中国BPH临床诊疗指南李院长

前列腺增生症（bph）临床诊疗指南昆明医学院第二附属医院李炯明教授一、病因1、年龄腺体增生一般发生在50岁以后2、雄激素（双氢睾酮）的作用睾酮双氢睾酮腺体及间质增生5α还原酶二、病理生理改变1、膀胱颈及尿道受压梗阻2、逼尿肌受损逼尿肌不稳定逼尿肌的收缩力减弱或无收缩3、尿潴留4、肾功能受损原因：①膀胱高压②膀胱输尿管返流三、临床表现1、膀胱刺激症状尿频尿急憋尿困难急迫性尿失禁2、排尿梗阻症状尿线变细排尿等待排尿不尽排尿费力以上症状统称为luts症状。三、临床表现3、并发症尿潴留（急性、慢性）血尿尿路感染膀胱结石肾功能损害其它并发症：膀胱憩室痔腹股沟疝四、诊断1、年龄一般在50岁以后2、临床表现国际前列腺症状评分表(i-pss)i-pss评分患者分类如下：(总分0-35分)

轻度症状

0-7分

中度症状

8-19分

重度症状

20—35分四、诊断2、临床表现3、体格检查①下腹部能否触及充盈膀胱②直肠指诊4、实验室检查①尿常规（推荐）②血清psa，正常值＜4ng/ml（推荐）影响因素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿管、直肠指诊或前列腺按摩。四、诊断5、影像检查①超声检查（推荐）

ⅰ测定前列腺体积（ml）公式：前后径×左右径×上下径×0.52ⅱ了解膀胱及上尿路有无积水、扩张、结石、占位病变等

ⅲ测定膀胱残余尿经直肠超声的准确性更高②ivu（可选择）6、尿流率（推荐）7、尿动力学检查（可选择）8、尿道膀胱镜检查（可选择）五、鉴别诊断1、尿道狭窄2、神经源性膀胱排尿功能障碍3、前列腺癌4、膀胱肿瘤六、治疗方法（一）、观察等待

1、推荐意见：轻度下尿路症状(i-pss评分≤7)的患者，以及中度以上症状(i-pss评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。

接受观察等待之前，患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种bph相关合并症。

六、治疗方法（一）、观察等待

2、观察等待的内容：①患者教育——bph疾病相关知识②生活方式的指导

3、随访：观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访内容为初始评估的各项内容。六、治疗方法（二）、药物治疗

1、α1受体阻滞剂松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。可选择的药物有：坦索罗辛（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）、竹林胺。

2、5α还原酶抑制剂临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效较好非那雄胺推荐依立雄胺推荐六、治疗方法（二）、药物治疗

3、联合治疗适合于具有临床进展高危性的患者

α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂推荐

4、中药与植物制剂疗效还待进一步探讨六、治疗方法（三）、外科治疗

1、适应证：（1）重度症状（ipss＞19分）（2）下尿路症状已明显影响生活质量（3）绝对适应证①.

反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)

②.

反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效

③.

反复泌尿系感染

④.

膀胱结石

⑤.

继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)

六、治疗方法（三）、外科治疗

1、适应证：（4）bph合并①膀胱大憩室，②腹股沟疝，③严重的痔疮，④脱肛

2、外科治疗方法（1）、腔内泌尿外科手术

经尿道前列腺电切术（turp）推荐(体积<80ml)

经尿道前列腺切开术（tuip）推荐(体积<30ml;无中叶增生)

经尿道前列腺电汽化术（tuvp）推荐(凝血功能较差;体积较小)

经尿道前列腺双极电切术（pkrp）推荐(冲洗液为生理盐水)

经尿道钬激光剜除术推荐(术后留置导尿时间短)

经尿道激光汽化术推荐(远期疗效有待研究)经尿道前列腺电切术（turp）经尿道前列腺钬激光汽化术

2、外科治疗方法（2）、开放手术推荐(体积>80ml;合并症)

耻骨上前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后保留尿道的前列腺切除术

2、外科治疗方法（3）、其它微创治疗经尿道微波热疗(tumt)可选择(部分缓解症状)经尿道针刺消融术(tuna)可选择（不作为一线治疗）前列腺支架可选择（只适用于高危患者）经尿道前列腺气囊扩张不推荐李炯明，教授、硕士研究生导师。中华泌尿外科学会全国委员中华泌尿外科学会结石组全国委员中国医师协会泌尿外科分会全国委员云南省泌尿外科学会主任委员国际泌尿外科学会会员欧洲泌尿外科学会会员国际腔内泌尿外科学会会员《中国泌尿系结石诊疗指南》编委《中国肾脏鹿角形结石诊疗指南》编委《中华腔内泌尿外科杂志（电子版）》编委《中国男科学杂志》编委《国际腔内泌尿外科杂志中文版