《免疫性脑炎患儿护理问题研究开题报告（含提纲）4000字》

开题报告表题目名称一例免疫性脑炎患儿的护理选题类型专业指导教师学生姓名学号班级开题报告内容：一．选题的背景与意义选题背景：脑炎是由于多种原因引起脑实质病变的炎症性疾病，病因分为感染性和非感染性。在非感染因素中，由抗原抗体介导的自身免疫性脑炎是近年来新发现的一种病因复杂和诊断困难的免疫性脑炎[1]。免疫性脑炎是由Vitaliani等人在2005年首次发现的，它是一种机体免疫系统对抗原、抗体免疫复合物等产生异常免疫反应所致的中枢神经系统自身免疫性疾病﹐其临床特点主要表现为神经症状和突出的精神症状，包括意识水平下降、癫痫发作及精神异常等[2]。作为一种机体免疫系统对神经元抗原成分产生异常免疫反应所致的中枢神经系统炎性疾病，在儿童中并不少见，其典型临床表现为癫痫发作、认知功能障碍、精神行为异常等，其可以根据抗原部位的不同分为抗原神经细胞表面抗原抗体脑炎和抗神经细胞内抗原抗体脑炎两大类，其中抗神经细胞表面抗原抗体脑炎是目前我国国内较常见的儿童多发疾病，其治疗主要以免疫调节治疗为主，包括糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂等，其治疗手段还包括外科手术切除及电休克治疗等[3]。抗神经细胞内抗原抗体脑炎因其大多数细胞内抗体蛋白是副肿瘤相关的，因此又称为副肿瘤综合征，其中常见的神经细胞内抗原包括Ri、Yo、Hu、CV2、Ma2等。抗神经细胞内抗原抗体脑炎多见于老年人，常伴随小细胞肺癌、淋巴瘤等肿瘤性疾病，大多数的患者在发现肿瘤前可先出现精神症状[4-5]。抗神经细胞表面抗原/突触抗原抗体脑炎是由位于神经元表面的抗原成分介导的免疫性脑炎﹐其中神经元表面抗原/突触抗原包括NMDAR.LGI1、GABABR,CASPR2、AMPAR、VGKC二肽基肽酶样蛋白等。抗神经细胞表面抗原/突触抗原抗体脑炎是临床上最常见的AE脑炎，也是目前国内外学者研究最多的一种AE，它多见于年轻妇女和儿童，精神症状是其突出甚至是唯一的临床表现，故易与单纯疱疹病毒性脑炎等感染性疾病混淆，诊断本病时要注意鉴别[6-7]。抗神经细胞表面抗原/突触抗原抗体脑炎常见于女性，年龄从4岁到76岁不等，平均年龄为23岁，生育高峰年龄，但孕期抗神经细胞表面抗原/突触抗原抗体脑炎受体脑炎比较罕见。急性起病，病程要经历5期，即前驱期、精神症状期、缄默期、自主神经功能障碍期、恢复期。约一半以上的患者会有前驱症状如发热、头痛、上呼吸道感染症状、恶心呕吐、腹泻等。前驱期一般持续不超过2周，然后进入精神症状期，患者易激惹、行为异常、紧张、焦虑、失眠、偏执等等，可伴有自言自语、头部、口下颌不自主运动，随后进入缄默期，也称为反应迟钝期，患者近期记忆力下降、淡漠寡言。此期与精神症状期可反复交替出现[8]。自主神经功能障碍期自主神经功能紊乱如高热、心律失常（心动过速或心动过缓)、高血压或低血压、尿便障碍、通气障碍等。此期最为凶险，可导致患者死亡。最后患者进入长达数月的恢复期，患者的各项功能障碍会逐渐恢复[9]。癫痫可发生与任何一个时期，儿童的首发症状常为淡漠、癫痫、行为异常等。紧张症的症状已被报道的类似于抗神经细胞表面抗原/突触抗原抗体脑炎脑炎初期症状，我们应该注意精神分裂症中的紧张性症状，及早筛选抗神经细胞表面抗原/突触抗原抗体脑炎抗体等自身免疫性抗体。临床表现主要与受损的部位相关，颞叶有病灶，可出现精神行为异常，记忆力下降、癫痫等症状。基底节、脑干有病灶，可出现运动障碍、感觉障碍、自主神经障碍等。临床上应注意肿瘤的筛查，儿童伴发肿瘤的可能性小。男性伴发肿瘤小于女性[10]。伴发肿瘤的患者会出现于肿瘤相关的一些临床表现。