医院药学服务知识与技能

医院药学服务知识与技能福建医科大学附属宁德市医院李锡浩第一节概述第三节用药咨询第四节用药指导与患者依从性第一章绪论第二节处方与药物的使用第一节概述一、药学服务（pharmaceuticalcare)指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，向社会公众（包括医护人员、患者及家属、其他关心药物的群体等）提供直接的、负责任的、与药品使用相关的各类服务。以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。最基本要素："与药品使用有关"的"服务"。现代药学的发展传统的药品调配、供应，以保障药品供应为中心的阶段参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段二、实施药学服务的背景社会对医药卫生服务需求增加科技进步和药学发展药学人员素质的提高药品分类管理制度的提高三、药学服务的内容1.处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证2.参与临床药物治疗3.治疗药物监测（TDM）4.药物利用研究和评价5.药品不良反应监测和报告6.药学信息服务7.开展健康教育和用药咨询四、药学服务的对象社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费者和健康人群。重点人群：用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做治疗药物监测。五、药学服务的特点全方位全程化连续性六、药学服务的目标药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量。七、药学服务务的效果药学服务的效效果疗效安全全性依从从性效益益/费用比药学职业道德德—社会道德——医药领域——特殊表现药学人员职业业道德规范——宣传知识、、承担责任职业道德的功功能：激励、、调节、约束束、督促、启启迪、促进药学服务的效效果表现为：改善病情或症症状减少和降低发发病率、复发发率、并发症症等缩短住院时间间，减少就诊诊次数和住院院次数提高患者依从从性预防药品不良良反应的发生生率节约治疗费用用帮助提高社会会公众的健康康意识八、医药服务务人员应具备备的素质药学类专业教教育背景扎实的药学、、基础医学、、临床医学知知识开展药学服务务工作的实践践经验和能力力熟悉药学服务务相关法规高尚的职业道道德良好的沟通能能力沟通技巧▲①认真聆听听：不要轻易易打断▲②注意语言言表达：要开开放式提问（（例如：“关关于该药医生生都跟您说了了什么”），，不要封闭式式提问（例如如：“医生告告诉您怎么用用药了吗”））；要使用通通俗易懂的语语言，尽量避避免使用专业业术语；尽量量使用短句，，有助于患者者对问题的理理解和领会。。③注意非语言言的运用：微微笑、点头、、目光接触、、手势、体位位。▲④注意掌握握时间：不宜宜过长，提供供信息不宜过过多；准备宣宣传材料。⑤关注特殊人人群：对婴幼幼儿、老年人人、少数民族族和境外患者者等，需要详详细提示服用用药物的方法法。九、药学服务中的的投诉与应对对投诉类型：投诉应对①选选择合适地点点：应尽快将将患者带离现现场。②选择合适人人员：不宜由由当事人来接接待患者③接待时的举举止行为要点点：尊重、微微笑、举止大大方。④适当的方式式和语言：使使患者能够换换位思考⑤证据原则（（强调有形证证据）：工作作中应注意保保存证据以应应对患者的投投诉（有形证证据包括:处处方、清单、、药历或电脑脑存储的相关关信息。）