第六章 心理应激

.学习目标

掌握:应激反应的影响因素，心身疾病的发病机制。熟悉:应激的概念、常见内外应激原的类型和特点，自我防卫机制的定义和常见类型。了解:应激引起的心理和生理反应。了解各科常见心身疾病。.

第一节总论第二节应激源（生活事件）第三节应激心理中介因素第四节应激反应第五节应激的应对与管理.第一节总论一、心理应激的概念应激（stress）：应激（stress）

生理学译为应激，其他领域译为紧张刺激或反应。概念：机体在各种内外环境因素刺激下出现的非特异性全身反应

——1936年，Selye.H.第一节总论一、心理应激的概念关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：

1.应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。

2.应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作的应答反应)3.应激是刺激物与机体相互作用的过程

(输入、中介、反应、应对)4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。.（一）医学所关注的应激加拿大生理学家应激理论的创世者发现了一般适应综合症（GeneralAdaptationSyndrome)H.Selye(1907-1982).一般适应综合症

GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大症状etc...刺激前刺激后肾上腺肥大胸腺，淋巴结萎缩胃溃疡.一般适应综合征（GAS）

塞里认为，对机体不利的应激原持续作用下，会出现一般性的长期躯体反应，塞里称之为“全身适应综合征（GAS），也称一般适应综合征。主要从医学或病理生理学角度来研究.第一节总论警戒期(alarmstage)抵抗期(resistancestage)衰竭期(exhaustionstage)GAS（一）医学所关注的应激.一般适应综合症的分期警觉期(alarmstage):为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力——fightorflight,儿茶酚胺↑↑抵抗期(resistancestage):持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗——最大适应衰竭期(exhaustionstage):有害刺激过于严重，机体将会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。

.（二）心理学界关注的应激各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张和不适。.第一节总论（二）拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说

认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。

形成了认知应激作用理论。RichardS.Lazarus(1922～2002)

（二）心理学界关注的应激.第一节总论心理应激过程模型

姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即“应激过程模型”。（三）医学心理学对心理应激的定义.第一节总论（三）心理应激过程模型生活事件心理反应行为反应生理反应认知评价社会支持应对方式个性等等健康疾病应激源应激中介变量应激反应二、心理应激的理论.第一节总论（四）心理应激系统模型心理应激“系统”模型示意图健康疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应

姜乾金等自1987以来，证明应激是多因素相互作用的系统。二、心理应激的理论.第一节总论1.应激是多因素的系统；2.各因素互相影响互为因果；3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用；5.人格因素起核心作用。

应激系统模型的基本特征：二、心理应激的理论（四）心理应激系统模型.第一节总论三、心理应激的意义（一）心理应激理论与医学（二）应激系统模型与临床心理咨询（三）应激系统模型与压力控制与管理（四）应激系统模型与婚恋适应指导.第二节应激源(stressor).第二节应激源(stressor)应激源（stressors）应激过程模型应激系统模型应激源就是引起应激的刺激应激源就是各种生活事件一、定义应激源：.一、定义是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。生活事件(lifeevents)：第二节应激源(stressor).二、分类（一）按应激源性质分

1.躯体性应激2.心理性应激3.社会性应激4.文化性应激第二节应激源(stressor).二、分类（二）按生活事件的现象学分

1.工作事件2.家庭事件3.经济事件4.人际关系事件5.社会和环境事件6.个人健康事件7.自我实现和自尊方面事件8.喜庆事件第二节应激源(stressor).二、分类（三）按事件对个体的影响分

正性生活事件（positiveevents）负性生活事件（negativeevents）第二节应激源(stressor).二、分类（四）按生活事件的主观和客观属性分

