外文医学信息资源检索平台

外文医学信息资源检索平台医务工作者对外文运用分类一、获取文献二、检索文献三、课题查询四、统计分析（科研立项）五、循证用证对卫生科技信息需求的认识

Recognizeahealthinformationneed能找到医学情报信息的资源

Identifylikelyinformationsources能通过信息资源检索到相关的医学情报

Searchtheinformationsourcestoretrieverelevantinformation能科学评价这些情报的质量

Evaluatethequalityoftheinformation能利用这些情报进行正确的卫生决策或临床决策

Usetheinformationtomakegoodhealthdecisions资料来源：/medical/library/HealthInformationLiteracy.ppt

现代医生需要一种新的职业素养：

-信息素养

美国MiamiDade医学院医学中心图书馆的专家提出，良好的卫生信息素养（HealthInformationLiterate）包括：应对信息泛滥：哥伦比亚大学医学院（

SchoolofMedicine,UniversityofMissouri-Columbia）的研究证实，由于相关专业文献每月约产生7827篇，临床医生每月需阅读627小时的文献才能保持知识不落后。美国百森商学院（BabsonCollege）院长ThomasH.Davenport教授指出：美国医生要想保持知识更新，必须掌握10,000种疾病，3000种药物，1100种实验室测试和40万篇每年新增的生物医学文献。Doctorsneedtostaycurrenton10,000diseases,3,000medications,1,100labtestsand400,000articlesaddedtothebiomedicalliteratureeachyear.-byThomasH.DavenportandJohnGlaser

KnowledgeManagementJust-in-Time/archive/3049.html美国排名第一的约翰霍普金斯大学医院（JohnsHopkinsUniversity）2001年医疗事故—源于不恰当的文献检索—著名的“霍普金斯悲剧”的警示

健康研究志愿者EllenRoche在JohnsHopkins大学2001年的死亡，已经很好地验证了卫生健康领域无效检索策略潜在的负面作用。作为该大学气喘与过敏中心的志愿者，她在2001年通过吸入途径被给予大约lg的六甲铵(hexamethonium)，几天后她死于进展性低血压合并多器官功能衰竭[RamsayS]。美国卫生与人类服务部人类研究保护办公室(OHRP)在承诺保证书中声明：关于JohnsHopkins的医疗事故，是对先前检索策略的不恰当引用；没有获得公开出版的有关六甲铵降压药与肺毒性的相关文献，而这样的资料很容易通过Medline数据库、互联网数据库等检索获得[KennedyD]。-RamsayS.JohnsHopikinstakesresponsibilityforvolunteer'sdeath.Lancet2001;358(9277):213-KennedyD.DeathatJohnsHopkins.Science10August2001:Vol.293.no.5532,p.1013DOI:10.1126知识获取观念的转变：搜商：人类的第二种能力，应对海量信息的泛滥，利用检索工具（主要是搜索引擎）的强大功能，保持对有用信息的把握，被称为决定人生成败与否的关键因素；信息素养/信息管理：人类从互联网上检索和评价所需新知识的观念和新技能；主要特征是以最短时间最少工作量获取最有用的信息情报；科技查新：应用人类发表的客观文献知识证明自己拟研究或已研究项目的创新性；科技情报工作与医学事业紧密结合以及发展而来的卫生信息化工作的先声；循证医学：人类的临床医学决策的新模式，系统检索人类已有的研究成果，严格评价现有的证据，利用最好的证据，基于病人的意愿进行临床医疗和管理决策，也是现代医生核心能力的标志；二、临床医生的核心技能及检索技巧医学知识的网络化趋势：知识经济时代的显著特点是信息成为创新的主要资源；互联网作为更新知识的主要通道；医学知识占了网络信息资源的30%左右，现代电子期刊和数据库大都通过互联网传送；现代医生标准的变化，对信息素养（信息意识和检索能力）和循证检索能力的高度重视和要求；（循证医学实践方法和信息疗法的兴起等）临床经验需要不断更新，医生需要了解最新的技术和各种疗法，特别是核心技术的竞争和循证医学实践都需要准确的情报；临床上需要快速检索文献，医生时间有限，需应对越来越多的临床决策(十分钟之内)；医生需要学会批判评价文献，信息泛滥带来医学垃圾信息的剧增，医生必须从海量的医学信息中剔除垃圾获得高质量的有用信息等等。2、信息时代知识获取方式变化对医务人员的挑战1）世界著名的杜克大学医学图书馆的专家指出，循证医学时代对医务人员提出了新的要求:临床医生必须掌握新的技能，包括高效的文献搜索，以及应用正式的证据规则评价临床文献价值。.-DukeUniversityMedicalCenteribrary/services/tutorials/ebm/index.htm2）英国格拉斯哥皇家医院的医生认为：现代医生的情报需求已经发生很大的变化，主要于：无需通读全文；获得具有证据级别的文献；获得简短的（一句话）的临床问题答案；快速（50秒）得到80%所需用的医学知识用于临床决策。--MalcolmDaniel。ConsultantinAnaesthesia&IntensiveCareDepartmentofAnaesthesiaGlasgowRoyalInfirmary93. 医生的新要求:与患者和同行间沟通、交流的能力从计算机上获取信息的能力将基础科学应用于医学实践的能力在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力感知自我能力和心理状况的能力

