神经生物概念初阶

Topic10A神經生物概念初階

APrimerofNeurobiologicalConceptsAnatomyoftheBrain腦的解剖圖Hindbrain後腦，是腦結構中最低最簡單的組織，其包含延髓與小腦。Midbrain中腦為腦幹的構造之一，其恰好是整個腦部的中點，由頭蓋神經組成，是傳遞視覺及聽覺的地方。Diencephalon間腦，間腦與橋腦則為聯繫腦與腦之間的橋樑。

LimbicLobe邊緣葉是在大腦內側有一大塊呈弓形的腦回，圍繞著腦幹的吻端部分及大腦半球間的交連纖維，其與情緒及內臟活動控制有關。BasalGanglia基底神經結在運動協調上有著重要的角色。帕金森氏症的產生原因即是此區域發生病變所造成的。CorpusCallosum胼胝體

CerebralCortex大腦皮質指大腦表層，專司最高階的感官、運動及認知處理過程。FunctionsoftheCerebralLobes腦頁的功能CerebralLateralizationofFunction腦側化的功能SpecializedFunctionsoftheRightCerebralHemisphere右腦半球的特殊化功能ClinicalTestsandBrain-ImagingTechniques臨床測驗及腦造像技術ApplicationsofNeuropsychologicalTestFindings神經心理測驗發現的應用發現大腦的奧秘大腦的秘密檔案前言在心理衡鑑過程中，個案的一些難題例如頭部傷害、學習障礙LD、記憶失能、語言缺陷或注意力困難等，常會需要從神經生物學的觀點來瞭解。在美國，約有5-8百萬兒童有LD學習障礙1300-1600萬成人有記憶喪失memoryloss及失智症dementia（老人痴呆）相關症狀每年約有200萬人經歷腦傷neuropsychology神經心理學定義：It’sthestudyoftherelationshipbetweenbrainfunctionandbehavior.屬心理學的門類之一，是以神經生理學的理論及方法為基礎，研究大腦功能及行為關係的一門學科。二次大戰的殘殺，使得心理學者不得不發展新的工具來瞭解腦傷的影響。腦的重量與聰明與否毫無關係佔腦近九成面積的是大腦半球。腦的重量男性為1350-1400g、女性為1200-1250g重，不過腦的重量與聰明與否毫無關係，腦的作用首先在於腦細胞的數目，其次是腦細胞互相聯繫的樹突和突觸的數目，以及腦中額葉所佔比例的高低來決定的。佔腦近九成面積的是大腦半球。腦的重量男性為1350-1400g、女性為1200-1250g重，不過腦的重量與聰明與否毫無關係，腦的作用首先在於腦細胞的數目，其次是腦細胞互相聯繫的樹突和突觸的數目，以及腦中額葉所佔比例的高低來決定的。腦的構造A.端腦（telecephalon）：

腦部最早發展的地方，主要是一些神經節及神經核：

1.邊緣系統（limbicsystem）：

演化上是古老的構造，大腦半球內側及顳區皮層的邊緣，主要掌管原始欲望，例如吃、情緒、生殖。不過像裏面的海馬回（hippocampus）和記憶有關，而杏仁核（amygdala）跟動機（motivation）、動作（motor）、情緒（emotion）有關。