客观事件（objectiveevents）主观事件（subjectiveevents）第二节应激源(stressor).三、应激源的研究生活事件与健康和疾病生活事件致病机制研究生活事件与其它应激因素关系的研究生活事件的量化研究第二节应激源(stressor).生活事件研究一年LCU累计值＞300150～300＜150次年患病率86%50%可能健康事件的生活变化单位（lifechangeunits,LCU）LCU与健康的关系第二节应激源(stressor).生活事件研究社会再适应评定量表（SRRS）第二节应激源(stressor).事件生活变动单位事件生活变动单位配偶死亡100与上级矛盾23离婚73工作时间和条件改变20夫妻分居65搬家20拘禁63更换学校20家庭成员死亡63娱乐改变19外伤或疾病53宗教活动改变19结婚50社会活动改变19解雇47调换工作岗位39.事件生活变动单位事件生活变动单位复婚45经济状况改变38退休45好友死亡37家庭成员患病44工作性质改变36怀孕40夫妻不和35性生活问题39中量借贷31家庭添员39职别改变29.子女离家29小量借贷18司法纠纷29睡眠习惯改变17突出成就29家庭成员改变15妻子开始工作或离职26饮食习惯改变15开始上学或转学26假期13生活情况改变25圣诞节12个人习惯改变24打架11.第三节应激心理中介因素一、认知评价二、应对方式三、社会支持系统四、人格特征.第三节应激心理中介因素一、认知评价

评价（evaluationorappraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。

初级评价(primaryappraisal)次级评价(secondaryappraisal)认知评价利害关系评价作出能力估计.认知评价定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。无效有效无效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问题初评次评适应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对图4-2认知、应对与应激过程（自Folkman等）.认知评价Folkman和Lazaraus（1984）将个体对生活事件的认知评价过程分为两步：初级评价（primaryappraisal）和次级评价（secondaryappraisal）。初级评价是个体在某一事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。一旦得到有关系的判断，个体立即会对事件是否可以改变即对个人的能力做出估计，这就是次级评价。伴随着次级评价，个体会同时进行相应的应对活动：如果次级评价事件是可以改变的，采用的往往是问题关注应对；如果次级评价为不可改变，则往往采用情绪关注应对。.对事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活事件是否会造成个体应激反应的关键中间因素之一。在现实生活中，我们要学会通过改变认知来避免不良的应激反应。例如，郑板桥——不公平的社会现实——“难得糊涂”——保持安宁。相比之下，屈原就不如郑板桥聪明，没有学会糊涂，结果跳进了汨罗江，再也没上来。.第三节应激心理中介因素二、应对方式

应对（coping）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。应对又称为应对策略（copingstrategies）。.第三节应激心理中介因素二、应对方式应对分类从指向性分

问题关注应对（problem-focusedcoping）情绪关注应对（emotion-focusedcoping）

积极应对消极应对从作用分.应对方式图4-3应对与应激过程的关系应对活动再评价否认祈祷自评幻想合理化求助倾诉计划回避面对分散注意升华幽默淡化自控自责忍受发泄退化转移屈服生活事件社会支持

生理反应认知评价

情绪反应

问题关注应对情绪关注应对（应激过程）放松烟酒药物.第三节应激心理中介因素二、应对方式应对与心理病因学研究应对与其它应激因素关系的研究应对的量化研究应对研究.心理防御机制概念：心理防御机制属于精神分析理论的概念。指当个体潜意识中本我的欲望与客观实际条件发生矛盾而造成意识心理冲突时，个体就会出现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用，让意识保持“心理平衡”、感到快乐和安全，这样做的代价是歪曲事实，使人与环境脱节，导致异化。

.心理防御机制（defensemechanism）是精神分析理论的概念，当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心理防御机制就起到减轻焦虑的作用。应对和心理防御机制的根本区别在于：应对属于意识层面，心理防御机制属于潜意识层面。但也存在着内部联系：两者都是心理的自我保护措施。.常见的心理防御机制否认（denial）退化（regression）幻想（fantasy）转移（displacement）合理化（rationalization）反向（reaction）升华（sublimation）幽默（humor）压抑（repression）又称潜抑.第三节应激心理中介因素三、社会支持系统社会支持（socialsupport）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。客观支持主观支持社会支持指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。.第三节应激心理中介因素三、社会支持系统社会支持与心理病因学研究社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持保护健康的机制研究:1.缓冲作用假说2.独立作用假说社会支持的量化研究社会支持的研究：.第三节应激心理中介因素四、个性特征个性是应激系统中的核心因素个性影响个体对生活事件的感知个性影响认知评价个性影响应对方式个性与社会支持有联系个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激的关系：.第四节应激反应（StressReaction）

.第四节应激反应（StressReaction）

是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（PsychosomaticResponse）应激反应：.