21世纪医生应具备的核心能力

--Dr.GeraldS.Lazarus（美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授）/user1/35132/archives/2009/2009610134431.html

4.掌握重要的情报信息检索技巧ＦＥＢＭ解决资源困惑但是大量异构信息散在分布使信息获取犹如大海捞针缺乏检索文献信息的时间，只能保证所需时间的不到50%；-Feldman(2003)没有进行专业检索的培训;许多临床医生都在进行浪费时间的无效检索；

-Darves(2004)对多种信息资源缺乏了解:他们90%的时间都花在重复的信息上。

-Feldman(2003)-DarvesB.Strategicsearching.MedNet2004;10(5):1-4.-FeldmanS.Enterprisesearchtechnology:informationdisastersandthehighcostofnotfindinginformation.PortalsMag2004:27-28.

最新研究指出，大部分医务人员都:1.能够针对决策问题的性质，确定应该检索的证据性质和相关的数据库；2.能够独立检索MEDLINE或EMBAS至少可以检出专业文献检索人员能够检出的相关综述和原始研究的60%；3.进行MEDLINE检索时，能够正确使用“AND”

和“OR”的功能，针对医疗卫生服务的两个重要方面，制定出简单的检索策略:干预的种类（治疗措施、检验、医学筛检和医疗卫生决策）；干预的特征和结果：（有效性、安全性、可接受性、成本效果、服务质量、恰当性）能将检索结果下载到文献管理软件（Endnotes等），以备未来使用。英国要求医生在实际医学决策实践中亲自检索证据，要求医生（医疗卫生决策者）具备的检索能力包括:

寻找最佳证据和信息有用性数学模式

Findingthe“BestEvidence”andtheUsefulnessEquation检索信息有用性公式/Usefulnessequationforfindinginformation:有用性(Usefulness)=相关性(relevance)

x有效性（validity）工作量（work）**工作量(Work)=查找和利用情报信息的时间和精力/Work=Timeandenergydevotedtofindingandusinginformation登录方式一、内网登录在院内局域网内可以任意访问。二、互联网登录

在有互联网的情况下通过网址和用户名，密码访问。（）三、IP登录

通过绑定IP、指定的IP可以访问。四、移动终端登录

通过手机移动终端进行访问。平台首页循证入口文献入口外文医学信息资源检索平台一、《外文信息资源检索平台》简称FMRS1、收录期刊：31400余种核心外文期刊，涵盖全部Medline期刊5618余种，SCIE期刊6458余种、OA期刊5518余种。2、数据每日更新，数据总量近2000万条（1995—至今）3、收录内容：涉及医学、医学生物学、药学、药物化学、卫生保健及医学边缘学科等各领域。文本词检索界面第一：支持双语检索，既可以实现英文检索也可以实现汉语检索。第二：支持通配符“*”检索，例如：Stud*可以检出Study、Studies、student等。第三：支持短语检索，例如"livercancer"，这里请注意双引号要用半角英文的双引号进行检索，汉语的双引号则被过滤。第四：支持词语间逻辑匹配检索。例如：liverANDcancer这里要注意的是“AND”“OR”这样的逻辑运算符需要大写，小写则视为单词。第五：支持二次检索及多次检索。LungNeoplasms