2.大腦皮質層（cortex）：是人類文明發展的關鍵。

3.端腦分為４葉：

a.額葉（frontallobe）：在最前端，跟人格特質（personality）有關。

b.頂葉（parietallobe）：後面部份的上方稱之。

c.顳葉（temporallobe）：和聽覺（primaryauditory）有關。

d.枕葉（occipitallobe）：和視覺有關。

4.腁胝體（corpuscallosum）：把二個半腦連接起來的構造，主要是左右半腦訊息傳遞的橋樑。

B.間腦（diencephalon）：

包括視丘（thalamus）及下視丘（hypothalamus）：

1.視丘：很多訊息都傳到這裏的轉接站。

2.下視丘：位於視丘下方，對內分泌系統來說是很重要的構造，因為腦下垂體位於此。

C.腦幹（brainstem）：

包括中腦（mesencephalon）、橋腦（pons）及延腦（medullaobolongata）：

1.橋腦主要具有橋樑溝通的功能

2.延腦：延腦主要跟反射動作（reflex）有關的。

D.小腦（cerebellum）：和運動平衡有關係。神經系統的分類

大腦:1.大腦中的額葉是控制身體對側部分的主運動。額葉也影響對運動的計劃,並能接受味覺。由左額腦葉來支配語言表達。而那些由右腦半球起決定作用的人,則是由右額葉來支配語言表達。而額葉的中樞前腦回是控制身體對側的主要運動。它控制臉部的區域離側裂最近,控制臀部的區域靠近縱裂,而控制腿腳的區域則位於縱裂內壁的深處。2.每個頂葉都接收到身體對側的感覺。顯性大腦半球的頂葉對人的計算、寫作閱讀起作用。3.顳葉對人的學習、記憶以及感情起作用。顳葉又稱為聽覺中心,是接收由耳所產生的神經脈衝和分析,產生聽覺。如受到損傷都可能導致聽不到東西。4.枕葉又稱視覺中心,負責接收由眼睛所產生的神經脈衝然後產生視力以及辨認被看見物體的能力。在大腦的中心部分中的白質是用來支持整個大腦,不被大腦變形。胼胝體是使得腦的左邊能夠知道右邊正在做什麼,亦使右邊的腦知道左腦正在做什麼。腦脊髓液是為腦提供營養和緩衝作用。下丘腦是控制人的食慾,體溫和其它一些重要的機能。它分泌出生物化學物質,這些物質向下釋放到垂體處,調節垂體的激素分泌,以控制人的生長、生殖等活動。透明隔把充滿脊髓液的兩個側腦室分開的中隔。側腦室是製造腦脊髓液。生命系統survivalsystem(包括後腦和小腦）人類的大腦只是神經系統的一部份整體神經系統（nervoussystem）可以分成中樞神經系統（centralnervoussystem）和週邊神經系統（peripheralnervoussystem）；而中樞神經系統又可以再細分成大腦和脊髓（spinalcord），週邊神經系統可以再細分成身驅神經系統及自律神經系統。

大腦可分成左右兩半球：左邊主司理性處理歷程，這包含思考邏輯、理性分析的工作；右邊是負責較藝術創意的運作。大腦皮質（cerebrum或cortex）可分四區：前額葉（frontallobe或motorcortex）負責運動、語言表達、個人的時空概念，頂葉（parietallobe或somatosensorycortex）是處理身體感官的訊息，這包含觸覺、溫度、等外在物理的剌激，枕葉（occipitallobe或visualcortex）則是接收並解釋視覺訊息，最後顳葉（temporallobe或auditorycortex）是處理聽覺的訊息，也是與人類情緒及記憶的儲存有很大的關係。

除了皮質，大腦內也有一些明顯不同的重要部位，且負責獨特的功能：

1.

小腦cerebellum：身體平衡及姿勢、動作的順暢

2.視丘thalamus：處理進來的感覺訊息與外出運動訊息的傳輸及整合

3.下視丘hypothalamus：身體內的均衡、調節體內的溫度、新陳代謝、性行為等

4.邊緣系統limbicsystem：情緒、動機、學習與記憶的功能，主要的兩個部位是杏仁核扁桃體amygdala（情緒記憶，攻擊性行為）及海馬迴hippocampus（空間記憶，短期及長期記憶）。大腦的解剖腦大約有3磅重，包括灰質、白質、膠質細胞、腦脊髓液CSF以及腦室系統的血管bloodvessel等五成分主要包括神經元neurons

有1兆個（10的11次方），只佔大腦細胞總數的十分之一。和膠質細胞glialcells用來支撐神經元神經元可以傳送電流，有兩種分支：軸突AXON將訊息從細胞核往外傳送樹狀突dendrite用來接受傳入神經元的訊息軸突和樹狀突交接的地方有小空隙叫做突觸synapse，軸突分泌neurotransmitter神經傳導物質使得電流能通過這空隙，突觸的化學傳導可達一秒鐘1000次，保守估計每個神經元有1000個突觸，理論上神經傳導一秒鐘可達100個千萬億quadrillion之數神經是如何交換訊息從樹突到細胞體，把所接收到所有的訊息經由其軸突傳給下一神經。

軸突是以釋放神經傳遞物的方式把訊息傳給下一神經。

神經傳遞物會與下一個神經樹突的接收體結合，訊息才算是完成傳遞的作業。

圖採自Kassin,S.(1998).Psychology,secondedition.UpperSaddleRiver,NJ:PrenticeHall.

神經膠細胞(GlialCells):

被遺忘的腦細胞腦袋並非全由神經細胞組成的，一顆腦袋大約有10的11次方個神經細胞，而神經膠細胞的數目是神經細胞的十到五十倍。但是你常聽見人們談起神經膠細胞嗎？沒有!因為神經細胞搶去了所有人的目光焦點，因此你不常聽到神經膠細胞的名字。神經膠細胞雖然不負責傳送神經衝動，但是他們負責了其他重要的生理功能...事實上，如果沒有神經膠細胞這些神經細胞即無法正常運作神經膠細胞的種類與功能神經膠細胞的名字

