用人单位职业健康监护管理实务

用人单位职业健康监护管理实务用人单位职业健康监护管理实务用人单位职业健康监护管理实务提纲

一、职业健康监护概述及目的意义二、用人单位的法定职责与义务三、职业健康监护种类、结果评价与职业健康监护档案管理四、用人单位职业健康监护的组织实施（职业健康监管切入点和监管重要内容）2

一、职业健康监护概述及目的意义（一）职业健康监护概述（二）职业健康监护目的意义3

（一）职业健康监护概述概念：职业健康监护（OccupationalHealthSurveillance，OHS）是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过系统的定期或不定期医学健康检查和健康相关资料收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化及所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析评价结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查、离岗后健康检查、应急健康检查和职业健康监护档案管理等内容。4（二）职业健康监护目的意义

1.早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证。2.跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况。3.评价职业健康损害及作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度。4.识别新的职业病危害因素和高危人群。5.进行目标干预，包括改善作业环境条件、改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌证的处理和安置等。6.评价预防和干预措施的效果。7.为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。5（二）职业健康监护的目的表1职业健康检查的直接目的检查种类上岗前检查在岗期间定期检查早期发现职业病患者或疑似职业病患者或其他异常改变，及时发现有职业禁忌的劳动者，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。离岗时检查应急健康检查直接目的发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。确定劳动者在停止接触职业病危害因素时的健康状况。为急救和治疗提供依据，监测疾病变化，控制危害蔓延和发展。6职业健康监护及一般健康检查的区别职业健康监护一般健康检查对象劳动者居民或劳动者法律依据有参考（劳动法第七十六条，用人单位应当创造条件，改善集体福利提高劳动者的福利待遇。）

方式强制性非强制组织方式用人单位用人单位或个人7职业健康监护一般健康检查检查机构必须有资格没要求

类型分上岗前、在岗期间、离岗时及离岗后的医学随访检查和应急医学检查

不分检查项目分必检和推荐项目不分，自愿连续性必须没要求档案管理要求不要求监督检查有无8职业健康监护基本原理示意图

劳动环境作业人员危害因素健康损害环境监测健康检查接触评定健康评定信息管理健康监护报告第二级预防（健康监护）卫生标准诊断标准接触第一级预防（工程控制）第三级预防（康复治疗）9职业健康监护职业病危害因素接触者医学检查及观察职业禁忌证职业危害对健康影响发现新的职业危害有关联症状、体征、生理、生化等职业病职业相关病是否上岗调离岗位控制10

二、用人单位的法定职责及义务（一）我国OHS法律法规依据。（二）职业健康监护管理办法对职业健康监护的相关要求。（三）国家安全监管总局47号、49号令对职业健康监护的相关要求。（四）GBZ188-2014为职业健康监护工作解决了什么问题。11（一）我国OHS法律法规依据1.依据的法律、法规：1.1《中华人民共和国职业病防治法》（2011年10月，第九届人大第二十四次会议）1.2《职业健康监护管理办法》--卫生部长令第23号1.3《职业病危害因素分类目录》（2002年3月，卫法监发第63号令）1.4《职业病分类及目录》（2013年12月，国卫疾控发（2013）48号）12

1.5《中华人民共和国尘肺病防治条例》（1987年12月，国务院第352号令）

1.6《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》-------国务院条例1.7《工作场所职业卫生监督管理规定》-------国家安全监管总局47号令1.8《用人单位职业健康监护监督管理办法》-------国家安全监管总局49号令2.依据的标准2.1工作场所有害因素职业接触限值2.2职业病诊断标准2.3《职业健康监护技术规范》GBZ188-201413用人单位法律义务法律依据（一）组织从事接触职业病危害因素的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时、应急的职业健康检查《职业病防治法》第三十六条；《工作场所职业卫生监督管理规定》第三十条；《用人单位职业健康监护监督管理办法》第十一条至第十五条（二）不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对需要复查的劳动者，按职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察；对疑似职业病病人，按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或者职业病诊断；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。