文本词检索界面可以进行二次检索案列1：风湿性关节炎准确把握检索方式避免漏检复合检索界面

复合检索界面高级限定项可以保证查准率案列3：男性乳腺癌汉化及标准化主题词通过主题词导航树查找主题词①主题词与副主题词的搭配②主要主题词限定③扩充检索④年限的限定入口词：一般指主题词的同义词和其它书写形式，又叫款目词，是主题词的同义词或者相关词，其作用是将自由词引见到主题词，用入口词检索，其详细信息指向其对应的主题词的详细信息。上下位主题词类：方便用户快速了解检索词的上位词期刊导航检索界面期刊分类导航期刊导航检索界面期刊导航检索界面单篇引文匹配器策略检索加载PUBMED检索界面特色按钮之统计分析FMRS特色功能FMRS特色功能不同类别临床问题研究方法的证据强度TypeofQuestion

问题类型SuggestedbesttypeofStudy最佳研究类型Therapy治疗RCT>cohort>casecontrol>caseseries随机对照实验>队列研究>病例对照>病例系列研究Diagnosis诊断Prospective,blindcomparisontoagoldstandard与金标准进行预期和盲比Etiology/Harm病因学/危害RCT>cohort>casecontrol>caseseries随机对照实验>队列研究>病例对照>病例系列研究Prognosis预后Cohortstudy>casecontrol>caseseries队列研究>病例对照>病例系列研究Prevention预防RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseries随机对照实验>队列研究>病例对照>病例系列研究ClinicalExam临床检验Prospective,blindcomparisontogoldstandard与金标准进行预期和盲比Cost成本Economicanalysis经济学分析文献过滤器一、免费全文通道二、电子资源获取通道三、馆藏互借全文获取通道揭示免费全文通道电子资源获取通道互助请求信息平台互助请求信息平台FMRS小结一、登录方式：1、内网登录2、外网登录3、IP登录4、移动终端二、检索方式：1、文本词2、复合检索3、主题词4、期刊导航等三、特色功能：1、过滤器2、统计分析3、题录输出4、google引文等四、全文通道：1、OA文献2、资源通道揭示3、馆藏互借等二、循证医学实践理念1.循证医学（Evidence-basedMedicine，EBM）的定义：

“谨慎、准确和明智地应用目前能获得的最佳研究证据，同时结合医师的专业技能和积累的临床经验，考虑病人的意愿和价值，制定出病人的处理方案”PatientConcerns患者愿望

ClinicalExpertise医生临床经验和技能BestresearchEvidence最好证据EBM-“Evidence-basedmedicineistheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues”-

Sackett,D.L.(2000).Evidence-basedmedicine:HowtopracticeandteachEBM(2nded.).Edinburgh;NewYork:ChurchillLivingstone.循证实践EBM---产生的背景

医学的现状是临床上认为有效而实际无效或有害的疗法被广泛应用；相反，已被证实有效的疗法却长期得不到推广，经常是高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的疗法。据英国BMJ临床证据组2013年对当前临床应用的各种诊疗措施进行统计分析，结果显示50%缺乏临床研究证据。循证实践来自全球著名的四大主导医学期刊之一——《英国医学期刊（BMJ）》的统计数据。/x/set/static/cms/efficacy-categorisations.html有益可能有益益害相当不可能有益可能无效或有害不明效果海归派院长引发的循证医学思考

第四军医大学西京医院院长、中国研究型医院学会副会长、“长江学者”计划特聘教授、世界麻醉医师联合会常务理事兼亚澳区主席熊利泽结合其自身在国内的行医经历和海外多个国家的留学见闻，在2014年6月7日于郑州举办的“2014研究型医院高峰论坛”上分享了一个他亲身经历的一个有关应用研究成果的故事。海归派院长引发的循证医学思考

当时熊利泽院长读完第四军医大学硕士研究生，进入西京医院麻醉科工作，麻醉科的老主任告诫他给病人输血时要尽量选用冷藏存储时间久的血浆，因为这样的血浆比较“干净”，里面的病毒经过长时间的冷藏已经被杀死或者灭活，输这样的血浆能降低病人的死亡率，直到后来他改变了这个观点，并采用了完全相反的诊疗措施。海归派院长引发的循证医学思考

