高血压与冠心病健康管理

高血压冠心病健康管理1高血压与冠心病健康管理内容概要概述高血压健康管理冠心病健康管理外周动脉粥样硬化健康管理生活方式改变生命方式2高血压与冠心病健康管理概述3高血压与冠心病健康管理心血管疾病死亡2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2020年25,000,000(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主发达国家60岁以上为主4高血压与冠心病健康管理我国心血管疾病死亡率逐年上升2000---2020死因排序心肌梗死脑卒中北美欧洲澳大利亚新西兰东欧俄罗斯中国印度心血管死亡率5高血压与冠心病健康管理冠心病患者的初次临床表现女性0患者比例(%)男性204060MurabitoetalCirc199388:2548FraminghamHeartStudy(n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例约60%约45%6高血压与冠心病健康管理中国1998年260万人死于心脑血管疾病

每13秒钟死亡1人1998年，我国总人口是124810万人7高血压与冠心病健康管理全世界的生活方式异常的流行情况吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静息生活方式 亿万人3hr=8308高血压与冠心病健康管理中国城乡居民健康营养调查1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压患病率 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 9高血压与冠心病健康管理中国人群的主要死亡原因及百分构成

(1990-1998）025507510019901991199219931994199519961997199837%36%36%36%37%37%39%39%40%

心血管病癌症呼吸系统疾病消化系统疾病损伤和中毒赵素萍等,中国卫生统计1999,16(5):2310高血压与冠心病健康管理顺序死因中国%1脑卒中17.92慢性阻塞性肺病13.9

3缺血性心脏病7.6

4胃癌4.55肝癌3.66肺癌3.57围产期疾病3.28肺部感染3.09自杀3.010TB3.0

表1.我国十大主要死亡原因,200111高血压与冠心病健康管理顺序疾病名％1高血压14.72吸烟8.23过量饮酒5.44室内空气污染5.05水果蔬菜摄入减少4.26高胆固醇血症3.57城市空气污染3.48体力活动减少2.59超重和肥胖2.210医源性感染2.0

表2.引起死亡的十大主要危险因素（2001）12高血压与冠心病健康管理疾病与生活习惯的关系

外部因素遗传因素

饮食、运动、吸烟、饮酒病原体有害物质社会环境事故发病生活习惯13高血压与冠心病健康管理46210459708收缩压： 105195 105195 105195 105195 105195胆固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸烟: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年发病可能性Framingham心脏研究14高血压与冠心病健康管理危险因素无123主要无123主要无123主要无123主要年龄(岁):405060701509016095170*100*Men1509016095170*100*Women血压(mmHg)SBPDBP<10%10-20%20-40%>40%*尽管绝对危险性较低，高于此水平仍建议治疗JacksonR.etal.:ManagementofraisedbloodpressureinNewZealand:Adiscussiondocument.Br.MedJ.307:107,1993.)根据年龄、血压和其它危险因素得到的10年内发生心血管事件的绝对危险性（％）15高血压与冠心病健康管理高血压健康管理16高血压与冠心病健康管理我国高血压的发病情况高血压是最常见的心血管疾病之一，与导致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关我国高血压病患病率逐年上升15岁以上人群高血压患病率1959年为5.11%，至1991年上升到11.88％其中上海地区为12.69，北方城市患病率更高17高血压与冠心病健康管理城市和乡村人口高血压患病率

(中国,1991)以性别分组流行情况(%)18高血压与冠心病健康管理15岁及以上不同性别人群高血压发生率及知晓率％19高血压与冠心病健康管理15岁及以上不同性别人群高血压治疗率及控制率％20高血压与冠心病健康管理2004年公布的数据卫生部《国民营养与健康状况调查》2004年10月12日控制率:6.1%高血压患病率：18.8%1.6亿治疗率：24.7%知晓率：30.2%21高血压与冠心病健康管理全国四次高血压调查患病率比较