功能星狀神經膠細胞(Astrocyte

Astroglia)如名所示為星型的細胞，他們為神經細胞提供了生理及營養上需求包括:1)清除腦部毀損的細胞碎片;2)提供養分的供給;3)維持神經細胞特定的所在位置;4)消化掉死去的神經細胞;5)調控細胞外基質的成分微神經膠細胞(Microglia)如同星狀神經膠細胞一樣，微神經膠細胞負責消化掉部分死去的神經細胞單突起神經膠細胞(Oligodendroglia)為中樞神經系統提供絕緣的包覆效果(myelin)衛星細胞(SatelliteCells)提供周邊神經系統生理上的需求許迋氏細胞(SchwannCells)為周邊神經系統提供絕緣的包覆效果神經膠細胞與神經細胞的不同點大部分的神經細胞有兩種突起分別稱作軸突與樹突，而神經膠細胞只有一種突起神經細胞能產生動作電位(actionpotentials)，而神經膠細胞不行神經細胞有突觸的形成(synapses)，用來進行神經訊息的傳導，神經膠細胞則無此構造神經細胞不能持續進行細胞分裂，神經膠細胞則一直持續進行細胞分裂神經膠細胞的數目是神經細胞的十到五十倍研究大腦的方法1.個別部位大腦機能損傷病人的行為研究2.對於意識癲癇病人選定某些部位給予電擊刺激所做得臨床觀察3.對於癲癇病人所做腦部半球外科手術的實驗研究，手術目的在控制發作。4.運用新的大腦影像技術(brain-imagingtechniques)對腦的活動做即時的分析之研究人類大腦結構區位divisions前腦Telencephalon(endbrain)

端（終）腦大腦皮質cerebralcortex胼胝體corpuscallosum基底神經結basalganglia邊緣葉limbiclobe(hippocampus海馬..）嗅球OlfactorybulbsDiencephalon(between-brain)間腦視丘thalamus、下視丘hypothalamus松果體pinealbody

中腦Mesencephalon(midbrain)中腦TectumTegmentum—cranialnerves腦神經後腦Metencephalon(across-brain)後腦小腦

(Cerebellum)橋腦

pons,網狀結構

reticularformationMyelencephalon(spinal-brain)末腦延髓（medullaoblongata）

人類腦部結構圖大腦皮質

(Cerebralcortex)大腦胼胝體corpuscallosum中腦

(midbrain)中繼轉送小腦

(Cerebellum)視丘thalamus下視丘hypothalamus腦橋Pons延髓（medullaoblongata）

脊髓Spinalcord松果體pinealbody（圖二）腦部構造大腦胼胝體corpuscallosum連結左右大腦半球的神經纖維束．杏仁核或扁桃核amygdala

職司食物攝取及個體防禦功能（攻擊或迴避外敵等）海馬迴hippocampus

職司新記憶的形成及種族保存的本能行動小腦

Cerebellum職司平衡感覺及肌肉運動下視丘hypothalamus職司身體的自律，內臟，內分泌功能視床(視丘)thalamus傳遞嗅覺之外的感覺訊息腦部各部位的功能大腦皮質(Cerebralcortex)主司思考、自主性運動、語言、推理、知覺小腦(Cerebellum)主司運動、平衡、姿勢調整胼胝體corpuscallosum使兩個大腦半球連接在一起的構造。

腦幹(BrainStem)呼吸、心跳、血壓。包含了medulla,pons,tectum,網狀結構reticularformation（維持注意力）及tegmentum背蓋等部份。丘腦(視丘Thalamus)主司感覺、運動下視丘(Hypothalamus)體溫、情緒、饑餓口渴、心跳節奏，與腦下垂體一起，不斷調節身體以適應環境變遷。邊緣系統(LimbicSystem)主司情緒反應。包括了扁桃體或杏仁核(amygdala),海馬迴

(hippocampus主司學習、記憶

),乳頭狀體(mammillarybodies)以及cingulategyrus等區基底神經結(Basalganglia)主司運動，帕金森氏症的產生原因即是此區域發生病變所造成的。中腦(midbrain)主司視覺、聽覺、眼球運動、身體運動

圖三人類大腦結構圖

Hole&Koos(1998)原著，胡明一等譯(民87):人體解剖學。頁284。灰色腦細胞是指覆蓋在大腦半球表面的「大腦皮質」。大腦皮質層厚約2.5釐，上面排列著神經細胞，職司認知、思考及判斷等知性活動。

布洛卡氏運動性語言區

職司語言的發音大腦皮質中的特徵映射大腦皮質上採用特徵映射的好處是：有效地處理資訊易於存取資訊共同的資訊表示方式

圖10.6：大腦皮質結構圖。其中，1.腿;2.軀幹;3.手臂;4.頸;5.面部;6.舌、語言;7.味覺;8.聽覺;9.知覺;10.觸覺;認識大腦皮質層目前我們知道大腦跟兒童人格發展及學習能力是密不可分。其中大腦的皮質層（灰質）聚集了神經細胞（神經元），其互相傳遞著無數的信號，同時對身體送出運動的指示，為記憶事物或思考學習的重要構造。

