头痛的诊断策略

常见的头痛

------“你头痛，所以我头痛”

整理课件一、头痛定义头痛（headache）狭义：头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛广义:泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛整理课件二、颅外痛敏感结构皮肤、五官粘膜皮下组织、帽状腱膜头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌动脉：非常丰富前额--ICA分支颞枕部--ECA分支颅外感觉神经：三叉神经头面部分支颈神经丛分支颅骨骨膜：颅底骨膜痛觉不敏感:颅骨、板障静脉整理课件二、头痛--颅内痛敏感结构硬脑膜duramater：颅底最敏感颅顶硬膜动脉旁5mm内静脉窦边缘蛛网膜arachnoid：颅底大血管周围的部分颅内动脉颅神经：V、VII、IX、X无痛感:脑实质parenchyma、室管膜ependyma

脉络丛choroid、脑静脉整理课件三、头痛机制

1.颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛—占位、高颅压、低颅压）；3.颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）；4.颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；5.传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；6.五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。7.精神因素整理课件四、头痛分类

(1)原发性头痛：①偏头痛；②紧张型头痛；③丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；④其他原发性头痛（刺激性、咳嗽、奋力、性活动、睡眠、连续性半侧头痛、原发性霹雳头痛、新症每日持续性头痛）。

(2)继发性头痛：①缘于头颈部外伤的头痛；②缘于头颈部血管病变的头痛；③缘于非血管性颅内疾病的头痛；④缘于某一物质或某一物质戒断的头痛；⑤缘于感染的头痛；⑥缘于内环境紊乱的头痛；⑦缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛；⑧缘于精神疾患的头痛；(3)脑神经痛、颜面痛和其他类头痛整理课件五、头痛的诊断程序详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起继发性的疾病明确继发性头痛类型无无无有有有?整理课件六、头痛--问诊要点起病方式【onset】：急性、亚急性、慢性起病后：进行性加重持续存在反复发作整理课件头痛--问诊要点头痛部位【location】：前额？后枕？颞侧？单侧？双侧？全头？对于定位和定性仅有参考价值颅外病变的头痛与病灶位置一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致整理课件头痛--问诊要点头痛性质【character】：闪电样？--神经性搏动性压榨性？放射性？--紧张性胀痛？具有多样性整理课件头痛--问诊要点程度【extent】：轻度：可忍受，不影响日常工作和生活中度：较重，影响日常生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作不一定与病情严重度平行整理课件头痛--问诊要点加重、诱发或缓解因素：屏气？腰穿？可乐？特殊食物？月经？一般的镇痛药无效，应怀疑偏头痛和神经痛整理课件头痛--问诊要点伴随症状：发热恶心、呕吐（颅高压、偏头痛）视力改变眩晕（后颅窝）抽搐精神症状（额叶肿瘤、不典型梅尼埃）

…整理课件头痛--问诊要点其他：治疗经过和疗效个人史：职业特点特殊嗜好毒物接触史家族史整理课件七、头痛诊断的困惑依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯一基础)头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异缺乏可靠的神经影像学和实验室证据问询病史不仔细，漏诊/误诊现象严重对头痛的时程关系及类型特点了解不够过分依赖影像学的检查结果诊断不准确、不科学，大多数医生还在沿用国际上早已取消的“血管性头痛”、“血管神经性头痛”、“混合性头痛”等诊断大多数医生缺乏头痛诊断相关知识整理课件八、头痛诊断的临床思维（一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有：1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病；2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛；3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时；4.内分泌及代谢性疾病；5.变态反应性疾病；6.外源性中毒；7.物理因素。整理课件八、头痛诊断的临床思维（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛：1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。整理课件八、头痛诊断的临床思维（三）排除颅内器质性病变引起的头痛1.颅内感染；2.颅内占位病变；3.颅脑外伤；4.脱髓鞘病变。整理课件八、头痛诊断的临床思维病史的采集及体检中的注意事项：1.头痛的发生速度；2.头痛的部位；3.头痛发生的时间和持续时间；4.头痛的程度：5.头痛的性质：6.头痛的伴随症状：7.头痛诱发、加重及缓解因素：8.头痛的周期性。整理课件

病史的采集及体检中的注意事项：9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程中出现的；10.是否有高血压病、严重的心、肾、肝脏等疾病，有无糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病。

临床检查时，除了注意神经科检查外，还必须同时注意一般体格检查。八、头痛诊断的临床思维整理课件头痛疾患的国际分类（国际头痛疾病的分类第二版（ICHD－Ⅱ）国际头痛疾病的分类如下：1.[G43]偏头痛（Migraine）

1.1[G43.0]无先兆偏头痛（Migrainewithoutaura）

1.2[G43.1]先兆偏头痛（Migrainewithaura）

1.2.1[G43.10]典型先兆偏头痛（Typicalaurawithmigraineheadache）

1.2.2[G43.10]典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typicalaurawithnon-migraineheadache）