：为调查当年全国估计患病率。

:为年龄标化患病率。与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。22高血压与冠心病健康管理高血压知晓率、治疗率及控制率的变化23高血压与冠心病健康管理各省高血压患病率（％）ageadjustedfor15yandover(1991)forwomenSBP>140and/orDBP>9024高血压与冠心病健康管理血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别 收缩压 舒张压

(mmHg) (mmHg)理想血压 <120 <80正常血压 <130 <85正常高值 130~139 85~891级高血压(“轻度”) 140~159 90~99

亚组：临界高血压 140~149 90~942级高血压(“中度”) 160~179 100~1093级高血压(“重度”) ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 <90

亚组：临界收缩期高血压 140~149 <9025高血压与冠心病健康管理正常血压者临界血压者正常血压者临界血压者90%10%47%53%临界高血压转归

(Tecumschstudy,3年随访)

26高血压与冠心病健康管理血压水平的定义和分类（JNCVII）类别 收缩压 舒张压

(mmHg) (mmHg)正常血压 <120 和<80高血压前期 120~139 或80~891级高血压 140~159 或90~992级高血压 ≥160 或≥100＊成人（18岁及以上）＊慢性肾脏疾病或糖尿病患者的靶目标血压为<130／80mmHg27高血压与冠心病健康管理血压水平的定义和分类（2005中国指南）类别 收缩压 舒张压

(mmHg) (mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血压 ≧140 ≧901级高血压(“轻度”) 140~159 90~992级高血压(“中度”) 160~179 100~1093级高血压(“重度”) ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 <9028高血压与冠心病健康管理高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症29高血压与冠心病健康管理血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带30高血压与冠心病健康管理血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录31高血压与冠心病健康管理动态血压正常参考值上限（mmHg）

24小时白昼夜间

SBPDBPSBPDBPSBPDBPStaessen1133821408812576JNC-VII21358512075国内协作组31308013585125751.JHyperten.1994;12:(Suppl7):S1;2.JAMA.2003;289:2560;3.中华心血管杂志，1995；23：325。32高血压与冠心病健康管理动态血压监测的临床指征诊断血压有明显较大波动患者怀疑是单纯性诊所高血压患者有低血压发作症状患者顽固难治性高血压患者33高血压与冠心病健康管理实验室常规检查指标常规 尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐

ECG 选择 血LDL-C、HDL-C、TG

血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标 34高血压与冠心病健康管理并存的临床情况脑血管疾病

缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病

心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿35高血压与冠心病健康管理靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106～177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄36高血压与冠心病健康管理用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）37高血压与冠心病健康管理心血管危险水平分层

血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危

很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危

很高危或糖尿病IV并存临床情况

很高危很高危很高危38高血压与冠心病健康管理危险性分层的绝对危险

与降压治疗的绝对效益

绝对危险降压治疗绝对效益危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)

分层10/5mmHg20/10mmHg

低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危

20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>1739高血压与冠心病健康管理平均舒张压(mmHg)N=420,000平均随访时间10年MacMahonetal.Lancet1990:335:765.卒中7个前瞻性研究，843个事件冠心病9个前瞻性研究，4856个事件舒张压、卒中和冠心病0.250.501.002.004.001234576849498105(mmHg)0.250.501.002.004.001234576849498105(mmHg)40高血压与冠心病健康管理舒张压和卒中0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100

非出血性卒中出血性卒中（17个研究，n=115,757，901个事件）

（17个研究，n=115,757，751个事件）

相对危险性近似平均舒张压(mmHg)41高血压与冠心病健康管理收缩压、卒中和冠心病2481632<120125135148168124816120125135148168卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性42高血压与冠心病健康管理ESRD危险性随血压升高而增加血压分级患者ESRD数目年龄校正后的校正后的RR(n=322554)(n=814)每10万人年发生率(95%CI)理想61089515.31.0正常但不理想81621866.61.2(0.8－1.7)正常高值7379813411.11.9(1.4－2.7)高血压