大腦皮質隨著生物進化依序發達成三個部分：初期的胎兒形成最原始的腦，即爬蟲類型的腦「古皮質」；接著產生哺乳類的腦「舊皮質」，最後則是新哺乳類型的腦「新皮質」。腦的機能分化得相當進步，主要由新皮質掌管語言、音樂、繪畫等創作活動以及高度的運動機能，古皮質掌管例如食慾、性慾等本能慾望，舊皮質則掌管例如感情、憤怒控制、恐懼、攻擊等情緒。思考時主要發揮機能的是新皮質上的神經細胞。

神經細胞約有140億個，容量只達大腦皮質得2.85﹪，剩餘部分則是被神經膠質細胞、血管及神經纖維所佔據。腦的發育和由神經細胞伸出的樹突所形成的龐大網絡有密不可分的關係，人只要不停止思考或記憶，樹突就會不斷增加，一直持續發育，所以大腦是完全遵造「用進廢退」的原則辦事。如果不經常鍛鍊，大腦的神經細胞就會衰老、死亡。

在皮質層下的組織是白質（whitematter），亦稱為髓質，多是纖維組織，依據走向分成３種纖維組織，主要是傳遞大腦的神經訊息。

Dr.Brodman將大腦皮質層依照構造分成許多區域並給予編號，後來的學者延用這些區域編號，並且找出部分大腦皮層的功能大腦皮質研究腦部者將大部分的大腦皮質繪製成許多已知的功能服務區，使我們現在能正確地指出大腦皮質有關隨意運動、體感覺（如觸、痛及溫覺）、聽覺、視覺、嗅覺、味覺，以及處理和判斷輸入訊息的位置。大腦皮質也是所有人類的高級功能，如智力、記憶、才能及感情等的所在處。鄰接腦皮質的已知功能區稱為聯合區，這些區域占了四分之三以上的皮質。聯合區判斷由初級皮質區接收的許多種訊息（如觸覺及視覺），同時轉錄這些刺激變成隨意及不隨意的運動反應。聯合區也負責調節作為高級智能，如記憶等的複雜處理程序。表10.1腦神經cranialnerves及功能

腦神經共有１２對。它們的順序和名稱是：Ⅰ嗅神經Olfactory，嗅覺Ⅱ視神經Optic，視覺Ⅲ動眼神經Oculomotor，Ⅳ滑車神經Trochler，眼垂直運動Ⅴ三叉神經Trigeminal，臉部感覺及下顎活動；三叉神經為混合性神經，含有軀體感覺纖維和軀體運動纖維。Ⅵ展神經Abducens，眼水平運動Ⅶ面神經Facial臉部運動及味覺，Ⅷ前庭蝸神經vestibular，聽覺及平衡Ⅸ舌咽神經glossopharyngeal，味覺及吞嚥Ｘ迷走神經Vagus，是腦神經中行程最長，分佈範圍最廣的神經。主要含有內臟運動（副交感）、內臟感覺和軀體運動等纖維成分

ＸⅠ副神經Accessory，頭部運動ⅩⅡ舌下神經Hypoglossal。舌頭運動

腦神經主要分佈於頭頸部，其中迷走神經還分佈到胸腔和腹腔的臟器大腦功能中的幾個系統生命系統注意系統attentionalsystem定向迎戰fight或逃避flight反射選擇專注區分同時注意多個目標維持警戒（例如塔台監視）動作或協調系統巴金森症Parkinson’sdisease基底核損傷記憶系統邊緣系統語言功能及腦側化視覺系統執行（executive）功能-決意、計畫、行動、遂行左半球的語言功能布洛卡氏運動性語言區Broca’sarea

職司語言的發音，損傷導致原稱表達性失語症，現在稱為非流利型失語症nonfluentaphasiaWernicke’sarea氏區，損傷導致原稱接收性失語症，現在稱為流利型失語症fluentaphasia，書寫及表達流暢，卻無法連結字的意義。右半球的特殊功能主司空間視覺、情緒的理解與表達、音樂或環境中非語文聲音的處理、非語文及空間記憶的產出，以及複雜形狀的觸覺辨認。右半球損傷造成架構的運用障礙Constructionaldyspraxia。表10.2腦側化研究發現摘要功能系統左半球主控右半球主控視覺右側視野、字符辨認左側視野、面孔辨認聽覺右耳及語言相關聲音左耳、音樂及環境聲音身體感覺右側感覺左側感覺移動右側移動左側移動語言說、讀、寫、算語言的聲調及情緒模式記憶語文記憶圖形記憶空間歷程幾何及視覺空間分析情緒情緒瞭解與表達嗅覺左鼻孔右鼻孔杏仁核amygdala—情緒中樞成人及老人主要的神經病變