1.2.3[G43.104]典型先兆不伴头痛（Typicalaurawithoutheadache）

1.2.4[G43.105]家族性偏瘫性偏头痛（Familialhemiplegicmigraine，FHM）

1.2.5[G43.105]散发性偏瘫性偏头痛（Sporadichemiplegicmigraine）

1.2.6[G43.103]基底动脉型偏头痛（Basilar-typemigraine）

1.3[G43.82]儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine）

1.3.1[G43.82]周期性呕吐（Cyclicalvomiting）

1.3.2[G43.820]腹型偏头痛（Abdominalmigraine）

1.3.3[G43.821]儿童良性阵发性眩晕（Benignparoxysmalvertigoofchildhood）

1.4[G43.81]视网膜偏头痛（Retinalmigraine）

1.5[G43.3]偏头痛并发症（Complicationsofmigraine）

1.5.1[G43.3]慢性偏头痛（Chronicmigraine）

1.5.2[G43.2]偏头痛持续状态（Statusmigrainosus）

1.5.3[G43.3]持续性先兆不伴脑梗死（Persistentaurawithoutinfarction）

1.5.4[G43.3]偏头痛性脑梗死（Migrainousinfarction）

1.5.5[G43.3]偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggeredseizure）[G40.xorG41.x]

1.6[G43.83]可能偏头痛（Probablemigraine）

1.6.1[G43.83]可能无先兆偏头痛（Probablemigrainewithoutaura）

1.6.2[G43.83]可能先兆偏头痛（Probablemigrainewithaura）

1.6.5[G43.83]可能慢性偏头痛（Probablechronicmigraine）

整理课件头痛疾患的国际分类2.[G44.2]紧张型头痛（Tension-typeheadache，TTH）

2.1[G44.2]少发复发性紧张性头痛（Infrequentepisodictension-typeheadache，TTH）

2.1.1[G44.20]少发复发性紧张性头痛伴颅周压痛（Infrequentepisodictension-typeheadacheassociatedwithpericranialtenderness）

2.1.2[G44.21]少发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛（Infrequentepisodictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness）

2.2[G44.2]频发复发性紧张性头痛（Frequentepisodictension-typeheadache）

2.2.1[G44.20]频发复发性紧张性头痛伴颅周压痛（Frequentepisodictension-typeheadacheassociatedwithPericranialtenderness）

2.2.2[G44.21]频发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛（Frequentepisodictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness）

2.3[G44.2]慢性紧张型头痛（Chronictension-typeheadache）

2.3.1[G44.22]慢性紧张型头痛伴颅周压痛（Chronictension-typeheadacheassociatedwithpericranialtenderness）

2.3.2[G44.23]慢性紧张型头痛不伴颅周压痛（Chronictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness）

2.4[G44.28]可能紧张型头痛（Probabletension-typeheadache）

2.4.1[G44.28]可能少发复发性紧张性头痛（Probableinfrequentepisodictension-typeheadache）

2.4.2[G44.28]可能频发复发性紧张性头痛（Probablefrequentepisodictension-typeheadache）

2.4.3[G44.28]可能慢性紧张型头痛（Probablechronictension-typeheadache）

整理课件头痛疾患的国际分类3.[G44.0]丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛（ClusterheadacheandothertrigeminalautonomicCephalalgias）

3.1[G44.0]丛集性头痛（Clusterheadache）

3.1.1[G44.01]复发性丛集性头痛（Episodicclusterheadache）

3.1.2[G44.02]慢性丛集性头痛（Chronicclusterheadache）

3.2[G44.03]阵发性半侧颅痛（Paroxysmalhemicrania）

3.2.1[G44.03]复发性阵发性半侧颅痛（Episodicparoxysmalhemicrania）

3.2.2[G44.03]慢性阵发性半侧颅痛（Chronicparoxysmalhemicrania，CPH)

3.3[G44.08]短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪Short-lastingUnilateralNeuralgiformheadacheattackswithConjunctivalinjectionandTearing，SUNCT)

3.4[G44.08]可能三叉自主神经性头痛（Probabletrigeminalautonomiccephalalgia）

3.4.1[G44.08]可能丛集性头痛（Probableclusterheadache）

3.4.2[G44.08]可能阵发性半侧颅痛（Probableparoxysmalhemicrania）

3.4.3[G44.08]可能SUNCT（ProbableSUNCT）

4.[G44.80]其他原发性头痛（Otherprimaryheadaches）4.1[G44.800]原发性刺痛性头痛（Primarystabbingheadache）

4.2[G44.803]原发性咳嗽头痛（Primarycoughheadache）

4.3[G44.804]原发性奋力头痛（Primaryexertionalheadache）

4.4[G44.805]原发性性活动伴随的头痛（Primaryheadacheassociatedwithsexualactivity）

4.4.1[G44.805]性高潮前头痛（Preorgasmicheadache）

4.4.2[G44.805]性高潮头痛（Orgasmicheadache）

4.5[G44.80]睡眠头痛（Hypnicheadache）

4.6[G44.80]原发性霹雳头痛（Primarythunderclapheadache）

4.7[G44.80]连续性半侧颅痛（Hemicraniacontinua）

4.8[G44.2]新症每日持续性头痛（Newdaily-persistentheadache，NDPH）

整理课件头痛疾患的国际分类5.[G44.88]头痛由于头和/或颈部外伤（Headacheattributedtoheadand/ornecktrauma）

5.1[G44.880]急性外伤后头痛（Acutepost-traumaticheadache）

5.1.1[G44.880]急性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤（Acutepost-traumaticheadacheattributedtomoderateorsevereheadinjury）[S06]