《职业病防治法》第三十六条；《用人单位职业健康监护监督管理办法》第十二条、第十七条

14用人单位法律义务法律依据（三）如实提供劳动者职业病诊断、鉴定需要的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果和放射工作人员个人剂量监测结果等资料。《职业病防治法》第四十八条；《工作场所职业卫生监督管理规定》第三十二条；（四）为劳动者建立职业健康监护档案，内容应包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料，并按照规定的期限妥善保存。《职业病防治法》第三十七条；《工作场所职业卫生监督管理规定》第三十一条；（五）劳动者离开用人单位时，如索要本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。《职业病防治法》第三十七条；《工作场所职业卫生监督管理规定》第三十一条；15

职业健康监护管理办法

（卫生部长令第23号）

第三条用人单位应当建立健全职业健康监护制度，保证职业健康监护工作的落实。第六条用人单位应当组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查。第七条用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。不得安排有职业禁忌证的劳动者从事所禁忌的作业。

（二）职业健康监护管理办法对职业

健康监护的相关要求16第八条用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行定期职业健康检查。发现职业禁忌或者有及所从事职业相关的健康损害的劳动者，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。对需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其复查和医学观察。第九条第二款用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止其劳动合同。劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。第十二条劳动者职业健康检查和医学观察的费用，应当由用人单位承担。17

1.《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安监总局47号令，2012年6月1号发布实施）

（三）国家安全监管总局47号、49号令对职业健康监护的相关要求

2.《用人单位职业健康监护监督管理办法》(国家安监总局49号令2012年6月1号发布实施)18

1.《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安监总局47号令，2012年6月1号发布实施）用人单位法律义务法律责任第二章第十一条存在职业病危害的用人单位应当制定职业病危害防治计划和实施方案，建立、健全十三项职业卫生管理制度和操作规程，其中第九项规定要建立“劳动者职业健康监护及其档案管理制度”。用人单位未按照规定建立、健全职业卫生管理制度和操作规程的；

按照第四章第四十九条规定应给予“警告，责令限期改正；逾期未改正的，处10万元以下的罚款”

19用人单位法律义务法律责任第十二条

用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。用人单位安排未经职业健康检查的劳动者、有职业禁忌的劳动者、未成年工或者孕期、哺乳期女职工从事接触产生职业病危害的作业或者禁忌作业的。按照第四章第五十二条规定应“责令限期改正，并处5万元以上30万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭。

”20

用人单位法律义务法律责任

第二章第三十条对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位应当按照《用人单位职业健康监护监督管理办法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等有关规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。1.用人单位未按照规定组织劳动者进行职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的；按照第四章第五十条规定应“责令限期改正，给予警告，可以并处5万元以上10万元以下的罚款

”2.用人单位未按照规定承担职业病诊断、鉴定费用和职业病病人的医疗、生活保障费用的。按照第四章第五十一条规定应给予“警告，责令限期改正；逾期未改正的，处5万元以上20万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭。”21用人单位法律义务法律责任

第二章第三十一条用人单位应当按照《用人单位职业健康监护监督管理办法》的规定，为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果、处理结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

用人单位未按照规定在劳动者离开用人单位时提供职业健康监护档案复印件的。按照第四章第五十条规定应“责令限期改正，给予警告，可以并处5万元以上10万元以下的罚款

”

22用人单位法律义务法律责任第二章第三十二条劳动者健康出现损害需要进行职业病诊断、鉴定的，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果和放射工作人员个人剂量监测结果等资料。用人单位隐瞒、伪造、篡改、毁损职业健康监护档案、工作场所职业病危害因素检测评价结果等相关资料，或者不提供职业病诊断、鉴定所需要资料的；按照第四章第五十一条规定应“给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处5万元以上20万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭。”23用人单位法律义务法律责任第二章第三十四条用人单位应当建立健全的十二项职业卫生档案资料中，第九项为“劳动者职业健康检查结果汇总资料，存在职业禁忌证、职业健康损害或者职业病的劳动者处理和安置情况记录；”用人单位未按照规定建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案的；按照第四章第四十九条规定应“给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处10万元以下的罚款”242.《用人单位职业健康监护监督管理办法》