1级（轻度）8568427521.03.1(2.3－4.3)2级（中度）2345915843.66.0(4.3－8.4)3级（重度）54647396.111.2(7.7－16.2)4级（极重度）142937187.122.1(14.2－34.3)KlagMJ,WheltonPK,RandaliBLetal,NewEngJMed.1996;334:14-18.43高血压与冠心病健康管理%ofMen%ofMen收缩压mmHg舒张压mmHg校正后的危险性校正后的危险性44高血压与冠心病健康管理46210459708收缩压： 105195 105195 105195 105195 105195胆固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸烟: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年发病可能性Framingham心脏研究45高血压与冠心病健康管理危险因素性别(男vs女)年龄(≥65vs65yrs)吸烟血浆胆固醇(>6.8vs≤6.8mmol/l)血肌酐(>1.3vs≤1.3mg/dl)糖尿病缺血性心脏病CV/千病人年 RR CI(95%) yes no

12.0 7.2 1.62 (1.42-1.94) 15.0 7.3 2.06 (1.77-2.39) 14.0 8.9 1.57 (1.31-1.88) 11.6 9.0 1.29 (1.09-1.53) 21.8 8.7 2.50 (2.03-3.07) 18.3 9.0 2.03 (1.65-2.51) 18.4 8.1 2.27 (1.93-2.68)HOT心血管危险因素研究

血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响46高血压与冠心病健康管理危险因素无123主要无123主要无123主要无123主要年龄(岁):405060701509016095170*100*Men1509016095170*100*Women血压(mmHg)SBPDBP<10%10-20%20-40%>40%*尽管绝对危险性较低，高于此水平仍建议治疗JacksonR.etal.:ManagementofraisedbloodpressureinNewZealand:Adiscussiondocument.Br.MedJ.307:107,1993.)根据年龄、血压和其它危险因素得到的10年内发生心血管事件的绝对危险性（％）47高血压与冠心病健康管理高血压的危害长期持续的高血压血管内膜增生血管壁增厚血管狭窄阻力增加各脏器供血不足48高血压与冠心病健康管理高血压的靶器官损害血管与心脏：初期心脏代偿性增厚，后期发展为失代偿性扩张，最终将发生心力衰竭高血压是动脉粥样硬化、冠心病的主要危险因子脑：90％以上的脑中风与高血压有关肾：导致肾动脉硬化，肾脏排泄功能障碍，最终导致肾功能的衰竭视网膜：高血压导致视网膜的损害包括出血、渗出和乳头水肿，这些变化导致视力模糊，甚至视物变小、变形。49高血压与冠心病健康管理高血压的治疗治疗目的： 最大限度降低心血管病死亡 和病残的总危险降血压的同时干预可逆性的危险因素50高血压与冠心病健康管理改善生活方式的目的

通过改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。51高血压与冠心病健康管理冠心病健康管理52高血压与冠心病健康管理冠心病危险因素45岁以上男性55岁以上或者绝经后女性父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低高血压病糖尿病吸烟53高血压与冠心病健康管理中国血脂异常治疗现状

根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10.1%的达标率冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%54高血压与冠心病健康管理北京市1984-1999年心肌梗死死亡率(男性35-44岁)增加154%77%归因于胆固醇增高成人血胆固醇水平增加24%(40mg/dl)55高血压与冠心病健康管理CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999胆固醇升高 77%1822例新增死亡由以下危险因素的改变造成糖尿病 19%肥胖 4%吸烟 1%医药治疗避免了642例死亡事件急性心梗治疗 41%高血压治疗 24%二级预防 11%心力衰竭 10%阿司匹林治疗心绞痛 10%CABG&PCI治疗心绞痛2%北京1984-1999年冠心病死亡的增加，