第二节处处方与药药物的使用处方管理办法法—2007年5月1日施行处方：是指由由注册的执业业医师和执业业助理医师（（以下简称医医师）在诊疗疗活动中为患患者开具的、、由取得药学学专业技术职职务任职资格格的药学专业业技术人员（（以下简称药药师）审核、、调配、核对对，并作为患患者用药凭证证的医疗文书书特性：法律性性、技术性、、经济型③经济性:处处方是药品消消耗及药品经经济收入的凭凭证和原始依依据，也是患患者在治疗疾疾病全过程用用药的凭证和和原始依据。。分类（性质））：法定处方方、协定处方方、医师处方方处方书写的一一般要求（十十二条）：第第三条，字迹迹清楚，不得得涂改；如需需修改，应当当在修改处签签名并注明修修改日期处方结构前记：包括医医疗机构名称称、费别、患患者姓名、性性别、年龄、、门诊或住院院病历号，科科别或病区和和床位号、临临床诊断、开开具日期等。。可添列特殊殊要求的项目目（麻醉药品品和第一类精精神药品处方方还应当包括括患者身份证证明编号，代代办人姓名、、身份证明编编号）正文：以Rp或R（拉丁丁文Recipe“请取”的缩写写）标示，分分列药品名称称、剂型、规规格、数量、、用法用量后记：医师签签名或者加盖盖专用签章，，药品金额以以及审核、调调配，核对、、发药药师签签名或者加盖盖专用签章处方的审核、、调配规定必须做皮皮试的药品，，处方医师是是否注明过敏敏试验及结果果的判定；处方用药与临临床诊断的相相符性；剂量、用法的的正确性；选用剂型与给给药途径的合合理性；是否有重复给给药现象；是否有潜在临临床意义的药药物相互作用用和配伍禁忌忌；其它用药不适适宜情况处方调配的““四查十对””查处方，对科科别、姓名、、年龄；查药药品，对药名名、剂型、规规格、数量；；查配伍禁忌忌，对药品性性状、用法用用量；查用药药合理性，对对临床诊断处方颜色：白色：普通处处方淡黄色：急诊诊处方，右上上角标注“急急诊”淡绿色：儿科科处方，右上上角标注““儿科”淡红色：麻醉醉药品和第一一类精神药品品处方，右上上角标注“麻麻、精一”白色：第二类类精神药品处处方，右上角角标注“精二二”处方保存年限限：普通处方、急急诊处方、儿儿科处方保存存期限为1年，医疗用用毒性药品、、第二类精神神药品处方保保存期限为2年，麻醉药药品和第一类类精神药品处处方保存期限限为3年用药教育与指指导公众用药教育育的内容与形形式特殊人群的用用药教育—孕期—哺乳期—儿童—老年人—肝肾功能能不全—特异体质质治疗药物监测测与个体化用用药指导例：肝功能不不良时使用抗抗菌药可选用：青霉霉素类，头孢孢菌素类，氨氨基糖苷类，，磷霉素，万万古霉素，多多粘菌素避免使用：两两性霉素B，，磺胺类，四四环素类，硝硝基咪唑类，，红霉素酯化化物，利福平平，异烟肼，，氯霉素例：肾功能不不全时使用抗抗菌药可选用：阿莫莫西林，哌拉拉西林，头孢孢曲松，舒巴巴坦，两性霉霉素B，甲硝硝唑需减量使用：：青霉素，头头孢唑啉，头头孢噻肟，头头孢呋辛，头头孢他啶，左左氧氟沙星，，氟康唑避免使用：氨氨基糖苷类，，万古霉素，，四环素，，磺胺类，呋呋喃类，氯霉霉素，利福平平小儿用药小儿发育阶段段：新生儿期，指指出生到1个月;婴儿期，出生生1个月到1周岁;幼儿期，指1～3岁;学龄前期，指指3～6岁;学龄期，指6岁到青春期期较安全的给药药途径：经胃胃肠道小儿药物代谢谢：新生儿肾肾脏有效循环环血量与肾小小球滤过率较较成人低30-40%例：新生儿使使用抗菌药可安全选用：：头孢菌素类类，青霉素类类避免使用：氯氯霉素---灰婴综合征征，四环素---牙齿黄染，，氟喹诺酮类---软骨损损害老年人用药老年人患病特特点：并发症症多用药特点：依依从性差代谢特点：总体液及非脂脂肪组织减少少，某些药物物分布容积减减少肝酶合成减少少，药物转化化慢，半衰期期延长干细胞合成成白蛋白能能力降低，，某些药物物游离型浓浓度增加例：老年人人使用抗菌菌药适宜选用：：青霉素类类，头孢菌菌素类剂量为成人人的2/3-¾¾注意监测心心、肝、肾肾功能不良反应多多见孕妇用药