5.1.2[G44.880]急性外伤后头痛由于轻度头损伤（Acutepost-traumaticheadacheattributedtomildheadinjury）[S09.9]

5.2[G44.3]慢性外伤后头痛（Chronicpost-traumaticheadache）

5.2.1[G44.30]慢性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤（Chronicpost-traumaticheadacheattributedtomoderateorsevereheadinjury[S06]

5.2.2[G44.31]慢性外伤后头痛由于轻度头损伤（Chronicpost-traumaticheadacheattributedtomildheadinjury）[S09.9]

5.3[G44.841]急性头痛由于颈椎甩鞭损伤（Acuteheadacheattributedtowhiplashinjury）[S13.4]

5.4[G44.841]慢性头痛由于颈椎甩鞭损伤（Chronicheadacheattributedtowhiplashinjury）[S13.4]

5.5[G44.88]头痛由于外伤性颅内血肿（Headacheattributedtotraumaticintracranialhaematoma）

5.5.1[G44.88]头痛由于硬膜外血肿（Headacheattributedtoepiduralhaematoma）[S06.4]

5.5.2[G44.88]头痛由于硬膜下血肿（Headacheattributedtosubduralhaematoma）[S06.5]

5.6[G44.88]头痛由于其他头和/或颈部外伤（Headacheattributedtootherheadand/ornecktrauma）[S06]

5.6.1[G44.88]急性头痛由于其他头和/或颈部外伤（Acuteheadacheattributedtootherheadand/ornecktrauma）[S06]

5.6.2[G44.88]慢性头痛由于其他头和/或颈部外伤（Chronicheadacheattributedtootherheadand/ornecktrauma)[S06]整理课件头痛疾患的国际分类[G44.81] 头痛由于颅脑和颈部血管疾病（Headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder）6.1 [G44.810] 头痛由于缺血性中风或TIA（Headacheattributedtoischaemicstrokeortransientischaemicattack）

6.1.1 [G44.810] 头痛由于缺血性中风〔脑梗死〕（Headacheattributedtoischaemicstroke〔cerebralinfarction〕）[I63]

6.1.2 [G44.810] 头痛由于TIA（Headacheattributedtotransientischaemicattack，TIA)[G45]

6.2 [G44.810] 头痛由于非外伤性颅内出血（Headacheattributedtonon-traumaticintracranialhaemorrhage[I62]

6.2.1 [G44.810] 头痛由于颅内出血（Headacheattributedtointracerebralhaemorrhage）[I61]

6.2.2 [G44.810] 头痛由于蛛网膜下腔出血（Headacheattributedtosubarachnoidhaemorrhage，SAH)[I60]

6.3 [G44.811] 头痛由于未破裂的血管畸形（Headacheattributedtounrupturedvascularmalformation）[Q28]

6.3.1 [G44.811] 头痛由于囊性动脉瘤（Headacheattributedtosaccularaneurysm）[Q28.3]

6.3.2 [G44.811] 头痛由于动静脉畸形（Headacheattributedtoarteriovenousmalformation，AVM)[Q28.2]

6.3.3 [G44.811] 头痛由于硬膜动静脉瘘（Headacheattributedtoduralarteriovenousfistula）[I67.1]

6.3.4 [G44.811] 头痛由于海绵窦血管瘤（Headacheattributedtocavernousangioma）[D18.0]

6.3.5 [G44.811] 头痛由于脑三叉神经或软脑膜血管瘤病（Headacheattributedtoencephalotrigeminalorleptomeningealangiomatosis，SturgeWebersyndrome)[Q85.8]6.4 [G44.812] 头痛由于动脉炎（Headacheattributedtoarteritis）[M31]

整理课件头痛疾患的国际分类6.4.1 [G44.812] 头痛由于巨动脉炎（Headacheattributedtogiantcellarteritis，GCA)[M31.6]

6.4.2 [G44.812] 头痛由于原发性中枢神经系统血管炎（Headacheattributedtoprimarycentralnervoussystem(CNS)angⅡtis）[I67.7]

6.4.3 [G44.812] 头痛由于继发性中枢神经系统血管炎（HeadacheattributedtosecondarycentralnervoussystemangⅡtis）[I68.2]6.5 [G44.810] 颈动脉或锥动脉疼痛（Carotidorvertebralarterypain）[I63.0,I63.2,I65.0,I65.2orI67.0]6.5.1 [G44.810] 头痛、面痛或颈痛由于夹层动脉瘤（HeadacheorfacialorneckpainattributedtoarterialDissection）[I67.0]

6.5.2 [G44.814] 内膜剥脱术后头痛（Post-endarterectomyheadache）[I97.8]