77%归因于胆固醇的增加56高血压与冠心病健康管理高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉、8%猪油，喂养12周对照组：普通饲料，喂养12周兔子的故事4周后，兔胆固醇增高8周后，兔动脉硬化形成12周后，冠心病达100%57高血压与冠心病健康管理兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化

高胆固醇组对照组58高血压与冠心病健康管理GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%

冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)1502002503005040302010总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%1=2的故事≤204205-234235-264265-294≥29559高血压与冠心病健康管理血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏胆固醇的故事主犯“好”胆固醇从犯“坏”胆固醇60高血压与冠心病健康管理何为高脂血症？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低单位：mmol/L>5.72>3.64>1.70<1.061高血压与冠心病健康管理粪胆汁酸和中性固醇类

(~700mg/天)胆汁

胆固醇

(~1000mg/天)吸收(~700mg/天)肝脏合成*

(~800mg/天)肠饮食胆固醇

(~300–700mg/天)肝外

组织胆固醇的两个来源:合成与吸收62高血压与冠心病健康管理

第一条防线：防危险因素第二条防线：防发病（一级预防）第三条防线：防事件第四条防线：防后果第五条防线：防复发（二级预防）第六条防线：防治慢性心力衰竭构筑冠心病的全面防线63高血压与冠心病健康管理

第一条防线：防危险因素---血脂异常 ---腹型肥胖---吸烟 ---缺乏运动---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果---高血压 ---紧张坚持少量饮酒（保护因素）64高血压与冠心病健康管理多重危险因素控制（代谢综合征）改善习惯行为治疗遵循指南联合控制第二条防线：防发病（一级预防）65高血压与冠心病健康管理第三条防线:防事件稳定斑块：早期应用“他汀”

强化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治疗66高血压与冠心病健康管理

第四条防线：防后果

STEMI直接PCI/静脉溶栓时间就是心肌/时间就是生命病人——有胸痛上医院院外——早识别，早复苏，早除颤，早转送院内——胸痛中心，绿色通道67高血压与冠心病健康管理第五条防线：防复发（二级预防）改变生活方式使用有证据药物关注焦虑抑郁（“双心”门诊）重视康复系统随访、管理社区互动疾病的系统管理患者的综合服务68高血压与冠心病健康管理

A—Aspirin Antianginal

B—-blocker Bloodpressurecontrol

C—Cholesterollowing Cigarettequitting

D—Diabetescontrol Diet

E—Exercise Education有效药物+有效剂量

第五条防线：防复发（二级预防）69高血压与冠心病健康管理第六条防线：防治慢性心力衰竭专业队伍专业学术机构专业门诊社区家庭干预模式护士的作用使患者远离医院共同控制心血管事件70高血压与冠心病健康管理多重心血管危险因素控制的益处血压降低10%总胆固醇降低10%+心血管疾病风险降低45%=“我们应该把患者教育的重点，从血压、血脂本身，转移到血压、血脂所造成的心血管事件风险上。” –J.Embersonetal

andJacksonetalEmbersonJetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.“1+1>2”的故事71高血压与冠心病健康管理此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3ASCOT研究降压治疗阿托伐他汀10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病72高血压与冠心病健康管理阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3ATC荟萃分析结论阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-8673高血压与冠心病健康管理阿司匹林剂量(mg/d)血管事件(%)

阿司匹林对照危险降低(%)500–150014.517.219±3160–32511.514.826±375–15010.915.232±6<7517.319.413±8所有剂量12.916.023±200.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林治疗获益P<.0001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.ATC荟萃分析显示75-150mg/d是长期服用最佳剂量74高血压与冠心病健康管理健康管理要从娃娃抓起再富不能富孩子再忙不能不锻炼给孩子一个健康的体魄胜过百千万个证书与奖状娇惯只会毁了祖国的下一代！75高血压与冠心病健康管理朝鲜战争遇难士兵的动脉粥样硬化77.3%有冠脉粥样硬化斑块39% 有导致血管狭窄的斑块ENOSJAMA1953300例尸解(平均年龄22.1岁)76高血压与冠心病健康管理TuzcuCirc19995.07

