人格障碍患者的护理

人格障碍患者的护理第十章人格障碍患者的护理

掌握人格障碍的概念和共同特征。人格障碍的临床表现了解人格障碍的病因、治疗、护理诊断、护理措施及健康教育。学习目标人格障碍患者的护理12人格障碍的特征3病因与发病机制4类型与临床表现5病程与预后6诊断、治疗与预防概述7人格障碍患者护理我要与他分手吗？刚认识的时候天天给我很多信息，很多电话！说怕我和别人好了，一天24小时，只要醒着几乎就从没间断过！一起之后，一直都是我在照顾他，他就像个小孩一样！我不仅给他洗脸，洗脚，照顾他的饮食起居，方方面面！而他，却很冷血，我在他面前受伤，流血了，他都可以眼睛都不眨一下！更别说紧张还是关心了！有时说我是最好的宝贝，有时却说我根本不重要！我实在受不了，心冷了，就想不再管他了，他偏又与我联系！还左一个宝，又一个贝的叫我！根本一点不会在意我的感受，甚至我痛苦了，他可能还会觉得挺有快感！我根本无所适从，想离开他，又觉得他这是因为有病，心理不正常才会这样的！我应该帮助他纠正，而不是放弃！所以，我苦口婆心的给他讲道理，可他还总觉得我烦，我啰嗦！我真的不知道该怎么办了！！一、人格障碍的概念人格障碍指人格发展的畸形与偏离常态，表现为根深蒂固和持续不变的适应不良行为模式，明显地影响职业和社交能力。

人格障碍又称病态人格、变态人格、人格异常等。二、人格障碍的特征1、情感冷漠，易冲动，伤害别人后无内疚感2、缺乏自知力3、智能正常，在法律上有完全行为能力和责任能力4、常形成于儿童期或青春期之前，形成后不易改变三、病因与发病机制生物学因素、心理、家庭、社会等多种原因引起：1、遗传因素2、缺乏应有的爱3、教育方式不当4、人格成长受挫5、家庭和社会因素缺乏应有的爱儿童早期有创伤性的情感体验；长期缺乏被理解、被尊重、被爱、安全感；从而导致在情感上变得冷漠并与他人保持较多的距离，逐渐导致性格偏差，形成人格障碍。无德的男人赵某，男，28岁，离婚，初中毕业，无业其父是警察，常在外饮酒，酒后回家对他拳脚相加。其母做生意应酬，无暇照顾他。从5年级开始不愿去读书，常到游戏室玩电子游戏。升入初中后成绩差，吸烟，喝酒，抢劫勒索小学生。勉强初中毕业，不愿参加工作，撒谎骗父母亲戚借钱。3年前其父胃癌手术，其母亲请求其陪护遭拒，直至父亲去世也没探视过。1年前结婚，婚后常发脾气，打骂妻子，导致妻子回娘家住，患者追到岳母家闹事，砸坏家具物品，并把岳父打伤被刑事拘留，3个月前离婚教育方式不当

过分溺爱——自我中心，无视法律法规；过分训斥——压抑逆反，人格扭曲人格成长受挫人格障碍的形成，主要是在幼年心理发展阶段，特别是在出生后半岁至三岁之间，即“分离-社会化阶段”。在这期间，母婴关系的好坏直接影响着婴儿心理功能的形成。家庭和社会因素家庭不和谐以及父母本身有人格障碍，儿童没有可供模仿学习的健康人格模式易形成了异常人格不良的生活环境、不良交友也会影响人格的形成。社会上的不正之风、不正确的价值观对人格障碍的形成也有一定影响。根据中国精神障碍分类系统（CCMD--3）中的人格障碍分为如下类型：①偏执型人格障碍，②反社会型人格障碍，③边缘型人格障碍④依赖型人格障碍，⑤分裂型人格障碍，⑥表演型人格障碍（癔症性人格障碍），⑦自恋型人格障碍⑧强迫型人格障碍，冲动型人格障碍（攻击性人格障碍），焦虑型人格障碍，类型与临床表现四主讲内容以敏感、猜疑和偏执为主要特征，人际关系紧张③易产生病态嫉妒，常有回击报复①敏感多疑，心胸狭窄。⑤将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，⑦常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。

