医学各种深静脉置管的护理

欢迎各位光临PICC的维护及并发症的处理

河南省肿瘤医院内七陈淑敏PICC的概念

PICC的定义：全称为PeripherallyInsertedCentralCatheter，即指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）插管，其尖端定位于上腔静脉的导管各静脉血管直径及血流量

PICC的特殊途径经股静脉置入经颈外静脉置入经颈内静脉置入PICC技术在我院的发展2001年我院内科置入第一例2002年血液科成立，逐渐开展了PICC技术2010年6月第一次在超声引导下做PICC置入2010年成立静脉置管室，并购置了Site-Rite*5超声引导系统Picc的日常护理导管的固定1正确的封管和冲管2更换敷贴3置管后的健康教育4

清洁穿刺点及周围皮肤固定导管待干后在穿刺点上方放置一小块无菌纱布吸收渗血，以穿刺点为中心覆盖敷贴标明穿刺年、月、日、时间和置入导管长度体外导管呈“S”型或“7”放置注意体外导管呈“S”型或“7”或“U”型放置固定导管更换敷贴

3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。从里到外环形消毒各三次，勿用纱布吸干消毒液或吹干。不得使用夹子、止血器或锋利仪器透明贴膜不能贴到导管体频率：(观察)穿刺后第一个24小时更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换中并发注意

消毒过程要严格无菌操作酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要接触导管更换敷贴①洗手后，酒精棉棒清洁皮肤②碘伏棉棒消毒皮肤

③再次洗手佩戴无菌手套④第一根无菌免缝胶带固定连接器或固定翼⑤以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管更换敷贴原则更换敷料时，避免手接触或污染穿刺部位敷料的更换频率根据敷料的材料，病人的年龄，疾病状况，本机构内的感染率，环境因素以及供应商的指导意见而定，但只多放置7天。保持敷料的清洁干燥，当敷料卷边松脱，受潮，污染时均应给与更换。对大面积的敷料，如果无法有效地触诊及观察，应当每天更换。更换敷贴原则更换敷料时，避免手接触或污染穿刺部位敷料的更换频率根据敷料的材料，病人的年龄，疾病状况，本机构内的感染率，环境因素以及供应商的指导意见而定，但只多放置7天。保持敷料的清洁干燥，当敷料卷边松脱，受潮，污染时均应给与更换。对大面积的敷料，如果无法有效地触诊及观察，应当每天更换。正确的封管和冲管消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针操作步骤（间歇期）：正确的封管和冲管生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞脉冲与直冲比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管正确的封管和冲管生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞正确的封管和冲管输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。输液后：输液完后用20ml生理盐水连续脉冲方式冲管，当剩余最后0.5-1ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器，即脉冲冲管加正压封管。注意：如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！置管后的健康教育【置管当天宣教内容】1.置管完毕按压15分钟，拍胸片确定置管位置。2.置管侧手臂尽量少做屈肘的运动。3.穿刺点有轻微疼痛，少量渗血属正常现象，渗血过多请告知护士。4睡觉时不要压置管侧手臂，平躺时可以在手臂下垫枕5.至少每天3次，每次5分钟做握拳，松拳以促进血液循环。6.如果置管后没有输液，可以用湿毛巾热敷穿刺点以上的手臂，每天两次。输液后不要再进行湿热敷。导管维护注意事项四禁三不禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内PICC术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染导管断裂等置管过程中相关的并发症渗血、水肿：症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。后并发PICC术后常见并发症－静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎

静脉炎分度：

0：没有症状

Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛

Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉

Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出置管后常见并发症－静脉炎处理：

抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。部分或全部堵塞血栓性堵管非血栓性堵管SiteMaintenance置管后的并发症－－导管堵塞非血栓原因症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管SiteMaintenance置管后的并发症－－导管堵塞处理症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管SiteMaintenance置管后的并发症－－导管堵塞处理置管后的并发症－－导管堵塞处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶方法导管破裂(漏液)用10cc的注射器不要用力冲管不要将胶布粘在导管表面避免使用剪刀评估病人并移管如导管完全断裂，需由介入医生帮助过大的压力较差的导管固定不小心切到导管病人原因导管漏液可见的破裂导管移位至血管Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状SiteMaintenance静脉炎PICC置管的操作注意事项修剪导管长度