孕妇用药药物的妊娠娠期分类索索引ABCDX级X级孕妇禁禁忌激素类、细细胞毒性抗抗肿瘤药、、含碘制剂剂、他汀类类、麦角类类、安定类类、前列腺腺素类、利利巴韦林、、沙利度胺胺、荧光素素例：妊娠期期使用抗菌菌药可安全选用用：青霉素素类，头孢孢菌素类，，磷霉素，，林可霉素素，克林霉霉素避免选用：：四环素，，红霉素酯酯化物，氟氟喹诺酮类类，复方新新诺明，呋呋喃妥因，，甲硝唑，，利福平，，乙胺嘧啶啶，氯霉素素，万古霉霉素特异体质严严重过敏反反应：青霉素、链链霉素普鲁卡因、、利多卡因因、丁卡因因维生素B1碘化物胰岛素、胸胸腺肽血清、疫苗苗、细胞因因子以及其其他蛋白制制剂中药注射剂剂剂型因素滴丸—可含含于舌下舌下片不可可咀嚼或吞吞咽含漱剂缓（控）释释制剂栓剂保管和和养护第三节用用药药咨询用药咨询指药师应用用所掌握的的药学知识识和药品信信息，承接接公众对药药物治疗和和合理用药药的咨询服服务。根据药物咨咨询对象不不同，分为为患者、医医师、护士士和社会公公众的用药药咨询。一、患者的的用药咨询询咨询环境咨询内容咨询方式特殊情况下下的提示需要特别关关注的问题题咨询环境紧邻门诊药药房或药店店大堂标志明确：：位置明确确环境舒适：：安静适当隐密：：特殊患者者必备设备：：药学，医医学资料，，书籍，书书面宣传资资料，计算算机与打印印机。患者最常咨咨询的问题题这个药品怎怎么用？这些药可以以一起吃吗吗？饭后吃还是是饭前吃？？某药的用途途分析化验指指标问药价用药疗程有何不良反反应？服药后疗效效不佳患者问询问问题基本解解决方法有何药物导导致的症状状或不适、、异常指指标、体检检发现？－－考虑ADR的可能能性有其他导致致这些不适适的原因吗吗？－考虑虑其他疾病病每一种药品品都对症吗吗？－审查查每种药的的用途每种药都最最安全有效效吗？－考考虑疾病及及患者特殊殊情况（年年龄、性别别、肝肾功功能、不良良反应）患者问询问问题基本解解决方法用药剂量是是最安全有有效的吗？？－考虑年年龄、体重重、肝肾功功能、其他他医疗状况况有过药物不不良反应吗吗?－如如何解决的的？有无药物相相互作用影影响药物有有效性和安安全性？－处方药、、非处方药药、食物、、对化验结结果的影响响患者是否依依从？－－了解方法法？买得起起？是否需要加加药？－－对证，协协同，预防防？某中心药物物咨询记录录内容分类类情况及构构成如下表表特殊情况下下的提示患者同时使使用2种种或2种种以上含同同一成分的的药品时；；或合并用用药较多时时。患者者用用药药后后出出现现不不良良反反应应时时；；或或既既往往曾曾有有过过不不良良反反应应史史。。患者者依依从从性性不不好好时时；；或或患患者者认认为为疗疗效效不不理理想想、、剂剂量量不不足足以以奏奏效效时时。。病情情需需要要，，处处方方中中药药品品超超越越说说明明书书中中的的适适应应证证或或剂剂量量（（需需医医师师双双签签字字））。。患者正在使用用的药物中有有配伍禁忌或或配伍不当时时。需要进行血药药浓度监测的的患者。。近期药品说明明书有修改（（如商品名、、适应证、剂剂量、安全性性、有效期、、贮存条件、、药品不良反反应）。患者所用的药药品近期发现现严重或罕见见不良反应。。使用麻醉药品品、精神药品品的患者；或或应用特殊药药物（抗生素素、抗真菌药药、激素、镇镇静催眠药、、抗精神病药药等）者。当同一种药品品有多种适应应证或用法用用量复杂时。。药品被重新分分装，而包装装的标识物不不清晰时。使用需特殊贮贮存条件的药药品时，或使使用临近有效效期药品时二、医师用药药咨询合理用药信息息新药信息治疗药物监测测信息药品不良反应应，禁忌症信信息和药物相相互作用咨询难点中西药合用例：蛇胆川贝贝液（含苦杏杏仁苷）与可可待因，呼吸吸抑制例：麝香保心心丸、六神丸丸与普洛帕酮酮（心律平）），心脏骤停停例：阿司匹林林与骨刺消痛痛液等含酒药药液，胃刺激激，消化道出出血三、护护士用用药咨咨询有关药药物剂剂量、、用法法，注注射剂剂配置置溶媒媒、浓浓度和和输液液滴注注速度度，以以及输输液药药物的的稳定定性及及配伍伍禁忌忌等。。