普通X线检查医学影像诊疗

普通X线检查医学影像诊疗知识要求掌握各系统重要器官正常普通X线表现和常见疾病的普通X线表现。熟悉普通X线的诊断原则和步骤了解普通X线诊断的临床应用技能要求：具有阅读普通X线片的能力学习目标素质要求临床逻辑思维能力具有认真严谨的工作态度自学能力

项目目标项目导入工作过程典型病例男，24岁，X线胸片显示右肺下野有中等密度的云絮状阴影，边缘模糊，提示为何种病变？

医学影像诊断医学影像学是以影像方式显示人体内部结构的形态和功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。X线成像计算机体层成像（CT）超声成像磁共振成像（MRI）介入放射1895年科学家伦琴发现X线后，形成了放射诊断及医学影像的新学科.CT和MRI的问世扩大了放射诊断的检查范围，提高了诊断水平.介入放射学的兴起使放射科成为集诊断和治疗为一体的综合临床学科.第一章普通X线检查第一节普通X线成像技术与临床应用一、X线成像的基本原理（一）X线的产生和特性1.X线的产生：是真空管内高速行进的电子流撞击钨靶时产生的。X线发生装置主要包括：X线管、变压器、操作台第一章X线成像第一节X线成像的基本原理与设备一、X线的产生和特性（一）X线的产生

2.X线的特性：波长：0.006～50nmX线诊断常用波长:0.031～0.008nm与X线成像相关的特性：穿透性荧光效应摄影效应电离效应生物效应2.X线的特征1）穿透性：能穿透一般可见光不能穿透的物体与X线波长有关，波长越短穿透能力越强，成反比与被照射物体的结构（厚度和密度）有关，成反比X线的穿透性是X线成像的基础

2）荧光效应：能激发荧光物质（铂氢化钡、钨酸钙、硫化锌镉）产生肉眼可见的荧光透视检查的基础3）感光作用X线具有感光作用（溴化银）X线摄影的基础。4.电离作用使分子和原子电离，利用X线对空气的电离效应，可以测定X线的量5.生物效应X线作用人体，在机体内产生电离和激发，引起生物学方面的改变是放射防护和放射治疗的基础（二）X线的防护超过容许辐射量，就可能产生一定程度的放射损害容许范围内的X线照射量一般对人体少有影响采取有效的防护措施安全合理的使用X线检查

（三）X线成像的基本原理X线的特性人体组织器官密度与厚度的差异密度与厚度之差异称为密度对比可分为自然对比和人工对比

X线成像相关特性，组织的密度和厚度的差别X线成像相关特性，组织的密度和厚度的差别自然对比人体组织密度透视摄片骨、钙化组织高黑白软组织、体液中灰黑灰白脂肪组织较低灰白灰黑含气组织低白黑正常胸部正位片

膈肌和肋膈角结构3.X线成像设备数字成像技术数字减影血管造像（DSA）其他：适用于心血管、胃肠道、沁尿系统、乳腺等的专用X线机（二）X线图像特点1.X线图像是以灰度来反映人体组织结构的解剖及病理状态。

2.X线图像是某一部位组织结构的重叠投影图像3.X线图像有一定的放大及失真现象。（三）X线检查技术1.荧光透视：适用于人体天然对比度好的部位，是一种简便而常用的检查方法优点：

可转动病人，改变方向观察可了解器官的动态变化经济简便，立即得到结果

缺点：对比度及清晰度较差难以发现和辨别微小的病变不能留下客观记录作复查对比照射时间较长、对人体的损害性较大透视的临床应用

胸部透视腹部透视：膈下游离气体的观察四肢骨折、关节脱位的复位观察软组织异物胃肠道钡餐检查、钡剂灌肠检查2.X线摄影利用X线对胶片的感光作用，通过投照受检部位在胶片上显影，又称摄片

X线摄片广泛应用于临床，如颅骨、胸部、腹部、四肢、脊柱、骨盆等部位的检查。

摄片的特点

优点：适用范围广，图象清晰，受检者受照X线量少，作为资料永久保存，便于教学科研及复查对照缺点是：操作较复杂、费用较高，不能立即得出结论，也不能对器官的功能状态进行观察，检查区域受胶片大小限制透视

