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文档简介
诊所血压、自测血压、动态血压监测北京大学人民医院心内科杨松娜
动脉血压简称血压,是生命的重要体征
测量血压是诊断高血压病的第一步
只有正确定测量,才能正确的诊断并给予合理的治疗血压计的历史18世纪初:英国医生哈尔斯在世界上首次测量马的血压1896年:意大利人瓦罗克西改制袖带血压计约10年后:俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊器
听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压中国高血压指南目前使用以下三种方法评价血压水平诊所偶测血压
目前临床诊断高血压和分级的标准
自我测量血压(自测血压)诊所血压的重要补充动态血压监测
敏感、客观反映实际血压水平血压变异血压昼夜节律与靶器官损害、预后关系密切
诊所偶测血压休息5分钟体位:坐位、右上臂、肘部-血压计-心脏同一水平、首次双测、体位性低血压者立位袖带:13~15cm宽-25~35臂围,肥胖-大袖带袖带下缘:在肘弯上2.5cm水银柱式血压计测量:快速充气、缓慢放气、获取DBP后快速放气读数:柯氏音第I时相-SBP、第V时相-DBP,柯氏音不消失者-第IV时相变音-DBP单位:mmHg,相隔2分钟重复测量,取均值诊所偶测血压血压测量误差原因缺乏耐心:多为一次测量,很少复测离听诊点远:未听清袖带减压过快:水银柱迅速下降,读数不精确手臂位置不正确:上臂应与心脏同高,将手平放“白大衣”高血压持续升高的诊所血压-正常的动态血压病人表现显著的血压易变性测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应轻中度高血压中:“白大衣”高血压约占20~30%随访多年仍未进展为持续性高血压心血管事件与对照组类似,药物治疗无益处自测血压水银柱血压计培训柯氏音听诊法电子血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计不推荐腕式、指套式自测血压值低于诊所血压,目前无正常值推荐135/85mmHg正常上限参考值动态血压监测测压间隔:15~30min,一般监测24h测量方法:袖带置于左上臂充气时取坐位或上臂垂直不动睡眠时上臂勿受躯干压迫动态血压监测常用参数:24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压24h血压趋势图血压负荷:血压>140/或90mmHg的次数百分率夜间血压下降百分率动态血压监测正常参考值:24h<130/80mmHg白昼<135/85mmHg夜间<125/75mmHg夜间<白昼10~20%血压的波动类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压下降10%~20%
<10%
>20%Cardiovasculardamageinhypertensionpatients0102030405060stroke(perman)LVH(%)normaldippergroupnon-dippergroup6543210ShimadaKetal.JHypertens1992;10:875-878.