肺结核病人的报告、转诊与追踪

肺结核病人的报告、转诊与追踪曾令城西安市疾病预防控制中心第一部分肺结核病人的报告一、报告程序上级结核病防治机构上级疫情报告管理部门结核病防治机构结核病疫情报告部门病人综合医院报告报告转诊确认反馈病例确认报告系统

全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规报告系统报告依据和责任人

依据《中华人民共和国传染病防治法》,作为乙类传染病之一,任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告

报

告

时

限城镇于12小时；农村于24小时向地方卫生行政部门指定的卫生机构报告；网络直报系统要求，当天完成直报。报告目的和意义

结核病报告是结核病监测的手段之一,也是控制结核病的重要措施之一。

在登记报告制度非常健全的国家或地区，传染病报告率接近发病率。目前由于我国报告系统仍存在一些不完善的地方，从传染病报告系统获得的数据尚不能完全反映发病情况，只能作为参考数据。

自2004年1月起，全国范围内实行了传染病网络直报，做到了传染病报告的即时性。网络直报系统启动后，肺结核病人报告数明显增加。

网络直报系统为开展肺结核病人追踪，提高病人发现提供了平台。例如1-6月份全国结防机构登记的涂阳肺结核病人中，15.6％是通过结防机构的追踪而发现的。中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：

报卡类别：

1、

初次报告2、订正报告患者姓名*：

（患儿家长姓名：

）身份证号：

性别*：

男

女

出生日期*：

年

月

日（如出生日期不详，实足年龄：

年龄单位：

岁

月

天）工作单位：

联系电话：

病人属于*：

本县区

本市其他县区

本省其它地市

外省

港澳台

外籍现住址（详填）*：

省

市

县（区）

乡（镇、街道）

村

（门牌号）患者职业*：

幼托儿童、

散居儿童、

学生（大中小学）、

教师、

保育员及保姆、

餐饮食品业、

商业服务、

医务人员、

工人、

民工、

农民、

牧民、

渔（船）

民、

干部职员、

离退人员、

家务及待业、

其他（

）、

不详病例分类*：(1)疑似病例、

临床诊断病例、

实验室确诊病例、

病原携带者

(2)急性、

慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期*：

年

月

日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期*：

年

月

日死亡日期

：

年

月

日甲类传染病*：

鼠疫、

霍乱乙类传染病*：

传染性非典型肺炎、

艾滋病、病毒性肝炎（

甲型、

乙型、

丙型、

戍型、

未分型）、

脊髓灰质炎、

人感染高致病性禽流感、

麻疹、

流行性出血热、

狂犬病、

流行性乙型脑炎、

登革热、炭疽（

肺炭疽、

皮肤炭疽、

未分型）、痢疾（

细菌性、

阿米巴性）、肺结核（

涂阳、

仅培阳、

菌阴、

未痰检）、伤寒（

伤寒、

副伤寒）、

流行性脑脊髓膜炎、

百日咳、

白喉、

新生儿破伤风、

猩红热、

布鲁氏菌病、

淋病、梅毒（

Ⅰ期、

Ⅱ期、

Ⅲ期、

胎传、

隐性）、

钩端螺旋体病、

血吸虫病、疟疾（

间日疟、

恶性疟、

未分型）丙类传染病*：

流行性感冒、

流行性腮腺炎、

风疹、

急性出血性结膜炎、

麻风病、

流行性和地方性斑疹伤寒、

黑热病、

包虫病、

丝虫病，

除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：

退卡原因：

报告单位：

联系电话：

报告医生：

填卡日期*：

年

月

日备注：如果病人需要住院,要标明住院和住院及出院日期。二、报告内容病例属于：在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。职业：在相应的职业名前打√。病例分类：在相应的类别前打√。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期：本次发病日期。诊断日期：本次诊断日期。死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打√。其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。订正病名：直接填写订正后的病种名称。三、新卡填报方法1退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。报告单位：填写报告传染病的单位。报告人：填写报告人的姓名。填卡日期：填写本卡日期。备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。三、新卡填报方法2注：报告卡带“”部份为必填项目。

涂阳：符合以下三项之一者：（1）2份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性；（2）1份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性，且胸部影像学检查显示有活动性肺结核病变；（3）1份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性加结核分枝杆菌培养阳性。

