普外科主治医师专业实践能力模拟题20含答案

普外科主治医师专业实践能力模拟题20案例1患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。1.对于该患者颈部肿物的体检应注意哪些方面明确肿物的质地C.明确肿物边界是否清晰明确肿物的大小E.明确肿物有无包膜答案：ABCDECT继发甲状腺功能亢进。拟行手术治疗，手术前易行的检查为A.颈部MRIB.EP状腺血管造影C.胸部正位片检查D.纤维喉镜检查E.心电图、心脏彩超检查F.肝、肾功能检查答案：CDEF患者初步考虑为单纯性甲状腺肿，继发甲状腺功能亢进。随后的检查有以下三个方面的目的：①进一步明确诊断；②判断手术的风险，制订合理的治疗原则；③X线对于观察甲状腺帮助不大，但可以用来观2挛，此时首要的处理是检查引流管通畅与否C.气管切开10%E.立即喉镜检查F.临床观察答案：D24小时内发生。本患者的窒息伴发肌10%D。进一步的检查是A.抽血查血清钙、磷浓度B.抽血查T3、T4C.抽血查血糖D.抽血进行血气分析E.抽血查肝功能F.TSH检测答案：A甲状旁腺损伤导致PTH分泌减少，从而血清钙降低，血清磷升高。预防此种并发症的关键是结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极C.保留腺体要适当D.术中常规作气管切开E.必须保存两叶腺体背面部分F.尽可能采取侧叶切除术答案：EE235cm×4cm，1.为明确诊断，下列选项中应进行的检查包括A.血清降钙素B.B超C.核素扫描XE.TSH、T4、T3F.MRI答案：BCE①B131I99mTc扫描可了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性；③TSH、T4、T3可了解甲状腺的功能状况。6cm×4cm冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如结节性质未明，拟行手术。应采用的术式为A.结节切除术B.C.患侧腺叶及峡部切除+冰冻切片检查D.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术答案：C次全切除会增加癌细胞残留的机会。若诊断为未分化癌，其分期正确的是A.ⅣB.T4aC.T4b答案：DE根据“6cm×4cm冷结节，颈部淋巴无肿大”患者的临床分期为Ⅳ期、T3。案例3患者女，23岁。近一年来出现性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动。1周前诊断为“甲状腺功能亢进”。心率110次/分，血压120/70mmHg。1.该患者若进行手术治疗，其术前用药可以为A.用镇静剂和安眠药B.C.应用普萘洛尔应用阿托品口服甲状腺素片口服氢化可的ABC①一般心率过快者，可口服利舍平或普萘洛尔。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。②药物准备：是术前准备的重要环节。可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。单用碘剂适于合症状不重，以及继发以免引起心动过速。若经服用硫脲类药物，甲亢症状已控制，还需哪些术前准备A.继续服用硫氧嘧啶类药物B.限制活动C.高热量、高蛋白饮食D.服用碘剂2～3周E.注意心率及血压的变化F.普萘洛尔答案：DE2血管数减少后手术。此外，此过程中应密切关注心率及血压的变化。甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是A.静脉点滴强力止血药B.请喉科会诊气管切开C.拆去缝线，立即床旁抢救D.血肿穿刺抽血E.局部加压包扎F.气管切开答案：C手术后近期出现呼吸困难，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起。发现上述情况时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。因此，术后应常规地在病人床旁放置无菌的气管插管和手套，以备急用。案例4患者女性，37岁，因“双侧乳房胀痛6个月”就诊。1.对于该患者的问诊，应注意询问乳房胀痛有无规律乳房胀痛是否与月经相关C.近期有无感染性疾病E.是否有乳头溢液F.直系亲属中有无乳腺癌患者答案：ABCEF长期的工作劳累、紧张、不安、焦虑、易怒、情绪激动等都可能导致内分泌功能体检结果示：两侧乳腺有弥漫性增厚，可触及多个颗粒状小结节。结节大小对于该患者应首先考虑哪种疾病A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.