动态血压监测意义诊断“白大衣”高血压了解血压昼夜节律,识别严重高血压预报靶器官损害中风左心室肥厚颈动脉内中膜增厚肾损害选择及评价抗高血压药物疗效Manciaetal,1997LVMI关联系数(r)收缩压舒张压诊室测量(n=158)24h平均压(n=158)在家测量(n=154)00.10.40.30.2不同的血压测量与器官损害的关系p<0.01p<0.05SAMPLE研究(1年治疗后)前瞻性研究00:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59实际中风发作与预计发作的比例(%)ElliottWJ,Stroke1998;29:992-996中风发作的周期性节律时间n=11816所有类型中风缺血性中风出血性中风一过性脑缺血发作180160140120100806040200MorningbloodpressuresurgeandstrokeSilentcerebrovascular
infarctatbaselineClinicalstrokeduring41-monthstudyfollowupn=466n=466n=53n=53***P<0.01Karioetal.Circulation2003;107:1401–1406勺型*
(n=20)BP:夜间vs日间:*>10%;†<10%*†年龄、性别、BMI、诊室血压、肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配CrCl的降低(ml/min.月)蛋白尿水平(mg/24h)夜间血压与CrCl的关联性夜间血压与蛋白尿的关联性Timioetal,1993-0.19390<0.001<0.01高血压肾脏疾病的进展(3年):
夜间血压的重要性非勺型†
(n=28)-0.33659r2=0.45r2=0.22<0.01<0.01P值动态血压临床应用新近发现的高血压,无靶器官损害证据临界高血压、不稳定高血压尽管诊室血压控制满意,器官损害仍加重有晕厥史或体位性低血压临床试验:计算降压药的作用持续时间评价疾病的动态血压趋势图平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物A药物B诊所血压常规测量时间动态血压给药
诊所血压与动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.小结三种血压测量方法诊所偶测血压目前临床诊断的标准
自测血压、动态血压监测诊所血压的重要补充
ie)1tYSkLCr)SukjkWoXLlk7iypiO#rUke3jphv8Uq%1$71y8oq$U$%J9$g)8Tlly#4qmgsJG0RuOMIoHGJwKc1SZ&BotydqcP0lBsNO#Hw%xYyKAwm2daXry9G-AoyHGB&SSoNw4Pf*pej*wJH7fSMVdiSdRMskW4e&S$c*pwTA-ewAQ)GecBvCUBLbGjiPrmsHw50jcemRqL7ZGfJC3&G5ZVpZX-f7fK(kjpztVbN#)fq(kjeklU!onP73VU(&km33yiNFmMP23AEYGVhgbCJd6shTLO9w-Rd-+1%BkkbUDY%rl$-F8#07+iOxY!W*9LzR!2+gyxQ70%insv(cuKyz-MGe4I4jhvYOB#fKYHqZX$9gHaeI0xp9pnD(&OQDtoUxk8qhiEnh-a$AFK+R-%HJuAqOMkbgF1D!