仅培阳：3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性或未进行痰涂片检查，但至少1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人。

肺结核报告分型:涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检肺结核报告分型:

涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检2菌阴：3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌均阴性，和/或痰结核分枝杆菌培养阴性，胸部影像学检查显示有活动性肺结核病变阴影的肺结核病人。未痰检：依据病史、临床表现（症状+体征）和胸部影像学检查检查显示有活动性肺结核病变，但无痰或未进行实验室痰菌检查（包括痰涂片和痰结核分枝杆菌培养检查）而诊断为肺结核的病人。临床诊断病例：仅依据病史、症状、体征和X线检查进行诊断，未开展痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养）；肺结核分型中的菌（—）、未痰检病人的病例分类报告为临床诊断病例。实验室确诊病例：除依据病史、症状、体征和X线检查进行诊断外，还开展了痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养），且有实验室检查结果；肺结核分型中的涂（+）病人和仅培阳病人的病例分类报告为实验室诊断病例。疑似病例：具有咳嗽、咳痰≥3周或有咯血等肺结核的可疑症状，X线胸片检查显示肺部有可疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或其它性质，一时还难以确定。肺结核报告分类：临床诊断病例、实验室确诊病例、疑似病例分类标准：四、网络直报查重和删除原则查重：查重条件建议选择：姓名、性别、职业、病种、出生日期、现详细地址。对系统提示的可疑重复报告卡进行核实，对误报、重报卡片应在备注栏简要说明原因并及时作出删除标记删除重报卡原则：同一单位多次报告或不同单位共同报告同一病例，保留最早报告卡片，其余卡片做出删除标记；保留卡片的诊断级别地与其他卡片诊断级别，则依诊断级别座高的卡片信息（病例分类、诊断时间）对初次报告时间最早的卡片信息进行订正；由专病管理系统推送的卡片需要再次订正的应通知专病管理部门，有专病管理部门进行订正；同一报告单位多次报告造成的重卡，由本单位或当地CDC删除；不同单位共同报告导致的重卡，有病人常驻地的县（区）CDC删除。部门职责医疗机构：由分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，接诊医生负责肺结核病人的登记，感染性疾病科负责肺结核病人的报告、转诊参与人员：五、报告的职责与存在的问题门诊医生

发现肺结核病(TB)可疑症状者，立即开出痰检单和胸部X光检查单检查结果显示活动性或疑似TB，应在门诊日志的记录上用红笔标注，同时填报传染病报告卡和三联《肺结核病人转诊单》对病人进行健康教育如病人需要住院，在传染病报告卡中注明

人员职责疑似肺结核症状者痰检单填写X光单X光片和/或痰检结果显示活动性或疑似活动性肺结核在门诊日志的记录上用红笔标注对病人进行健康教育病人住院（在传染病报告卡备注栏里应注明病人住院）填报传染病报告卡，建议留2个电话填写三联《肺结核病人转诊单》第一联交病人第二、三联交预防保健科或其他指定科室报预防保健科或其他指定科室是否需要住院是否门诊接诊程序疑似肺结核症状者痰检单填写X光单X光片和/或痰检结果显示活动性或疑似活动性肺结核在门诊日志的记录上用红笔标注对病人进行健康教育病人住院（在传染病报告卡备注栏里应注明病人住院）填报传染病报告卡，建议留2个电话填写三联《肺结核病人转诊单》第一联交病人第二、三联交预防保健科或其他指定科室报预防保健科或其他指定科室是否需要住院是否门诊接诊程序未标记，登记混乱日志上作醒目标记统一门诊肺结核登记本现存问题不查痰门诊日志登记信息不全。特别是病人地址不祥未对病人进行结核病核心信息的健康教育，有的连基本的到疾控中心结防门诊进行就诊的指点都没有。项目第一年非结防机构肺结核病人查痰情况项目第一年：2005年7月-2006年6月结核病知识核心信息1、肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病。2、肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。3、连续咳嗽咳痰三周以上或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病4、我国县级和县级以上的医疗卫生机构，城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。5、肺结核病人应被转诊到专门的结核病防治机构检查、治疗和管理。6、只要坚持正规治疗结核病是可以治愈的。7、国家免费为传染性肺结核病人以及初治涂阴病人提供抗结核病药品和主要的检查。8、肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期一般就没有了传染性，痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，可以参加正常的社会活动，对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。