P.4581.創傷性腦傷—挫傷或出血造成血塊或血腫。注意力及記憶力困擾problem2.腦瘤引起的疾病neoplasticdisease（Tumor)，例如神經膠質瘤（鬈鬚狀）、腦膜瘤（球狀）3.慢性的酒精濫用症，導致腦神經病變或腦室擴大、腦溝變寬，嚴重者影響記憶力及步態4.Alzheimer’sdisease阿茲海默症AD

（即老年失智症）其主要症狀是喪失記憶。5.血管老化失智症—腦動脈阻塞造成缺血或出血突然引發失智，或多次小中風造成（MID）多重梗塞痴呆，產生進行性疾患6.Parkinson’sdisease巴金森氏症PD基底神經結(Basalganglia主司運動)病變。主要症狀有三種：非自主的動作包括顫動，非麻痺而有行動遲緩、行動笨拙的現象以及姿態和肌肉健康狀態的變化。7.憂鬱失智症候群（或稱假性痴呆），喪失記憶但保有專注力，初期可能顯著的喪失社交能力ProgressionofLanguageImpairmentinAlzheimer’sDiseaseEarlyWord-findingdifficultiesNamingimpairmentCircumlocutionarydiscourse迂迴累贅談話ModerateImpairedComprehensionSimplifiedsyntaxContentvagueandsometimemeaninglessParaphasia錯語症

Verbalperseveration重複語言SevereMeaninglessrepetitionofwordsRepetitionofnonsensesoundsMutism沈默無言神經診斷的臨床測驗及腦造像技術P.462EEG腦波圖electroencephalographyERP事件關聯電位波MEG腦磁波magnetoencephalography找出細胞所放出極微量的磁波，訊號微弱、但掃瞄快記錄較正確腦血管攝影cerebralangiography→磁振攝影CT電腦斷層掃瞄computerizedtomographyMRI核磁共振magneticresonanceimaging較貴fMRI功能性核磁共振functional–顯示多秏氧處NIRS近紅外光光譜儀Near-infra-redspectroscopyPET正子斷層掃瞄positronemissiontomography

解析度不及MRI且需要注射放射性標記物進入血管SPECT單光子斷層掃瞄singlephotonemission-類似PET，可測量腦部血流，解析度稍差，但價格較低電玩腦

起源：這個新名詞，起源於日本人森昭雄的著作《小心電玩腦》。解釋：因長期玩電玩而導致腦力退化的情形。影響：森昭雄根據自行研發的儀器研究發現：長期打電玩的孩子腦前額葉的活動降低、腦部β波(註)會消失嚴重健忘、注意力不集中，以及偏差衝動的行為。改善方案：玩沙包、減少孩子玩電玩的時間或禁止電玩。反面聲浪：來自：資訊相關科系的學生看法(非本作品作者看法)：許多電玩需要動用到腦力和記憶力，應該不至於造成「健忘」或老化。為了要騰出時間玩電玩，所以更能把握時間唸書，成績反而更好；也有人認為，就算不打電玩，也有很多同學不唸書，在缺乏用腦的情況下，腦力一樣會退化。註：腦波的一種。清醒時所呈現的腦波，是智力（計算、邏輯思考、推理）所需的腦波來源，但若β波過高，會產生壓力、焦慮、緊張、呼吸急促等現象。Topic10B:神經心理衡鑑

NeuropsychologicalandGeriatricAssessmentAConceptualModelofBrain-BehaviorRelationships腦與行為之關係概念模式AssessmentofSensoryInput感覺功能衡鑑MeasuresofAttentionandConcentration注意及專注測量TestsofLearningandMemory學習及記憶測驗AssessmentofLanguageFunctions語言功能衡鑑TestsofSpatialandManipulatoryAbility空間及操作能力測驗AssessmentofExecutiveFunctions執行功能衡鑑AssessmentofMotorOutput動作衡鑑TestBatteriesinNeuropsychologicalAssessment神經心理衡鑑組合CaseExhibit10.1:Luria-NebraskaNeuropsychologicalBattery盧-內神經心理測驗組合AssessmentofMentalStatusintheElderly老人心智衡鑑NeuropsychologicalTests:

神經心理測驗(1)testsofcerebraldysfunction:spatialrelationsandmemoryability(a)BentonVisualRetentionTest:braininjured(b)Bender-GestaltTest:emotionaldisturbance(2)methodology(a)left-hemispherelesion:lowerverbalIQ(b)right-hemispherelesion:lowerperformanceIQ(c)indirectcues(3)neuropsychologicalbatteries:(a)Halstead-ReitanNeuropsychologicalBattery:sensorimotor,perceptual,aphasia(b)Luria-NebraskaNeuropsychologicalBattery:locationofbraindamageAConceptualModelofBrain-BehaviorRelationships