mm2EEMArea

13.2mm2动脉粥样瘤Area8.13mm232岁的女性17%37%60%85%71%020406080100<2020-2930-3940-49≥50动脉粥样硬化发生率(%)年龄(岁)在262个心脏捐献者中冠状动脉硬化的情况77高血压与冠心病健康管理外周动脉粥样硬化78高血压与冠心病健康管理动脉粥样硬化血栓的全身表现Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病（PAD）间歇跛行疼痛坏疽坏死肾动脉狭窄

心脏猝死短暂性脑缺血发作（TIA）79高血压与冠心病健康管理1.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–63.2.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–9.

3.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–63.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–6.*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD)†IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI与普通人群相比增加的风险(%)第一次事件心肌梗死中风心肌梗死中风外周动脉疾病风险增加5-7倍1(包括死亡)风险增加3–4倍2(包括TIA)风险增加2–3倍2(包括心绞痛和死亡）风险增加9倍3风险增加4倍4(仅含致死性心梗和心脏死亡†)风险增加2–33(包括TIA)第二次血管事件的风险80高血压与冠心病健康管理严重外周动脉疾病患者的死亡率5年的相对死亡率1.CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.2.McKennaMetal.Atherosclerosis1991;87:119–28.3.RiesLAGetal.(eds).SEERCancerStatisticsReview,1973–1997.US:NationalCancerInstitute;2000.患者(%)05101520253035404550结肠/直肠癌1乳腺癌1严重外周动脉疾病2非何杰金氏病31538444881高血压与冠心病健康管理NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.外周动脉疾病和冠心病

具有相似的危险因素

吸烟糖尿病高血压高脂血症大量饮酒0.75 1 2 345 6相对风险降低增加82高血压与冠心病健康管理外周动脉疾病患者的远期预后1.

OurielK.Lancet2001;358:1257–64.020406080100012345678910时间(年)患者比例(%)存活心肌梗死干预截肢死亡原因:55%冠心病10%脑血管疾病25%非血管性<10%其他血管事件存活率病在腿上，险在心脑83高血压与冠心病健康管理外周动脉疾病患者的死亡风险增加正常人无症状PAD†有症状PAD†严重症状PAD†1.000.750.500.250.00024681012年CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.

Kaplan-Meiersurvivalcurvesbasedonmortalityfromall-causesdeathPAD：外周动脉疾病存活率无症状有风险84高血压与冠心病健康管理ABI异常是心脑血管病的危险标志

如何筛查高危人群是否患有外周动脉疾病呢？（踝臂指数）85高血压与冠心病健康管理肱动脉收缩压ABI=ABI检测PAD敏感性95%，特异性99%用于确诊PAD识别处于血管事件的高危患者下肢动脉僵硬的患者可采用TBI（趾臂指数）踝臂指数

（Ankle-BrachialIndex,ABI）LijmerJG.UltrasoundMedBiol1996;22:391-8;FeigelsonHS.AmJEpidemiol1994;140:526-34;BakerJD.Surgery1981;89:134-7;OurielK.ArchSurg1982;117:1297-13;CarterSA.JVascSurg2001;33:708-14下肢收缩压86高血压与冠心病健康管理德国ABI流行病学试验（getABI）目的:检验ABI的准确性，并量化为症状PAD的危险因素内容：2001年发起，对德国344个初级保健诊所的6880名非选择性患者，年龄≥65岁结果：ABI≤0.9识别PAD的敏感度为95%，特异度为50%87高血压与冠心病健康管理在总体研究人群中，ABI异常者占20.8%，大多数无临床症状和体征这种无症状的PAD与有症状的PAD具有相同的危险性：两者的心血管风险没有显著差异PAD本身就是很强的独立的死亡预测因素：PAD的五年全因死亡率在有症状患者中为24%，在无症状或体征的患者中为19%88高血压与冠心病健康管理ABI值和临床意义正常>0.90跛行0.50-0.90静息痛0.21-0.49组织坏死<0.20ABI>1.25为假性正常化;常见于糖尿病AmJCardiol2001;87(suppl):3D-13DNEJM2001;344:1608-162189高血压与冠心病健康管理ABI和死亡率7075808590951001051234随访的年限存活率(%)>11.0->0.9.09->0.8<0.8VogtMTetal.JAMA1993;270:465-469.前瞻性观察1492例患者,年龄>65岁.5.5%的患者ABI<0.9