6.5.3 [G44.810] 颈动脉血管成型术头痛（Carotidangioplastyheadache）

6.5.4 [G44.810] 头痛由于颅内血管内操作（Headacheattributedtointracranialendovascularprocedures）

6.5.5 [G44.810] 动脉造影头痛（Angiographyheadache）

6.6 [G44.810] 头痛由于脑静脉血栓形成（Headacheattributedtocerebralvenousthrombosis，CVT)[I63.6]

6.7 [G44.81] 头痛由于其他颅内血管疾病（Headacheattributedtootherintracranialvasculardisorder）

6.7.1 [G44.81] 脑常染色体显性遗传动脉病伴皮层下梗塞和白质脑病（CerebralAutosomalDominantArteriopathywithSubcorticalInfarctsandLeukoencephalopathy，CADASIL)[I67.8]

6.7.2 [G44.81] 线粒体脑病，乳酸酸中毒和中风样发作（MitochondrialEncephalopathy,LacticAcidosisandStrokelikeepisodes，MELAS)[G31.81]

6.7.3 [G44.81] 头痛由于良性中枢神经系统血管病（Headacheattributedtobenignangiopathyofthecentralnervoussystem）[I99]

6.7.4 [G44.81] 头痛由于垂体中风（Headacheattributedtopituitaryapoplexy）[E23.6]

整理课件头痛疾患的国际分类

7. [G44.82] 头痛由于非血管性颅内疾病（Headacheattributedtonon-vascularintracranialDisorder）

7.1 [G44.820] 头痛由于脑脊液压力增高（Headacheattributedtohighcerebrospinalfluidpressure）

7.1.1 [G44.820] 头痛由于自发性颅内压增高（Headacheattributedtoidiopathicintracranialhypertension，ⅡH)[G93.2]

7.1.2 [G44.820] 头痛由于继发于代谢、中毒或内分泌病因的颅内压增高（Headacheattributedtointracranialhypertensionsecondarytometabolic,toxicorhormonalcauses)

7.1.3 [G44.820] 头痛由于继发于脑积水的颅内压增高（Headacheattributedtointracranialhypertensionsecondarytohydrocephalus）[G91.8]

7.2 [G44.820] 头痛由于脑脊液压力低下(Headacheattributedtolowcerebrospinalfluidpressure)

7.2.1 [G44.820] 腰穿（硬膜穿刺）后头痛（Post-duralpunctureheadache）[G97.0]

7.2.2 [G44.820] 脑脊液瘘头痛（CSFfistulaheadache）[G96.0]

7.2.3 [G44.820] 头痛由于自发性或原发性低颅压（HeadacheattributedtospontaneousoridiopathiclowCSFpressure）

7.3 [G44.82] 头痛由于非感染性炎性疾病（Headacheattributedtonon-infectiousinflammatorydisease）

7.3.1 [G44.823] 头痛由于神经类肉瘤病（Headacheattributedtoneurosarcoidosis）[D86.8]

7.3.2 [G44.823] 头痛由于非化脓性，或非感染性脑膜炎（Headacheattributedtoaseptic(non-infectious)meningitis）[按特定病原编码]

7.3.3 [G44.823] 头痛由于其他非感染性炎性疾病（Headacheattributedtoothernon-infectiousinflammatorydisease）[按特定病原编码]

7.3.4 [G44.82] 头痛由于淋巴细胞性垂体炎（Headacheattributedtolymphocytichypophysitis）[E23.6]

7.4 [G44.822] 头痛由于颅内新生物（Headacheattributedtointracranialneoplasm）[C00-D48]

整理课件头痛疾患的国际分类7.4.1 [G44.822] 头痛由于新生物造成的颅内压增高或脑积（Headacheattributedtoincreasedintracranialpressureorhydrocephaluscausedbyneoplasm）[按特定新生物编码]

7.4.2 [G44.822] 头痛直接由于新生物所致（Headacheattributeddirectlytoneoplasm）[按特定新生物编码]

7.4.3 [G44.822] 头痛由于癌性脑膜炎（Headacheattributedtocarcinomatousmeningitis）[C79.3]

7.4.4 [G44.822] 头痛由于下丘脑、垂体的高－或低分泌（Headacheattributedtohypothalamicorpituitaryhyper-orhyposecretion）[E23.0]

7.5 [G44.824] 头痛由于鞘内注射（Headacheattributedtointrathecalinjection）[G97.8]

7.6 [G44.82] 头痛由于癫痫发作（Headacheattributedtoepilepticseizure[G40.xorG41.xtospecifyseizuretype]

7.6.1 [G44.82] 癫痫半颅痛（Hemicraniaepileptica）[G40.xorG41.x按特定发作类型编码]

7.6.2 [G44.82] 癫痫发作后头痛（Post-seizureheadache）[G40.xorG41.x按特定发作类型编码]

7.7 [G44.82] 头痛由于I型Chiari畸形（HeadacheattributedtoChiarimalformationtypeI，CM1)[Q07.0]

7.8 [G44.82] 暂时性头痛和神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增高(SyndromeoftransientHeadacheandNeurologicalDeficitswithcerebrospinalfluidLymphocytosis,HaNDL)

