建设项目竣工环境保护验收申请说明报告

word可编辑..建设工程竣工环境保护验收申请说明报告word可编辑..附件一：核建设工程竣工环境保护验收申请报告(编制环境影响报告书的工程)eq\o\ad(工程名称,)建设单位(盖章)eq\o\ad(建设地点,)工程负责人eq\o\ad(联系,)eq\o\ad(邮政编码,)E-mail地址环保部门填写收到验收报告日期编号国家环境保护总局制说明本验收申请报告根据建设工程竣工环境保护验收管理方法〔国家环境保护总局令第13号〕制定。本报告为建设单位申请建设工程竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前至少二个月由建设单位按要求填写。表格中未尽事宜可以另加附页补充说明。在封面页上建设单位需加盖公章。本报告属国家级审批的工程一式6份，属省级审批的工程一式5份。本报告主送负责建设工程竣工环境保护验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。7、核建设工程是核设施建设工程和核技术应用建设工程的统称，其环境影响报告书由国家环境保护行政主管部门或省级环境保护行政主管部门审批。处理放射性伴生矿的建设项目不属于核建设工程，该类建设工程竣工环境保护验收可参照使用本格式，但不填写只有核建设工程才需填写的内容。8、假设验收涉及保密工程，必须遵守相应的保密规定。表1建设工程名称行业主管部门行业类别建设工程性质新建□，改扩建□，技改□，迁建□〔示以√〕环境影响报告书审批机关、时间及批准文号审批机关：审批时间：批准文号：初步设计审批机关、批准时间及批准文号审批机关：审批时间：批准文号：投资总概算万元其中环保投资万元实际总投资万元其中环保投资万元废水处理投资万元废气处理投资万元噪声处理投资万元固废处理投资万元生态、绿化投资万元其他处理投资万元环境影响报告书编制单位环境保护设施设计单位环境保护设施施工单位环境保护验收监测单位建设工程开工日期〔年、月、日〕建设工程投入试运行日期〔年、月、日〕年运行时间〔小时〕注：环境保护投资包括绿化投资。

表2工程内容及建设规模：主要产品名称及年产量〔对于核燃料加工和铀矿冶，分别按设计生产能力和实际生产能力填写；对于核电站填年发电量；研究堆填写运行时间；对于同位素生产堆，填写运行时间和生产同位素的总活度；对于废物处理设施填写运行时间〔小时数〕和废物处理量；对于放射性伴生矿，填写主要产品名称及年产量，使用常用计量单位〕：主要原辅料名称及年需求量〔包括水、电、天然气与煤—含厂区生活及供暖，需求量的单位依常用单位〕

表3主要生产工艺及污染物产出流程图〔方框图〕：

表4主要污染物处理流程图〔方框图〕：word可编辑..表5废水处理设施及总排出口一览表废水处理设施名称废水量〔吨/日〕废水处理能力〔吨/日〕处理方法投资(万元)监测结果〔放射性物质以比活度Bq/l、非放物质以浓度mg/l表示〕执行标准排放去向备注设计实际污染物名称处理前处理后处理效率总排放口________

表6废气处理设施一览表废气处理设施名称废气量(Nm3/a)废气处理能力(Nm3/a)处理方法投资(万元)监测结果(Bq/m3)执行标准排气筒高度(m)备注设计实际污染物处理前处理后处理效率总排气烟囱(假设有)_______word可编辑..表7噪声产生噪声装置治理措施投资(万元)厂界噪声监测点编号监测结果[dB(A)]扣除背景干扰噪声[dB(A)]厂界噪声排放标准主要敏感目标监测点编号该点距厂界距离〔米〕监测结果[dB(A)]环境噪声标准注:厂界噪声为厂界外一米处的噪声测试结果(可附监测布点图)，如厂界外附近有环境敏感目标，那么应测试。

表8固体废弃物名称产生量〔m3/a或t/a〕比放射性〔Bq/m3或Bq/Kg〕处理情况投资(万元)备注总计综合利用情况:

表9序号其它污染物名称排放量处理方法监测结果执行标准备注绿化和生态恢复措施及恢复情况:注：本表中的单位使用常用单位。

表10环保设施工程质量评价环保管理制度、人员定岗情况监测管理制度、手段及人员配置

表11尚未完成的环保措施及存在问题：结论和承诺(重要的承诺需另行文，在此注明文件标题及文号)：表12验收组〔委员会〕验收意见：验收组长〔签字〕年月日表13验收组成员名单序号姓名单位职务/职称签名1、组长2、副组长345678910111213141516