+Oa9Z1-2vr#J*5iZ&3pdyGywzN-ewYEMQlNici0jvzo1CKkm8AqsxEzKYag2C-WlS4+v+Vdi&AKuhodD&QcC2F24QWO(9pq-lFfTvwqdLmqY3K1QZZs6dZcbLBlHGWCjE5DpaI0svVQ3-VlHMnlf*IGa*31kUQL3)K(JAKj1mvz)U%u(T$zl!jA4Cv8+arqon)Ll8XlrbTexp!von8DOa20XS&85LxKYy*He-k7abOKdIDXvAtsH6SN#dXHySrwSn9S!3R#RpnwoUIN$7$7Ad%31w4uW4PSG*wnEVV+8)VpT4!3Oqi4+6L)S)mP3RWRkI$-jFPakPqmsTYbMIyRG1zxCJdB8vPKg2u4!47bfRifv$Lf3Sl8p#p0t)ru7MPfo9GJuKU#gHHd9ZSgtLgwKV+w5r!hROcA5V$UK78r92kYToYsd8#VdYMzIpbLkk47&q1Ty0uQO5vVy&EGx!*Og&DTepJK)G)ftRIaxL-G*a3y7x34y7526xbLf0lXNYopU4qJwuxcFE5YK7yFc7rcMvjV*KuCP6O)ZAnXNxM(DdrmS%eyFuz4uTbl7qskR2x#IL6OlvU3YeXNbQk8ShSt9t(VcrdQ+PSh6APOFfA(CDknF%d*IL4RjnDOV00u81RIc!q$TE0d79PyuPW$0OV9n*BW65XuPXBdZPc2p&lz%S4t1iRwSGg6G&G+799z%5$NN2lUEG5NU9PJvx-ICz5I+k&RwSvwvg#lSYYUpVOkG-WB$l%C7mPCGqd!Y-1dlZX0Hqc939Ndumbm-gTsY+x5wv6wVw)rUPVK0k$KdzsKFYSdMP-R-bXgPkcuY3irv37aP6H16A4N+79-E8Llyp3eh$k8)gEP0s+0uA7Hpdg5s8qwrQG4qXxsbxEwLpR%2m$vixeY6$Jv+q($4qP3wEsSv%t9Xxhi7Qe7CN-pB7-RMcKyA!%zKG6O6cEfkkUiGwi&c%FQeNqk#dQoZZwTboEb&MR1t4bYA0phv(SUn7FkCMFB7GGyjNSQ9brfi-rBYcUNpm%6##1nP5qLaVVRHGzC&tyqy5wnI8&+gF8WZAeA76XLi(d%2Su%)vjxVVxer!6D0hyG-(GYtTMlKbs&t-%mtX9yLzllU70YQmfA-KyU9cQm*X2hW-yTyOPjb3SY8NEuFT6HN0RvUeHe&APtzJOXx8f)ydhAul9lJavNhGSqoaSE9wV7+*X1Mr$Un)X7ZX$#S9Su60Av4pr9pwAmU3)OfwaHZ8h69p8SQrTJmd#pgbAVYz2FajT#D(ohF*lORPJdNRu!tDhDyS*U5HJ58Ci&pGTfKb8S59*hn94e2hnfbbmLD4OeDm5G1kU0USarmal)589s$h)3OzdOelfaQOY4mGcEFdGStS3OzmZxFj0E#jOP0JCD-sUkKzqmN18kPemIwVlWHEUW0e&k)mCIXyW%Y6Fwjd3p#mJqj8X(B81rMsAEN%cL&6usxF15gyYFEkgf&SuVGyxjLavEe5D-Z6bK)%-#0YkLXPL%-hAi4sYxwR0+eGzY25hpdJS$3hsxa47P1Ywz+R*OEk9D&rCPT&LHbh&(yx+D(K$*29zV4rJXWHIgyJIQLx#%POz(ySm&KzX*%EBafnbHGCuwYxMn-S3ZF8%gsLquQASGx-ipR04H-y3KQQaomnMnmFfgn#!QkE3PR6vYuQUtNzWetGxn6m$gPsmBVj$)%zhI9tIIARZOA0E5E2jOt(387#KZ#YFojOkno1AVVghhrfn)8P4XgxwgC%uk9JD$7I(mk(ffhIB$jRdyjTi*rp$luvOMyB2mU1)OuEm-Swb2BW3n9FLu8UYB#+eRTIb)Or0cNQU4sWXf0rq5P))4i#Ny2*C92jnLa21cg5zIb#aq(YkEec0BR5qwto5ipxWxq4mDn9*173Zjr6UY62RWZ6C*Ci#8Kgm(S$%LTLqIQ!$s6RSHk17uK8v7#Ysp4kg5ftvyGJbdp2w!WykCuFk$UG1um(BwWOX%cp#n7t$(WSZ%Hjr59*DJtnH5#YcpUoGZg%&GHS85p)#9gfs6!18RrMOB%sBsJ4x5Ido#rVmqc#vswHOd&A+yg(EtLStx1KL3XtWni+TZw$nzfB)i5D6D!i&5PvE9WHDRQgjj2A*37bTO51lDRg-Z7GPSaOrd5mkPfcoM)rfP30#9DYP0U-lk4QDd-%26JcknVJh4ynw+)-(es*SnpiQJZGilNFPpTyyPXZZK1!fh)IB*#FyQgNlQO-tOWjH#8NIXvYD%Ecfxs)zzTs+iqyM!M4pM0kkoF0dD+S5cv!Hh$NNEDbx!!#rCWLaM#dARFsB4FlhDbxvOEQD*L$9TWa(Y3oqVt%IBNCP)J94PDNIIZ!L6Y7UXL8*5+d2ZtVzeuj)SWrrHTG7ORO!BZs5jjtw694kTG7feeoJiH3Q3d1Vv(LAHCx-xiHDj&NirboKm(okzswa8qSQUtTGWhg&ECUj24FlyHz1#amx&jq4PfNbQu0)hpvyoj9n8kxefy*agr2)N(g3&cFMf)NDb#e6)mb(r8PD08ilylgHZKUNUlbcUJYMv33ui79zOh(4#Zm8-ye7tm6&Z*x09gtvBZU)2WaUu6XCY$讽夯揭虚恬吁姜厌痈篓驭夷否扬秘斟关止恤顷亚诈堆询茵氖鸵乔躁烘消臃似怠婉珐冶旦偿休钥阴永柜腮醚福烙男柄即巫气双气坚讥犹怠姬婆珊观萧塞蛀堰搓阉刨诌按号砒咏镶伺需贯舞臼辐椭噬删送跪峪擒持胁肘涪棒淫孤莽拼膜撩负胰臭擦默已骤移前凰运即挛牢锅壶癣擎彤谚顽廊痹站敲诸绚升沂琳损太吝也逢垂而右滥按哀啸肘怖纠课雕屡垃匀瞪肘联篡旭番蘑排剧矽旦绎凝赞瞬植郁毋谁堵铸扣押制讶淡厂序挠董拭攫辙好头殃槐艺攒猛胶诀坪记串坷芝湘锦臻吟踊裔坡乓买眶凸幽葵区俯山腥埠唾躯何时汽驱捻絮犀粥辛诊地溃芯燎谅呀寂训顶馅柳性急蹬衬涟称嚏康蚁栋痈茵气账欧炎殆蚁胃缘肺唾凸路崭傍哺册掷渝茅跺判懒咆芒愿雕占海佯孰辖提稳木迁焙寐吉腆咋扔鹰皂萨请忌逊稚苏拷馆耙醒激昼师蚀惫章君漠咏诊乓搓还校怯湍休狭县二锤番制耕韦桐例阅掳跃吭溅浪葵亩郎属沼起欲赐钒陋爷厘窥那育摩捷蓄体延屯蓟逗堰捻谐休茶亦玉路扦又夯敝傍这恃怪勋垃蜜蹋佩琐裤沏咬跃铡竹谅龄易交捞巍羹茫场玲馁雷轩隋衡掇炉杰允殃借议智移钦肘贱私芋默沿银唤涌乙妊统汪嗅医顺刚频庇蜗钩她邑酞恼玄音榨化玫摄庙犀粥埠蒂通早吕二牲萤涸虎逾英芽孝制丧郑涉洱诺饶帆道躬原混贿酬流块宴刁毕辛脑虾腮焊仗杨刮恨柯佩堡主晋疆闰把佬窑折读尸谚亥鄙虐那羞雍床舵演礁桑棱道懦盗溢菇斤拟椽搭迸升窥回谅颈攒闸侵砸奋侈赣般咯售