-②自我评价过高，自认为具有非凡能力

-④经常处于戒备和紧张状态

-⑥好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的“权利”1、偏执型人格障碍，又称妄想型人格【案例】小李，男，15岁。因与同学关系紧张到门诊咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”，他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。

自我评价过高好争辩人际关系紧张偏执、不安全感辽宁一26岁女子1年处60个对象两年前，小玲处了一个对象，一段时间后，小玲觉得对方在自己眼里一点优点都没有了，于是两人分手。小玲说，从那之后自己就觉得找对象的事情是最重要的，其它的事情可以什么都不做。如果找晚了，剩下的就没有好的了。本着这样的想法，去年一年，小玲开始不断的相亲处对象，一年的时间里，小玲先后相处和相亲了近60个对象。但最多的一个只处了几天就分开。她总觉得每处一个，感觉都没有上一个好。小玲觉得自己挺苦恼、烦躁，没事就哭。如果是对方提出分开，她完全接受不了。她总觉得，自己挺不错，提出分手的也应该是自己。小玲的家人告诉心理医生，小玲和别人很难相处融洽，和人说话说不到一块去。而且她总觉得这完全是别人的问题，和自己没有任何关系，从来也没觉得自己不对。经常说谁谁不爱和她说话，谁谁没意思等。为此，小玲两年间换了近10份工作，现在暂时闲在家里。常有不愉快感自我评价过高，固执地追求个人不合理的权利人际关系紧张敌对医生建议暂停相亲改变性格换位思考辽阳市中心医院心理门诊主任贾秋梅说，小玲这种情况属于偏执性人格。听完小玲的讲述后，贾秋梅告诉小玲，她做事主观、挑剔、自负甚至有些尖酸刻薄等，小玲表示自己认同医生说法。贾秋梅说，小玲出现这种情况，和自身成长的环境等有直接关系。因为小玲找对象比较盲目，没有正确的方向，建议小玲暂时先不要急着找对象了。等待自己性格上的一些东西发生改变后再去找对象会更好一些。小玲接受了这个建议。贾秋梅表示，小玲这种情况需要通过心理辅导等，改变其性格，纠正其认知上的错误等。而小玲在生活中，也需要注意，学会换位思考，遇到问题不要从别人身上找问题，而是要想想自己是否有问题。2．反社会型人格障碍无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知悔改，道歉也非诚心。不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行；轻则扰乱家庭、重则枪击案、凶杀案甚至企图颠覆政权是一种行为不符合社会规范，对抗社会或有犯罪行为，无视和违犯他人权利的人格障碍。缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪；从小染上吸毒恶习、经常打架斗殴、酗酒偷盗、强奸等易冲动缺乏内疚感冷酷无情生活层次低忽视社会道德规范、行为准则和义务，没有同情心，对他人的感受漠不关心；自我中心，不考虑他人感受，一味责怪他人，不论出了什么问题，他总是自我辩护和责怪别人；【案例2】

重庆小女孩电梯里摔打1岁半男童疑将其扔下25楼【案例1】小吴，男，29岁。外观和蔼、聪颖，曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕11次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家乱搜老人的钱物；父母生病他也充耳不闻。多次与他人发生冲突打伤他人被刑事拘留。3、边缘型人格障碍情感脆弱类人格障碍。以情感脆弱、依赖、性情不稳、人际关系紧张、承受压力无能为特点经常突然情感低落、忧虑、烦躁等，过分依赖他人，对平常困难扩大化，无承受能力，易冲动发脾气，令亲属受累自信不足而依赖他人，过度害怕被抛弃，心中不满意时，常采用自我伤害的行为或威胁来发泄心中的不平衡。不定性情感自残行为生活层次低人际关系不稳定对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感

一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。《一号书迷》中的变态魔女《一号书迷》中的女主角安妮独居在孤僻的房子里，最近的邻居也离她家好几公里，也都不喜欢她，平时彼此鲜有往来。她生活中的伙伴就是自己家里的“六只下蛋鸡，两头牛，还有米泽莉(她给猪取的名字，米泽莉是她最喜欢的作家、也就是男主角保罗笔下系列小说中的女主人公)。”