(18%间歇性跛行;82%没有症状)90高血压与冠心病健康管理10例PAD患者中仅1例有间歇性跛行症状(IC)65岁人群中1/5患PAD†

†ABI<0.9DiehmCetal.Atherosclerosis2004;172;95-105.无声的威胁外周动脉疾病——老年人的常见疾病PAD：外周动脉疾病91高血压与冠心病健康管理下列糖尿病患者应进行ABI检测美国糖尿病学会的推荐11.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:3333–3341.2.EstesJM,PomposelliFBJr.DiabetMed1996:13:S43–S57.50岁以下但有下列危险因素者测定ABI

吸烟高血压高脂血症糖尿病病史超过10年年龄>50岁常规检测ABI若静息ABI正常，应进行运动ABI检查每隔5年进行一次检测糖尿病患者的外周动脉疾病是导致糖尿病足的一个主要因素，所以糖尿病患者应该特别重视足部护理292高血压与冠心病健康管理动脉粥样硬化的血管生物学进程炎症内皮功能异常危险因素遗传因素，生活方式0204060年龄（岁）93高血压与冠心病健康管理94高血压与冠心病健康管理95高血压与冠心病健康管理96高血压与冠心病健康管理97高血压与冠心病健康管理98高血压与冠心病健康管理99高血压与冠心病健康管理100高血压与冠心病健康管理大馅儿薄皮饺子小馅儿厚皮饺子不稳定斑块稳定斑块101高血压与冠心病健康管理血栓纤维帽脂肪核动脉粥样硬化血栓形成不是孤立的血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病102高血压与冠心病健康管理90%的心肌梗死可被传统因素预测---血脂异常 ---腹型肥胖---吸烟 ---缺乏运动---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果---高血压 ---紧张 坚持少量饮酒（保护因素）InterheartStudy103高血压与冠心病健康管理动脉粥样硬化血栓形成InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防104高血压与冠心病健康管理《中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用》马长生，胡大一105高血压与冠心病健康管理《中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用》马长生，胡大一106高血压与冠心病健康管理

预期寿命延长人类告别癌症 3年人类告别心血管病 9.78年 防治心血管疾病展望107高血压与冠心病健康管理生活方式改变生命方式——命运在自己手中108高血压与冠心病健康管理治疗性生活方式改变

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心血管疾病的防控措施和目标109高血压与冠心病健康管理心脏病人生活方式指导110高血压与冠心病健康管理美国前三位引起死亡的疾病恶性肿瘤肺癌(No.1)* 白血病2-4

口腔、咽部肿瘤 喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 肾癌膀胱癌 宫颈癌心脏血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*

中风–血管性痴呆5

外周血管疾病6腹部大动脉瘤呼吸系统疾病COPD(No.3)*肺炎哮喘控制不良生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障消化性溃疡†1No.1肺癌No.2冠状动脉粥样硬化性心脏病

No.3COPD111高血压与冠心病健康管理镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含

4000化学物质,250有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处²112高血压与冠心病健康管理Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.中风口,咽,食管的癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病吸烟对整个身体都将造成损害男性女性113高血压与冠心病健康管理英国４０年医生前瞻性研究－每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病的影响114高血压与冠心病健康管理Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死每日吸烟的数量心肌梗死的风险0吸烟115高血压与冠心病健康管理医生群体中吸烟率对死亡率的影响Doll,Retal(1994)BMJ309.0吸烟存活率年龄平均每日吸烟数量

116高血压与冠心病健康管理

人们为何吸烟?