放射科/检验科医生

在工作日志上用红笔标注X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人的记录；或建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生

人员职责放射科/检验科医生

在工作日志上用红笔标注X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人的记录；或建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生

参与人员职责均未见没有或不用现存问题登记不规范，信息严重不全，有的只记录部分工作量人员职责病房医生

对入院后诊断为TB及可疑TB做好登记将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和管理，填写三联《肺结核病人转诊单》对病人进行健康教育人员职责病房医生

对入院后诊断为TB及可疑TB做好登记将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和管理，填写三联《肺结核病人转诊单》对病人进行健康教育现存问题无登记或登记滞后流于形式，或者未进行第二部分肺结核病人的转诊一、政策支持

卫生部办公厅2004年7月下发了“关于进一步加强肺结核疫情报告和病人管理的通知”卫生部办公厅2005年1月下发了“肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）”

二、转诊程序建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。

发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写《肺结核病人转诊单》一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科(或保健科)备案，一份由感染性疾病科(或保健科)送达疾病预防控制(结核病防治)机构，感染性疾病科(或保健科)每天核查报告和转诊情况。

对住院病人应及时报告，出院后立即转至当地疾病预防控制(结核病防治)机构继续治疗和管理。医院肺结核病人及疑似者转诊登记表(医院预防保健科)保健科登记日期

序号姓名性别年龄现地址电话诊断日期实验室诊断分类病人来源报告人或诊断医生医生报卡日期转诊日期备注(包括出院日期\反馈情况等)涂阳

仅培阳

菌阴未查痰

门诊住院(标明住院日期)

肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（一联交病人）病人姓名_________门诊或住院号：________性别_______年龄________(周岁)住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会)病人户主姓名___________联系电话：___________病人工作单位________________________（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核病或可疑肺结核3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：____________________（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址：__________________联系电话：_________________转诊日期：年月日转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（二联交当地结防机构）病人姓名_________门诊或住院号：________性别_______年龄________(周岁)住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会)病人户主姓名___________联系电话：___________病人工作单位________________________（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核病或可疑肺结核3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期：年月日转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（三联交本院保健科）病人姓名_________门诊或住院号：________性别_______年龄________(周岁)住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会)病人户主姓名___________联系电话：___________病人工作单位________________________（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核病或可疑肺结核3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期：年月日转诊医生：三、协调与考核卫生行政部门负责综合医疗机构和疾病预防控制（结核病防治）机构在肺结核病人转诊工作的协调与管理，并监督该项工作的落实。将肺结核病人转诊实施情况纳入综合医疗机构的目标考核内容之一

建立例会制度四、人员职责预防保健科或其他指定科室

对相关科室医务人员进行培训登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报将一份《肺结核病人转诊单》传真或送达结防机构每周对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊情况进行核查并予以记录每月总结并通报本单位登记、报告及转诊的实施情况人员职责预防保健科或其他指定科室

对相关科室医务人员进行培训登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报将一份《肺结核病人转诊单》传真或送达结防机构每周对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊情况进行核查并予以记录每月总结并通报本单位登记、报告及转诊的实施情况现存问题没有培训，培训的内容除了包括结核病知识外，应重点讲解国家政策，以及他们肩负的职责未做未做五、综合医院应留存的资料1肺结核病人转诊制度，包括奖惩制度肺结核病人传报卡肺结核病人转诊单及转诊登记本防保科对医院职工的结核病防治培训及健康教育工作的资料留存六、综合医院应留存的资料2承担辖区防疫工作的医院除保存上述资料外，还需保存以下资料：

1.督导记录的填写，访视病人的记录及填写

2.肺结核病人的个案记录

3.肺结核病人诊断、治疗、管理、访视登记表

4.乡镇卫生院肺结核病人追踪登记本（病人追访通知单）

5.肺结核病人发现月分析表

6.病人治疗管理分析表2005年7月-2006年6月各区（县）抽查综合医院肺结核病人归口管理统计表第三部分

肺结核病人的追踪

一、背景

2004年在传染病网络直报系统开展以后，发现大疫情报告的结核病人数要远远高于结防机构登记报告的病人数。因此国家提出了开展追踪工作，并在申请第四轮全球基金时设计了加强综合医疗机构和结防机构的合作的内容，其中一项活动就是开展追踪工作。目前，追踪工作的作用十分突出。但是，随着综合医院转诊到位率的提高，追踪工作量必然会逐渐减少。添上卫生部下发的两个文件二、病人追踪的意义未转诊到位者转诊到位者转诊追踪二、病人追踪的意义