1997的一个临床对照试验结果表明，冷冻时间与病人存活率呈负相关;

2010年的随机对照试验研究结果显示，大于3--4周的冷藏血，更可能引发和加重多器官衰竭;

2010年同样有实验室和大量观察性研究表明，长时间保存的红细胞，经过一系列生物化学和生物力学改变，可导致细胞死亡，功能丧失（例如低氧诱导的红细胞血管舒张释放功能的丧失），输注后可引起严重的不良后果。海归派院长引发的循证医学思考

2012年，美国国立卫生研究院一项汇总了2010年5月以前发表的所有随机对照试验和观察性研究结果的meta-分析，对冷藏血和新鲜血输注的安全性进行评价，纳入409,966个病例，主要为心脏外科手术及创伤病人，以死亡率为主要结局指标。结果显示，保存时间长的冷藏血与死亡率的增高显著相关。谢立信院士的循证观念教育部官员认为长期以来在中国的教育系统中实施的眼保健操有一定科学依据，而中国工程院院士、临床医学眼科学专家谢立信曾经在接受《中国科学报》记者采访时针对眼保健操却谈了自己不同的看法，“作为一个西医眼科医生，我认为目前眼保健操对于能否预防和治疗近视眼缺乏证据医学的证据。”谢立信院士的循证观念谢立信院士的循证观念◆谢立信院士指出，循证医学不是根据一个医生的个人经验，也不是根据历史记录的医治经验，而是经过多中心、前瞻性、长期的研究资料的积累得出的临床证据。◆谢立信院士进一步强调，不仅仅是眼科，整个中国医学最缺乏的就是证据医学的证据。“我们这些人从西方回到这个古老、传统的国家，经过几十年兢兢业业的奋斗，就是希望被全世界公认的科学能够给中国带来利益。”华西中国循证实践基地负责人董碧蓉教授：

循证临床实践（Evidence-basedclinicalpractice）是指临床医生面对具体患者时，如何查证、用证的过程。

临床医生如何快速、准确获得针对患者问题所需要的当前最佳证据是实践循证医学的关键！循证临床实践五大步骤循证临床实践五大步骤PICO检索国际上流行运用PICO检索模式构建临床问题，即：●P（PatientorProblem）（有关患者人群或疾病过程的描述）●I（Intervention）（考虑的治疗措施）●C（Comparison）（作为比较的治疗措施）●O(Outcome)（临床预后结果）举例：一位64岁肥胖的男性病人，尝试用各种方式减轻体重。他向王医师呈交一篇报道：“肥胖者的福音”—壳聚糖（chitosan）,患者想了解服用壳聚糖对他减肥是否有效，但王医师凭借以往经验无法给出答案，于是决定通过查阅文献来寻找问题的最佳证据。运用FEBM的PICO检索临床查询该检索通道基于加拿大McMaster大学海恩斯教授（HaynesRB）等研究结果构建，为临床医生快速准确地获得循证文献提供帮助。如我们检索一下关于“非小细胞肺癌”的治疗方面的精确文献，我们就可以在输入框中输入Carcinoma,

Non-Small-Cell

Lung,在问题分类选择“治疗学”，在检索范围选择“精确检索”点击检索即可。FEBM数据库首页面关键词/主题词检索ACPJournalClub检索CochraneLibrary检索POEMS文献检索POEMS文献：美国内科医师协会整合了美国最好的１４０余种医学期刊，从中精选出大约２.６％的符合ＰＯＥＭｓ文献的文章，请相关顶级专家撰写这些高质量的研究论文并且通过摘要式结构把文章中的核心要点提供给临床医生主要解决临床现场医疗问题对证据的需求，主编就是循证医学的创始人，加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ大学的Ｓａｋｅｔｔ教授POEMs文献特征：与病人问题相关,以发病率、死亡率、生命质量为终点结局指标。relevancetopatientcare，outcomes=morbidity/mortality/lifequality对研究结果的真实性进行了评价evaluatedforvalidity给出严格评价后的证据级别grading,andcriticalappraisal概要格式,容易读解，便于临床医生快速确定和理解所需要的信息，实时解决临床面对的问题。synopsesformatofreviews--aneasy-to-understandformat，quicklyidentifyandunderstandtheinformationyouneedandapplytheresearchtoyourclinicalpractice!-POEMs(Patient-orien