指导患患者正正确用用药（（包括括用药药的饮饮食宜宜忌等等）以以及用用药监监护等等新信信息、、新知知识。。四、社社会公公众用用药咨咨询日常保保健：：自我我保健健咨询询，健健康教教育，，增强强公众众健康康意识识，减减少影影响健健康的的危险险因素素。疾病预预防：：常见见病治治疗，，减肥肥，补补钙，，补充充营养养等。。第四节节用用药指导与患者者依从从性一、药药物治治疗中中常见见的问问题及及其原原因多余用用药：：非适应应症用用药；；重复复用药药（商商品名名）错用药：：禁忌症；；药物不不对症；；有更佳佳疗效药药物替代代；药物物相互作作用；无无效；剂剂量不佳佳剂量不足足：剂量错误误；给药药次数错错误；疗疗程不足足；药物物保存不不当；给给药方法法错误；；药物相相互作用用剂量太大大：剂量错误误；给药药次数错错误；疗疗程太长长；给药药方法错错误；药药物相互互作用药品不良良反应（（不良事事件？））：副作用；；过敏反反应；药药物相互互作用；；给药方方法不当当；剂量量变化太太快；使使用安全全性差的的药物不依从：：买不起；；未明白白如何用用药；无无法吞咽咽；情愿愿少用药药；买不不到需增加联联用药物物：症状未控控制；预预防性用用药；协协同用药药二、患者者依从性性的重要要性指患者对对医师医医嘱的执执行程度度，它是是药物治治疗有效效性的基基础。并并不限于于药物治治疗，还还包括对对生活习习惯、行行为方式式多方面面指导的的遵从。。提高患者者的依从从性，是是药物治治疗成败败的关键键因素。。（一）患患者不依依从的主主要原因因1.医药药人员因因素2.患者者因素3.药物物因素4.治疗疗方案因因素（二）患患者不依依从的后后果直接后果果：取决决于①不不依从的的程度；；②治疗疗药物的的浓度-效应关关系和治治疗窗大大小。间接后果果：是导导致医生生在监测测治疗结结果时作作出错误误判断。。总之治治疗失失败、延延误病情情、危及及患者生生命。（三）提提高患患者依从从性的措措施1.建建立良好好的医患患关系2.简简化治疗疗方案3.加加强用药药指导4.加加强监督督检查5.改改进药品品包装三、药品品的正确确使用及及保存方方法（一）药药品的正正确使用用1.药药品服用用的适宜宜时间2.剂剂型的正正确使用用3.药药品的正正确用法法、用量量及给药药次数（一）口服药物物服药时时间A.选择择最适宜宜的服药药时间服服药可达达到的效效果：①顺应人人体生物物节律变变化，充充分调动动人体的的免疫和和抗病因因素；如如：正常常人糖皮皮质激素素分泌有有昼夜规规律性，，午夜12点点分泌最最少，凌凌晨逐渐渐升高，，上午7～8点点最高高。为减减少机体体对肾上上腺皮质质系统的的反馈抑抑制，从从而规避避肾上腺腺皮质功功能下降降，糖皮皮质激素素类药物物最适合合清晨给给药。②增强药药物疗效效，或提提高药物物的生物物利用度度；如：：胆固醇醇主要在在夜间合合成，因因此，他他汀类调调血脂药药夜间服服药比白白天更有有效。③减少和和规避药药品不良良反应；；如：非甾甾体抗炎炎药（阿阿司匹林林、尼美美舒利、、吲哚美美辛等））对胃肠肠道刺激激较大，，适宜于于餐后服服用。④降低给给药剂量量和节约约医药资资源；如：维生生素B2的特特定吸收收部位在在小肠上上部，若若空腹服服用则胃胃排空快快，大量量维生素素B2在在短时时间内集集中于十十二指肠肠，降低其生生物利用用度，浪浪费医药药资源；；而餐后后服用，，胃排空空缓慢，，维生素素B2可可在小小肠被充充分吸收收，因此此生物利利用度高高，降低了给给药剂量量，节约约了医药药资源。。⑤提高用用药依从从性。餐前保护胃黏黏膜的药药物和胃胃肠动力力药都适适合在饭饭前30分钟服服用，如如常见的的多潘立立酮片（（吗丁啉啉）、磷磷酸铝等等。