选题意义：不管任何类型的免疫性脑炎均能发展为自身免疫性边缘叶脑炎，作为免疫性脑炎的一种特殊类型，通常由于免疫抗体累积颞叶、杏仁核等边缘系统，从而导致导致记忆障碍、精神及行为异常、癫痫发作的一种自身免疫性疾病。目前自身免疫性脑炎约占所有脑炎发生率的20%-30%。脑炎是高发病率和死亡率的疾病，死亡率高至18.45%。国外一项研究12发现AE患病率为13.7/10万人年，与感染性脑炎患病率(11.6/10万人年）对比没有统计学意义。国内西南地区多中心研究发现AE发病年龄中位数为16岁，最小年龄是1岁6个月，多见于儿童及青壮年，女性多见，死亡率为2.65%。但临床目前对于免疫性脑炎的患儿报道较少，多集中于对青壮年患者治疗及护理的报道[11]。然而免疫性脑炎如在治疗期间不能得到较好的护理，可能留下神经后遗症，不仅影响患儿正常学习及生活，还可能对患儿成年后正常思维活动及神经行为带来一定影响，因而正确而有效的护理方案成为目前临床追求的重要指标[12]。常规护理措施主要针对患儿疾病症状提供相应的基础性护理服务，从而改善患者神经功能障碍，但是该类常规护理措施的效果非常有限，对于提升患者心理状态、改善神经症状等的效果一般，从而让患儿及家属多不满意，护理作为一类有条理、有目的、有计划的应用科学，应当从生理心理、社会文化及精神诸方面对患者进行照顾，从而让患者感受到人文关怀，因而应当采用一种以患者为中心的多模式综合性护理模式对患儿进行照顾，从而保证患者治疗效果[13]。本研究旨在对近年遇上的一例免疫性脑炎患儿护理成功经验进行总结，探讨以饮食、心理、卫生管理、用药管理、围治疗期护理、家属教育、感染预防护理为主的综合性护理对改善免疫性脑炎患儿预后的应用价值，并对其成功之处及不足进行总结，以指导下一次临床实践，为更好的对免疫性脑炎患儿进行护理提供新思路。二．选题研究目的与内容脑炎是其中一种较为常见且发展迅速的神经疾病，而且还有一定的感染性。在临床上，脑炎的发病机制主要是感染性疾病重症所致，使得小儿的颅内神经系统发生炎症。临床症状主要表现为发热、意识模糊、精神障碍、运动障碍等，严重危害了患儿的健康安全。若是脑炎患儿没有进行及时诊治安全的护理，就会严重威胁患儿的预后情况和生存质量。因此，在脑炎患儿治疗中，为患儿应用有效科学合理的护理工作，有利于帮助患儿尽早康复，本研究对近年收治的1例免疫性脑炎患儿护理情况进行分析，探讨多方面综合性护理对于改善免疫性脑炎患儿预后及其家属满意度的价值，具体内容如下：病例资料：患儿男性，3岁6月8天，以发热抽搐8天、精神行为异常4天而入院，主要症状以低热、抽搐、精神行为异常为主要表现，入院查体未见神经系统局灶定位体征，考虑为免疫性脑炎，另外根据其发热、咳嗽、咳痰等症状及CT检查显示为肺炎，生化检查显示肌酸激酶同工酶显示为38U/L，考虑合并心肌损害，患儿查体刚周淹红，故诊断为尿布性皮炎；患儿入院后完善相关检查，并给予布地奈德、异丙托溴铵雾化，阿奇霉素静脉点滴治疗，给予甘露醇、阿昔洛韦、辅酶Q10、丙球等治疗，经治疗及综合性护理后恢复良好。护理思路：患儿入院以低热、抽搐、精神行为异常为主，自理行为能力差，优先考虑围治疗期护理及饮食护理等常规护理，另外患儿还合并肺炎、尿布性皮炎等感染性疾病，需要对患者卫生清洁进行管理，同时加强感染预防；患儿由于行为异常，用药依从性不高，其父母存在焦躁不安情绪，对患儿的照顾缺乏常识，因而需予以健康宣教，并合理进行药物管理，增强患儿用药依从性，另外考虑家属及患儿心理的异常状态，还需对家属及患儿进行心理辅导，对其进行安抚，因而初步制定以饮食、心理、卫生管理、用药管理、围治疗期护理、家属教育、感染预防护理为主的综合性护理对患儿进行护理。文章结构：1.引言2.病历资料及诊疗经过2.1临床资料2.2诊疗经过2.3护理方案制定思路3.