耿鹏型糖尿病护理查房

1型糖尿病(1-DiabetesMellitus)护理查房内分泌三科高露阳第一页，共33页。CONTENTS01病例报告PartOne02护理问题PartTwo03疾病相关知识PartThree第二页，共33页。01病例报告PartOne第三页，共33页。病例报告患者耿鹏，男性，19岁，于2016年1月5日入院。主诉“口干.多饮1年.血糖控制不佳一周〞.第四页，共33页。病例报告现病史：患者一年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量大于2000毫升，多尿，白天7-9次，夜间5-6次，尿量与饮水量相当，多食、消瘦，不伴乏力，于我院就诊，测空腹血糖，诊断为1型糖尿病，测尿糖〔+++〕，为求进一步治疗，于我科住院治疗。患者病程中无视物模糊，无手足麻凉疼，饮食睡眠良好。第五页，共33页。病例报告既往史：无肝炎、结核病史，无手术是史，无输血史，无外伤史，无药物及其他过敏史，无食物过敏史。生命体征：体温：36.0℃，脉搏：100次/分，呼吸：18次/分，血压：128/68mmHg。第六页，共33页。病例报告一般状况：神清语明，双眼睑无水肿，甲状腺未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率：100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双足背动脉搏动可。。辅助检查：随机血糖：心电图示正常心电图尿常规：尿糖〔+++〕第七页，共33页。病例报告入院诊断：1型糖尿病诊疗方案：1、二级护理、糖尿病饮食2、诺和锐早18U、中17U、晚17U三餐前皮下注射。来得时17U17:00皮下注射。第八页，共33页。第九页，共33页。第十页，共33页。第十一页，共33页。第十二页，共33页。第十三页，共33页。02护理问题PartFour第十四页，共33页。护理问题知识缺乏营养失调焦虑有感染的危险潜在并发症12345第十五页，共33页。护理问题缺乏糖尿病相关自我护理知识。护理目标：患者和家属对于糖尿病方面知识有所了解。护理措施：1.解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。2.说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。3.讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。4.讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。5.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。效果评价：患者及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案知识缺乏第十六页，共33页。护理问题与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。护理目标：患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。护理措施：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖型糖

尿病病人有一定治疗作用。4、按照医嘱要求少食多餐，按时三餐。5、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。6、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。效果评价：患者住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常营养失调第十七页，共33页。护理问题与健康状况改变及疾病终身困扰有关。护理目标：焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。护理措施：1.

理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦

虑程度做出评价。

2.

理解病人，耐心倾听病人的诉说。

3.

当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制。

4.对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。5.

创造安静、无刺激的环境。

6.

向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不

良反应

。7.

对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。效果评价：患者能够正确认识疾病，焦虑减轻。焦虑第十八页，共33页。护理问题与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关护理目标：尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。护理措施：1.严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷2.剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。3.皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。

4.指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足

皮肤颜色，温度和湿度变化。5.保持口腔清洁。6.注意饮食卫生，防止肠道感染。

效果评价：住院期间患者无感染发生有感染的危险第十九页，共33页。护理问题主要为酮症酸中毒，低血糖反应护理目标：不发生酮症酸中毒，无出现低血糖护理措施：1.酮症酸中毒的护理：准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入，密切观察病

人的意识状况。2.低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感伴软弱无力，心慌乏力出冷汗时，应警惕

低血糖的发生，应立即监测末梢血糖，然后嘱其进食食物，注意休息。效果评价：未发生酮症酸中毒，无出现低血糖。潜在并发症第二十页，共33页。病例报告出院指导1.做好自我调节2.合理搭配饮食3.加强康复训练4.监测血糖5.定期复查第二十一页，共33页。03疾病相关知识PartTwo第二十二页，共33页。疾病相关知识疾病介绍病因及发病机制疾病特点

临床表现主要治疗12345第二十三页，共33页。疾病介绍1型糖尿病1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对缺乏，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否那么将危及生命。第二十四页，共33页。疾病介绍

病因及发病机制病因：多基因遗传因素、环境因素〔病毒感染、化学毒性物质和饮食因素〕、自身免疫〔体液免疫、ICA、IAA、GAD抗体、IA-2抗体、细胞免疫〕*90%新诊断的T1DM患者血清中存在胰岛细胞抗体发病机制：遗传易感性、启动自身免疫反响、免疫学异常、进展性胰岛B细胞功能丧失、临床糖尿病、胰岛B细胞完全破坏，病症明显第二十五页，共33页。疾病介绍疾病特点起病急，约20%～30%易发生酮症、多数在35岁前发病、“三多一少〞病症典型明显、体重正常或降低、对胰岛素敏感，脆性，需要外源性胰岛素治疗、发病前常有感染。临床表现典型病症：“三多一少〞即多饮、多尿、多食、体重减轻；疲惫无力第二十六页，共33页。治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。治疗方案“五套马车”饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测。原则目标方案主要治疗第二十七页，共33页。主要治疗饮食管理体育锻炼药物治疗健康教育血糖监测糖尿病治疗原则－五驾马车第二十八页，共33页。糖尿病治疗原则－五驾马车饮食管理目的:控制总热量、促进生长发育，维持安康、维持正常体重饮食控制——三步曲：Step1：确立每日饮食总热量食物总热量〔kcal〕=1000+年龄×系数*系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关；3岁以下95~100，4~6岁85~95，7~10岁80~85，10岁以上70~80第二十九页，共33页。糖尿病治疗原则－五驾马车Step2：每日所需的各营养要素的比例

营养要素

占总热量的比例

产生的热量

碳水化合物50%～60%4kcal/g

蛋白质～天4kcal/g

脂肪20%～30%9kcal/gStep3：合理分配餐次三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

主食：6两5；肉蛋类：两；乳类：250ml;蔬