中国女性心血管疾病预防专家共识()复习过程

中国女性心血管疾病预防(yùfáng)

专家共识北京大学第一医院刘梅林第一页，共22页。危险分层及评估(pínɡɡū)流程

流行病学及危险(wēixiǎn)因素防治(fángzhì)建议患者及公众教育第二页，共22页。中国女性(nǚxìng)疾病特点第三页，共22页。心血管疾病风险评估(pínɡɡū)及防治流程心血管疾病风险评估医院就诊史/家族史/妊娠并发症史心血管疾病症状心血管疾病合并抑郁状态体格检查：血压、体重指数、腰围血糖(xuètáng)和血脂检测如无心血管疾病和糖尿病，进行Framingham风险评估控制(kòngzhì)体重第四页，共22页。高危状态（存在(cúnzài)≥1项高危条件）存在危险状态（存在≥1个主要危险因素）心血管理想状态（符合全部条件）临床诊断冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤、慢性(mànxìng)肾脏病、糖尿病、或10年心血管病预测风险≥10%吸烟；BP≥120mmHg/80mmHg，或正在治疗的高血压；TC≥200mg/dL，HDL-C<50mg/dL，或正在治疗的血脂异常；肥胖；不良饮食习惯；缺乏体力(tǐlì)活动；一级亲属存在早发心血管疾病史；代谢综合征；有进展性亚临床动脉粥样硬化证据；运动试验运动耐量差和/或停止运动后心率恢复异常；系统性自身免疫性疾病未经治疗：TC<200mg/dL、BP<120/80mmHg、快速血糖<100mg/dL、BMI<25kg/m2、不吸烟、体力活动达标、健康饮食第五页，共22页。推荐所有女性保持健康生活方式戒烟；DASH饮食；适量体力活动是否属于心血管疾病高危人群？（存在以下一项或以上(yǐshàng)）确诊冠心病脑血管疾病外周动脉疾病腹主动脉瘤糖尿病慢性肾脏病10年心血管疾病风险≥10%第六页，共22页。防治(fángzhì)建议第七页，共22页。总胆固醇水平<200mg/dL血压<120/80mmHg快速血糖<100mg/dL体重指数<25kg/m2不吸烟坚持中等量体力活动DASH饮食习惯心血管