表14建设工程行业主管部门意见:(公章)经办人(签字):年月日负责人〔签字〕年月日下一级环境保行政主管部门意见:(公章)负责人〔签字〕年月日经办人(签字):年月日

表15负责验收的环境保护行政主管部门意见:环核验[]号(公章)负责人〔签字〕年月日经办人(签字)年月日

附件二：核技术应用建设工程竣工环境保护验收申请表〔编写环境影响报告表的工程〕工程名称建设单位(盖章)工程地点法人代表联系人联系邮政编码E-mail地址环保部门填写收到验收报告日期编号国家环境保护总局制说明本验收申请表根据建设工程竣工环境保护验收管理方法〔国家环境保护总局令第13号〕制定。本申请表为建设单位申请建设项竣工目环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前至少二个月由建设单位按要求填写。表格中未尽事宜可另加附页说明。在封面页上建设单位需加盖公章。本表一式5份。本申请表主送负责建设工程竣工环境保护行验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。处理放射性伴生矿的建设工程不属于核技术应用建设工程，该类建设工程竣工环境保护验收可参照使用本格式，但不填写只有核技术应用建设工程才需填写的内容。

表1建设工程概况表工程名称行业主管部门〔假设有〕行业类别建设工程性质新建改扩建技术改造〔示以√〕环评报告表审批部门、文号及时间初步设计审批部门、文号及时间总投资概算万元其中环保投资万元所占比例%实际总投资万元其中环保投资万元所占比例%实际环境保护投资废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治理万元绿化、生态万元其他万元环评报告表编制单位初步设计单位环保设施施工单位开工日期投入试生产日期环保验收监测单位年工作时间小时/年工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量〔分别按设计生产能力和实际生产能力填写〕：

表2主要环境问题及污染治理情况简介：废水排放情况总用水量〔m3/d〕废气排放情况废气产生量〔Nm3/hr〕废水排放量〔m3/d〕废气处理量〔Nm3/hr〕设计处理能力〔m3/d〕排气筒数量实际处理量〔m3/d〕固体废弃物排放情况固废产生量〔m3/a或t/a〕放射性非放射性综合利用量〔m3/a或t/a〕排放量〔m3/d〕固废排放量〔m3/a或t/a〕放射性非放射性

表3废水监测结果排放口编号污染物排放浓度〔Bq/l或mg/l〕执行标准排放总量允许排放量排放去向废气监测结果排放口编号污染物排放浓度〔Bq/m3〕执行标准排放总量允许排放量排气筒高度厂界噪声监测结果噪声测点编号监测值dB(A)执行标准其他注：,汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为kg/a，其他工程总量单位与负责验收的环境保护行政主管部门临时商定。，废气中非放污染物的浓度以mg/m3或常用单位填写。表4验收组验收意见：验收组长〔签字〕年月日表5验收组成员名单序号姓名单位职务/职称签名1、组长2、副组长345678910111213141515表6行业主管部门验收意见:(公章)负责人(签字)年月日经办人(签字)年月日下一级环境保护行政主管部门意见:(公章)负责人(签字)年月日经办人(签字)年月日

表7负责验收的环境保护行政主管部门意见:环核验()号(公章)负责人(签字)年月日经办人(签字)年月日附件三：核技术应用工程竣工环境保护验收申请登记卡〔填写环境保护登记卡的工程〕工程名称建设单位〔盖章〕法人代表联系人及联系通信地址邮政编码建设地点建设性质新建□改扩建□技改□〔画√〕总投资〔万元〕环保投资〔万元〕投资比例%环评登记表审批部门、文号及时间建设工程工日期、试运行日期工程占地面积m2建筑面积m2审批登记部门主要意见及标准要求：工程实施内容及规模〔包括使用放射性物质或/和放射源的种类、活度，原、辅材料名称、用量及工程与原登记变更情况〕：污染防治措施的落实情况：废水排放情况用水量〔t/d〕废气排放情况处理设施废水排放量〔t/d〕排气筒高度及去向废水排放去向噪声排放情况产生噪声设备及个数固体废物排放情况产生量〔t/a〕周围噪声敏感点及个数去向建设单位对其他环境问题的说明：负责验收的环保行政主管部门登记意见：注：此表除负责验收的环保行政主管部门登记意见栏外，其他由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。附件四：建设工程竣工环境保护验收申请报告(电磁辐射和电磁感应影响为主的工程)eq\o\ad(工程名称,)建设单位(盖章)eq\o\ad(建设地点,)工程负责人eq\o\ad(联系,)eq\o\ad(邮政编码,)环保部门填写收到验收报告日期编号国家环境保护总局制说明本验收申请报告根据建设工程竣工环境保护验收管理方法〔国家环境保护总局令第13号〕制定。本报告为建设单位申请建设工程竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前由建设单位按要求填写。表格中未尽事宜可以另加附页补充说明。在封面页上建设单位需加盖公章。本报告属国家级审批的工程一式6份，属省级审批的工程一式5份。本报告主送负责建设工程竣工环境保护验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表一建设工程名称行业主管部门行业类别建设工程性质新建□，改扩建□，技改□，迁建□〔示以√〕环境影响报告书审批机关、时间及批准文号审批机关：审批时间：批准文号：初步设计审批机关及批准文号、时间审批机关：审批时间：批准文号：投资总概算〔万元〕其中环保投资〔万元〕实际总投资〔万元〕其中环保投资〔万元〕实际环境保护投资电磁辐射万元废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治理万元绿化、生态万元其他万元环境影响报告书编制单位环境保护设施设计单位环境保护设施施工单位环境保护验收监测单位建设工程开工日期建设工程投入试运行日期年运行小时