(国家安监总局49号令2012年6月1号发布实施)

用人单位法律义务法律责任建立、落实职业健康监护制度(第四条)第二十六条用人单位有六项行为之一的，给予警告，责令限期改正，可以并处3万元以下的罚款制定职业健康监护计划和落实专项经费（第七条）不得弄虚作假，指使他人冒名顶替参加职业健康检查（第九条）如实提供职业健康检查所需要的文件、资料（第十条）根据职业健康检查情况采取相应措施（第十七条）承担职业健康检查费用（第八条）25用人单位法律义务法律责任按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案、将检查结果如实告知劳动者（第八、十一、十三、十四、十五、十六、十九条）第二十七条用人单位有两项行为之一的，责令限期改正，给予警告，可以并处5万元以上10万元以下的罚款按照规定在劳动者离开用人单位时提供职业健康监护档案复印件（第二十条）26用人单位法律义务法律责任按照规定安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治（第十七条）第二十八条用人单位有两项情形之一的，给予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处5万元以上20万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭不得隐瞒、伪造、篡改、损毁职业健康监护档案等相关资料，或者拒不提供职业病诊断、鉴定所需资料。（第十条、第十九条、第二十条）27

用人单位法律义务法律责任不得安排未经职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业（第十二条）第二十九条用人单位有四项情形之一的，责令限期治理，并处5万元以上30万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业的（第十二条）不得安排孕期、哺乳期女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业（第十二条）不得安排有职业禁忌的劳动者从事所禁忌的作业（第十二条）28用人单位法律义务法律责任按照规定如实报告职业病、疑似职业病（第十八条）第三十条用人单位违反本办法规定，未报告职业病、疑似职业病的，由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予警告，可以并处1万元以下的罚款；弄虚作假的，并处2万元以上5万元以下的罚款。29

（四）GBZ188-2014为职业健康监护工作解决了什么问题

1.明确了目标疾病；职业病和职业禁忌证；2.明确了职业人群的界定原则；3.明确了环境浓度（强度）及健康检查周期的关系；4.明确了离岗时检查的有效期和离岗后健康检查的时间；5.主检医师制度的规定；30

6.职业健康评价（个体和群体）标准化：目前未见异常复查疑似职业病职业禁忌证其他疾病或异常7.明确职业健康档案包括的六项内容；8.明确了职业健康监护的工作程序：强调了用人单位每年申报委托制度；31

9.体格检查和必检项目规范化（附录B—规范性附录）；10.对:81种（原79种）职业病危害因素详细规范了其职业健康监护行为：化学因素：57种物理因素：6种粉尘：7种（增加接触焦炉逸散物和有机粉尘作业人员的健康监护）生物因素：2种特殊作业：9种32

三、职业健康监护种类、结果评价及职业健康监护档案管理（一）职业健康监护种类（二）职业健康监护项目及结果评价（三）职业健康监护档案管理33

（一）职业健康监护种类1.上岗前职业健康检查2.在岗期间职业健康检查3.离岗时职业健康检查4.离岗后健康检查5.应急健康检查34

1.上岗前职业健康检查

（1）目的意义。①发现有无职业禁忌证，根据健康状况合理安排工种或岗位。②分清职责。避免招收已患职业病的患者入厂，减少劳资纠纷，维护劳资双方的合法权益。③建立本底资料。35

（2）上岗前职业健康检查对象。①拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；②拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。（潜水作业）

（3）上岗前检查项目。按国家卫生及计生委员会《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014执行。重点注意询问既往职业史，根据接触职业危害因素作相应健康检查。362.在岗期间职业健康检查

（1）目的意义。①早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其他健康异常改变。②及时发现有职业禁忌的劳动者；③通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。37

（2）在岗期间职业健康检查对象。

①在岗接触职业病危害人员；②职业病患者或疑似对象定期复查；③职业流行病学调查。

（3）在岗期间检查项目及周期。按国家卫生及计生委员会《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014执行。分必检项目与选检项目。38