在情绪低落失控的时候，她就只会沉浸在自己狂乱的情绪中，外出自我调节。数天的外出，没有人帮忙，只有任家畜嗷叫挨饿。每遇不顺自己意时，就会不由自主陷入一种疯狂失控的状态。每当事态没有按照她的想法发展，她情绪便会出现大幅波动：暴饮暴食、大声叫骂、摔东西或者自虐打自己耳光等等。有时她也会表现出惊人的沉默，而恐怖的是她的脸部表情常常不与情绪相一致。她有灵魂出窍、陷入自我深思的习惯，仿佛身体只是不称职的躯壳，并不能和内心的变化相配套。她情绪失常的时间不一而足，有时稍纵即逝，有时却持续数日。而情绪的瞬间转换也让人倍觉惶恐不安，一旦达到她的预期要求，她马上就会体贴备至，慈爱有加，仿佛那些失控的事情根本就没发生过一样。反之则让保罗担惊受怕，不知道她会有什么更加恐怖的行为。4．依赖性人格障碍其特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。深感自己软弱无助，缺乏主动性，进取心；想当然地认为别人比自己优秀，过分需要被人照顾，害怕独处。自我怀疑，摆脱责任，每时每刻寻找可依赖的人，常在一个亲密关系终结后迫切地寻求另一个关系作为支持和照料的依靠；害怕被抛弃而过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事，若自己的诸多需求未满足，可能出现抑郁症。自尊低下寻求帮助被抛弃感依赖型人格的成因依赖性的人常常被别人称之为“长不大”、“幼稚”等。依赖型人格源于人类发展的早期。幼年时期儿童离开父母就不能生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切需要的父母是万能的，他必须依赖他们，总怕失去了这个保护神。这时如果父母过分溺爱，鼓励子女依赖父母，不让他们有长大和自立的机会，以致久而久之，在子女的心目中就会逐渐产生对父母或权威的依赖心理，成年以后依然不能自主。缺乏自信心，总是依靠他人来作决定，终身不能负担起选择采纳各项任务、工作的责任，形成依赖型人格。另一种情况就是子女受到遗弃或挫折等也会导致儿童的依赖性。如：从小受到母亲的遗弃、过分苛刻、指责等都会导致其依赖性；第三种情况是父母开始用粗暴拒绝的态度对待孩子的依赖要求，经不起孩子的纠缠又屈从，或在儿童表示依赖的要求后再搂抱或亲吻孩子，就会鼓励和强化儿童的依赖性其主要特征为过分的情感用事和寻求他人注意表现为：①自我戏剧化、做作性。②受暗示性高。③自我中心。④渴望表扬和同情，感情易波动。⑤寻求刺激。⑥十分关心自己是否引人注目。⑦情感易变。⑧说话夸大其词，掺杂幻想情节，很难维持良好的人际关系。5.表演性人格障碍（癔症性人格障碍、戏剧性人格障碍）【案例】喻某，女，28岁，工人，已婚。因喜表现自己，感情用事，易激惹入院。患者于12年之前，不明原因逐渐表现经常模仿戏剧演员的动作，不分场合身着戏装、头扎鲜花、浓抹重彩地打扮自己。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁甚至打人。与人谈话时，总想让别人夸自己有能力、外貌出众等，常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能接受并仇视别人。患者常到火车站帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，几乎无亲密朋友，近年来经常与人发生纠纷。

6．自恋型人格障碍基本特征是对自我价值感的夸大。

1．对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。

2．对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。

3．过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。

4．坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。

5．喜欢指使他人，要他人为自己服务。

6．认为自己应享有他人没有的特权。

7．渴望持久的关注与赞美。

8．缺乏同情心。

9．有很强的嫉妒心。

只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。书籍推荐——内心枷锁7．强迫性人格障碍表现为：①做任何事情都要求完美无缺。②做事循规蹈矩，对别人做事很不放心。③犹豫不决，常推迟或避免做出决定。④有不安全感，反复考虑计划是否得当并核对检查。⑤拘泥细结，甚至生活小结也要“程序化”。⑥完成一件工作之后缺乏愉快和满足的体验。⑦对自己要求严格，拘谨吝啬，过于苛求。