急性乳腺炎E.乳腺囊肿F.乳腺结核答案：CC。对于该患者，进一步的辅助检查常用方法为A.红外线扫描B.XC.超声检查XE.雌激素检测血管造影答案：ABC由于有些肿块单靠触诊很难作出判断，因此应结合一些特殊检查进行综合判断。常用的检查手段有红外扫描、钼靶检查、彩超检查，每种检查都有各自的优、缺点。BI-RADS2BI-RADS2级，考虑双侧乳腺增生性改变伴有局部纤维结构不良。临床适宜的处理措施为A.手术活检B.抗生素治疗C.口服雌激素E.定期观察对症治疗答案：EF调和冲任及调整卵巢功能。由于少数患者(约2%～3%)可发生恶变，因此，对可疑患者要注意随访观察。患者在治疗过程中需要做到定期复查C.乳房自查卧床休息F.无特殊注意事项答案：AC110病灶可及早发现并及早就诊。案例5诱因。1.根据患者目前的信息初步考虑的可能疾病为A.肿大的淋巴结B.右侧腹股沟疝C.右侧交通性鞘膜积液D.脂肪瘤E.右侧精索静脉曲张F.右侧隐睾答案：BCE对于腹股沟区的肿块，应考虑到交通性鞘膜积液、精索静脉曲张、隐睾、肿大的淋巴结、脂肪瘤及其他实体肿瘤。结合题干中信息“站立时、用力时明显，但是平卧后或不用力后肿块可以消失；肿块比较容易回纳”的特点，可暂排除肿大的淋巴结、脂肪瘤、右侧隐睾的可能。对于该患者若需进一步的检查，首选的辅助检查方法为A.超声检查B.X线检查D.腹腔镜检查E.血管造影F.MRI答案：A为该患者的相对适应证A.B.疝发生嵌顿C.发生肠梗阻D.局部皮肤有感染E.疝发生了绞窄F.患有急性传染性疾病答案：ADF应该选择有利的时机进行手术。疝手术相对的禁忌证为：①老年患者全身情况不佳，特别是心肺功能；②患者患有较急的全身疾病，特别是传染性疾病；③局部皮肤有感染。但是，在发生嵌顿、肠梗阻或绞窄等严重并发症时，应立即行急诊手术。手术方式根据患者的具体情况来决定。关于围术期的处理，正确的有A.术后预防性抗生素应用B.通便、祛痰、局部冷敷C.术后两天可以下床D.术后1个月可以恢复正常体育运动E.术后尽可能卧床休息答案：AB因此，术后应常规给予通便、祛痰药物、局部冷敷。腹股沟疝患者大部分不放置引流管，只有在疝囊巨大，患者凝血异常，术中创面处理不佳，局部组织伴有感61～21～21～2个月可以恢复一般运动，术后3～6个月可以恢复正常体育运动。术后早期活动对减少患者术后并发症是有益的。案例6男性，621小时。查体：P120次/65/40mmHg膈角区叩击痛，肠鸣音弱。1.该患者最可能的诊断是A.膈肌破裂B.小肠破裂C.左肾破裂D.脾破裂E.肝破裂D根据“左腰背部撞击伤”+“左肋膈角区叩击痛”可判断最可能受损伤的是脾，再根据“P120次/分，BP65/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显”可判断患者出现了休克的征象，因此最可能是出现了脾破裂。为了明确是否有腹腔内出血，首先的检查是A.选择性腹腔动脉造影B.B超检查C.诊断性腹腔穿刺D.CT检查E.X线腹平片F.MRI检查答案：C根据体检信息，患者具有腹腔内大出血的征象(腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音弱)，若诊断性腹腔穿刺若抽出不凝的血液，可立即明确腹腔内出血(阳性率可达90%以上)。若诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。关于该患者的处理，下列各项中正确的是建立静脉通道，积极输血、输液若术中发现仅脾蒂撕裂，应作脾切除发现脾损伤后仍应检查其他脏器E.脾实质无裂口可排除左侧肋骨骨折F.临床观察，暂不处理答案：ABD统、有序地全面探查。案例72个月，伴呕吐、呕吐宿食，当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃窦幽门管部，大小为4cm×3cm，幽门口水肿，伴通过障碍，镜身不能通过。活检病理：“黏膜不典型增生，考虑溃疡病可能，建议复查胃镜重取病理”。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕200ml正常，腹式呼吸消失，板状腹。1.最可能的诊断是胃窦癌并幽门梗阻和穿孔C.十二指肠溃疡急性穿孔胃溃疡急性穿孔E.F.胃溃疡合并幽门梗阻答案：A8诊断是胃窦癌并幽门梗阻和穿孔。采取的处理措施有A.B.禁食及胃肠减压CT检查(平扫+强化E.腹腔穿刺引流术F.积极术前检查及准备答案：BCF根据患者目前的情况需要尽快做好手术准备，剖腹探查进行相应的处理。应选择的手术方式为[提示]剖腹探查时发现胃窦部与胰头浸润、粘连，不易推动。术中诊断：胃窦癌。A.胃癌穿孔修补+空肠造口术B.