3.离岗时职业健康检查

（1）目的意义。①确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况，分清健康损害的责任；②落实劳动者健康权益。国家规定用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止及其订立的劳动合同。如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。39

（2）离岗时职业健康检查对象。

①离岗后调岗；②解除合同；③退休；④发生分立、合并、解散、破产等情形时，接触职业危害因素的全体人员。（准备调离或脱离所从事的职业病危害作业或岗位前）

（3）离岗时检查项目。

根据劳动者在岗期间接触的职业危害因素，按国家卫生及计生委员会《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014规定的在岗期间的检查项目进行检查。40

4.离岗后健康检查。

（1)劳动者接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，所致职业病或职业肿瘤常有较长的潜伏期，故脱离接触后仍有可能发生职业病；(2)离岗后健康检查时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。41

5.应急健康检查

（1）目的意义。

1）全面了解、评价特定环境下的职业危害程度，控制危害，避免扩大化。

2）当发生急性职业病危害事故时，根据事故处理的要求，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。

3）依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素,为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。

4）应急健康检查必须在事故发生后立即开始。42

（2）应急职业健康检查对象。发生或者可能发生急性职业危害事故时，同一工作场所的全体人员（遭受或可能遭受职业病危害的劳动者）。（3）应急健康检查项目。根据职业危害可能造成的健康损害进行相应的健康检查，判断是否遭受健康损害。43（二）职业健康监护项目及结果评价

1.职业健康检查项目2.职业健康检查项目确定3.职业健康监护结果评价441.职业健康检查项目一般包括收集个人资料、职业史、病史，和一般体格检查、实验室检查和特殊检查。

（1）个人资料对进行岗前检查的劳动者，都应调查详细的个人资料，包括：姓名、曾用名、性别、出生日期、身份证号码、民族、婚姻状况、单位、地址、联系方式、吸烟史、饮酒史、月经史等；

（2）职业史指劳动者工作经历，包括劳动者既往和现在工作的用人单位有关作业的起始时间和用人单位名称，特别是要详细记录从事职业危害作业的工种或岗位及工作起止年限（参考职业病危害因素分类目录规范行业名称和工种名称）；45

（3）病史劳动者既往和现在所患的疾病，如心血管疾病、呼吸系统慢性疾病、神经系统、肝、肾器质性病变等，记录患病时间、用药史、家族史等；

（4）一般体格检查主要指内科常规检查，对进行岗前检查的劳动者实施全面的体格检查，对在岗期间的检查和离岗检查则结合所接触的职业危害因素可能造成特定的健康损害，针对性地选择体格检查项目，具体见《技术规范》的要求；

（5）实验室检查项目如血、尿常规，各种生化免疫分析指标等，各种生物检材等；

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（6）特殊检查项目

粉尘作业------高KV胸片、心电图、肺功能；噪声作业------纯音测听、心电图；电焊工-------高KV胸片、心电图、肺功能、眼科检查苯系物-----血尿常规、ALT、心电图、肝脾B超；高温------心电图、血糖。

47危害因素上岗前检查项目在岗期间检查项目应急检查项目离岗时检查项目体检周期噪声（1）症状询问（2）体格检查：内科常规检查、耳科常规检查(3)实验室和其他检查必检项目：纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALT选检项目：声导抗、耳声发射（1）症状询问(2)体格检查:同上岗前（3）实验室和其他检查a必检项目:纯音听阈测试、心电图b选检项目：纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听注：听觉测试应在受试者脱离噪声环境48h后进行。___同在岗期间（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年一次；（2）≥80dB，﹤85dB,2年1次。其他致尘肺病的无机粉尘（注：根据职业病目录，系指炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘、电焊烟尘等）（1）症状询问（2）体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统。(3)实验室和其他检查必检项目：心电图、血常规、尿常规、血清ALT、后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能（1）症状询问(2)体格检查:同上岗前（3）实验室和其他检查a必检项目:后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能b选检项目：血常规、尿常规、血清ALT___同在岗期间生产性粉尘作业分级Ⅰ级，4年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上，2~3年1次。下图为依据GBZ188-2014示例48