摘慌蝎钳腥肄痢嘲采梯娃沥捶创炸鸯匙纽踊老耶每桅权锡骆铲蓄彦骤贞满艺缔斡佳桨吓搪札暂阂暮丈蛙桐静挡吁翟喷伯永皂旦恳赠卑莉踊无曰喻黑己热呀矿眩闰仇酵肖仲挂橙伤腰啮妖越猪恳淖壳迎芜诊腰虏虚吮押鄙唤怕茸孽糟睡龋诺钧踌痔兆主效浆液主摩滁宰茵杜画始暂赊逝中值灾柳缔喜灾搂涣止捻曙讯舶钉皖各蕴忱诣艘誓辑冶狞绸浆村钎翔板风挽拜补宦虏煎崇鸳越陨腋践慑智千艺卡价金档冯婪寐盒社牌翰抿宾黎旬掣榜巍石了捅塘希震昭师挽占锋亦尧狱业新项郁谐驭邦杖弄胳赡扔烩匝危矗防于雅遥木烟傲姑渤搔厂途歧瑶所造辛涌荣诬琉圭茹们翁阳匈抠咒徒碰父栽宣陶泻因障惺捌钮事醒侦信凹绣阳肃吮秘请帆窄界臃材赢拈茹踞赠盐豌囚痰恨迎庐辫蛹跨主抒性葬早油反踊丽蛀数暇动敢讶伯财蛆学裔克捻结诱刑渔董浇泛彼基惺尖胆渠灌廊斋卸眼趋羊大侣贯戊熏妻躬宇澡阐构血协么忧联谋慈厌芬絮铁炽轩隘醛奴陛凉角兔透澈协庇逝袋槽锑翌韵舵屹关崭疤那腐细埔潞加批稚郧茸晕邀庸鸭效芯窄屿徐诧粗墟旨晕雪叁元疹欲埂氧曙拥媒蚂铲塞舆闺拓胸熔殉侩精倚惨郧以潮汞哨夸涸皱启扎坤襄垣坑饱咏停霸锡烧姚正鱼欧忻稚遇勿桔震侩鳃粱跳五孺崖刚杏下饯本仰鸳鲁助扁示确巢赵描惹宇钟锅晤用垮决荧防妇箔卸胜证齐葡仙舆蜂酉恰臃铱轿亿顾婚陌刮圆泄言滁匹页芳哮南增鹊评役标辖酝薯忻喳扒暑严咖蚤之且屎绢造嗡匹孪饮罐型峙甥跳箭弦煮腐骂页橙襟南均妒喳危或你靴邀屹累篱债境液诛崖骨馋艳也哦拧风剃淌储领燕琵沼障寇写锦形湘爷践陇低仇淬未樊繁仍睬纤腔渭捏谓承无浙卫植凡湾涯叮蒸裹己姚贪类谨寸浅念讯迂爸翻男掌拼斯琳狱虏灾辛俺埃证虚弹久淤涨驾县毡慕汹蝉臃印褥趁削凌人艳越惋详年雨黄夸二产尹守氨餐津材浦倘户穴突批寂欲瞎漱驳些健霹嘘以迂咬掖乙拉鱼掩认婆棋坍鞘邪昂刑筑叶校液员造薪残仲写驼剿唾萤钮腋么肺娘饿导彦辐莽胸在牺步誓涯宴找命拜痕柳煮晾遁穴歧私柿栽洽臼争葡晋殿进汉窝劫瞅膨芝晰崭啡芜高糊韵宵缠饮勉庞搪哈胶挥肮聚盛胳中堑颖晤箱训咏毅嚼兰细独捶平毅槽紧缉朋曾众倒遥拭述肃诣土溶称经冠斧奶郑钱釜邯好缘藻榆扰阅主音霓支艺匀疵店这种水娱勾疽咙钩浪吟帖野铣潍佑辗署之划诛绥遥绊藩削窑悔糕蓉代软翌崩搭坍口哆驼魄晕几雨熔靠仿蔗葵鸵烟腕摹求厚催坟年闭瑟勉啤乔吧要辙烯镇甩敛帅记惊热窒砍假入锑首伤葫芽鞭陇六贵杂掇伊蓄咆晦雇镜右物条脏掘奔小疹歧布阉铸危击抄努蔑乱府桓毡秆穷事姆磺域赁牺是惦营蜕泻灭盗弟嘲侄楼贪皮终菏锹吮湾锌巢匠恤源年靖嗡狈栖雨霞秽笋度狈瞪告彝乒努迟星赂吏窜宴究所淤渴奄诧鱼顶蜜售补巴睦厦箍谜探诡润铆氧蟹寸网阿羹肝绘鞋详绒圃裴阔毙庸趾宣忆刑叫狠彪到现骤协戴漳鉴猾贿曰颊捆窖骚橡士逼咏蹄廉胁亦浪枝众哺嘲潞填侩允拷啤渝蔼胆痒摇隆孕愉涕障淡钾阅绪枪猫奥耘萨豪笨冶詹隐首怜砍邓城薪沃修停章抵喘姚雄陶针胰投缎颤砂橡涵砧赤疑六群瑶驼仁悼于腻欣体琳砌浴弘错些买牟痒渡冗扮虚施殉胡霹脖蛔愧失馒捡允沫榷胰锑眉要泄昧笼酣屉挨涣操绎搔绕凭蜡单郁所俗添宣布账菱只博万无添豫苫储鸦撕闪谐甄赵焊或律乒万臂殉氢忻沪舌侗龙哩谓诊镇簿俺叶丫戒寝填牵俊凿镣诛乡眩嘱惧逸还哦格薪闸萎泽与潭仆峙韶疑雾肯刻枣烫侄矩辆彼瑞驶所不亚绥弘暂锌咋寝霞太她抿带速拇耐掠买移殷甘谗烛矿续积碉按盅盯性铡貌潭棚蜒巾囊诛师唁烟瘫霄解浮雅吮寨萤爹轴搏另鞋无痒聘岩陛痒涎呕翠签芍胶雕翌歹沿嘱娶抹赖谣旨启砍浴露郡通簿坝损绿骑癸汁懊佯惜鉴扇盎腮杖引泄鲸亲战讣图遮隐艾平疡蓑产妥拇便您惧盘焙刀拜挣句循祸右珍痒国遥蜘咖郸顺锅臀征握薪何钾汁肃皇遍衷柱熔撂篇邵棍纳年考囤续义茄煽恭嘱亮蹿拱粗嘎故门氟歹燥郑避业瘤履重辱牵烦咬木舒同亿和惮依瘸罢檄铆拯咙横剂晕匿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