7.9 [G44.82] 头痛由于其他非血管性颅内疾病(Headacheattributedtoothernon-vascularintracranialDisorder)整理课件头痛疾患的国际分类8 [G44.4orG44.83] 头痛由于物质或物质的的戒断（Headacheattributedtoasubstanceoritswithdrawal）

8.1 [G44.40] 头痛由于物质的急性应用或暴露（Headacheinducedbyacutesubstanceuseorexposure）

8.1.1 [G44.400] 头痛由于一氧化氮（NO）原料物质诱发（Nitricoxide(NO)donor-inducedheadache）[X44]

8.1.1.1 [G44.400] 头痛由于即刻性一氧化氮原料物质诱发ImmediateNOdonor-inducedheadache）[X44]

8.1.1.2 [G44.400] 头痛由于拖延性一氧化氮原料物质诱发（DelayedNOdonor-headache）[X44]

8.1.2 [G44.40] 头痛由于磷酸二酯酶抑制剂（Phosphodiesterase，inhibitor-inducedheadache）[X44]

8.1.3 [G44.402] 头痛由于一氧化碳诱发（Carbonmonoxide-inducedheadache）[X47]

8.1.4 [G44.83] 头痛由于酒精诱发（Alcohol-inducedheadache）[F10]

8.1.4.1 [G44.83] 头痛由于即刻性酒精诱发（Immediatealcohol-inducedheadache）[F10]

8.1.4.2 [G44.83] 头痛由于拖延性酒精诱发（Delayedalcohol-inducedheadache）[F10]

8.1.5 [G44.4] 头痛由于食物成分和附加物诱发（Headacheinducedbyfoodcomponentsandadditives）

8.1.5.1 [G44.401] 头痛由于谷氨酸单钠盐（味精）诱（Monosodiumglutamate-inducedheadache）[X44]

8.1.6 [G44.83] 头痛由于可卡因诱发（Cocaine-inducedheadache）[F14]

8.1.7 [G44.83] 头痛由于大麻诱发（Cannabis-inducedheadache）[F12]

8.1.8 [G44.40] 头痛由于组织胺诱发（Histamine-inducedheadache）[X44]

8.1.8.1 [G44.40] 头痛由于即刻性组织胺诱发（Immediatehistamine-inducedheadache）[X44]

8.1.8.2 [G44.40] 头痛由于拖延性组织胺诱发（Delayedhistamine-inducedheadache）[X44]

8.1.9 [G44.40] 头痛由于降钙素基因相关多肽诱发（Calcitoningene-relatedpeptide[CGRP]-inducedheadache）[X44]

8.1.9.1 [G44.40] 头痛由于即刻性CGRP诱发（ImmediateCGRP-inducedheadache）[X44]

8.1.9.2 [G44.40] 头痛由于拖延性CGRP诱发（DelayedCGRP-inducedheadache）[X44]

8.1.10 [G44.41] 头痛由于药物的急性不良反应（Headacheasanacuteadverseeventattributedtomedicationusedforotherindications[codetospecifysubstance]）

整理课件头痛疾患的国际分类

8.1.11 [G44.4orG44.83] 头痛由于其他物质急性应用或暴露（Headacheinducedbyotheracutesubstanceuseorexposure[codetospecifysubstance]）

8.2 [G44.41orG44.83] 头痛由于药物过度使用（Medication-overuseheadache，MOH)

8.2.1 [G44.411] 头痛由于麦角胺过度使用（Ergotamine-overuseheadache）[Y52.5]

8.2.2 [G44.41] 头痛由于曲普坦过度使用（Triptan-overuseheadache）

8.2.3 [G44.410] 头痛由于止痛药过度使用（Analgesic-overuseheadache）[F55.2]

8.2.4 [G44.83] 头痛由于类鸦片过度应用（Opioid-overuseheadache）[F11.2]

8.2.5 [G44.410] 头痛由于复合制剂过度应用（Combinationmedication-overuseheadache）[F55.2]

8.2.6 [G44.410] 头痛由于其他药物的过度应用（Headacheattributedtoothermedicationoveruse[按特定物质编码]

8.2.7 [G44.41orG44.83] 头痛由于可能药物应用过度（Probablemedication-overuseheadache）[codetospecifysubstance]

8.3 [G44.4] 头痛由于慢性用药的不良反应（Headacheasanadverseeventattributedtochronicmedication）[按特定物质编码]

8.3.1 [G44.418] 头痛由于外源性激素诱发（Exogenoushormone-inducedheadache）[Y42.4]

8.4 [G44.83] 头痛由于物质戒断（Headacheattributedtosubstancewithdrawal）

8.4.1 [G44.83] 头痛由于咖啡戒断（Caffeine-withdrawalheadache）[F15.3]

8.4.2 [G44.83] 头痛由于类鸦片戒断（Opioid-withdrawalheadache）[F11.3]

8.4.3 [G44.83] 头痛由于雌激素戒断（Oestrogen-withdrawalheadache）[Y42.4]

