构，作为诊断依据。超声的强度<0.1W/CM2，不引起明显的生物效应即组织损伤，现在超声诊断用的功率<0.01W/CM2对人体是无害。就是因为超声诊断对人体无痛苦,无损伤,无危害,诊断正确率高等优点,超声诊断越来越受欢迎,越普及。二、超声诊断的种类：1A超（A型超声诊断法），已经不用了。2B超（B型超声诊断法），就是我们常用的黑白B超。3M超（M型超声诊断法），是B超的一种特殊显示方式。4D型超声诊断法（Doppler型）我们常用的彩色B超就是彩色Doppler,可以区分血流的方向,对心血管,各种脏器,肿瘤内血管的检查甚为灵敏。三、超声诊断适用的器官：1眼球，2甲状腺，3乳腺，4心脏，5肝，6胆，7胰，8脾，9肾，10输尿管，11膀胱，12前列腺，13子宫、附件，14了解胎儿的发育情况以及异常妊娠、15胃、肠四做B超前的准备：做肝、胆、胰、胃B超不能吃早饭，让胆囊充盈，有利于胆囊疾病的诊断，女同志做子宫、附件时，查盆腔疾病、膀胱及前列腺者要膀胱充盈，目的是把膀胱做为透声窗，看清膀胱后面的子宫、附件等器官，做肾、输尿管、膀胱B超时，要膀胱充盈。检查前2－3小时饮水400－500ml。五介入性超声的临床应用：1超声引导下穿刺细胞学检查和组织活检2腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流。3经皮经肝穿刺胆管造影及置管引流4肝癌的介入治疗5妇产科介入超声常用的是超声引导下卵泡穿刺取卵，做试管婴儿。第五章常见传染病的防治一什么是传染病：是由各种致病性的病原体所引起的一组具有传染性的常见病、多发病，可迅速传播造成流行，严重危害人们的健康，甚至引起大量患者死亡。高度传染性的烈性传染病：鼠疫、霍乱、天花。急性传染病和寄生虫病：伤寒、痢疾、疟疾、血吸虫病等。二传染病的病原体：有微生物、寄生虫。微生物：病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌。三传染病流行过程的三个基本环节：传染源：1病人和病原携带者。2受染动物。传染途径：1空气传播—呼吸道传染病如麻疹、百日咳、白喉。2水传播—霍乱、伤寒、痢疾等。3食物传播—痢疾,蛔虫病通过污染食品。4虫媒传播—蚊、蝇、蚤、虱等，通过叮咬吸血传播。5土壤传播—破伤风、蛔虫卵等。6接触传播―狂犬病。易感人群：易感性决定于人群中每个个体的免疫水平。四传染病的基本特征：有病原体。（二）有传染性。（三）有流行性、地方性、季节性。（四）有免疫性。免疫时间有长有短，如麻疹、水痘、天花—终身免疫；普通感冒、菌痢、疟疾—免疫时间短。五传染病的特殊表现：1发热：（1）稽留热－－体温恒定地维持在390C—400C以上的高水平，数天或数周如：伤寒。（2）间歇热—－高温－常温之间波动，体温骤升高峰后持续数小时，又降至正常，1天至数天；然后反复交替。如：疟疾。2皮疹：玫瑰疹—伤寒，红斑疹—猩红热。出疹有一定规律：水痘，风疹在第一日；猩红热在第二日；天花在第三日；麻疹在第四日；斑疹伤寒在第五日；伤寒在第六日。3中毒症状：毒血症――病原体在局部繁殖，产生内、外毒素进入血液，引起全身中毒症状。菌血症――病原体在感染部位繁殖，不断进入血液、不产生明显临床症状。败血症――病原体在局部繁殖,不断进入血液并继续繁殖,产生毒素，引起明显全身中毒症状及其他组织器官损伤的临床症状。六传染病的治疗原则：早期治疗，防治结合。1一般治疗：隔离、护理、饮食。2病原与免疫治疗：抗生素疗法、免疫疗法（抗毒素，免疫调节剂）、抗病毒疗法、化学疗法。3对症与支持疗法：降温、纠正酸碱失衡及电解质紊乱，解痙等。七传染病的预防：（一）控制传染源：早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离。传染病分三类。急性传染病分两类：甲类：（1）鼠疫（2）霍乱(3)天花。乙类：25种传染性非典型肺炎,爱滋病,病毒性肝炎,脊髓灰质炎,禽流感,出血热,流行性乙型脑炎,登革热,炭疽,细菌性和阿米巴性痢疾,肺结核,白喉,流行性脑脊髓膜炎,百日咳,伤寒和副伤寒，麻疹，新生儿破伤风,猩红热，布鲁菌病，淋病，梅毒,钩端螺旋体病,疟疾，血吸虫病,狂犬病。丙类:10种流行性感冒,流行性腮腺炎,风疹,急性出血性结膜炎,麻风病,流行性和地方性斑疹伤寒,黑热病,包虫病,丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾,、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎,炭疽,人感染高致病性禽流感的病原携带者和疑似病人,城镇必需在六小时内上报，农村十二小时内上报。乙类：城镇必需在十二小时内上报，农村二十四小时内上报。丙类:应于24小时内向发病地区卫生防疫机构报告。（二）切断传播途径：根据不同的传播途径,采取不同的防疫措施。（三）保护易感人群：避免同病人接触，预防性服药，人工免疫。一病毒性肝炎病毒性肝炎的分型：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV)六型。庚型病毒性肝炎是1995年发现的。甲型、戊型肝炎是粪—口途径传播。乙型、丙型、庚型肝炎是血液途径传播。丁型和乙型合并才能存在。乙型肝炎是DNA病毒感染，其余是RNA感染。甲肝、戊肝多为急性起病，发热较多，黄疸型相对较多，预后较好。乙肝、丙肝常缓慢起病，发热较少，多无黄疸，易转变为慢性。甲型肝炎：发烧几天，体温下降，消化道症状一个月左右症状消失。半年恢复正常。很少转变为慢性。终生免疫，甲肝疫苗——是减毒活疫苗。乙型肝炎：乙型肝炎病毒是完整的病毒颗粒，分外壳和核心两部分。外壳即表面抗原（HBsAg），本身没有传染性。核心含有核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），与这些抗原相对应的是这些抗体，即：表面抗体（HBsAb）,核心抗体(HBcAb)和e抗体（HBeAb）。由于核心抗原血浓度低不易检测，所以只能检测“两对半”。乙肝五项检测的意义：HBsAg(十)――说明感染过病毒，不带传染性。HBeAg（十）――说明病毒在复制，有传染性。HBcAg（十）――说明病毒在复制，有传染性。HBsAb（十）――保护性抗体，有免疫力，乙肝已好。HBeAb（十）――说明病毒复制减少，传染性减少。HBcAb（十）――IgM型，是近期感染的一个指标（感染乙肝后最早出现的一种抗体）。――IgG型，是过去感染的标志。举例：模式HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义1＋－＋－＋大三阳，急、慢性肝炎，提示病毒复制，传染性强。