对于于一些药药物，食食物能够够影响其其吸收，，如阿莫莫西林、、罗红霉霉素等，，应该空空腹服用用，这样样服药后后能充分分吸收，，可使药药物保持持有效浓浓度，迅迅速发挥挥药效。。严格空腹腹服用的的药物铁盐、镁镁盐、铝铝盐、枸枸橼酸盐盐、碳酸酸氢钠质子泵抑抑制剂胃动力药药膦酸盐四环素类类、罗红红霉素、、喹诺酮酮类、青青霉素青霉胺甲状腺素素适宜餐前前服用的的药物助消化药药止吐药口服降糖糖药肠溶制剂剂餐中进消化的的药物应应在餐时时服用，，如复方方消化酶酶、胃蛋蛋白酶、、淀粉酶酶等。这这些药与与食物混混合可以以充分发发挥帮助助消化的的作用。。大部分分的调血血脂药物物，也应应该在饭饭中服用用。另外外，双胍胍类降糖糖药，如如二甲双双胍等，，宜餐中中服用。。这是因因为二甲甲双胍可可能引起起胃部不不适，如如果在每每餐饭的的中间或或在餐后后立刻服服药，可可以减弱弱药物对对胃部的的刺激，，减少副副作用。。进餐时服服用药物物阿卡波糖糖二甲双胍胍吗啡左旋多巴巴红霉素阿司匹林林布洛芬别嘌醇餐后药物说明明书中没没有特殊殊注明的的，一般般都可在在餐后服服用。但但对肠胃胃刺激较较大的药药物，如如芬必得得、保泰泰松、消消炎痛等等以及补补血药铁铁制剂应应该餐后后立即吃吃，以免免产生不不适症状状。维生生素应避避免饭前前服用。。无论是是水溶性性还是脂脂溶性的的维生素素，都应应当在吃吃饭中间间或饭后后服用。。这是因因为维生生素B1、维生生素B2、维维生素C等，口口服后主主要经小小肠吸收收，若在在空腹或或饭前服服用，会会很快通通过胃、、肠，无无法被充充分吸收收，起不不到应有有的作用用。不受食物物影响超过半数数的口服服药不受受食物影影响（进食或或空腹服服用皆可可）一般采用用餐后服服用其他空腹服用用比如驱肠肠虫药如如驱蛔灵灵、槟榔榔、抑酸酸药需要要空腹服服用，即即餐前1小时或或餐后2小时。。饭时服用用在就餐时时与膳食食同时服服用，如如助消化化药胃蛋蛋白酶合合剂、稀稀盐酸稀稀释液、、乳酶生生片、多多酶片、、复合维维生素B液、山山楂制剂剂等，与与食物充充分混合合以发挥挥帮助消消化的作作用。定时服用用对于一些些吸收快快、排泄泄快的抗抗菌消炎炎药，如如四环素素、红霉霉素等，，因其排排泄有一一定周期期，为维维持有效效浓度，，须每隔隔一定时时间服用用一次。。晕车药药则应该该在出发发前半小小时至一一小时空空腹服。。（二）剂剂型的正正确使用用剂型包括括滴丸、、泡腾片片、舌下下片、咀咀嚼片、、软膏剂剂、含漱漱剂、滴滴眼剂、、眼膏剂剂、滴耳耳剂、滴滴鼻剂、、鼻用喷喷雾剂、、栓剂、透透皮贴剂剂、膜剂剂、气雾雾剂、缓缓控释制制剂等。。A.滴丸丸：①主要供供口服用用，亦可可供外用用或局部部用（眼眼、耳、、鼻、直直肠、阴阴道等））②多用于于病情急急重者（（速效救救心丸、、复方丹丹参滴丸丸）③剂量不不能过大大④宜以少少量温开开水送服服，有些些可直接接含于舌舌下⑤在保存存中不宜宜受热B.泡腾腾片①100-150ml凉开开水或温温水浸泡泡，完全全溶解或或气泡消消失后再再饮用（（劲得钙钙小儿桔桔味泡腾腾片）②严禁直直接服用用或口含含C.舌下下片剂：：（硝硝酸甘油油）D.咀嚼嚼片（天天然维生生素C咀咀嚼片片）E.软膏膏剂和乳乳膏剂：：①涂药前前，应将将皮肤清清洗、擦擦干；②破损、、有渗出出处一般般不涂（（急性红红肿用湿湿敷；急急性渗液液先湿敷敷后油剂剂;亚急急红肿减减轻用糊糊粉洗剂剂；慢性性皮厚用用膏剂。）③涂布部部位有不不良反应应立即停停药，将将局部药药物洗净净；④部分药药物封包包（如尿尿素）可可增加药药物吸收收；F.含漱剂剂：①成分多为为消毒防腐腐药，不宜宜咽下或吞吞下；②对幼儿、、恶心呕吐吐者不宜使使用；③按说明书书要求稀释释浓溶液；；④含漱后不不要马上饮饮水、进食食，以保持持口腔药物物浓度。G.