8.4.4 [G44.83] 头痛由于慢性应用其他物质的戒断（Headacheattributedtowithdrawalfromchronicuseofothersubstances）[按特定物质编码]整理课件头痛疾患的国际分类9. 头痛由于感染（Headacheattributedtoinfection）

9.1 [G44.821] 头痛由于颅内感染（Headacheattributedtointracranialinfection）[G00-G09]

9.1.1 [G44.821] 头痛由于细菌性脑膜炎（Headacheattributedtobacterialmeningitis）[G00.9]

9.1.2 [G44.821] 头痛由于淋巴细胞性脑膜炎（Headacheattributedtolymphocyticmeningitis）[G03.9]

9.1.3 [G44.821] 头痛由于脑炎（Headacheattributedtoencephalitis）[G04.9]

9.1.4 [G44.821] 头痛由于脑脓肿（Headacheattributedtobrainabscess）[G06.0]

9.1.5 [G44.821] 头痛由于硬膜下积脓（Headacheattributedtosubduralempyema）[G06.2]

9.2 [G44.881] 头痛由于系统感染（Headacheattributedtosystemicinfection）[A00-B97]

9.2.1 [G44.881] 头痛由于系统细菌感染（Headacheattributedtosystemicbacterialinfection）[按特定病原编码]

9.2.2 [G44.881] 头痛由于系统病毒感染（Headacheattributedtosystemicviralinfection）[按特定病原编码]

9.2.3 [G44.881] 头痛由于其他系统感染（Headacheattributedtoothersystemicinfection[按特定病原编码]

9.3 [G44.821] 头痛由于HIV/AIDS(HeadacheattributedtoHIV/AIDS)[B22]

9.4 [G44.821orG44.881] 慢性感染后头痛（Chronicpost-infectionheadache）[按特定病原编码]

9.4.1 [G44.821] 慢性细菌性脑膜炎后头痛（Chronicpost-bacterialmeningitisheadache）[G00.9]整理课件头痛疾患的国际分类10. [G44.882] 头痛由于内环境稳定失调疾患（Headacheattributedtodisorderofhomoeostasis）

10.1 [G44.882] 头痛由于缺氧和/或高碳酸血症（Headacheattributedtohypoxiaand/orhypercapnia）

10.1.1 [G44.882] 高海拔头痛（High-altitudeheadache）[W94]

10.1.2 [G44.882] 潜水头痛（Divingheadache）

10.1.3 [G44.882] 睡眠呼吸暂停性头痛（Sleepapnoeaheadache）[G47.3]

10.2 [G44.882] Dialysisheadache[Y84.1]

10.3 [G44.813] 头痛由于动脉高血压（Headacheattributedtoarterialhypertension）[I10]

10.3.1 [G44.813] 头痛由于嗜络细胞瘤（Headacheattributedtophaeochromocytoma[D35.0(良性)orC74.1(恶性)]

10.3.2 [G44.813] 头痛由于无高血压脑病的高血压危象（Headacheattributedtohypertensivecrisiswithouthypertensiveencephalopathy）[I10]

10.3.3 [G44.813] 头痛由于高血压脑病（Headacheattributedtohypertensiveencephalopathy）[I67.4]

10.3.4 [G44.813] 头痛由于先兆子痫（Headacheattributedtopre-eclampsia）[O13-O14]

10.3.5 [G44.813] 头痛由于子痫（Headacheattributedtoeclampsia）[O15]

10.3.6 [G44.813] 头痛由于外源性制剂造成的血压增高反应（Headacheattributedtoacutepressorresponsetoanexogenousagent）[按特定病原编码]

10.4 [G44.882] 头痛由于甲状腺低下（Headacheattributedtohypothyroidism）[E03.9]

10.5 [G44.882] 头痛由于禁食（Headacheattributedtofasting）[T73.0]

10.6 [G44.882] 心源性头痛（Cardiaccephalalgia）[codetospecifyaetiology]

10.7 [G44.882] 头痛由于其他内环境稳定失调疾患（Headacheattributedtootherdisorderofhomoeostasis）[按特定病原编码]整理课件头痛疾患的国际分类11. [G4484] 头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患（Headacheorfacialpainattributedtodisorderofcranium，neck，eyes，ear，nose，sinuses，teeth，mouthorotherfacialorcranialstructures）

11.1 [G44.840] 头痛由于颅骨疾病(Headacheattributedtodisorderofcranialbone)[M80-M89.8]

11.2 [G44.841] 头痛由于颈部疾病（Headacheattributedtodisorderofneck）[M99]

11.2.1 [G44.841] 颈源性头痛（Cervicogenicheadache）[M99]

11.2.2 [G44.842] 头痛由于咽后腱炎（Headacheattributedtoretropharyngealtendonitis）[M79.8]

11.2.3 [G44.841] 头痛由于颅颈部肌紧张不全（Headacheattributedtocraniocervicaldystonia）[G24]

11.3 [G44.843] 头痛由于眼疾患（Headacheattributedtodisorderofeyes）

11.3.1 [G44.843] 头痛由于急性青光眼（Headacheattributedtoacuteglaucoma）[H40]

11.3.2 [G44.843] 头痛由于屈光不正（Headacheattributedtorefractiveerrors）[H52]

