髂静脉压迫综合征的诊治

髂静脉压迫综合征的诊治血管外科整理课件

定义：髂静脉压迫综合征又称Cockett综合征，是指左髂静脉被前方的右髂动脉压迫，导致静脉官腔粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，引起髂静脉血流受阻、下肢和盆腔静脉回流障碍，进而产生的一系列临床症状的综合征。表现症状：下肢水肿，浅静脉曲张，皮肤色素沉着或者溃疡（老烂腿）整理课件整理课件

分型：1、无症状型，正常人群中，体检发现不表现任何静脉高压症状2、慢性静脉功能不全，慢性溃疡，静脉曲张，下肢肿胀3、急性髂股静脉血栓型、突发性下肢肿痛，清除血栓后发现髂静脉受压或闭塞DVT的临床现象左：右≈3～4：1整理课件下肢静脉曲张的患肢分布(左:右＝1.47:1)

单位作者例数左右双上海九院张培华等1013428273312山东煤矿泰山医院吴开柱等65231329MississippiNeglén等938704234北医三院赵军2083632507944北京东直门医院杨博华等126415353北京中日医院刘鹏等2000784657559上海六院梅家才等76311728云南玉溪市院李兴动等24012111275广东江门市院黄远翘等236916283山东临沭中医院刘瑞林等185695264黑龙江省农垦红兴隆张勇等2401257540河北赤峰市院党永康等168504870合计7370309921032257整理课件张培华孙建民尚汉作.股静脉瓣膜修复术治疗原发性下肢深静脉功能不全.中华外科杂志1985,23:135吴开柱

刘振兴张庆玮等.保留大隐静脉上段及三大属支的次高位结扎和剥脱术.中国现代普通外科进展2002,5123PeterN.Chronicdeepvenousobstruction.Definition,prevalence,diagnosis,management.Plebology2008,23:149-157赵军.下肢静脉曲张与Cockett综合征（附346例髂静脉造影）中国血管外科杂志（电子版）2010,2:163-165翟国钧

董国祥

栾景源.下肢静脉曲张与Cockett综合征.关系的临床分析中华普通外科杂志2004,269-271杨博华李海松贺晓芳等.大隐静脉高位结扎加电灼术治疗下肢静脉曲张的临床研究.外科理论与实践2001,6:335-336整理课件

静脉性溃疡的患侧分布

单位作者例数左右双无锡市三院成岗等251546

福州总医院南京军区邹忠东211182安徽医大四院等吴茂松9650406上海市一院凌臻栋等3016140广医二附院萧剑彬等173924635武汉市三院

李兮力等4218321解放军昆明总院

周兴立等78402610上海同仁医院洪彪等2121058621

左:右＝347:227=1.57:1整理课件成岗姜建威李新胜等.臭氧气浴联合激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.南京医科大学学报2011,31:445-446邹忠东焦占江黎成金等.腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡.中国临床医学2010,17:92-93吴茂松刘咸罗.内镜下交通支离断术治疗下肢慢性静脉溃疡疗效观察.山东医药2009，49：57-58凌臻栋孙健张昱.内镜下交通支离断术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.疑难病杂志2011，10:468-469萧剑彬林少芒张智等.腔内射频联合溃疡周围透光直视旋切术治疗下肢静脉性溃疡.中国血管外科杂志（电子版）2010,2:31-41李兮力左世东王异家.下肢静脉造影及其临床意义.放射学实践2001,16:115-116周兴立陈翠菊郭曙光等.经皮溃疡周围缝扎术治疗下肢慢性静脉溃疡体会.中国现代普通外科进展2009,8:723-730洪彪王玮朱元禄等.下肢静脉曲张性溃疡的临床治疗体会(附212例报告）.外科理论与实践2004，9：65-66整理课件

Cockett综合征的诊断

体检：一般不能发现

高度怀疑：左腹股沟区或耻骨上浅静脉增多、怒张、曲张彩超：受肠气干扰，发现率低下肢深静脉顺行造影：较难发现，因造影剂到达股静脉上方时浓度很淡，无法显示髂静脉髂静脉造影：金标准，须改变体位观察CTV：可多方位、多层面观察，阳性率高血管腔内超声：准确率高于髂静脉造影；价格贵，不是常规整理课件整理课件

髂静脉造影的指征手术或介入治疗左下肢深静脉血栓形成术前及术中左下肢静脉曲张伴慢性中、重肿胀左下肢静脉曲张伴严重皮肤病变

(色素沉着、脂性硬皮病)左下肢慢性顽固性(复发性)溃疡左下肢静脉曲张术后症状缓解不明显或近期复发左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发整理课件

Cockett综合征治疗建议CEAP分级达c4以上伴有下肢静脉功能不全症状、髂静脉狭窄>50％，侧枝循环不良：包括以下症状左下肢严重的中、重度肿胀或小腿皮肤病变(色素沉着、脂性硬皮病)左下肢顽固性（复发性）溃疡左下肢静脉曲张，术后症状缓解不明显或近期复发左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发右侧Cockett综合征同上整理课件

入路的选择股静脉腹股沟处股静脉中上段

腘静脉有合并急性血栓溶栓路径，腘静脉，膝下胫、腓静脉整理课件

支架的选择：编织支架为主头端进入下腔5-10毫米球囊充分预扩，需要后扩如跨关节，一定要编织支架，最低不要超过小转子平面尤其充要分覆盖闭塞段，防止静脉弹性回缩整理课件

通畅率和术后用药Neglen等对982例髂静脉受压迫综合征患者进行了支架治疗。随访72个月非血栓型一期和二期通畅率分别是79%和100%

有DVT病史的一期和二期通畅率分别是57%和86%抗凝一年，后抗血小板治疗整理课件

病例1女性67岁，突发性左下肢肿胀3天髂静脉压迫并发急性左下肢深静脉血栓整理课件整理课件整理课件整理课件溶栓后支架整理课件

病例2男性48岁，左下肢深静脉血栓后遗症10年，反复发作的左下肢溃疡，自觉走路左下肢沉重整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件

应重视Cockett综合征

王嘉桔教授指出：近20多年来的研究证明Cockett综合征不仅发病率比较高，而且又是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓形成的