护理方式及效果评价3.1饮食护理3.2心理护理3.3卫生管理3.4用药管理3.5围治疗期护理3.6家属教育3.7感染预防管理3.8效果评价4.护理体会三．选题研究的思路1.文献研究法文献研究法是指收集和分析各种已有的相关文献资料，选取其中有用的信息，最终达到调查研究目的的一种方法。本文通过对相关文献的研读了解到国内外脑炎患儿护理的研究成果，借鉴前人的观点在归纳总结的基础之上实现本篇论文的书写。2.案例研究法案例研究法就是对典型的脑炎患儿案例进行分析，为之后的实践提供医学经验。本文通过案例对其进行分析与讨论。四．进度计划第一阶段（2021年8月-2021年9月）：选题，在教师指导下，收集相关文献资料，进行分析、整理；确定题目，填写任务书第二阶段（2021年9月-2021年10月）：开题，学生撰写开题报告，并向指导老师提交电子文稿；经老师建议后修改，参加开题报告答辩。第三阶段（2021年10月-2021年11月）：撰写，集中时间撰写毕业论文初稿，及时与指导老师联系，接受指导，对不足之处及时修改，形成二稿。第四阶段（2021年11月-2021年12月）：修订，提交毕业论文三稿，指导教师检查，与教师沟通交流，不足之处认真听取修改意见；进一步核实毕业论文相关材料的写作技术规范要求，形成定稿五．参考文献[1]梁檬,刘双云,易启明.综合护理服务对改善自身免疫性脑炎患者认知功能障碍的影响研究[J].临床医学工程,2015,(10):1389-1390..[2]韦晓全.集束化管理在自身免疫性脑炎患者安全护理中的应用[J].保健文汇2021,22(3):113-114.[3]李艳,刘双云,熊华.系统化健康教育对自身免疫性脑炎患儿认知功能及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(012):1657-1660.[4]向洁华,李敏.1例以精神障碍和高热为首发儿童自身免疫性脑炎患者的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(36):150-150.[5]范小颖.自身免疫性脑炎患儿免疫水平的变化[D].河北医科大学,2014..[6]刘新雨.循证护理对自身免疫性脑炎患儿认知功能的影响[J].中国药业,2019,28(2):304-305.[7]楼玉婷,俞超,高春华.1例重症自身免疫性脑炎病人的护理[J].全科护理2020,18(31),4383-4384.[8]李月玲.自身免疫性脑炎14例安全护理[J].中国乡村医药,2020,27(7):73-74.[9]涂加善,陈子怡,刘清华,等.自身免疫性脑炎远期预后及其危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(6):554-556.[10]谢心怡,王刚,任汝静.自身免疫性脑炎相关的快速进展性痴呆诊治进展[J].重庆医科大学学报,2019,44(004):411-414.[11]HarutyunyanG,HauerL,Dünser,MartinW,etal.AutoimmuneEncephalitisattheNeurologicalIntensiveCareUnit:Etiologies,ReasonsforAdmissionandSurvival[J].NeurocriticalCare,2017,27(1):82-89.[12]BarbagalloM,VitalitiG,PavoneP,etal.PediatricAutoimmuneEncephalitis[J].JournalofPediatricNeurosciences,2017,12(2):130-134.