第六章-口腔颌面感

第八章口腔颌面感染

Infectionoftheoral&Maxillofacialregions南方医院口腔科殷学民第一节概述定义：指发生在口腔颌面部软、硬组织的炎症性疾病。基本病变：局部组织渗出、坏死、增生。临床表现：局部红、肿、热、痛；全身发热和WBC↑。牙齿的存在腔隙的存在如：口腔、鼻腔、鼻旁窦潜在的筋膜间隙；血液和淋巴循环丰富汗腺、毛囊和皮脂腺解剖特点anatomicfeatures口腔颌面部的感染特点感染途径多为混合感染炎症易扩散炎症表现感染途径infectiouspath牙源性颌面部感染的主要来源。腺源性由面颈部淋巴结感染扩散引起。损伤性继发于损伤后发生的感染。血源性其他部位化脓性病灶通过血液循环形成的颌面部化脓性病变。医源性如手术、穿刺等操作造成的颌面部继发性感染。主要为化脓性细菌引起，如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌；偶见厌氧菌所致腐败坏死性感染；特异性感染：结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染。常见的口腔颌面部炎症智齿冠周炎；颌面部间隙感染；化脓性骨髓炎；颜面部疖痈第二节智齿冠周炎Definition：Pericoronitisofthethirdmolorofthemandible定义：指第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。18-25岁的青年，智齿冠周炎发病率最高。病因etiology主要原因是在第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋，袋内常积存食物残渣，使细菌得以大量繁殖，引起冠周组织的炎症。临床分型classification急性冠周炎acutepericoronitis慢性冠周炎chronicpericoronitis慢性冠周炎急性发作acuteattackofchronicpericoronitis临床表现manifestation局部症状局部疼痛不适，面部软组织肿胀，发热感，皮肤红，皮温高，不同程度的张口受限和吞咽痛。全身症状全身不适，食欲不振，体温升高，WBC↑

口腔检查第三磨牙部分萌出，冠周龈瓣红肿，糜烂，盲袋压之溢脓，有时有脓肿形成，颌下淋巴结肿大、触痛。X线：第三磨牙不同程度的阻生。诊断及鉴别诊断

diagnosisanddifferentialdiagnosis诊断

病史、临床表现、口腔检查及X线片（牙片）鉴别诊断第一磨牙尖周炎磨牙区癌肿扁桃体周围脓肿注意事项

precaution炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一般无全身表现，仅感冠周轻度肿痛；慢性冠周炎可因过度劳累、感冒、妇女月经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作；冠周炎有时可形成粘膜瘘或皮瘘。并发症complication邻牙龋下颌骨边缘性骨髓炎间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙皮瘘形成冠周炎的治疗

急性期保持口腔清洁局部冲洗上药脓肿切开引流全身使用抗生素理疗高压氧治疗慢性期龈瓣切除术龈瓣切除适应于第三磨牙位置正常，并有足够的间隙容纳牙冠萌出，萌出后有咀嚼功能者。拔除患牙适应于第三磨牙位置不正常，反复出现冠周炎，无对颌牙或龋坏不能补牙者。第三节颌面部间隙感染Fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。（一）一般症状

generalsymptoms局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。（二）不同间隙感染的特殊症状

specialsymptoms重点介绍眶下间隙咬肌间隙颌下间隙口底蜂窝织炎翼下颌间隙1、眶下间隙感染

Infectionoftheinfraorbitalspace

感染来源：牙源性为主临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。2、咬肌间隙感染Infectionofthesubmassetericspace

感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主临床特征：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛；早期即可出现张口受限；脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊。处理不及时，易发生边缘性骨髓炎。3、翼下颌间隙感染Infectionofthepterygomandibularspace感染来源：下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉邻间隙感染扩散临床表现牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部无肿胀检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角内侧丰满，有压痛。4、下颌下间隙感染Infectionofthesubmandibularspace感染来源：牙源性和腺源性为主临床特征：颌下三角区皮肤充血、水肿、炎性浸润，有明显压痛及凹陷性水肿，脓肿形成后有波动感。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬肌。5、口底蜂窝织炎Cellulitesofthefloorofthemouth感染类型：化脓性和腐败坏死性感染感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急性颌骨骨髓炎等。临床特征：初期：局限于一侧舌下和颌下间隙→炎症波及整个口底间隙时：双侧颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高，“二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。

6、腐败坏死性口底蜂窝织炎病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛，水肿范围可达颈上部，皮肤表面红肿，坚硬如木板，有时有捻发音。由于肿胀范围广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及时抢救。婴幼儿特别注意。口腔间隙感染的治疗全身治疗及局部治疗：一般支持疗法抗生素：敏感药物和联合使用抗生素切开引流：病源牙处理：激素的使用理疗及高压氧治疗切开引流术目的使脓液或腐败坏死物迅速排除体外，以达到消炎解毒的目的解除局部疼痛、肿胀及张力，防止窒息预防发生边缘性骨髓炎预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。切开引流的指征急性化脓性感染经药物等治疗5-7天，局部肿痛不消，体温不降，有明显全身中毒症状者局部肿胀、跳痛、压痛明显者穿刺抽出脓汁者腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流脓肿已冲破，但引流不畅者（三）保持引流通畅切开排脓后，应放置引流物，以保持引流通畅引流物放置的时间：需视脓腔情况及脓液分泌物的多少而定。（四）伤口用药及创口处理伤口用药有时需用抗生素局部冲洗；口底蜂窝织炎：1.5-3%H2O2、1：5000高锰酸钾冲洗创口处理敷料包扎，每日更换引流物及敷料第五节颜面部疖痈

Furuncleandcarbuncleofmaxillofacialregions

定义：疖—皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染，发生在一个毛囊及其所属皮脂腺为疖。痈—相邻多数毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染为痈。病因常为金黄色葡萄球菌感染。当机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍如：糖尿病等全身因素存在；而局部皮肤抵抗力下降、清洁卫生欠佳时，遭到机械性刺激如：修面、抓伤、虫咬后常诱发疖和痈。临床表现疖：早期红肿硬结，伴疼痛→锥形隆起，顶部出现黄白色小脓栓→脓栓液化破溃，脓液排出，疾病愈合。痈：好发于上唇，多见于成年人。感染的面积和深度、炎性浸润和组织坏死都比疖广泛。早期脓栓→肿胀范围扩大，脓栓增多→脓头坏死，血性脓液流出→痈的中心区坏死、脱落。常伴局部淋巴结肿大，压痛。全身症状明显，常合并严重的并发症。并发症面无善痈，易引起全身并发症，甚至造成死亡。脓毒败血症金葡菌的毒素可向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。脑脓肿和脑膜炎眶周蜂窝织炎治疗（一）主张保守治疗，切忌热敷、挤压、挑刺或用石炭酸、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动，如语言及咀嚼等。疖初期时，可用2%碘酊涂擦局部，并保持局部清洁。痈的治疗，宜用高身盐水纱布局部持续湿敷，可促进早期痈的局限、软化和穿破。治疗（二）急性炎症控制、局部肿胀局限、并已形成明显的皮下脓肿而又久不破溃时，才可考虑在脓肿表面中心、皮肤变薄的