体格检查心脏听诊学习资料

梁俏娟、罗刚第一页，共72页。心脏(xīnzàng)听诊（一）一、概述(ɡàishù)三、听诊(tīngzhěn)区及听诊(tīngzhěn)方法四、听诊内容二、有关基础知识第二页，共72页。1、听诊目的(mùdì)。2、方法优点。3、操作要点。4、听诊内容。一、概述(ɡàishù)（重要性）第三页，共72页。听取音响变化(biànhuà)，推测心脏病变，如二尖瓣狭窄。1、心脏听诊(tīngzhěn)目的第四页，共72页。方便(fāngbiàn)经济、反复进行、直接迅速、简易准确。2、心脏听诊(tīngzhěn)优点第五页，共72页。(1)患者(huànzhě)体位(2)医生位置(3)听诊器体件应用(4)听诊顺序(5)注意事项3、听诊(tīngzhěn)方法要点第六页，共72页。(1)心率(2)心律(3)心音（正常、异常、额外心音）(4)杂音(záyīn)(5)心包摩擦音4、听诊(tīngzhěn)内容第七页，共72页。3、解剖学知识(zhīshi)：二、相关(xiāngguān)基础知识1、心音(xīnyīn)的来源：2、物理学知识：4、生理学知识：第八页，共72页。(1)心脏(xīnzàng)搏动1、心音(xīnyīn)来源(2)血液(xuèyè)流动第九页，共72页。（1）心音的物理学特征：音调、音响、音质、音时、部位。（2）心脏的流体学特点(tèdiǎn)：层流与端流；单向流动（瓣膜作用）。2、物理学知识(zhīshi)：第十页，共72页。心脏(xīnzàng)位置；心脏(xīnzàng)瓣膜。3、解剖(jiěpōu)特点abba第十一页，共72页。3、生理特点心动周期(zhōuqī)；血流方向。M1M1第十二页，共72页。1、概念2、与解剖位置(wèizhi)的关系：3、常用听诊区4、听诊顺序：5、优缺点：6、新观点：三、瓣膜(bànmó)听诊区第十三页，共72页。1、概念(gàiniàn)：是指瓣膜开闭(kāibì)产生声音时在体表听诊最清楚的部位。是以某点为圆心(yuánxīn)的半径1~2cm的圆范围。

是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。第十四页，共72页。2、与解剖位置(wèizhi)的关系并不完全一致。二尖瓣体表投影(tóuyǐng)位置二尖瓣听诊(tīngzhěn)区第十五页，共72页。（3）主动(zhǔdòng)脉瓣听诊区：3、常用(chánɡyònɡ)听诊区：（1）二尖瓣听诊(tīngzhěn)区（2）肺动脉瓣听诊区（4）三尖瓣听诊区第一区第二区心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。第十六页，共72页。心尖(xīnjiān)搏动最强点。胸骨(xiōnggǔ)左缘第2肋间。胸骨(xiōnggǔ)右缘第2肋。胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。第十七页，共72页。4、听诊(tīngzhěn)顺序MPA1A2T第十八页，共72页。5、优缺点（1）目标性强（2）有局限性第十九页，共72页。6、新观点(guāndiǎn)新九区听诊(tīngzhěn)区。1、左心室区；2、右心室区；3、室间隔特区(tèqū)；4、肺动脉区；5、主动脉区；6、主动脉附区；7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区。Luisada氏岳玉飞等第二十页，共72页。三、听诊(tīngzhěn)内容1、正常(zhèngcháng)心音2、心率(xīnlǜ)3、心律4、异常心音，5、额外心音、6、心脏杂音，7、心包摩察音第二十一页，共72页。1、正常(zhèngcháng)心音(Sound)（S1、S2、S3、S4）（1）发生(fāshēng)机理。（2）听诊(tīngzhěn)特点。（3）临床意义。第二十二页，共72页。心室(xīnshì)壁振动房室(fánɡshì)瓣关闭心房(xīnfáng)肌收缩半月瓣关闭发生机理（1）S1S2S3S4主要是二、三尖瓣的关闭半月瓣开放心室肌收缩血流冲入大血管。主、肺动脉瓣关闭二、三尖瓣开放心室肌舒张血流冲入大血管。1212第二十三页，共72页。听诊(tīngzhěn)特点S1S2S3S4低强低勒心尖(xīnjiān)部高弱短得心底部低弱短合心尖(xīnjiān)部低弱短沉听不到音调音响音时音质部位（2）第二十四页，共72页。