胃癌切除，毕Ⅳ式吻合术C.胃癌穿孔修补+胃造口术胃癌联合胰十二指肠切除术Roux-Y吻合术胃癌切除，毕Ⅳ式吻合D由于“胃窦部与胰头浸润、粘连”，因此应行胃癌联合胰十二指肠切除术。Ⅳ吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合)3示：胃扩张，胃潴留无蠕动波。为促进胃排空，可采用的治疗措施有A.置胃管进行引流、胃减压B.静脉滴注甲氧氯普胺C.应用生长抑素E.临床观察，暂不需要处理F.尽快手术处理答案：ABD2～32(造影检查证实1～21部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。该患者最有可能发生的并发症为A.倾倒综合征B.输出袢梗阻C.胃排空障碍E.慢性输入袢梗阻吻合口梗阻答案：D现为上腹部饱胀不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁。案例841.此患者应首选的检查是B超C.肛门指诊D.腹部平片E.胃镜检查F.腹部CT答案：DX判断膈下有无游离气体存在。滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。该患者最可能的诊断是胃溃疡穿孔C.输尿管结石E.阑尾炎穿孔F.急性肠梗阻答案：A的诊断为胃溃疡穿孔。12请间接下来恰当的处理方法为A.B.加大抗生素用量C.去除胃肠减压手术治疗E.胃镜直视下活检F.腹腔镜探查答案：D6～8小时后(12小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者应行手术治疗。3.0cm0.7cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅳ式吻合术。术后早期可能的并发症包括提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。吻合口出血C.倾倒综合征D.贫血E.术后胃瘫碱性反流性胃炎、倾倒综合征和贫血为术后晚期可能的并发症。可能的原因术后胃滞留术后胃肠吻合口梗阻C.D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻E.术后麻痹性肠梗阻F.胃空肠吻合口漏答案：C扪及肿块。1038～40Ⅳ检查有助于诊断A.血常规B.XC.血培养BE.痰培养胃镜检查患者术后发热应首先考虑感染，常见为腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。因此血常规、XB918次/指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。1.最可能的诊断是A.横结肠癌梗阻B.C.乙状结肠扭转麻痹性肠梗阻E.溃疡性结肠炎肠伤寒C根据“突发腹痛伴停止排气排便“以左下腹为著，并可触及压痛”，可进一步判断该患者虽可能的诊断为乙状结肠扭转。为进一步明确诊断，常用的检查为A.血、尿淀粉酶检查B.腹部B超C.X线腹平片D.选择性动脉造影E.血常规检查F.钡剂灌肠答案：CFXX“鸟嘴形。对于该患者的治疗，下列叙述正确的为早期可临床观察，对症治疗早期可通过禁食使扭转的肠道自行回复治疗坏死的乙状结肠可行切除E.一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗F.复位后可择期行冗长结肠切除答案：CDEF2～3日。但这些治疗必须案例10患者男性，43岁，12次，在镇卫生院对11.虑到的疾病有A.B.消化性溃疡C.门静脉高压症D.胃癌E.胆道出血F.肝癌答案：ABCDE兼顾重要鉴别疾病的临床表现，以明确消化道出血的病因。为明确上消化道出血的原因，下列检查首选A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜X答案：E因。15400mlP0次/R2次/Pgd-C级。目前，应采取的紧急处理措施是A.输血、输液抗休克治疗B.C.静脉滴注垂体后叶素静脉滴注生长抑素急诊贲门周围血管离断术急诊颈内静脉肝内门体分流ABCD对于肝功能严重受损的病人(Child-PughC级)60%～70%体分流术治疗适用于终末期肝病等待肝移植的患者。案例11患者女，42岁。左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐3小时。查体：P120次/分，BP65/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。1.对于该患者目前的情况，应该采取的处理措施是A.B.静脉输注抗生素C.抗休