中风流行病学－2001-UniversityofPittsburgh

中风流行病学－2001奥罗拉.K.帕基欧，MD，MPH中风指导LSUHSC-什里夫波特翻译：朱祖懿校正：周乔李卫霞中风－2001美国的第三大死因成年人中最主要的引起残废的原因估计每年有750,000次突发中风>4百万的中风幸存者公认的可改变的中风危险因素因素流行PAR％RR％危险/cTxHTN(50~80岁)20～55％40～204.0～1.438%吸烟25％12～181.850%/c1年DM20％14～581.8～6/cBPAstroCarotidStn2～8％2～72.050%TC男性55岁25％251.8/240~27920~30%女性65岁40％2.6/>280/cstainsAFib0.5～8.8％1.5～2352.6~4.568%A/C21%ASA公认的可改变的中风危险因素因素流行PAR％RR％危险/cTxHTN(50~80岁)20～55％40～204.0～1.438%吸烟25％12～181.850%/c1年DM20％14～581.8～6/cBPAstroCarotidStn2～8％2～72.050%TC男性55岁25％251.8/240~27920~30%女性65岁40％2.6/>280/cstainsAFib0.5～8.8％1.5～2352.6~4.568%A/C21%ASA数据取自：戈尔茨坦等：中风2001；32：280～299高血脂～36％（60×106

）的美国人有高血脂平均TC值在男性中是随年龄升高的，直到55～64岁才开始下降25％的美国男性和28％的美国女性的TC值高于240mg/dl（6.21mm/l)正常的血管内皮纤维性的斑块刺激引发动脉硬化高血压机械压力，应力反应氧化的低密度脂蛋白黏附，通透性改变，沉积高半胱氨酸氧化的低密度脂蛋白，血管毒素香烟毒素，氧化糖基化产物高血糖动脉甘油三酯潴留感染血管壁破坏新的危险因素高半胱氨酸血症感染和炎症并发有遗传因素－止血和凝血障碍空闲时间不进行锻炼和肥胖快餐馆泛滥被动吸烟血内凝血酶（HC）过多HC是一种对血管内皮高反应性的氨基酸毒素－对血管壁有前动脉粥样硬化和前血栓作用HC可以促进低密度脂蛋白的自氧化HC正逐渐被意识到是一个潜在的动脉硬化的危险因素感染和炎症感染促进动脉硬化斑块的起始和缓慢形成，发展和激化。感染可以被认为是导火索感染和炎症衣原体肺炎幽门螺旋杆菌巨细胞病毒疱疹病毒牙周病基因影响衣原体肺炎专性的胞内寄生虫感染单核的吞噬细胞吞噬细胞中的巨噬细胞停留在动脉硬化斑块上从而阻止微生物进入血管壁幽门螺旋杆菌被认为是引起病理生理性动脉硬化的潜在因素其中一株与细胞因子表达增加有关。牙周病是Gm(-)革兰式阴性菌引起慢性系统性炎症机制之一在老年疾病中流行：－15％，60～64岁人群－>45％，65岁以上的人群研究表明，在牙周病的患者中，缺血性中风的危险因素有显著的提高（RR2.1）基因性炎性紊乱基因突变和基因的多态性

－与感染途径有关－可能会增加对动脉硬化的易感性－特殊的人类白细胞分化抗原（HLA）类型基因性炎症紊乱建立在已知危险因素上，与基因影响相关的进一步连锁分析研究等是必需的。基因性止血和凝血因素镰刀细胞贫血症常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)凝血功能紊乱结缔组织功能紊乱血管疾病代谢紊乱常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)常染色体显性脑动脉病，伴有皮层下梗死和脑白质病－单基因遗传性小血管病－在19号染色体长臂12座(19q12)缺失了3个基因－偏头痛，短暂性缺血性发作，脑腔隙性中风－中年早期的中风和痴呆快餐馆泛滥快餐馆里油炸食品中含有不完全氢化脂肪酸，快餐泛滥导致反式脂肪酸的摄入增加－反式不饱和脂肪酸升高低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白。－主要是由氢化脂肪引起的。使动脉内形成斑块空闲时间不锻炼和肥胖肥胖的定义是BMI(体内脂肪率)>30kg/m2

－随年龄而增长－与BP的增加有关－葡萄糖和脂类＊的升高＊沃克等：AmJEpi1996(美国流行病学杂志1996）预防中风指南抗血小板及抗凝血控制HTN斯达汀(statin)类药物肾素、血管紧张素、醛固酮系统(RAAS)的抑制空闲时间锻炼身体合理饮食预防中风指南对于急性中风的住院病人使用阿司匹林和subQ肝素给颈静脉狭窄症状的病人使用静脉注射肝素，直至CEA底线：ASA/ext，使用双嘧达莫比仅使用阿司匹林效果好，可能也比保栓通要好。使用抗凝血疗法凝血障碍(INR2～3)，修复心脏瓣膜的(INR2.5～3.5)无瓣膜的心房纤维颤动(INR2～3)

－<65岁，无危险因素阿司匹林－<65岁，/c危险因素华法令阻凝剂－65～75岁，无危险因素阿司匹林或华法令阻凝剂－65～75岁，/c危险因素华法令阻凝剂－75岁以上，/c或者/s华法令阻凝剂控制高血压高压<140mmHg，低压<90mmHg控制血压在<135mmHg<85mmHg，否则会有器官损害抗高血压药物治疗改变生活方式空闲时间不锻炼和肥胖几乎每天上午和下午各走1.8英里以上就会降低患心血管疾病和中风的危险＊。＊沃克等：AmJEpi1996；瑞斯洛等：JAMA1997；艾博特等：AmJEpi1994空闲时间体育锻炼空闲时间体育锻炼锻炼降低胰岛素抵抗，纤维蛋白原，低密度脂蛋白和体重，并且提高高密度脂蛋白含量。

－与锻炼强度无量的关系预防中风的新途径高血脂的人使用斯达汀(statin)也许可以降低中风危险＊。抗高血压药抑制肾素、血管紧张素、醛固酮系统(RAAS)也许可以通过非高血压降低机制降低中风危险＊＊。＊普仑等：循环(Circ)1999；脂质研究小组：新英格兰医学杂志1998＊＊凡波特尔等：美国心血管杂志1995;塞波等：HTN1995中风预防疗法美国心脏协会饮食指南，2000＊－普通人群－特殊人群－辅助生活方式发行BMI（体内脂肪率）体重应<=120％的理想体重＊克劳斯等；中风2000医师团体的知识缺陷定义明确的中风预防标准没有充分使用，被误用了。原发中风预防危险因素的知识：－CME，医师再证明－促使中风预防立法。美国的合法标准公众教育，普及中风知识推进中风监护布尔肯尼迪－建