听诊(tīngzhěn)特点S1S2S3S4（2）低高低勒心尖(xīnjiān)部强弱弱得心底部低短短合心尖(xīnjiān)部低短弱沉听不到音调音响音时音质部位第二十五页，共72页。（3）心室(xīnshì)收缩开始心室(xīnshì)舒张开始儿童(értóng)及青少年听到即病理性临床意义S1S2S3S4第二十六页，共72页。（1）性质(xìngzhì)：（2）音距：（3）视触配合法：（4）寸移法：（5）血压法：S1、S2鉴别(jiànbié)是心脏听诊的关键（Key)。否则将无法下手。区别(qūbié)要点如下：S1：低强长关键(Key)S2：高弱短12123第二十七页，共72页。正常(zhèngcháng)心率,心动过速心动过缓2、心率(xīnlǜ)（HeartRate)类型(lèixíng)心率（次/分）意义60~100>100<60正常发热、甲减、成人.心衰等心梗等每分钟心跳次数，以S1为准。第二十八页，共72页。常见(chánɡjiàn)心律失常有窦性心律不齐、早博、房颤。3、心律(xīnlǜ)(Arrhythmia)（1）发生机理：（2）听诊特点：（3）临床意义：指心跳(xīntiào)节律，正常人规则，第二十九页，共72页。（1）发生(fāshēng)机理窦性心律不齐过早搏动(ɡuòzǎobódònɡ)心房纤颤迷走神经(mízǒu-shéngjīng)张力改变异位起搏点早冲动多灶激动多发折返第三十页，共72页。窦性心律不齐过早搏动(ɡuòzǎobódònɡ)心房纤颤心率(xīnlǜ)呈周期性变化吸气时快呼气时慢提早心跳(xīntiào)提早S1,S2或—.代偿间歇可呈二联律三联律心律快慢不等心音强弱不等心率脉率不等（2）听诊特点xXX第三十一页，共72页。窦性心律不齐过早搏动(ɡuòzǎobódònɡ)心房纤颤（3）临床意义正常青年健康(jiànkāng)儿童生理性病理性二狭冠心甲亢第三十二页，共72页。1、二尖瓣狭窄(xiázhǎi)时第一心音是否有变化？共同(gòngtóng)讨论2、主动脉内压力增高(zēnggāo)时是否有第二心音改变？3、心房纤颤时是否有第四心音出现？4、二尖瓣狭窄时可有第三心音出现？第三十三页，共72页。谢谢(xièxie)！第三十四页，共72页。1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听诊特点有哪些？2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临床意义？如何区别第一(dìyī)、第二心音？思考题第三十五页，共72页。第三十六页，共72页。第三十七页，共72页。S1S2S3S1S2S3abcab=收缩期bc=收缩期第三十八页，共72页。心率与收缩期、舒张期时间(shíjiān)的关系心率(xīnlǜ)（次/分）收缩期收缩期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.17第三十九页，共72页。第四十页，共72页。层流(cénɡliú)与端流示意图第四十一页，共72页。第四十二页，共72页。第四十三页，共72页。第四十四页，共72页。仰卧位第四十五页，共72页。坐位(zuòwèi)第四十六页，共72页。左侧卧位第四十七页，共72页。坐位(zuòwèi)前倾位第四十八页，共72页。正常第一(dìyī)心音第四十九页，共72页。正常(zhèngcháng)第二心音第五十页，共72页。正常(zhèngcháng)第三心音第五十一页，共72页。心动过速第五十二页，共72页。心动(xīndònɡ)过缓第五十三页，共72页。窦性心律不齐第五十四页，共72页。过早搏动(ɡuòzǎobódònɡ)第五十五页，共72页。早搏呈二联律第五十六页，共72页。早搏呈三联律第五十七页，共72页。心房(xīnfáng)纤颤第五十八页，共72页。cdab第五十九页，共72页。第六十页，共72页。第六十一页，共72页。第六十二页，共72页。心尖部隆隆(lónglóng)样杂音第六十三页，共72页。第六十四页，共72页。心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马(bēnmǎ)律，心尖部有隆隆样杂音等。第六十五页，共72页。第六十六页，共72页。1、左心室区2、右心室区3、室间隔特区(tèqū)4、肺动脉区5、主动脉区8、右心房区9、左心房(xīnfáng)区第六十七页，共72页。1、左心室区2、右心室区3、室间隔特区(tèq