一、应激的心理反应(一)情绪性应激反应(二)认知性应激反应(三)行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退第四节应激反应（StressReaction）

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二、应激的生理反应三条中介途径神经系统内分泌系统免疫系统是一个整体第四节应激反应（StressReaction）

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二、应激的生理反应交感-肾上腺髓质系统；植物神经系统；下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；内源性阿片系统；性腺轴；肾素-血管紧张素-醛固酮系统；免疫系统；“情绪脑区”。应激相关的生理基础第四节应激反应（StressReaction）

.肾上腺髓质二、应激的生理反应(一)交感-肾上腺髓质系统蓝斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素CA第四节应激反应（StressReaction）

.PituitaryhormoneinthebloodstreamstimulatestheouterpartoftheadrenalglandtoreleasethestresshormonecortisolSympatheticnervoussystemreleasesthestresshormonesepinephrineandnorepinephrinefromnerveendingsintheinnerpartoftheadrenalglandsThalamusHypothalamusPituitaryglandAdrenalglandsCerebralcortex(perceivesstressor).中枢效应大脑Adr-Nstressor室旁核CRH兴奋、警觉紧张、焦虑启动HPAaxis②①.外周效应儿茶酚胺升高的防御意义

1.促进糖原脂肪分解，增加供能2.心血管功能,BP

，血供3.血液重分布，保证心脑血供4.扩张支气管，增加氧供5.促进其他激素分泌，参与代偿不利影响

1.器官缺血

2.促进高血压发生

3.增加血黏度，血栓形成

4.耗氧过多

5.促进脂质过氧化.心理-神经中介机制该心身中介机制主要通过交感神经-肾上腺髓质轴进行调节。当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropicsystem）功能增高，而与之对应的向营养系统（trophotropicsystem）功能则降低。.二、应激的生理反应(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素

促肾上腺皮质释放激素第四节应激反应（StressReaction）

.（二）心理-神经-内分泌中介机制轴构成：下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统应激原下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRH↑ACTH↑GC↑大脑皮层与边缘系统、杏仁体、海马.调控情绪行为：适量↑适应,愉悦感;大量↑焦虑、抑郁中枢效应stressor室旁核PVNCRH↑ACTH↑hypoxia杏仁体endophin↑LC-NEaxis.HPA轴外周效应GC↑意义

1、促使血糖水平↑

2、维持循环系统对CA反应性

3、抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜GC分泌↑不利影响

1、抑制免疫功能

2、抑制生长发育

3、行为异常

4、抑制性腺轴、甲状腺轴等

5、代谢改变.二、应激的生理反应(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统ADH(抗利尿激素&加压素)↑第四节应激反应（StressReaction）

.二、应激的生理反应(四)应激的细胞体液反应CellAP(急性反应蛋白)HSP(热休克蛋白)stressors

(heatshockprotein,HSP)(acuteprotein,AP)第三节应激反应促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。促凝血；防酶过度损伤；抗感染、抗损伤；清除异物和坏死组织。第四节应激反应（StressReaction）

.（三）心理-神经-免疫机制大脑边缘系下丘脑内分泌系免疫系大脑皮质植物神经系Stress.心理-神经-免疫中介机制一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。但是，长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，使内环境严重紊乱，从而导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，嗜酸性粒细胞减少和阻滞中性粒细胞向炎症部位移动等一系列变化，从而造成免疫功能抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。.心理•神经对免疫功能的调节心理社会应激往往引起免疫功能的抑制脑的局部刺激或损毁会引起免疫功能的亢进或抑制左手为主和右手为主的人免疫反应不同在很多免疫细胞上有神经递质和激素