腦與行為之關係概念模式Bennett(1988)神經心理測驗主要評量下列功能：感官輸入SensoryInput注意及專注測量AttentionandConcentration學習及記憶LearningandMemory語言功能Language空間及操作能力SpatialandManipulatoryAbility執行功能ExecutiveFunctions：A.邏輯分析logicalanalysis、B.概念形成Conceptformation、C.推理reasoning、D.計畫planning、E.思維變通flexibilityofthinking動作輸出MotorOutputAConceptualModelofBrain-BehaviorRelationships

圖10.6--腦與行為之關係概念模式圖MotorOutput↑ExecutiveFunctions：

A.

logicalanalysis、B.

Conceptformation、

C.

reasoning、D.

planning、

E.

flexibilityofthinking↑visuospatial,

Languageskills

visuoconstructiveandManipulospatialskills↑↑LearningandMemory↑AttentionandConcentration↑SensoryInput表10-4賀-瑞測驗組合的測驗及程序

TestsandProcedureofHalsteadandReitanTestBattery測驗描述分類測驗測量抽象推理及概念構成。幾何圖形歸類觸覺操作測驗測量觸覺及感覺動作能力。矇眼以手置物語音知覺測驗測量注意及視聽覺整合。聽音辨識無意義字Seashore韻律測驗測量注意及聽覺。比較樂音節奏異同手指輕敲測驗測量動作速度。tapping輕敲類似電報按鍵10秒握力測驗用握力計測量左右手的握力記號連接trailmaking測量掃瞄、應變及速度。數字間或數字字母配合觸覺形狀辨認測量感覺知覺。辨認手掌中的積木形狀如三角形感覺知覺測驗測量感覺知覺。聲音辨位，手指觸感aphasia篩檢測量語言接收及表達能力。補充測驗WAIS-Ⅲ，WRAT-3，MMPI-2，WMS-Ⅲ/RAVLTReitan-IndianaAphasiaScreeningTest

失語症篩檢測驗

感覺功能衡鑑

AssessmentofSensoryInput視覺、聽覺、觸覺能力的檢查感覺知覺檢驗

TheRetain-KloveSensory-PerceptualEXAM.矇眼說出被碰的手說出哪邊有彈指聲音或辨認指尖觸感的數字手指部位測驗

Benton編製60題的手指部位測驗看到手的手指部位辨認看不到手的單隻手指部位辨認看不到手的兩隻手指部位辨認注意及專注測量P.470

MeasuresofAttentionandConcentration注意能力可再細分為單純注意、專注、心理轉換mentalshifting、心理追蹤mentaltracking、警戒vigilance等不同程度，但在實用上僅有TEA測驗成功地予以區別。TestofEverydayAttention(TEA)日常注意力測驗由英國Robertson,Ward,Ridgeway,andNimmoSmith(1994,1996)設計ContinuousPerformanceTest(CPT)持續操作測驗IntermediateVisualandAuditoryContinuousPerformanceTest(IVA)中級視聽持續操作測驗PacedAuditorySerialAdditionTask(PASAT)間歇聽力系列加法測驗用來測量心理追蹤SubtractingSerialSevens系列減七法其他的注意力損傷測量法，如魏氏智力的數字廣度及算術分測驗SymbolDigitModalitiesTest(SDMT)，Smith(1968,1973)SpeechSoundsPerceptionTest(SSPT)、Seashore韻律測驗、循跡trailmaking等為賀瑞之分測驗，也被用來測量注意能力損傷表10-5日常注意力測驗(TEA)

TestofEverydayAttention由英國Robertson,Ward,Ridgeway,andNimmoSmith(1994,1996)設計共有八個分測驗：地圖查尋—2分鐘在地圖上找80個符號symbols電梯計數—測量維持的注意有干擾的電梯計數—測量維持的注意視覺的電梯計數—測量注意轉換switching聽覺的電梯計數—測量注意轉換電話簿查尋—測量並行的注意視聽並行的電話簿查尋—測量並行的注意Lottery:聽寫樂透中獎號碼—測量維持的注意concussion腦震盪P.471It’satransitoryalterationofconsciousnessfromablowtothehead;maybefollowedbytemporaryamnesia,dizziness,nausea,weakpulse,andslowrespiration,yetthereisnodemonstrableorganicbraindamage.因頭部受擊產生意識短暫的變動，伴隨的症狀有暫時失憶，頭昏眼花，噁心、脈搏微弱及呼吸緩慢，但此對大腦機體不會產生太大的損害。學習及記憶測驗