1-6月份，已发现病人中有15.6%的病人由追踪发现的。目前全国的追踪率仅为67.71%，潜力仍然很大。三、病人追踪的目标目前全国应转诊病人的到位率（总体到位率）为58%，2006年须达到70%，2007年须达到75%。西安市2005年7月-2006年6月追踪到位率为68%，已接近2006年70%的目标，我们要做的工作重点应是提高转诊率和转诊到位率，降低追踪工作量。

对于转诊工作开展较好的地区，追踪的工作量就低；对于转诊工作开展较差的地区，追踪的工作量就高。四、病人追踪信息的获得将大疫情的数据与病人登记本进行核对已来结防所的病人住院未住院未来结防所的病人督促出院后转诊报告3日内不到开始追踪五、病人追踪的流程需追踪的病人县级电话追踪乡镇医生追踪村医追踪3日内不到位5日内不到位7日内不到位县级医生追踪追踪病人时应向病人说明目前的政策及不接受规范治疗的危害，并了解其不去结防机构就诊的原因，尽可能劝导病人到结核病防治机构就诊检查六、病人追踪的监督与评价卫生行政部门负责组织对结核病防治机构的病人追踪情况进行检查，并将追踪实施情况纳入结核病防治机构的目标考核内容之一，至少每半年考核一次。建立例会制度，定期听取综合医疗机构和结核病防治机构关于转诊和追踪工作进展情况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求。县级督导员每月要对各乡镇卫生院及村医的追踪工作进行一次督导

评价指标追踪率——工作指标追踪到位率——工作质量的指标未到位原因构成比——帮助制定下一步措施追踪率定义：指某地区结核病防治机构某月已追踪的肺结核及可疑肺结核病人数占非结防机构网络直报但未到结核病防治机构就诊的肺结核及可疑肺结核病人数的比例。

公式：追踪率（%）=某结核病防治机构某月已追踪的肺结核及疑似肺结核病人数/该月非结防机构网络直报但未位的肺结核及疑似肺结核病人数×100%追踪到位率定义：指某地区结核病防治机构某月追踪到位的肺结核及可疑肺结核病人数占结核病防治机构已追踪的肺结核及可疑肺结核病人数的比例。

公式：追踪到位率（%）=结核病防治机构某月追踪到位的肺结核及疑似肺结核病人数/结防机构该月已追踪的肺结核及疑似肺结核病人数×100%未到位原因构成比——帮助制定下一步措施七、部门职责结防机构：要指定专人负责，对未转诊到位的肺结核病人和疑似肺结核病人进行追踪。参与人员：九、人员职责报告、核查及追踪人员

把本机构确诊TB病人进行网络直报浏览、查重并审核直报系统TB信息将医疗机构网络直报的TB或疑似TB进行登记了解病人是否住院，住院则督促出院后转诊开展追踪工作，追踪方法参见《办法》向报告单位及协助追踪的人员反馈人员职责报告、核查及追踪人员

把本机构确诊TB病人进行网络直报浏览、查重并审核直报系统TB信息将医疗机构网络直报的TB或疑似TB进行登记了解病人是否住院，住院则督促出院后转诊开展追踪工作，追踪方法参见《办法》向报告单位及协助追踪的人员反馈现存问题未登记或登记不全追踪工作不深入人员职责现存问题县（区）结核病防治机构发现肺结核病人追踪情况登记表对网络直报的TB或疑似TB进行登记时应采用在实际工作中，发现：1、未使用该表，仅利用网上查询下载的数据表2、开始使用时间较晚3、不明确表格的使用范围，如仅填写追踪到位的病人情况4、对表格内容理解不准确，造成内容间逻辑错误报告医院名称报告信息转诊日期序号姓名性别现地址电话诊断日期医院报告日期报告医院诊断

涂阳

仅培阳

菌阴未查痰