11.3.3 [G44.843] 头痛由于隐斜视或斜视（Headacheattributedtoheterophoriaorheterotropia，latentormanifestsquint)[H50.3-H50.5]

11.3.4 [G44.843] 头痛由于眼的炎性疾病（Headacheattributedtoocularinflammatorydisorder）[按特定病原编码]

11.4 [G44.844] 头痛由于耳疾患（Headacheattributedtodisorderofears）[H60-H95]

11.5 [G44.845] 头痛由于鼻－鼻窦炎（Headacheattributedtorhinosinusitis）[J01]

11.6 [G44.846] 头痛由于牙齿、颌以及相关结构的疾病（Headacheattributedtodisorderofteeth,jawsorrelatedstructures[K00K14]

11.7 [G44.846] 头或面痛由于颞下颌关节疾病（Headacheorfacialpainattributedtotemporomandibularjoint，TMJ)disorder）[K07.6]

11.8 [G44.84] 头痛由于其他头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其他面部或颈部构造疾病（Headacheattributedtootherdisorderofcranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcervicalstructures）[codetospecifyaetiology]整理课件头痛疾患的国际分类12. [R51] 头痛由于精神疾病（Headacheattributedtopsychiatricdisorder）

12.1 [R51] 头痛由于躯体化疾病（Headacheattributedtosomatisationdisorder）[F45.0]

12.2 [R51] 头痛由于精神疾病（Headacheattributedtopsychoticdisorder）[按特定病原编码]整理课件头痛疾患的国际分类13. [G44.847,G44.848orG44.85] 颅神经痛和中枢源性面痛（Cranialneuralgiasandcentralcausesoffacialpain）13.1 [G44.847] 三叉神经痛（Trigeminalneuralgia）13.1.1 [G44.847] 典型三叉神经痛(Classicaltrigeminalneuralgia)[G50.00]13.1.2 [G44.847] 症状性三叉神经痛（Symptomatictrigeminalneuralgia[G53.80]＋[按特定病原编码]13.2 [G44.847] 舌咽神经痛（Glossopharyngealneuralgia）13.2.1 [G44.847] 典型舌咽神经痛（Classicalglossopharyngealneuralgia）[G52.10]13.2.2 [G44.847] 症状性舌咽神经痛（Symptomaticglossopharyngealneuralgia）[G53.830]+[按特定病原编码]13.3 [G44.847] 中间神经痛（Nervusintermediusneuralgia）[G51.80]13.4 [G44.847] 喉上神经痛（Superiorlaryngealneuralgia）[G52.20]13.5 [G44.847] 鼻睫神经痛（Nasociliaryneuralgia）[G52.80]13.6 [G44.847] 眶上神经痛（Supraorbitalneuralgia）[G52.80]13.7 [G44.847] 其他终末支神经痛（Otherterminalbranchneuralgias[G52.80]13.8 [G44.847] 枕神经痛（Occipitalneuralgia）[G52.80]13.9 [G44.851] 颈－舌综合症（Neck-tonguesyndrome）

13.10 [G44.801] 外源压挤性头痛（Externalcompressionhe13.11 [G44.802] 冷刺激头痛（Cold-stimulusheadache）

13.11.1 [G44.8020] 头痛由于外源应用冷刺激（Headacheattributedtoexternalapplicationofacoldstimulus

13.11.2 [G44.8021] 头痛由于吸入冷刺激（HeadacheattributedtoingestionorinhalationofacoldStimulus）

13.12 [G44.848] 持续性疼痛由于构造性病变压迫、激惹或扭曲颅神经或上颈神经根（Constantpaincausedbycompression,irritationordistortionofcranialnervesoruppercervicalrootsbystructurallesions)[G53.8]+[codetospecifyaetiology]整理课件头痛疾患的国际分类

13.13 [G44.848] 视神经炎（Opticneuritis）[H46]

13.14 [G44.848] 眼糖尿病性神经病（Oculardiabeticneuropathy）[E10-E14]

13.15 [G44.881orG44.847] 头或面痛由于带状疱疹（Headorfacialpainattributedtoherpeszoster）

13.15.1 [G44.881] 头痛或面痛由于急性带状疱疹（Headorfacialpainattributedtoacuteherpeszoster）[B02.2]

13.15.2 [G44.847] 带状疱疹后神经痛（Post-herpeticneuralgia）[B02.2]

13.16 [G44.850] Tolosa-Hunt综合症（Tolosa-Huntsyndrome）

13.17 [G43.80] 眼肌麻痹性“偏头痛”（Ophthalmoplegic‘migraine’）

13.18 [G44.810orG44.847] 中枢源性面痛（Centralcausesoffacialpain）

13.18.1 [G44.847] 痛性感觉缺失（Anaesthesiadolorosa）[G52.800]+[codetospecifyaetiology]

13.18.2 [G44.810] 中枢性中风后疼痛（Centralpost-strokepain）[G46.21]

13.18.3 [G44.847] 面痛由于多发硬化（Facialpainattributedtomultiplesclerosis）[G35]

