依法执业规范医疗行为演示教学

依法执业(zhíyè)规范医疗行为第一页，共23页。3使用卫生技术人员开展诊疗(zhěnliáo)活动1按照核准登记的诊疗科目(kēmù)开展诊疗活动26一、依法执业(zhíyè)管理方面建立健全医疗机构依法执业档案，公示依法执业信息第二页，共23页。1231、使用卫生技术人员开展诊疗(zhěnliáo)活动第三页，共23页。取得《医师执业证书》开展(kāizhǎn)诊疗活动1助理(zhùlǐ)执业医师不能独立开展诊疗活动2变更(biàngēng)执业地点为本单位、取得处方权为患者开具处方3取得相应药学专业技术职务任职资格从事相应的处方调剂活动4取得临床检验技术职务任职资格从事临床检验活动567医师按照《医师执业证》上登记的执业范围和类别开展诊疗活动（超范围执业）实习医学生不能独立开展诊疗活动第四页，共23页。行政处罚(xínɡzhènɡchǔfá)案例1、某医院使用一名《医师执业证书》注册的执业范围为妇产科的医师为病人出具彩色多普勒医学影像诊断报告。该医师超出执业范围执业被认定为非卫生技术人员。《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第二款规定：医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。

该医院使用非卫生技术人员的行为违反了《医疗机构管理条例》第二十八条的规定，依据《医疗机构管理条例》第四十八条、《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第一款、第二款予以处罚。第五页，共23页。2、某医院使用执业地点不在该院的人员为患者开具用药医嘱单。处方权的获得：《处方管理办法》第八条规定，经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权该医院使用未取得处方权的人员为患者开具处方的行为违反了《处方管理办法》第四十七条的规定，依据《处方管理办法》第五十四条第（一）项、《医疗机构管理条例》第四十八条予以处罚。行政处罚(xínɡzhènɡchǔfá)案例第六页，共23页。1232、按照核准登记的诊疗(zhěnliáo)科目开展诊疗(zhěnliáo)活动第七页，共23页。登记范围开展(kāizhǎn)诊疗活动1核准登记了相关科目(kēmù)，实际开展工作，配备相应的卫生技术人员（空挂科目(kēmù)）2空挂诊疗科目的现象在各类医疗机构普遍存在，个别公立医院由于搬迁、装修(zhuāngxiū)等原因，空挂科目的现象比较严重，最多的达到9个科目。第八页，共23页。某医院《医疗机构执业许可证》上登记的科目包括医学影像科：X线诊断专业、心电诊断专业，但是擅自开展CT诊断专业诊疗活动。该医院的行为违反了《医疗机构管理条例》第二十七条的规定，依据《医疗机构管理条例》第四十七条予以处罚。行政处罚(xínɡzhènɡchǔfá)案例第九页，共23页。《医疗机构诊疗科目名录》32.医学影像科32.01Ｘ线诊断专业32.02ＣＴ诊断专业32.03磁共振成像诊断专业32.04核医学专业32.05超声诊断专业32.06心电诊断专业......32.11其他第十页，共23页。1233、建立健全医疗机构依法执业档案(dàngàn)，公示依法执业信息第十一页，共23页。相关(xiāngguān)文件要求《关于转发省所<关于建立医疗机构卫生监督管理档案的通知>的通知》（青卫监字〔2011〕5号）《关于进一步加强医疗机构依法执业信息公示制度(zhìdù)的通知》（青卫监督函字〔2015〕20号）《关于推行医疗机构依法执业信息公示制度(zhìdù)的实施意见》（青卫监督字〔2011〕12号）（停止）第十二页，共23页。处方(chǔfāng)管理方面16二、处方和病历(bìnglì)管理方面处方合格主要表现为处方按照规定标准和格式印制，处方书写符合《处方管理办法》中处方书写基本规则，(不能出现如字迹潦草难以辨认、临床(línchuánɡ)诊断使用不规范的缩写、简称，以及未使用下划线以示处方完毕等情况。）第十三页，共23页。病历(bìnglì)管理方面26二、处方和病历(bìnglì)管理方面病历要求按照病历书写规范书写。（不合格(hégé)主要表现为：病案首页填写不全，病历修改不规范，病程记录书写不符合要求，部分医院还存在实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，未经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名等现象。）特别提醒：知情同意书第十四页，共23页。行政处罚(xínɡzhènɡchǔfá)案例某医院一名心内科医师擅自为病人出具了一份入院记录和出院记录，与保存在病案室的原始病历内容不符。该医师的行为被认定为在执业活动中伪造医学文书。该医师的行为违反了《中华人民共和国执业医师法》第二十三条第一款的规定，依据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第一款第（五）项予以处罚。

第十五页，共23页。16三、特殊药品管理(guǎnlǐ)方面1、严格按照要求(yāoqiú)建立健全入库验收登记、进出逐笔记录及处方使用登记、回收销毁登记等专用账册；2、杜绝存在相应的账册漏项、漏填或未建立账册登记的现象；3、账册与实际库存数目相符的现象；4、有相应防盗设施（防盗门、窗和保险柜）。使用(shǐyòng)麻醉药品和第一类精神药品第十六页，共23页。16三、特殊药品管理(guǎnlǐ)方面总体情况：采购(cǎigòu)、储存、调配和使用环节的账目登记要符合要求，设有总药库、二级药库、门诊、病房药库等多级，严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的要求建立健全相关账册登记。第十七页，共23页。16四、临床(línchuánɡ)用血管理方面主要强调：1、血液储存保管方面和血液交接登记方面2，临床病区严格(yángé)按照相关制度及流程进行操作。第十八页，共23页。16四、临床(línchuánɡ)用血管理方面1、按照《临床输血技术规范》的要求(yāoqiú)配备专用储血冰箱；2、血液交接登记规范；3、交叉配血进行双人复核；4、按规定留取血样和输血后血袋；5、医护人员填报《输血反应调查表》或填写不全；6、储血冰箱消毒记录等。第十九页，共23页。16五、重点专科(zhuānkē)管理方面1、从事相应临床医疗技术(jìshù)、临床诊断技术(jìshù)的执业人员取得相应的执业资格或经培训合格；2、按照相关的规范、指南的要求配备仪器设备；3、重症医学科、血液透析室经卫生行政部门登记备案（按照超诊疗科目处罚）。包括：重症医学科、病理科、急诊科、母婴保健(bǎojiàn)管理等第二十页，共23页。某医院使用未取得有效的《母婴保健技术服务考核合格证》的人员从事终止妊娠诊疗活动。《母婴保健技术服务考核合格证》的有效期：山东省助产技术管理办法》中第二十六条规定，开展助产技术的《母婴保健技术服务执业许可证》和《母婴保健技术考核合格证书》有效期三年。该医院的行为违反了《母婴保健法》第三十三条、《母婴保健法实施办法》第三十五条第三款的规定，依据《母婴保健法》第三十五条、《母婴保健法实施办法》第四十条予以处罚。行政处罚(xínɡzhènɡchǔfá)案例第二十一页，共23页。16六、临床(línchuánɡ)实验室管理方面1、医疗机构有实验室生物(shēngwù)安全检查情况的相关记录；2、科室负责人参加过省级以上卫生行政部门组织的相关培训；3、检验科布局合理，满足临床检验工作需要等。4、医疗机构检验科冰箱内不得存放食品、过期试剂等。第二十二页，共23页。16七、传染病、医院感染和医疗废物管理(guǎnlǐ)方面1、医疗机构感染性疾病科布局合理、分区清楚、设置独立的挂号收费室、检验室、放射检查室、药房；2、医疗废物暂存处选址合理