长者及脑卒中风之健康评估 oct 2011课件

长者及脑卒中风

之健康评估康复护理

照顾因病例丧失功能的病者及其家属病例：慢性病者，患病时间长达三个月以上老年复康因工伤，意外受伤引起器官障碍，失能，及残障。老年科五大征状

I-Immobility行动不便I-Incontinence失禁I-Instability步履不稳I-ImmuneDeficiency免疫力缺乏I-IntellectualDecline认知能力衰退健康评估

按病例、年岁、日常生活进行全人概念之健康评估因应个人康复方案，进行功能评估。因个人自我照顾能力，进行功能评估。进行感染评估。入院初次评估病例病历清醒情况应知情况皮肤情况风险评估生理需要评估一般舒适度评估呼吸[咳嗽]吞咽评估口腔评估[假牙]大/小排便评估睡眠评估家居情况评估

居住房子的环境/面积房屋/木屋/村屋楼梯/电梯卫生间¸浴室措施心理、社交情况

抑郁社交角色、状况

同住人口状况

做饭买菜经济情况[需要缓助]

日常兴趣

宗教信仰張開眼睛能力語言能力活動能力认知能力评估

神志清醒情况

跟从指示

教育情况

沟通情况[听讲写读视觉接收]

记忆状况

忽略左或右一方的感觉

失用症：无能力精确地作出技能性动作脑神经系统检查

精神状态

注意力立即记忆ImmediateRetention

时间关系的定向力TemporalOrientation

语言测验

平衡步态和姿态StationGait&Posture简易心智状态量表

Mini-MentalStateExamination(MMSE)

定向感〔Orientation〕记录能力〔Registration〕注意力和计算力〔Attention&Calculation〕回忆能力〔Recall〕抽象概念和语言能力〔LanguageTrail〕简易心智状态量表

Mini-MentalStateExamination(MMSE)

定向感现在是甚么年分¸月分¸季节

¸日子

¸星期几(5)我们现在在甚么地方?地区¸

街道

¸房子¸座号¸

楼层(5)简易心智状态量表

Mini-MentalStateExamination(MMSE)

记录能力我现在会说出三样物件，说毕后，请你重复一次。请记着数分钟后，我会要求你告诉我此三样物件。苹果、新闻报、火车现在请你说出之前告知你的三样物件。(3)简易心智状态量表

Mini-MentalStateExamination(MMSE)

注意力和计算力(5)请你用100-7，然后再减7，再减7，到我向你要求停止。(减5次后才停止)或我现在读几个数目给你，请你把它倒转数告诉我。42731简易心智状态量表

Mini-MentalStateExamination(MMSE)

回忆能力我刚叫你记住的三个名称，现在请你说出之前告知你的三个对象名称。(3)简易心智状态量表

Mini-MentalStateExamination(MMSE)

抽象概念和语言能力这些是甚么物件？铅笔¸

手表(2)请你跟我说一句说话：姨丈买鱼肠(1)现在台上有一张纸。用你的右手拿起纸张，用双手一起把它折成半，然后放回纸张于台面。(3)简易心智状态量表

Mini-MentalStateExamination(MMSE)

抽象概念和语言能力请读出这张纸上的文字，然后照着去做。(1)拍手请你说出一句完整的句子给我听。例如：我是一个人、今天天气好好。(1)简易心智状态量表

Mini-MentalStateExamination(MMSE)

这处有一幅图，请你依照这幅图画。(1)感知改变神经传递减率。影响个人活动能力和对环境刺激回应和洞察力。因此，肌肉骨骼的反响需要较长的时间，行动因此而缓慢。原因：老年生理变化，中风，创伤感知状况评估上肢感觉评估疼痛感觉轻按感觉局部感觉形体感觉本体感觉,固有感受不正常感觉手部灵巧度评估紧握能力松开能力投掷能力手指灵巧度熟练敏捷度两那么对针刺反响手腕关节转动协调能力反射的临床评估

瞳孔

面部

吞咽

脚底贝氏评量表BarthelIndex

项目

评分标准

1.进食

10502.转位

1510503.修饰

504.进出卫生间

10505.洗澡506.步行1510507.上下楼梯

10508.穿脫衣服10509.大便控制105010.小便控制1050总分

備註：020分完全依赖

2161分严重依赖6290分中度依赖

9199分轻度依赖100分独立关节活动及力量评估检查因应各关节，检查关节活动范围

[RangeofMovement](关节包括)肩膊

¸手肘¸手腕¸手指¸宽关节¸膝盖¸足踝有没有：挛缩¸残缺¸肩膊关节脱臼骨骼肌肉改变

退化性骨质流失，减低吸收钙质能力引起骨质疏质性。因活动能量少，肌肉块及手握力减少25%-30%。关节柔韧性减少20%-30%原因：老年生理变化，慢性病。能量试验蹲踞试验