健康(jiànkāng)状态无临床心血管(xuèguǎn)疾病第八页，共22页。生活(shēnghuó)方式的调整第九页，共22页。主要(zhǔyào)危险因素干预-血压理想水平建议通过改变生活方式，如限酒、限盐及增加水果、蔬菜摄入、限制脂肪摄入、控制体重、增加体力活动；保持血压<120/80mmHg（I，B）降压药物治疗血压≥140/90mmHg或慢性肾脏病和糖尿病女性≥130/80mmHg时建议使用降压药物治疗常用的五类降压药物利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）及β受体阻滞剂女性患者均可使用除非存在禁忌证或因特殊血管疾病需要选择其他药物，噻嗪类利尿剂适用于多数女性患者急性冠脉综合征或心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的高危女性，建议初始治疗应用β受体阻滞剂和/或ACEI／ARB类药物，并可合用噻嗪类利尿剂等其他药物使血压达到目标值（I，A）第十页，共22页。主要危险因素(yīnsù)的干预-血脂理想水平建议通过改善生活方式达到理想血脂水平：LDL-C<100mg/dL,HDL-C>50mg/dL,TG<150mg/dL,and非HDL-C<130mg/dL（I，B）高风险女性女性冠心病（I，A）、动脉粥样硬化性疾病或10年绝对风险>20%的女性（I，B）在改善生活方式的同时应用调脂药物使LDL-C<100mg/dL心血管疾病极高危女性（近期急性冠脉综合征或合并多个控制不良的心血管危险(wēixiǎn)因素）进行调脂治疗，使LDL-C<80mg/dL（IIa，B）第十一页，共22页。主要危险(wēixiǎn)因素的干预-血糖建议女性糖尿病患者通过改善生活方式(fāngshì)及药物治疗使HbA1c<7%，同时应避免低血糖发生IIIaIIbIIIB第十二页，共22页。阿司匹林(āsīpǐlín)IIIaIIbIIIA冠心病患者(huànzhě)如无禁忌应使用阿司匹林(75–325mg/d)IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIB女性糖尿病患者如无禁忌可使用(shǐyòng)阿司匹林(75–325mg/d)如存在阿司匹林应用指征但不能耐受阿司匹林，可以应用氯吡格雷替代女性高危患者第十三页，共22页。IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIB对于65岁具有危险因素或健康女性如血压控制良好、评估提示预防卒中和心梗的获益超过消化道出血和出血性卒中的风险(fēngxiǎn)时推荐服用小剂量阿司匹林不推荐<65岁健康女性(nǚxìng)常规使用阿司匹林预防缺血性卒中具有危险因素(yīnsù)或健康女性阿司匹林第十四页，共22页。心房颤动IIIaIIbIIIA对于慢性(mànxìng)或阵发性房颤患者应使用华法林抗凝治疗，维持INR2-3新的口服抗凝药物直接抑制凝血酶发挥(fāhuī)抗栓作用，如达比加群、利伐沙班、贝曲西班等，可作为华法林的替代治疗，为房颤抗凝治疗提供新的选择第十五页，共22页。女性(nǚxìng)高血压140/90mmHg（合并慢性肾脏疾病和糖尿病130/80mmHg）在强调生活方式改变的同时使用降压药物治疗强调如无禁忌和其他用药(yònɡyào)指征，利尿剂可为大部分女性高血压患者的治疗选择急性冠脉综合征或心肌梗死的高危女性患者初始治疗应选择受体阻滞剂和/或ACEI/ARBs，不达标时加用其他降压药物如利尿剂IIIaIIbIIIA第十六页，共22页。女性(nǚxìng)冠心病IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIB鼓励女性通过(tōngguò)生活方式的改善使LDL-C<100mg/dL，HDL-C>50mg/dL，甘油三酯<150mg/dL，非HDL-C(总胆固醇-HDL)<130mg/dL女性冠心病患者及有其他动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病或10年CVD绝对风险>20%，推荐在生活方式治疗的基础上使用(shǐyòng)降低LDL-C的药物治疗使其<100mg/dL第十七页，共22页。IIIaIIbIIIAIIIaIIbIIIB 对于高危患者，推荐在生活方式治疗的基础(jīchǔ)上使用药物治疗降低LDL-C<100mg/dL极高危患者（ACS或多种危险因素(yīnsù)控制不佳）应<70mg/dL女性(nǚxìng)冠心病第十八页，共22页。 不推荐(tuījiàn)用于心血管病的一级、二级预防的治疗：激素替代疗法和雌激素受体调节剂(SERMs)抗氧化剂（如维生素E、C、胡罗卜素）叶酸无论是否与B6和B12合用IIIaIIbIIIA第十九页，共22页。谢谢(xièxie)！第二十页，共22页。8mqtxBEIMPTW#&)158cgjnruyCFJMQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgkorvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpmqtxBEILPTW#&)158cgjnruyBFJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-158cgjnruyCFJNQUY!*-269dhkosvzDGKORVY$(+orvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGJNRUY$*+36aehlpswzDHKOSVZ%(047bfimptxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqtxBEILJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aeilpswADHLOSWZ%)048bfimqtxBEIMPTX#&-158cgjnruyCFJNQUY!*-269dhkosvzDGKORVY$(+37aeilptwAEHL+36aehloswzDHKOSVZ%(037beimptxAEILPTW#%)148cfjnquyBFJMQTX!&-259dgkorvzCGJNRUY$*+36aehlpswzDHKOSVZ%(047bfimptxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqORVZ$(037aeilptwAEHLPSW#%)048bfjmquxBFIMQTX#&-159cgknrvyCGJNQUY!*+26adhloswzDGKORVZ$(037beimptwAEHLPSW#%)14uxBFIMQTX!&-259cgknrvyCGJNRUY$*+26adhloswzDHKOSVZ$(037beimptxAEILPSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgknrvyCGJNRU8cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruyCFJNQUY!*+269dhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLOSWZ%)048bfjmquxBEIMPTX#&-159cgEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqtxBEBFJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBE$(037beimptxAEILPSW#%)148cfLPSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgkorvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRU9cgjnruyCFJNQUY!*+269dhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)048bfjmquxBFIMPTX#&-159cgknrvyCFJNQUY!*+26adhlosvzDGKORVZ$(037beilptwAEHLPSW#%)048bfjmquxBFIMQTX#&-1526adhloswzDHKORVZ$(037beimptwAEHLPSW#%)148cfjmquxBFIMQTX!&-259cgknrvyCGJNRUY$*+26adhloswzDHKOSVZ$(037beimptxAEILPSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgkorvyX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-2yCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruyCFJNQUY!*+269dhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)04swzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cgjnquyBFJMQUX!*-269dgkorvzCGKNLOSWZ%(047bfimqtxBEIMPTW#&)158cgjnruyCFJMQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aeilpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&qtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosQTX!&-259dgknrvyCGJNRUY$*+36adhloswzDHKOSVZ%(037beimptxAEILPTW#%)148cfjnquyBFJMQTX!&-259dgkorvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAE$(+37aeilptwAEHLOSWZ%)048bfjmquxBEIMPTX#&-159cgknruyCFJNQUY!*+26adhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)048bfjmquxBFIMPTX#&-159cgknrvyCFJNQUY!*$(037beilptwAEHLPSeilptwAEHLPSW#%)148bfjmquxBFIMQTX!&-159cgknrvyCGJNRUY!*+26adhloswzDHKORVZ$(037beimptxAEHLPSW#%)148cfjnquxBFIMQTX!&-259dgknrvyCG&)158cgjnruyCFJMQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aeilpswADHLOSWZ%)048bfimqtxBEIMPTX#&-158cgjnruyCFJNQUY!*-269dhkosvzDGKORVY$(+37aeCGJNRUY$*+36adhloswzDHKOSVZ%(037beimptxAEILPTW#%)14AEILPTW#%)148cfjnquyBFJMQTX!&-259dgkorvzCGJNRUY$*+36aehlpswzDHKOSVZ%(04158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqtxBEILPTW#&)158cgjnruyBFJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+36aehlpswADHL+26adhloswzDGKORVZ$(037beimptwAEHLPSW#%)148cfjmquxBFIMQTX!&-259cgknrvyCGJNRUgknrvyCGJNRUY$*+26adhloswzDHKOSVZ$(037beimptxAEILPSW#%)148cADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruyCFJNQORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)048bfjmquxBFIMPTX#&-159cgknruyCFJNQUY!*+26adhkosvzDGKxuyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cgjnquyBFJMQUX!*-269dgkorvzCGKNR59cgknrvyCFJNQUY!*+26adhlosvzDGKORVZ$(037beilptwAEHLPSW#%)148bfjmquxBFIMQTX!&-159cgknrvyCGJNRUY!*+26adhloswzDHKOLPSW#%)148cfjnquxBFIMzCGKNRVY$(+36aehlpswADHLOSWZ%(047bfimqtxBEIMPTW#&)15269dhkosvzCGKNRVY