滴眼剂剂和眼膏剂剂：①清洁双手手，清理眼眼内分泌物物；头部后后仰，眼向向上望；将将下眼睑下下拉，形成成小囊，滴滴入1－2滴或1cm②药瓶嘴不不可以接触触到睫毛或或眼睛，以以防药瓶受受污染。③闭上眼睛睛，或以手手指轻按压压内眼角1-3分分钟，避免免药液经泪泪道流入鼻鼻腔和口腔腔，引起不不适或毒性性反应（阿阿托品、硝酸毛果芸芸香碱、氢氢溴酸毒扁扁豆碱）。。④以脱脂棉棉将多余眼眼药擦拭干干净⑤白天用滴滴眼剂，临临睡前用眼眼膏剂⑥打开和连连续用1个个月后不不要再用⑦同时用两两种药液宜宜间隔10分钟；H.滴耳剂剂：①滴耳剂用用手捂热；；②头侧向一一边，患耳耳朝上；③用手向后后上方牵拉拉耳廓，使使耳道变直直；④滴入5－－10滴（（对比滴眼眼剂记忆））；⑤滴药后应应保持原体体位几秒钟钟，或可用用药棉塞耳耳；⑥连续用3日患耳耳仍痛，应应及时去医医院就诊。。I.滴鼻剂剂：①头向后倾倾；②滴药（滴滴管不要接接触鼻粘膜膜），成人人2－3滴滴，儿童童1－2滴滴（对比比滴眼剂和和滴耳剂记记忆：成人人滴眼剂1-2滴滴，滴鼻剂2-3滴，，滴耳剂5-10滴滴）；③保持头部部后倾1分分钟，鼻鼻适当吸气气；④连续用3日以上上症状未缓缓解，应去去医院就诊诊（与滴耳耳剂同）；；⑤同时使用用几种滴鼻鼻剂，先用用鼻黏膜血血管收缩剂剂，再用抗抗菌药。J.鼻用喷喷雾剂：①喷雾前先先呼气②头稍前倾倾，保持坐坐位③用力振摇摇，将喷嘴嘴插入一个个鼻孔，堵堵住另一鼻鼻孔并闭嘴嘴④在按压喷喷雾器的同同时慢慢用用鼻子吸气气⑤喷药后将将头尽力前前倾10秒秒K.栓剂阴道栓：①仰卧，双双膝屈起并并分开②向前、下下方将药推推入阴道深深处③合拢双腿腿，保持仰仰卧20分分钟④给药后1－2小小时不排尿尿④入睡前给给药⑤月经期停停药直肠栓：①如栓剂变变软，可放放入冰箱或或凉水中，，直到变硬硬为止②左左侧侧卧卧位位并并弯弯曲曲右右膝膝③推推入入直直肠肠，，距距肛肛门门口口成成人人3cm，，儿儿童童2cm④合合拢拢双双腿腿，，保保持持侧侧卧卧15分分钟钟⑤给给药药后后1－－2小小时时不不排排便便⑥插插入入困困难难可可在在栓栓剂剂上上涂涂凡凡士士林林或或矿矿物物油油.L.透透皮皮贴贴剂剂：：①涂涂药药前前，，应应将将皮皮肤肤清清洗洗、、擦擦干干②避避开开皮皮肤肤破破损损处处③选选择择不不进进行行剧剧烈烈运运动动的的部部位位（（关关节节、、腋腋窝窝等等））M.膜膜剂剂：：包括括口口服服（（复复方方炔炔诺诺酮酮膜膜））、、粘粘膜膜外外用用（（女女用用避避孕孕膜膜））和和控控释释膜膜剂剂N.气气雾雾剂剂：：①尽尽量量咳咳出出痰痰液液②清清洗洗口口腔腔③摇摇匀匀④用用前前先先呼呼气气，，尽尽量量排排出出肺肺内内气气体体（（同同鼻鼻用用喷喷雾雾剂剂））⑤深深呼呼吸吸同同时时按按压压气气雾雾剂剂阀阀门门（（同同鼻鼻用用喷喷雾雾剂剂））⑥屏屏住住呼呼吸吸10－－15秒秒，，后后用用鼻鼻子子呼呼气气O.缓缓、、控控释释剂剂：：①整整片片或或丸丸服服②每每日日1－－2次次（三三））正确确的的给给药药次次数数q.d一一日日一一次次一一日日两两次次一一日日三三次次一一日日四四次次q.xh每每x小小时时一一次次(如如q.6h:每每6小小时时一一次次)隔隔日日一一次次必必要要时时st立立即即用用，，马马上上用用………药品品正正确确的的保保存存方方法法室温温保保存存：：避避光光、、干干燥燥、、阴阴凉凉，，避避免免阳阳光光直直射射和和受受热热受受潮潮特殊殊要要求求保保存存：：有有的的药药品品保保存存有有温温度度要要求求，，须须单单独独存存放放。。如如：：人人免免疫疫球球蛋蛋白白等等生生物物制制品品需需要要在在2-8度度保保存存。。有有的的药药品品管管理理要要求求严严格格，，须须特特殊殊保保存存。。如如麻麻醉醉药药品品、、精精神神药药品品需需用用保保险险柜柜保保存存。。