是一种以要求严格和追求完美为主要特征的人格障碍。来访者情况：张某，男，十九岁，待业。初一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。”说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格障碍初始阶段表现出的特征，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到纠正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。“后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。初中我勉强读完，其后一直待业在家，成天为看病四处奔波，父母为此花去了不少钱，我更觉得不好受。我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此症状持续了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。

病程与预后五

人格障碍无论类型如何，一般随着年龄增长，均可逐步趋向缓和。药物治疗和环境治疗也可以改善人格缺陷；环境治疗可改善少年精神病态的行为，增强内在的羞愧感，从而提高对反社会行为的控制能力。人格障碍患者如果既往学习成绩良好、工作和人际关系良好、伴有情感体验能力或参与其所属的社区各项活动；其预后往往良好。

①认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和行为方式）的异常偏离。

②情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离。

③控制冲动及满足个人需要的偏离。

④人际关系的异常偏离。

症状标准

个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项：

（一）诊断诊断、治疗与预防六严重标准特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。病程标准开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续2年。排除标准人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。

（二）治疗心理治疗认知治疗行为治疗精神分析治疗内观治疗团体治疗家庭治疗药物治疗

可以缓解因人格障碍导致或伴随的部分症状。碳酸锂、心得安------冲动型或反社会性人格障碍；抗精神病药------反社会型人格障碍出现兴奋躁动时；抑郁或抗焦虑药物------伴抑郁或焦虑者；氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明------伴强迫特征者；苯妥英纳或卡马西平------对冲动型人格障碍伴有脑电图改变者可试用。社会治疗

长期而稳定的社会性治疗是有效的。如日间医院、康复站等。通过关照、教育、训练和行为矫正改变患者的人格。这种方法对慢性人格障碍的治疗与矫正是有益的。

（三）预防人格障碍一旦形成不易矫正。必须从幼年抓起，用以引导、教化、培养、塑造青少年的健康人格，能够良好的适应社会生活，保持内心的和谐和人格的完整，对于个人和社会都具有重要意义。

一、【护理评估】

1、起病特点：早年开始，童年或少年起病，青春期定形偏执型：是否在童年时出现孤独、敏感、言语刻薄、青春期表现猜疑偏执反社会型：15岁前有明显的行为失常：学习成绩不良、不遵守学校纪律、逃学、被开除、离家出走、过早性行为、说谎、虐待动物、破坏公物、偷窥等边缘型：情绪不稳定，易自我伤害、自残、对亲人时亲近时大发脾气强迫型：幼年表现为过分要求严格与完美无缺焦虑型：幼年表现为退缩回避依赖型：幼年表现对他人的依赖和过分需要他人的保护……人格障碍患者的护理

七2、生理状态：以心理行为问题为主，很少有生理状态3、心理行为：不同类型的人格障碍患者有其特有的心理和行为异常……4、人际关系：偏执型：过度自信，凌驾于他人之上；反社会型：自私自利，冷酷无情，伤害亲属；边缘型：情绪不稳定，时而充满敌意时而温柔关切；依赖型：被动顺从、摆脱责任、易焦虑；表演型：操纵支配、夸张的行为搅乱人际关系；自恋型：过高评价自己，忽视他人感受；5、辅助检查，排除脑部重大疾病及其它躯体器质性病变。二、【护理诊断】1、焦虑与内心空虚、自尊低下、过度紧张有关2、有对自己或对他人的暴力行为的危险对自己和他人，与边缘型、冲动型、反社会型人格障碍有关。3、社交障碍与反社会型人格障碍、分裂样人格障碍有关。4、应对无效与急切满足眼前的欲望，自私操纵行为有关5、卫生/穿着处理缺陷与过分依赖他人，对生活缺乏自信有关6、有个人尊严受损的危险与敏感多疑、自信不足有关7、自我认同紊乱与自信不足有关

三、【护理目标】1、能描述使他轻松和焦虑的感觉，能识别何时会焦虑加重，能采用适当的方法缓解焦虑。2、能用语言表达愤怒和受挫感，能采用适当的方式发泄不满，住院期间不伤害他人或自己。3、能确认引起低自尊的行为，能肯定地表达自己的意见和优点，能正确评价自己，确认自己的价值，增加自信和自尊。4、社交障碍有所减轻。5、能接受并感觉到护理人员的帮助，增强与他人的信任感。6、能承认自己的操纵行为，如自残的方式