SquattingTest：测验四头肌群的力度四肢力量(5/5)肌肉情况：软弱/无力/强力/四肢肌肉收缩神经检查肌肉的强弱皮肤感觉的完整性功能性活动评估

身体左右摇摆及滚动的能力身体转动;移动的能力身体支撑能力左右那么身躺卧→坐立坐立→站立床→身体转移→椅子床←身体转移←椅子非卧床的的活动能力评估稳定性：

走路时的步态不稳WaddlingGait非卧床的的活动能力评估走路的部履:手舞足蹈(ataxia运动失调症)脚拇趾拖着地板走的步态FootDrop非卧床的的活动能力评估走路的姿态：留意病人的手震抖

Tremor痉挛性部份瘫痪SpasticParalysis痉挛性僵直Spasticity后阶段的功能性活动评估

爬梯阶爬斜路平衡协调能力评估

坐肢平衡能力站立平衡能力ElderlyMobilityScale(20分)

卧床→身体转移→坐立坐立→身体转移→卧床坐立→身体转移→站立站立走路的步履计时+走路六米功能性伸出手(或脚)可及到

走路状况,状态

(MFAC/Aids)

MFACCat1-7卧床坐立需要完全性协助走路需帮助,协助走路需提示走路只可室内走路可外出走路走路状况,状态

(MFAC/Aids)

助行器[Aids]不需要助行器需要手杖stick需要四脚手杖(大/细)quadripod需要座框架frame需要滑轮座框架rollator滑轮座框架座框架手杖四脚手杖身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]由坐立至站立(4)能完全独立完成，不需要撑扶。(3)可独立完成，但需要倚靠手撑扶。(2)但需屡次尝试倚靠用手撑扶。(1)需要协助才可稳定完成由坐立至站立的动作。(0)需要他人全力协助才可站立。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]不需要支撑站立(4)能平安站立两分钟。(3)但需要他人提示，只可站立两分钟。(2)只可站立三十秒。(1)需屡次尝试，不需要支撑站立，只可站立三十秒。(0)但不能站立三十秒。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]不需要支撑协助坐立，(4)双脚踏在地上可独立平安地坐立两分钟。(3)可经他人提示，坐立两分钟。(2)可独立地坐立三十秒。(1)可独立地坐立十秒。(0)需要支撑，才可坐立十秒。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]站立到坐立(4)只需倚靠双手少许的协助，能平安地坐下。(3)需倚靠双手协助，才能平安地坐下。(2)需用脚倚靠椅子，才能平安地坐下。(1)能坐稳，但不能控制身躯下降。(0)需他人协助，才能坐下。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]身体移动(4)只需倚靠少许双手协助，能平安作身体移动。(3)需倚靠双手协助，才能平安作身体移动。(2)需他人提示及倚靠双手协助，才能作身体移动。(1)需他人协助，才能作身体移动。(0)需二人协助，才能平安作身体移动。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]闭上双眼，不需要协助站立(4)能平安站立十秒。(3)能经他人提示，能站立十秒。(2)只可站立三秒。(1)不能闭上双眼三秒，但能稳定站立。(0)需他人协助，才能稳定站立，防止摔倒。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]双脚踏在地上，不需要协助站立(4)能平安站立一分钟。(3)但需要提示，能站立一分钟。(2)不需要协助，但不能站立三十秒。(1)需要他人协助维持双脚踏在地上，能站立十五秒。(0)需要他人协助维持双脚踏在地上，不能站立十五秒。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]上肢向前伸展(4)能有信心地，上肢能向前伸展多于十英吋。(3)上肢能平安地，向前伸展多于五英吋。(2)上肢能平安地，向前伸展多于两英吋。(1)上肢能向前伸展，但需要他人提示。(0)需要他人协助，防止摔倒。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]从地上拾起物件(4)能平安及表现容易地，从地上拾起鞋子。(3)能从地上拾起鞋子，但需要提示。(2)差点儿约(1至2英吋)，便能拾起鞋子，仍能独立表现足够的平安及平衡。(1)不能把鞋子拾起，仍需要提示，才能表现足够的平安及平衡。(0)不能把鞋子拾起，需要他人协助，防止摔倒。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]头向左/右转动，视线放在肩膊上(4)头能向左/右转动，视线放在肩膊上。(3)头只可向左/右其中一方转动，及视线放在其中一肩膊上。(2)头只可向左/右两边的其中一面转动，但视线不能放在其肩膊上，才能维持平衡。(1)需要提示，头才可向左/右转移。(0)需要他人协助，防止摔倒。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]身体转动360度(4)于4秒内，身体能平安地从左或右转动360度。(3)于4秒内，身体能平安地从左或右其中一面转动360度。(2)身体能愋慢地从左或右的其中一面转动360度。(1)需要他人提示，身体才能转动360度。(0)需要他人协助，身体才能转动360度。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]左右脚交替踏凳子(4)于20秒内，能独立及平安地左右脚交替踏凳子8次。(3)于>20秒，不需要协助左右脚交替踏凳子8次。(2)于提示下，能左右脚交替踏凳子4次。(1)于协助下，能左右脚交替踏凳子>2次。(0)需要他人协助，防止摔倒及不能尝试左右脚交替踏凳子。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]左右脚前后站立(4)独立用手撑扶，能左右脚前后(大踏步)站立30秒。(3)独立用手撑扶，能左右脚前后(一踏步)站立30秒。(2)用手撑扶，能左右脚前后(小踏步)站立30秒。(1)需要他人协助，用手撑扶，左右脚前后站立15秒。(0)当左右脚前后站立，便失去平衡。身体平衡状况评估