三、、用用药药的的特特殊殊提提示示（一一））饮饮食食及及行行为为习习惯惯对对药药物物作作用用的的影影响响1.饮饮水水2.饮饮酒酒3.喝喝茶茶4.食食醋醋5.食食盐盐6.脂脂肪肪或或蛋蛋白白质质7.吸吸烟烟（二二））使使用用下下列列药药品品期期间间宜宜多多饮饮水水磺胺胺类类药药:主要要由由肾肾排排泄泄，，在在尿尿液液中中可可形形成成结结晶晶性性沉沉淀淀，，应应大大量量饮饮水水，，同同时时应应碱碱化化尿尿液液，，防防止止结结晶晶。。平喘药：茶碱类（氨茶茶碱、胆茶碱碱等）有利尿尿作作用，易致致脱水；同时时哮喘者多血血容量偏低。。抗痛风:排尿酸药（丙丙磺舒、苯溴溴马隆、别嘌嘌醇），应大大量饮水，防防止尿酸在排排出过程中在在泌尿道沉积积形成结石；；同时应碱化化尿液（加服服碳酸氢钠）），提高尿酸酸结晶的溶解解度。氨基酸类抗生生素:尿液中浓度高高，对肾小管管损伤大，大大量饮水，加加快药物排泄泄，同时应碱碱化尿液抗尿路结石药药：大量饮水，防防止尿盐沉淀淀于尿道。蛋白酶抑制剂剂：抗艾滋病用药药的安普那韦韦、雷托那韦韦等可形成尿尿道结石或肾肾结石，大量量饮水，避免免结石。双磷酸盐：双磷酸盐（骨骨吸收抑制剂剂、治疗骨质质疏松）对食食管有刺激性性，易导致食食管炎、粪便便潜血。服后限制饮水水的口服药物物①某些治疗胃胃病的药物●苦味健胃药药——通过苦苦味刺激舌部部味觉感受器器和末梢神经经，促进唾液液和胃液分泌泌而增加食欲欲，用药后不不宜漱口和喝水；●胃黏膜保护护剂（硫糖铝铝、果胶铋等等）——服药药后在胃中形形成保护膜，，服药后1小小时内尽量量不要喝水，，避免保护层层被水冲掉；●需要直接嚼嚼碎吞服的胃胃药——不要要多饮水，防防止破坏形成成的保护膜。。②止咳药（止止咳糖浆、甘甘草合剂）：：这些粘稠药药物会粘附在在发炎的咽喉喉部而发挥作作用，应少喝喝水，尤其不不应喝热水，避免将药药物冲掉。③预防心绞痛痛发作的药物物（硝酸甘油油片、麝香保保心丸等）：：是舌下含片片，由舌下粘粘膜吸收，不不用水冲，保保持药物舌下药物浓度度。④抗利尿药（（去氨加压素素）——应限限制饮水，否否则会引起水水潴留。不宜热水送服服的药物①助消化药（（胃蛋白酶、、胰酶等）———70℃以以上即失效。。②维生素类（（维生素B1、维生素B2、维生素素C）——性性质不稳定，，受热后易被被破坏而失效效。③活疫苗（小小儿麻痹症糖糖丸）——避避免疫苗失活活④活性菌类药药物（乳酶生生、整肠生等等）——避免免活性菌受破破坏。饮酒对药品疗疗效的影响①降低疗效：：抗痛风药别别嘌醇，抗癫癫痫药苯妥英英钠、卡马西西平，抗高血血压药利血平平，维生素B1、B2，，盐酸、地高高辛、茶碱缓缓释片（使缓缓释剂溶解，，缩短药效时时间）②增加加不良良反应应发生生（a））双硫硫仑样样反应应（乙乙醛蓄蓄积综综合症症，药药物抑抑制乙乙醇体体内代代谢物物乙醛醛的分分解，，从而而导致致乙醛醛蓄积积引起起的症症状：：面部部潮红红，头头痛、、胃痛痛、恶恶心、、血压压降低低、气气促、、幻觉觉等））：抗抗生素素头孢孢曲松松、头头孢哌哌酮，，抗精精神病病药氯氯丙嗪嗪，甲甲硝唑唑、替替哨唑唑，呋呋喃唑唑酮（（尤其其敏感感）；；（（头孢孢氯丙丙双硫硫仑，，甲硝硝替硝硝呋喃喃唑酮酮最明明显））（b））可增增强镇镇静药药、催催眠药药、抗抗抑郁郁药、、抗精精神病病药对对中枢枢神经经的抑抑制作作用，，出现现嗜睡睡、昏昏迷：：苯巴巴比妥妥、左左匹克克隆、、地西西泮等等。（c））加重重非甾甾体抗抗炎药药（阿阿司匹匹林、、吲哚哚美辛辛）对对胃肠肠黏膜膜的刺刺激；；（d））口服服降糖糖药（（苯乙乙双胍胍、格格列苯苯脲、、格列列喹酮酮、甲甲苯磺磺丁脲脲）时时禁忌忌饮酒酒，可可降低低血糖糖水平平，加加重对对中枢枢神经经的抑抑制，，易出出现昏昏迷、、休克克、低低血糖糖症状状；（e））增加加化疗疗药（（氟尿尿嘧啶啶、甲甲氨蝶蝶呤等等）的的肝毒毒性、、神经经毒性性。