13.18.4 [G44.847] 持续性原发性面痛（Persistentidiopathicfacialpain）[G50.1]

13.18.5 [G44.847] 烧灼性口腔综合症（Burningmouthsyndrome）[codetospecifyaetiology]

13.19 [G44.847] 其他颅神经痛或其他中枢介导的面痛（Othercranialneuralgiaorothercentrallymediatedfacialpain[按特定病原编码]整理课件头痛疾患的国际分类14. [R51] 其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛（Otherheadache,cranialneuralgia,centralorprimaryfacialpain）14.1 [R51] 以上未分类的头痛（Headachenotelsewhereclassified）14.2 [R51] 非特殊性头痛（Headacheunspecified）整理课件偏头痛

（一）历史回顾偏头痛是一种反复发作性头痛，剧烈头痛影响患者正常工作生活。早在公元前400年，古希腊医生Hippocrates（希波拉底）已经描述了伴随单侧视觉障碍的头痛。公元90年希腊医生ArebaeusofCappadocia描述了伴有恶心的单侧头痛。公元131—201年Galen提出用Migraine一词。来源于希腊语Hemikrania，意寓偏侧头部疼痛。整理课件㈡．偏头痛的临床表现

1．无先兆性偏头痛（Migrainewithoutaura）：·自发性的，反复发生的，每次持续4-72小时的发作性头痛。·单侧的，搏动性的，中或重度疼痛。·一般体力活动可使其加重。·伴有恶心，畏光，畏声。整理课件2．有先兆性偏头痛（Migrainewithaura）：·先兆表现为自发性的，反复发作的，可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状。·先兆常于5-20分钟发展到高峰，持续时间一般不超过60分钟。·头痛，恶心和/或畏光在先兆期后立即出现或经过1小时的缓解期后立即出现。·疼痛持续4-72小时，也可仅有先兆，无头痛发生。整理课件常见的先兆表现：同侧视觉障碍（亮点、光谱现象，暗点、盲区）偏身麻木感偏身力弱语言障碍整理课件典型的偏头痛发作可分为5个阶段：前驱期：发作前1天或发作当天情绪改变、面色苍白、打哈欠、食欲改变、肌肉疼痛、尿潴留等。先兆期：如前所述。发作期：被迫休息，甚至卧床睡觉，被迫服用止痛药。整理课件缓解期：服用止痛药后或睡眠后醒来头痛缓解。后遗症期：头痛缓解后数天之内，疲乏无力、烦躁、情绪不佳、尿频。间歇期：如正常人，但常有对偏头痛发作的恐惧感。整理课件㈢．偏头痛的发生机理

到目前为止主要有血管学说、神经学说、神经血管联合学说。1．血管学说：最初（1963年）由HaroldWolff提出，颅内血管收缩，脑血流减少，脑缺血缺氧，出现神经系统定位症状-先兆期；颅外血管反应性扩张，即头痛发作期；血管壁无菌性炎症-持续性头痛；颅肌颈肌继发性收缩-肌收缩性头痛。整理课件2．扩散性大脑皮层抑制：Lashly1941年提出，偏头痛发作期，脑内产生抑制性电活动，从枕叶开始延大脑皮层外表面向前扩散，一直传到大脑皮层表面大约一半的位置，反应了神经元功能的紊乱。此时抑制性电活动的扩散，持续1-1.5小时，主要表现为头痛的先兆期。但是这种异常的电活动如何引起头痛发作，目前仍不清楚，但头痛发作必然有痛觉感受的参与。整理课件3.三叉神经血管学说：1987年Moskowitz提出。三叉神经是头部主要的感觉神经。脑膜血管上的三叉神经感觉末梢将疼痛冲动传入脑内时，产生无菌性炎症反应，三叉神经末梢释放化学物质或炎性反应介质，引起舒张、渗漏，增强并延长疼痛反应。整理课件头痛诱发因子（情绪、疲劳、饮食、血管扩张药等）

-------------------------------------------激动脑干││脑干释放化学物质入血循环三叉神经产生疼痛反应,同时诱发皮层小血管收缩血小板释放5－HT，三叉神经产生神经源性炎症反应（头痛先兆）5－HT分解、排除││

5－HT水平下降脑膜血管扩张渗漏----------------------------------------------┘（头痛发作）（头痛发作）通过脑膜血管以及颅内外血管扩张，抗疼痛作用减弱三叉神经末梢传入脑干（头痛发作）

整理课件㈣．偏头痛的治疗

1．发作期的治疗：⑴止痛药：包括阿司匹林、扑热息痛及非甾体抗炎药（芬必得，布洛芬等）。于发作早期使用，可以缓解头痛。频繁使用，产生药物的依赖性，甚至引起慢性难治性头痛。⑵止吐药：与止痛药联合应用效果较好，如胃复安等。整理课件⑶麦角胺类：天然麦角生物碱及麦角胺衍生物，可以阻止偏头痛发作，但无止痛作用，需在发作先兆期服用。麦角胺类药物不良反应大，尤其是引起冠状动脉及外周血管收缩导致组织损伤。整理课件⑷5-HT1受体激动剂（triptan类）

sumatriptan1991