肾脏疾病的实验室检查教程文件

肾脏疾病的实验室检查一、尿标本收集

晨尿防腐剂

甲苯24h尿蛋白定量，肾病全套浓盐酸（PH2.0）Adr,NE,儿茶酚胺，17羟和17酮类固醇二、尿一般性状检查颜色

血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别浊度盐结晶，细菌，乳糜尿泡沫

气味氨比重与渗透压24h尿渗透压＞血渗透压禁水8h晨尿渗透压＞700-800mmol/Kg.H2O酸碱度PH5.0~7.0酸血症出现碱性尿——肾小管酸中毒碱血症出现酸性尿——低钾三、尿生化检查蛋白质定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法

定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲）特殊蛋白:白蛋白，β2-微球蛋白，本周蛋白氨基酸糖四、尿沉渣显微镜检查标本制备

10ml750g×5min尿沉渣非染色检查

细胞：RBC，WBC，上皮细胞管型：透明管型，细胞管型（RBC，WBC，上皮细胞管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）结晶：尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶(膀胱炎），磺胺类药物结晶尿沉渣正常值细胞和管型镜检Addis计数WBC＜5/HP＜100万RBC＜3/HP0-50万小管上皮细胞0透明管型偶见0-5000尿沉渣染色检查尿中脱落肿瘤细胞检查五、尿液细菌学检查定量直接涂片1/油镜——105/ml细胞培养计数阴性杆菌105/ml阳性球菌103/ml定性肾功能检查定位肾功能检查法简表功能“标准”检查法临床常见检查法肾血流量对氨马尿酸盐清除率，碘锐特清除率131I邻碘马尿酸钠肾小球滤过功能菊粉清除率血尿素氮，血肌酐，内生肌酐清除率，血β2-微球蛋白等，核素法（99锝-DTPA）近端肾小管功能肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）肾小管葡萄糖最大吸收量（TmG）尿糖，尿氨基酸，尿β2-微球蛋白，尿溶菌酶，锂清除率远端肾小管功能尿比重，浓缩稀释试验，尿渗透压，无溶质水清除率肾小管酸中毒诊断试验酸负荷试验碱负荷试验肾脏免疫学检查一、肾脏病血清免疫球蛋白的变化升高:①多株球蛋白↑——结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤②单株球蛋白↑——多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性原发性单株球蛋白血症*狼疮性肾炎、IgA肾病、IgM肾病降低：微小病变、重症肾病综合征IgG↓无特异性二、血清抗肾抗体测定抗肾小球基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗Tamm-Horsfall抗体抗近端肾小管刷状缘抗体三、血清补体测定C3↓:

急性感染后肾炎系膜毛细血管性肾炎狼疮性肾炎C3↓C1qC4↓:补体系统从经典途径活化——急性感染后肾炎、急进性肾炎Ⅰ型、LN、感染性心内膜肾损害、乙肝相关性肾炎、冷球蛋白血症肾损害C3↓C1qC4正常：补体系统从旁路途径活化——急性感染后肾炎、系膜毛细血管性肾炎Ⅱ型、LN与疾病严重程度和预后无关判断SLE活动指标，与疾病严重程度和预后相关尿液的特殊生化检查一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺（SDS—PAGE）凝胶电泳高、中分子量蛋白尿：肾小球病变低分子量蛋白尿：肾小管病变多发性骨髓瘤二、尿酶测定尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道r-谷氨酰转肽酶（r-GT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾小管上皮细胞含量丰富肾小管坏死、肾小管间质肾炎；肾移植排异；某些肾小球肾炎、肾病综合征尿溶菌酶（lys）三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产物的测定

血FDP(+)尿FDP(+)：肾外血管内凝血——肾综高凝状态导致静脉血栓血FDP(-)尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎血FDP(-)尿FDP(-)：微小病变肾病肾脏内分泌功能检查肾素-血管紧张素系统激肽释放酶-激肽系统前列腺素1，25-（OH）2胆骨化醇促红细胞生成素肾脏影像学及核素检查一、肾脏X线和CT检查腹平片静脉肾盂造影禁忌症：过敏（碘及其他过敏）多发性骨髓瘤严重心衰（高张液体、钠盐）严重肝、肾功能不全妊娠嗜铬细胞瘤逆行肾盂造影肾血管造影肾脏CT二、肾脏超声检查正常肾脏大小：左＞右男＞女长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、肿瘤三、肾图