（f））具有有肝药药酶抑抑制作作用，，加速速利福福平的的肝损损害。。（g））与普普萘洛洛尔合合用，，促发发心绞绞痛与与心动动过速速。喝茶对对药品品疗效效的影影响①含有有的大大量鞣鞣酸结结合药药中的的多种种金属属离子子（铁铁剂、、钙剂剂、铋铋剂、、铝剂剂）发发生沉沉淀，，影响响药物物吸收收；②可与与蛋白白类药药物、、四环环素、、大环环内酯酯类抗抗生素素、生生物碱碱结合合，影影响药药物吸吸收。。③所所含含咖咖啡啡因因与与催催眠眠药药作作用用相相拮拮抗抗；；④服服用用利利福福平平时时不不可可喝喝茶茶，，以以免免妨妨碍碍其其吸吸收收；；⑤所含咖咖啡因和和茶碱能能兴奋中中枢神经经，加快快心率。。喝咖啡对对药品疗疗效的影影响①所含咖咖啡因易易与人体体内游离离的钙结结合，长长期大量量饮用，，诱发骨骨质疏松松症；②过量饮饮用可导导致过度度兴奋；；长期饮饮用者一一旦停饮饮，容易易出现大大脑高度度抑制，，表现为为血压下下降、头头痛、狂狂躁、抑抑郁等；；③刺激胃胃液和胃胃酸的分分泌，对对胃溃疡疡或胃酸酸过多者者不宜用用；④可兴奋奋中枢神神经，拮拮抗中枢枢镇静药药和催眠眠药的作作用；食醋,食食盐对药药品疗效效的影响响食醋①与碱性性药同服服，可以以发生酸酸碱中和和反应，，使药物物失效；；②不宜与与磺胺药药、抗痛痛风药和和氨基糖糖苷类抗抗生素同同服（这这三类药药使用时时需碱化化尿液））。食盐①由于其其渗透压压作用，，使血容容量增加加，诱发发高钠血血症，促促发充血血性心力力衰竭或或高血压压；②建议一一日的摄摄入量在在6g以以下。脂肪或蛋蛋白质对对药品疗疗效的影影响①减少铁铁的吸收收；②适当多多食脂肪肪，促进进灰黄霉霉素吸收收，增加加其抗真真菌的疗疗效。③适当多多食脂肪肪，促进进口服脂脂溶性维维生素的的吸收④口服左左旋多巴巴，宜少少吃高蛋蛋白食物物（高蛋蛋白食物物在肠内内产生大大量氨基基酸，阻阻碍左旋旋多巴吸吸收，降降低疗效效）⑤肾上腺腺皮质激激素治疗疗时宜吃吃高蛋白白食物（（皮质激激素可促促进蛋白白质分解解，抑制制蛋白质质合成，，高蛋白白食物可可防止体体内蛋白白质不足足）⑥服异烟烟肼：不不宜吃鱼鱼（异烟烟肼干扰扰鱼类蛋蛋白质的的中间代代谢产物物分解，，发生中中毒）吸烟对药药品疗效效的影响响总结结掌握药学学服务的的概念，，内容，，对象和和特点掌握处方方的基本本构成，，管理，，调配与与药品使使用的注注意事项项掌握患者者依从性性的概念念及提高高患者依依从性的的措施掌握药品品的正确确使用与与保存，，使用的的特殊提提示事项项课后作作业业课后作业业掌握处方方的构成成熟记“四四查十对对”掌握药品品服用的的时间和和保存条条件掌握药学学服务的的注意事事项谢谢9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。04:57:4504:57:4504:5712/31/20224:57:45AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2204:57:4504:57Dec-2231-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。04:57:4504:57:4504:57Saturday,December31,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2204:57:4504:57:45December31,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。31十二月月20224:57:45上午04:57:4512月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:57上