戒烟为何如此之难？

烟草依赖是一种慢性疾病117高血压与冠心病健康管理a4b2b2b2a44b2尼古丁受体118高血压与冠心病健康管理Benowitz,1999多巴胺去甲肾上腺素乙酰胆碱抗利尿激素复合胺-endorphin愉悦,抑制食欲警觉,抑制食欲警觉,意识增强增进智力调节心情,抑制食欲减少焦虑和紧张尼古丁119高血压与冠心病健康管理饭后一支烟，胜过活神仙天天饭后一支烟肯定尽快见神仙120高血压与冠心病健康管理尼古丁戒断症状渴望易怒挫败感或者愤怒焦虑难以集中精力心率减慢睡眠紊乱食欲增加或者体重增大Source:JHenningfield121高血压与冠心病健康管理医生与老百姓吸烟的比率122高血压与冠心病健康管理医生吸烟率的比较123高血压与冠心病健康管理医生对吸烟危害知识缺乏不同科别医生知道吸烟和疾病比例（%）124高血压与冠心病健康管理是否使用过尼古丁疗法125高血压与冠心病健康管理应用药物治疗“吸烟”尼古丁替代治疗(NRT)长效贴片短效咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物盐酸安非他酮去甲替林Varenicline126高血压与冠心病健康管理戒烟是最有效的治疗干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%

-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97127高血压与冠心病健康管理戒烟

$2,000–6,000降血压药物

$9,000–26,000降血脂药物

$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒烟是最经济的治疗128高血压与冠心病健康管理少量饮酒男性白酒<1两/天葡萄酒<2两/天啤酒<300毫升/天女性减半，孕妇勿饮129高血压与冠心病健康管理亚太地区肥胖症防治指南诊断建议亚太地区肥胖防治指南，2000体重指数=体重(kg)身高(m2)严重增高>30.0严重肥胖中度增高25-29.9肥胖轻度增高超重平均水平18.5-22.9正常范围共患病危险度体重指数(kg/m2)分类23-24.9分类体重指数(kg/m2)共患病危险度正常范围18.5~23.9超重24~27.9肥胖大于及等于28平均水平增高严重增高中国肥胖工作组关于肥胖病诊断的建议诊断

女性>=88cm

(WHO)≥

80cm=危险度增加

(亚太区,中国)男性

>=102cm

(WHO)≥90cm(亚太区)cm

≥85cm

(中国肥胖工作组)=危险度增加腹围控制目标

腹围男性<90cm（2尺8寸）女性<85cm（2尺6寸）腹围的测量方法①露出腹部，松开腰带②选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周③放松，待呼气末读取软尺数据④记录腹围降低体重体重指数（体重/身高×身高，kg/m2）应控制在20～24减少总热量的摄入，减少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入减重的速度可因人而异，首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重速度和目标134高血压与冠心病健康管理预防肥胖限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡135高血压与冠心病健康管理各种食物每100克的热量

主食肉类

馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食鱼100千卡

花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡

油类

植物油900千卡一中勺80千卡136高血压与冠心病健康管理100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于

580千卡热量100克鸡肉含

2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量鸡肉猪肉100克鱼肉含

5.1克脂肪

18克蛋白质相当于115

千卡热量137高血压与冠心病健康管理监测体重

138高血压与冠心病健康管理“饭吃八分饱”、“合理搭配”膳食宝塔，《中国居民膳食指南（2007）》139高血压与冠心病健康管理合理膳食（1）减少钠盐WHO建议每人每天不超过6g（2007年<5g）北方首先将每人每天