3.造影检查缺乏自然对比的结构或器官将低于或高于该结构或器官的物质引入器官内或其周围组织产生对比（人工对比）而显影，称为造影检查被引入的物质称为造影剂正常心脏X造影正常心脏冠状动脉造影3.造影检查

（1）常用造影剂（对比剂）高密度造影剂：常用的有钡剂和碘剂钡剂主要用于食管及胃肠造影

碘剂分有机碘和无机碘制剂两类有机碘制剂分离子型和非离子型3．造影检查离子型造影剂如泛影葡胺可用于肾盂及尿路造影，非离子型造影剂性能稳定，毒性低，适用于血管造影、CT增强。低密度造影剂：主要有二氧化碳、氧气、空气等，可用于关节腔、腹腔、腹膜后、胸腔、脑室等造影（2）造影方法

直接引入法：通过口服、灌注或穿刺将造影剂直接引入组织器官内或其周围。如胃肠、支气管、子宫及输卵管造影等间接引入法：经口服或静脉注射使造影剂进入体内，然后经脏器吸收并聚集于器官内，从而使之显影。如口服胆囊造影、静脉肾盂造影等，多用于脏器功能的检查

（3）检查前准备

1）透视及摄片检查前的准备

明确检查目的、要求去掉体表可能产生影响的衣、物，如：衣服、项链、药膏、钥匙链等根据检查目的要求选取适当体位除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道，以免气体或粪便影响摄片效果

2）造影检查前的准备

严格掌握造影的适应证和禁忌证说明检查的目的、方法及注意事项依据造影检查的部位、目的和要求不同，认真做好造影前的各项准备工作

钡剂造影前嘱患者禁食12h静脉肾盂造影检查前3天禁服重金属药物

碘剂造影用碘剂进行造影时，应提前做碘过敏试验作好抢救准备根据情况，术前应用镇静剂（戊巴比妥钠）、抗痉挛药（654-2）、抗组织胺药物（地塞米松）碘剂的造影反应轻度：皮肤潮红，荨麻疹，胸闷，气短，恶心，呕吐中度：意识丧失，喉头水肿，呼吸困难重度：血压下降，肺水肿，心脏骤停，休克、死亡支气管造影让患者或其家属签署知情同意书造影前4h及造影后2h禁食术前一日作碘及麻醉剂过敏试验痰多者术前应作体位引流

（四）X线诊断原则和步骤1.注意投照的技术条件2.全面观察，按一定顺序（良好习惯和科学作风）3.具体分析，区分正常和异常（X线解剖知识和思维）①病灶的部位与分布（范围）；②数目；③形态；④边缘；⑤病变的密度；⑥邻近器官和组织的改变；⑦器官本身的功能变化、4.推测病理解剖状态（医学基础知识和思维）5.结合临床资料（临床医学知识和思维）6.做出X线诊断（客观公正、实事求是）肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断三、正常胸部的X线表现

正常胸部的X线表现正常循环系统X线表现

胸部基本病变X线表现阻塞性肺气肿渗出性病灶

钙化灶

肺部肿块薄壁空洞

厚壁空洞伴液平

右侧大量胸腔积液

左侧气胸四、超声检查

超声检查是运用超声波的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异对人体组织的物理特征、形态结构与功能状态作出判断进行疾病诊断的一种非创伤性检查方法。超声检查优点超声检查具有操作简便可多次重复能及时获得结论无特殊禁忌证无放射性损伤在现代医学影像诊断中占有重要地位人体组织的声学分型

无回声：液性暗区、衰减暗区、实质暗区低回声：实质器官，发生急性炎症出现低回声区强回声：较强回声、强回声和极强回声

超声的检查方法

A型超声诊断法即幅度调制型。B型超声诊断法即辉度调制型。称灰阶成像M型超声诊断法即超声光点扫描法。主要用于探测心脏，称M型超声心动图D型超声诊断法即超声多普勒诊断法。超声检查前准备

肝、胆及胰腺常规检查通常需空腹。必要时饮水400～500ml，使胃充盈作为声窗，以使胃后方的胰腺及腹部血管等结构充分显示。胃的检查需饮水及服胃造影剂，显示胃粘膜及胃腔。早孕、妇科、肾、膀胱及前列腺的检查患者应于检查前2h饮水400～500ml憋尿以充盈膀胱。婴幼儿及检查不合作者可给予10％水合氯醛灌肠，待安静入睡后再行检查腹部检查