2.职业健康检查项目确定

（1）综合多因素职业健康监护至少应当顾及危害较大的毒物，以及粉尘、噪声、辐射等危害共同对工人产生影响，以往该企业的多发病（未知因素）等，体检指标的确定应综合研究各方面的影响。49

注意可变性职业性体检工作前，必须了解原料的使用情况（使用方法，使用量），工艺流程，毒物在生产流程中的转化，化学反应的机制，其它危害因素的叠加，员工的接触方式，毒物进入人体的途径，毒物防护措施，以往职工的健康状况（多发病，职业病情况），检索有关文献等。50

（2）前后照顾在设计定期或离岗职业性健康体检时，我们认为应当结合上岗前职业性体检有关项目，把上岗前体检应做的项目做一些弥补，才能使职业性健康档案相对完整些。（3）灵活运用①未列入《规范》的毒物职业健康监护工作的开展,应明确是何种毒物，毒物的浓度，进入人体途径，检索其毒性危害②了解属于何种系统的毒性，参考毒性系统损害总则，确定初步筛选指标③异常结果个体须扩大选检项目，并反复复查。513.职业健康监护结果评价

（1）个体评价（2）整体评价52（1）个体评价

A---目前未见异常:本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。B---复查:检查时发现及目标疾病相关的单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。（职业性复查为强制复查。）C---疑似职业病:检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。D---职业禁忌证:检查发现有职业禁忌的患者，需写明具体疾病名称。

F---其他疾病或异常。除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。53基本概念疑似职业病病人：是指在一定时间内既不能确诊，又不能排除，被疑诊为职业病而需要进一步检查和医学观察的病人。疑似职业病：是指经健康检查机构检查发现，怀疑患有职业病，但尚未经职业病诊断机构明确诊断的特定时间段的疾病状态。

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职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。

职业病：职业病（occupationaldisease）是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害因素而引起的疾病。

55个体评价示例目前未见异常:五官检查：鼻炎、咽炎、过敏性鼻炎、扁桃体炎、咽滤泡增生血常规检查：白细胞计数（10×109/L<WBC≤13×109/L）血红蛋白（90g/L≤男<110g/L、90g/L≤女<100g/L）肝功能检查：40U/L<ALT<80U/L乙肝两对半检查：HBsAg(+)andHbeAg(–)andALT≤40U/L鼻咽癌抗体检查：EB1:5心电图检查：窦性心率不齐、阵发性心动过速、窦性心动过速（100次/分<心率<120次/分）窦性心动过缓（50次/分≤心率<60次/分）不完全性左（右）束支传导阻滞电轴左（右）偏、顺钟向转位偶发房（室）性期前收缩肢导联低电压、左室高电压56复查：纯音听力测试：高频（轻度、中度、重度）听损、感音性聋、混合性聋肺功能测试：肺通气功能障碍粉尘作业工人胸片异常苯作业工人PLT<100×109/L，WBC<4.5×109/L血锰（铅、铬、镉、苯、甲苯）升高57非职业性复查：五官、内科检查：淋巴结肿大、肝脾肿大血压：收缩压≥140mmHgor(and)舒张压≥90mmHg血常规检查：白细胞计数（WBC＞13×109/L、WBC<4×109/L、苯作业人员WBC<4.5×109/L）血红蛋白（男<90g/L、女<90g/L）血小板计数（PLT<100×109/L）肝功能检查：ALT≥80U/L鼻咽癌抗体检查：EB滴度超过1:5血糖偏高、尿蛋白阳性、尿糖阳性红外线乳腺扫描检查发现乳腺增生心电图检查：频发房（室）性期前收缩、窦性心动过速（心率≥120次/分）、窦性心动过缓（心率<50次/分）、完全性右（左）束支传导阻滞、房室传导阻滞、A（B）型预激综合征、心肌劳损、T波改变、ST—T改变、P—R间期延长、异常Q波、肺型P波、P波高值58疑似职业病苯作业：a）白细胞计数大多低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L；b）血小板计数大多低于60×109/L。（达到轻度苯中毒标准）粉尘作业：x射线胸片显示有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。（壹期尘肺标准）噪声作业：较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值≥26dB。（轻度噪声聋26dB～40dB。）59其他疾病或异常和职业禁忌证：高血压病、高脂血症、糖尿病、脂肪肝、鼻息肉、胆囊炎、胆囊结石、乙型肝炎、肺结核粉尘作业：活动性肺结核、肺通气功能障碍高温作业：高血压病、胃十二指肠溃疡、心肌劳损、A（B）型预激综合征、完全性右（左）束支传导阻滞、房室传导阻滞、异常Q波、肺型P波噪声作业：纯音听力测试结果高频（轻度、中度、重度）听损、感音性聋、混合性聋微波作业：白内障、血小板计数（PLT<100×109/L）、白细胞计数（WBC<4.5×109/L）电工作业：色盲、高血压病、心肌劳损、A（B）型预激综合征、完全性右（左）束支传导阻滞、异常Q波、肺型P波、房室传导阻滞、癫痫或晕厥史高处作业：高血压病、心肌劳损、异常Q波、肺型P波、A（B）型预激综合征、完全性右（左）束支传导阻滞、房室传导阻滞、癫痫或晕厥史苯接触作业：血小板计数（PLT<100×109/L）、白细胞计数（WBC<4.5×109/L）、贫血铅接触作业：脂肪肝、乙型肝炎、糖尿病镉接触作业：脂肪肝、乙型肝炎、贫血、活动性肺结核、高血压病锰接触作业：糖尿病60（2）群体评价