TestsofLearningandMemoryWechslerMemoryScale-Ⅲ(Tulsky,Zhu,&Ledbetter,1997)根據Wechsler1945年的版本修訂。與WAIS-Ⅲ使用同一常模團體有17個分測驗，包括七個選用的optional，10個主要分測驗見表9-9，測8種記憶指標：聽力（即時的），聽力（延宕的）視覺（即時的），視覺（延宕的）即時記憶，聽力辨認（延宕的）一般記憶，工作記憶ReyAuditoryVerbalLearningTest(RAVLT)Rey氏聽力語文學習測驗FuldObject-MemoryEvaluation物體記憶評量，常用於協助確認阿茲海默症診斷魏氏記憶量表第三版(WMS-III)中文版#本量表由美國TPC授權中國行為科學社在台灣地區獨家修訂出版適用對象：16歲至84歲時間：約45分鐘至55分鐘。著者：Dr.DavidWechsler中文版主編：花茂棽、張本聖、林克能、楊建銘、盧小蓉、陳心怡等博士。目的：測量16歲至84歲成人的記憶功能。測量結果：可歸納為八種主要指數及四種組合分數，以便鑑定個人記憶力，以及診斷記憶功能損傷和退化情況，並供臨床治療之參考。內容全套有十一項分測驗，分為兩大類：(1)以聽覺呈現者：包括邏輯記憶I和II、字詞配對記憶I和II、數-字序列等3個主要分測驗，和常識與定向感、字詞測驗I和II、心智控制、(聽覺數字)記憶廣度等4個選擇性分測驗；(2)以視覺呈現者：包括臉孔記憶I和II、家庭圖片I和II、空間記憶廣度等3個主要分測驗，和1個選擇性分測驗(圖繪記憶I和II)。其中I和II分別為立即及延宕施測條件。語言功能衡鑑

AssessmentofLanguageFunctions失語症aphasia—各種語言功能障礙使用三種方式檢驗：非標準化的臨床檢查標準化的篩檢測驗綜合的失語症診斷測驗失語症失語症屬於語言障礙的一種，分為布落卡失語症、感覺性失語症、命名性失語症和混合性失語症，大致上來說；就是對說、聽、讀、寫、能力不足，想要傳達意思時，均無法完整表達。語言障礙還包括痲痹性發音障礙。這類患者的語言理解能力並沒有改變。但是卻無法把話說清楚，聽的人也會覺得吃力，但是能認人，說出東西名稱，症狀比失語症輕。失語症的患者有時知道對方的話，也知道如何回答卻說不出來；或是患者聽不懂別人的說話內容，而自己喋喋不休；也有不知道自己姓名，也說不出話來的患者。失語症依影響語言中樞部位的不同，主要可分為五種，運動性、感覺性、傳導性、皮質間性及完全失語症。

運動性又稱為非流利型，可聽懂別人說話，但要表達時有困難。感覺性又稱為流利型，聽不懂別人說話，表達時流暢但旁人不易了解。完全失語症，則是兼具兩者障礙，程度嚴重。傳導性是語言中樞的運動區與感覺區之間的聯繫徑路的障礙，也是介於運動與感覺兩者障礙之間，程度較輕。

非標準化的臨床檢查衡鑑要素：自發性語言語句重述語言理解物體名稱閱讀聽寫及抄寫簡易計算標準化的篩檢測驗如圖10-8Reitan-IndianaAphasiaScreeningTestTasks包括：命名、拼字、閱讀、複誦及計算空間及操作能力測驗P.480

TestsofSpatialandManipulatoryAbilityapraxia運動失能—是指各種不同程度的複雜動作，在方向或執行的失能測驗以繪圖和assemblyTests為主繪圖以BGT班達視動完形測驗廣被採用為一個別實施之紙筆測驗，材料包括九張印有不同圖形之卡片，逐一陳示，由受試用鉛筆抄繪在白紙上，約需5-10分鐘。計分解釋(參見表10-9）主要觀察圖形之旋轉rotation、交疊overlapping、整合closure、簡略simplification、分離fragmentation、延續perseveration、退化retrogression、堆擠collision、變形（包括angulationdifficulty及cohesion)、擦拭impotence、協調motorincoordination及所需時間（高於15分鐘）等。BenderVisualmotorGestaltTest

(BGT)

班達完形測驗班達知動完形測驗計分法及其智慧的關係—柯永河1929年LaurettaBender首次將MaxWertheimer的9個實驗圖案用於臨床工作。最初她只研究低能者對這些圖案的反應，後來有人將它應用到精神病患、腦傷病人以及行為失常的孩子。可使我們明瞭兒童知動完形作用（visual-motorGestalt)的成熟過程，亦可反應病人在智力方面的遲至、退化、損失及性格方面的偏差資料來源：測驗年刊第五輯（民46）柯永河（民49）：班達測驗圖形大小與性格之關係測驗年刊第8輯柯永河（民51）：再論班達測驗計分法與智慧的關係。測驗年刊第9輯柯永河（民52）：班達測驗與智慧及性格之關係測驗年刊第十輯執行功能衡鑑