[Berg’sbalancescale56分]单脚站立(4)能单脚站立>10秒。(3)能单脚站立5-10秒。(2)能单脚站立3-5秒。(1)尝试提起单脚站立，但不能维持3秒。(0)需要他人协助，防止摔倒或不能尝试提起单脚站立。肺功能检查因活动功能减弱，肺功能亦因应较差。肺功能检查肺活量

VitalCapacity潮气容积

TidalVolume肺余容积

ResidueVolume功能肺余量

FunctionalResidualCapacity肺总量

TotalLungCapacity疼痛评估康复病人和老年人很多时感受疼痛原因 ：肢体关节活动、坐卧姿势、心理、精神状况全人的疼痛评估生理感觉情感认知行为文化〔种族、职业〕疼痛量度

简单疼痛量表

0分 10分 沒有疼痛 最痛

疼痛的描述

身体部位

疼痛感觉如针刺、蚁咬

次数感染评估

口腔卫生尿道感染肺部感染皮肤完整Braden量表：压疮评估

1分2分3分4分感觉完全丧失

严重丧失

轻度丧失

未受损害

潮湿

持久十分偶然很少活动情况

臥床不起局限于轮椅

扶助行走活动自如

行动能力完全不能严重限制

轻度限制

不受限制营养

严重不良不良中等良好摩擦和剪切力

有潜在危险

无无量度在骨科压疮预防中的应用杨红梅韩彩娟中国护理管理2008年5月16日第8卷第5期复康病人常见的传染病

诺如感染肺结核、肺炎疥疮广泛性乙内酰氨酶[ESBL(Extended-spectrumbeta-lactamoses)]抗药性金黄色葡萄球菌[MRSA]抗药性金黄色葡萄球菌〔MRSA〕

〔Stahylococcusaurous〕金黄色葡萄球菌常见于人体皮肤外表及黏膜身体健康的人仕之中，约有三分之一会于鼻孔内及皮肤上带菌，而不出现感染征状病菌偶尔进入人体并引起疾病，包括皮肤感染、伤口感染、食物中毒、尿道炎、肺炎及菌血症等大部份抗生素对多种金黄色葡萄球菌均有作用，能有效治愈感染但一些对甲氧西林抗生素〔Methicillin〕产生抗药性的菌株，为抗药性金黄色葡萄球菌MethicillinResistantStaphylococcus〔MRSA〕MRSA通常亦会对其它常见的抗生素，例如：tetracyclines,macrolides,chloramphenicol,aminoglycosidesandquinolones产生抗药性普通认为滥用抗生素是导致病菌出现抗药性的成因MRSA在香港的医院是非常常见，约有30%-40%的金黄色葡萄球菌是抗药的MRSA是医院的细菌，它常见于以下病人：免疫力较弱、接受抗生素治疗、接受深切治疗、身上有外科伤口、褥疮或静脉导管但