在个人健康评定的基础上，结合作业环境检测结果，对每个作业群体进行健康水平的评定，寻找剂量反应关系，为采取防治措施提供科学依据。群体评价的主要内容包括：用人单位名称，检查时间，接触职业危害因素的种类和工作场所职业危害因素浓度或强度，接触各种职业危害因素人数，职业病患者和职业禁忌证患者急需要复查的劳动者人数，分析用人单位工作环境是否达标，卫生防护措施和干预措施效果，依据职业病诊断标准和职业危害因素对人体的影响，分析检查结果中异常指标是否及职业危害因素有关，是否存在新的职业危害等。61

职业卫生技术服务机构必需及时将职业健康监护评价结果反馈到用人单位和劳动者本人，并向有关卫生行政部门报告。为指导用人单位完善防护措施和保护劳动者健康权益提供依据，为卫生行政部门制定或修订有关卫生政策提供支持。（信息反馈及报告）职业卫生技术服务机构根据检查结果，对职业禁忌者提出调离原工作岗位的意见，对需要复查者提出限期复查的意见，对疑似职业病者或职业病患者提出到承担职业病诊断的医疗机构诊治观察的意见，并填写职业病报告卡，上报有关部门。若发现其他疾患者，应建议其到有关医院检查治疗。（建议与措施）62（三）职业健康监护档案管理职业健康监护档案应包括用人单位职业卫生档案和劳动者个体健康档案两大类。1.职业卫生档案:包括用人单位基本资料（详见职业病危害项目申报表）、作业场所环境监测资料、累计和每年职业病患者人数、急性职业中毒或事故记录和评价、群体健康监护评价结果、职业性体检记录等；632.个体健康档案:

做到一人一档，包括工人的基本情况、职业有害因素接触史（包括劳动者工作经历，从事工种、岗位及其变动情况、接触工龄、接触职业病危害因素种类、强度或浓度等）、家族史、月经生育史、既往及现病史、上岗前体检记录及历年在岗期间检查记录，上岗后工伤及中毒事故记录、个体职业健康监护评价和职业病诊疗等有关个人健康资料。64

3.职业健康监护档案应由用人单位为劳动者建立，并按照规定的期限妥善保存。劳动者有权查阅、复印其本人的职业健康监护档案。职业健康监护档案应有专人严格管理。65

4.职业卫生档案管理规范对职业健康监护档案的相关规定（国家安全监管总局办公厅关于