表二产生电磁能的设备名称无线电台执照设备型号电磁兼容性能认证〔可暂缺〕播送电视或通信发射电磁辐射设施发射设备发射台〔或节目〕名称运行功率(kW)工作频率(kHz)雷达调制方式雷达占空比数量〔台〕工作时段发射天线发射天线形式极化方式增益天线方位角及仰角架设高度〔与地基〕(m)综合实际运行总功率(kW)规划运行总功率(kW)工业科研医疗电磁能设施技术性能输出功率(kW)工作频率(kHz)电压(kV)能量输出形式设备加工对象其他强电设施轻轨铁道或高压输电线路直流或交流电压(kV)电流(A)工作频率(Hz)道〔线〕路总长度(km)变电站或换流站最高电压(kV)额定功率(kW)类型〔地上、地下〕表三工程内容及建设规模：涉及的环境敏感目标及影响：

表四消除电磁场对环境影响的主要措施：投资〔万元〕落实情况及实施效果注：消除环境影响的主要措施包括：〔1〕时间防护：提供缩短在电磁辐射或电磁场中的暴露时间的保障措施。〔2〕距离防护：采用划定规划控制区等措施，增大公众或易受干扰设施与源的距离。〔3〕屏蔽防护：对产生电磁辐射或电磁感应的设施进行屏蔽或对被影响的受体进行屏蔽。〔4〕抗干扰措施：对可能被影响的设施采取抗干扰措施。〔5〕技术措施：改变电磁波发射方向或发射功率等措施。

表五电磁场空间分布特征：

表六〔厂界〕监测点编号监测结果主要敏感目标监测点编号该点距发射源的最短距离〔米〕监测结果电场强度(V/m)磁场强度(A/m)电场强度(V/m)磁场强度(A/m)无线电干扰〔dB〕注:厂界监测点为厂界外一米处的电磁场测试结果(可附监测布点图)，如厂界外附近有环境敏感目标，那么应测试。word可编辑..表七序号其它污染物名称排放量处理方法监测结果执行标准备注绿化和生态恢复措施及恢复情况:

表八环保设施工程质量评价环保管理制度、人员定岗情况监测管理制度、手段及人员配置

表九尚未完成的环保措施及存在问题：结论和承诺：表十验收组〔委员会〕验收意见：验收组组长〔签字〕年月日表十一验收组成员名单序号姓名单位职务/职称签名

表十二建设工程行业主管部门意见:(公章)经办人(签字):年月日地方环境保行政主管部门意见:(公章)经办人(签字):年月日

表十三负责验收的环境保护行政主管部门意见:环核验[]号(公章)经办人(签字)年月日

附件五：建设工程竣工环境保护验收申请表(电磁辐射和电磁感应影响为主的工程)eq\o\ad(工程名称,)建设单位(盖章)eq\o\ad(建设地点,)工程负责人eq\o\ad(联系,)eq\o\ad(邮政编码,)环保部门填写收到验收申请表日期编号国家环境保护总局制说明本验收申请表根据建设工程竣工环境保护验收管理方法〔国家环境保护总局令第13号〕制定。本表为建设单位申请建设工程竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前由建设单位按要求填写。表格中未尽事宜可以另加附页补充说明。在封面页上建设单位需加盖公章。本表属国家级审批的工程一式6份，属省级审批的工程一式5份。本表主送负责建设工程竣工环境保护验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表一建设工程名称行业主管部门行业类别建设工程性质新建□，改扩建□，技改□，迁建□〔示以√〕环境影响报告表审批机关、时间及批准文号审批机关：审批时间：批准文号：初步设计审批机关及批准文号、时间审批机关：审批时间：批准文号：投资总概算〔万元〕其中环保投资〔万元〕所占比例%实际总投资〔万元〕其中环保投资〔万元〕所占比例%实际环境保护投资电磁辐射万元废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治理万元绿化、生态万元其它万元环境影响报告表编制单位初步设计单位环境保护设施施工单位开工日期投入试生产日期环境保护验收监测单位年工作时小时/年工程内容及建设规模、主要工作发射功率与年运行时间：

表二产生电磁能的设备名称无线电台执照设备型号电磁兼容性能认证〔可暂缺〕播送电视或通信发射电磁辐射设施发射设备发射台〔或节目〕名称运行功率(kW)工作频率(kHz)〔雷达〕调制方式雷达占空比数量〔台〕工作时段发射天线发射天线形式极化方式天线方位角及仰角增益架设高度〔与地基〕(m)综合实际运行总功率(kW)规划运行总功率(kW)工业科研医疗电磁能设施技术性能输出功率(kW)工作频率(kHz)电压(kV)能量输出形式设备加工对象其他强电设施轻轨铁道或高压输电线路直流或交流电压(kV)电流(A)工作频率(Hz)道〔线〕路总长度(km)变电站或换流站最高电压(kV)额定功率(kW)类型〔地上、地下〕表三涉及的环境敏感目标及影响：消除电磁场对环境影响的主要措施：投资〔万元〕落实情况及实施效果注：消除环境影响的主要措施包括：〔1〕时间防护：提供缩短在电磁辐射或电磁场中的暴露时间的保障措施。〔2〕距离防护：采用划定规划控制区等措施，增大公众或易受干扰设施与源的距离。〔3〕屏蔽防护：对产生电磁辐射或电磁感应的设施进行屏蔽或对被影响的受体进行屏蔽。〔4〕抗干扰措施：对可能被影响的设施采取抗干扰措施。〔5〕技术措施：改变电磁波发射方向或发射功率等措施。表四电磁辐射〔厂界〕监测点编号监测结果主要敏感目标监测点编号该点距发射源的最短距离〔米〕监测结果电场强度(V/m)磁场强度(A/m)电场强度(V/m)磁场强度(A/m)无线电干扰〔dBu〕废水排放总用水量〔吨/日〕固体废弃物排放情况固废产生量〔吨/年〕废水排放量〔吨/日〕综合利用量〔吨/年〕实际处理量〔吨/日〕固废排放量〔吨/年〕废气排放情况废气总产生量〔m3/日〕噪声监测情况噪声测点编号监测值dB(A)执行标准废气总排放量〔m3/日〕排放口编号污染物排放浓度执行标准排放总量允许排放量排放去向废水监测废气监测注:厂界监测点为厂界外一米处的电磁场测试结果(可附监测布点图)，如厂界外附近有环境敏感目标，那么应测试。word可编辑..表五验收组验收意见：验收组组长〔签字〕年月日表六验收组成员名单姓名单位职务/职称签名组长副组长

表七建设工程行业主管部门验收意见:(公章)经办人(签字):年月日地方环境保行政主管部门意见:(公章)经办人(签字):年月日

表八负责验收的环境保护行政主管部门意见:环核验[]号(公章)经办人(签字)年月日附件六：建设工程竣工环境保护验收申请登记卡〔电磁辐射和电磁感应类〕编号：工程名称建设单位〔盖章〕法人代表联系人及联系通信地址邮政编码建设地点建设性质新建□改扩建□技改□〔画√〕总投资〔万元〕环保投资〔万元〕环保投资比例%环评登记表审批部门、文号及时间建设工程工日期、试运行日期工程占地m2使用面积m2审批登记部门主要意见及标准要求：工程实施内容及规模〔包括主要设施的规模、数量、以及周围敏感点人群和敏感设施的布局及特征等〕污染防治措施的落实情况：电磁辐射情况发射类非发射类无线电台值照工业科研医疗设施输出功率(kW)功率(kW)工作频率(Hz)频率(kHz)供电电压(kV)雷达调制方式能量输出形式雷达占空比轻轨、电气化铁道或电网变电站电压(kV)天线发射形式电流(A)天线极化方式频率(Hz)