AssessmentofExecutiveFunctions執行功能ExecutiveFunctions包含：

A.邏輯分析logicalanalysis、B.概念化Conceptualization、C.推理reasoning、D.計畫planning、E.思維變通flexibilityofthinking目前用來衡鑑的工具有：PorteusMazesWisconsinCardSortingTest(WCST)TinkertoyTest（Lezak,1982)，可用來檢測阿茲海默症CategoryTest(fromLuria-Reitan)BehavioralAssessmentoftheDysexecutiveSystem(BADSbattery)動作衡鑑

AssessmentofMotorOutput包括操作速度及正確性，有三類方法：手指輕敲finger-tapping樁版pegboardperformance，如PurduePegboardTest，GroovedPegboardTest3.線條循跡linetracingLineTracingTask舉例神經心理衡鑑的測驗組合其中Luria-Nebraska盧-內神經心理測驗組合(LNNB)為常用者之一，有269題組成11個臨床量表（參見表9-12），3個綜合量表summaryscale:S1(Pathognomonic)反應傷後的補償程度S2(LeftHemisphere)左半球S3(RightHemisphere)右半球Luria-NebraskaNeuropsychologyBattery:Children-Revised(LNNBC-R)盧-內神經心理測驗組合：兒童用修訂版表10-10盧-內神經心理測驗組合(LNNB)Luria-NebraskaNeuropsychologicalBattery11個臨床量表abilityscale及包含的Tasks（參見表10-10）C1動作C2節奏韻律C3觸覺C4視覺C5語言聽力C6語言表達C7抄寫及聽寫C8朗讀C9算術C10記憶C11智力老人心智mentalstatus的衡鑑詳見表10-11外貌及行為-如表情、大動作、眼神等語言及溝通思考內容-邏輯、恰當、清晰、妄想認知及記憶功能情緒功能判斷、領悟定向能力-時間、日期、地點MMSE迷你心智檢驗P.492Mini-MentalStateEXAM參見圖10-13共30題，約需5-10分鐘認知功能的客觀指標，包括定向能力（時間及地點）-各5題立即記憶-3題注意及計數-3題延宕記憶-5題命名-2題複誦-1題理解-3題讀、寫、繪圖-各1題簡式智能量表MiniMentalStateExamination

(高雄長庚醫院神經科高階智能測驗)參見圖10.13姓名________病歷號_________床號_________出生日期:_____年____月____日

教育程度:□不識字□識字□國小□國中□高中□大專□碩士□博士職業________

測驗日期:______年______月______日年齡_______歲施測者______________

Orientation:

___1.今天是_______年_______月_______日星期____，季節為____季。(5)

___2.這裡是_______醫院______樓______科，在______縣市。(4)

___3.這棟樓房/建築是做什麼用的?用途是什麼?

Registration:

___3.說出三件東西的名字，叫病人馬上覆誦(3)□樹木□剪刀□火車

AttentionandCalculation:

___4.減七測驗，從100到65（5）

1.932.863.794.725.65

Recall:

___5.回想剛才三件東西的名字（3）（次序無關）□樹木□剪刀□火車練習次數__

Language:

___6.出示手錶和筆，要病人說出東西的名字（2）□手錶□筆

___7.覆誦：沒如且或但或知足天地寬或心安菜根香（1）

___8.服從命令：□用你的右手拿起這張紙，□將它對摺，□然後置於大腿上面（3）

___9.讀並且執行下列動作：(1)請閉上眼睛

___10.寫出一個句子（造句：含主詞、動詞、受詞）或寫出一句話（1）

Spatial:

___11.畫出圖形（兩個重疊的五角形）（1）

總分：_______/30台灣失智症目前臨床上使用之

神經心理學測驗Mini-Mentalstateexamination(MMSE)HasegawaDementiaScaleRevised(HDS-R)CognitiveAbilityScreeningInstrument(C-CASI)ShortPortableMentalStatusQuestionnaire(SPMSQ)CorticalFunctionAssessment(CFA)TheConsortiumtoEstablishaRegistryforAD(CERAD)AlzheimerDiseaseAssessmentScale(ADAS)KMCCorticalStateExamination(KCSE)WechslerAdultIntelligenceScale-Revised(WAIS-R)Luria-NebraskaneuropsychologicaltestandHalstead-Reitanneuropsychologicaltestbattery(NRNB)高雄長庚醫院現有神經心理測驗工具WechslerMemoryScale