2＋－－＋＋小三阳，急性或无症状慢性携带，传染性低。

3＋－－－＋急性或慢性乙肝。

4－－－－－没有感染过乙肝病毒。

5－＋－－－注射过乙肝疫苗，或患过乙肝，已经痊愈。

6－＋－＋＋乙肝恢复阶段，开始产生免疫力。

传染源：病人及病毒携带者。传播途径：甲肝：粪――口途径。1污染的水源。2污染的食物。3污染的物品。4未煮熟的贝类动物。乙肝：1母婴传播：孕妇HBsAg(+)、HBeAg(+)有80%的传染率。2血液、体液传播：输血和血制品是最主要的传播方式。医源性的传染，通过手术器械，牙科器械，注射针头等。共用剃须刀，唾液等。临床表现：食欲不振，腹胀，腹泻，恶心，呕吐，厌油性食物，乏力，发烧，黄疸，肝区疼痛、肝肿大及肝功能异常等。治疗：1卧床休息。急性肝炎应卧床休息,慢性肝炎无需卧床休息,应避免劳累。2加强营养禁酒戒烟:（1）高蛋白饮食，鱼虾，牛奶，瘦肉。（2）五谷杂粮，水果，蜂蜜等供糖。（3）高维生素饮食。（4）低脂肪饮食。(5)禁酒，戒烟。3药物治疗，没有特效药物。避免药物滥用，加重肝功损伤预防：甲肝：主要是切断粪――口传播途径。1保护水源防止污染。2食物干净。3病人用过的物品要消毒。4隔离治疗。乙肝：主要是切断血液传播途径。1疫苗注射。2隔离治疗。3防止血源性传染。二食物中毒一般认为，凡食用了“有毒物质”所引起的急性炎症叫食物中毒。特点：短时间内有多人发病，病人有相似的症状，以吐、泻为主。病人都吃了某种共同的食物，而未吃这种食物的人，就不发病。人与人之间，无传染性。分类：细菌性食物中毒和非细菌性食物中毒。细菌性食物中毒：是由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的疾病。多发生在气候炎热、潮湿的季节，如不注意饮食卫生，就容易发生细菌性食物中毒。原因如下：1食品原料变质，鱼、肉、蛋、奶等易变质。2食物没有烧熟、煮透。细菌没有被杀死。3食物存放时间过长，即使在冰箱内保存，也难防止细菌污染及繁殖。4生、熟不分，生食品常带有大量的细菌，会造成熟食被污染。5生吃水产品，凉拌菜。预防：1对食品原料严格把关。2加工食品时应烧熟煮透、隔夜食品，应回锅，煮透。3保持炊具卫生，严格生熟分开。4生吃凉拌菜时，一定要清洁干净。5制作食品的操作人员，应特别注意个人卫生。有皮肤病，肝炎和其它传染性疾病要调离工作岗位。6个人注意饮食卫生，饭前便后要洗手。治疗：1一般治疗，卧床休息。2对症处理，呕吐、腹痛时用0.5mg阿托品im.脱水时应补充水、电解质。3抗生素治疗。非细菌性食物中毒：1发芽的土豆中毒：新鲜或熟的土豆里含有一种有毒物质叫龙葵素。因含量极低、不致使人中毒、当土豆发芽，皮肉变青绿时，龙葵素含量就会急剧增加。对胃肠道有较强的刺激作用。引起中毒症状。预防：发芽或青皮土豆不可食用。2生豆浆中毒：含有多种有毒物质，必须烧开，煮透。3四季豆中毒：必须彻底煮熟，才可食用。四季豆毒素不耐高温。4鸡蛋不能生吃：细菌经蛋壳的气孔进入鸡蛋，煮熟，蛋内外的细菌会被全部杀灭。5亚硝酸盐中毒：腐烂变质的食物中含有较多的硝酸盐，在细菌作用下转化为亚硝酸盐。妥善保管好工业用的亚硝酸盐，防止中毒，因很象食用盐。6苦杏仁中毒：生杏仁中含有一种有毒成分叫氰甙，食用后会导致中枢神经麻痹而死亡。生桃仁、杏仁类似。不能吃这些生果仁。7黄曲霉素中毒：花生、玉米和大米等储存过久或受潮、受热会霉变产生大量黄曲霉素，毒性很大，不仅会急性中毒，还可引起肝功异常，肝硬化，肝昏迷等。三肺TB结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最常见。传染源：排菌的结核病人。（尤其是痰涂