病人心理干预

关于病人心理干预第一页，共八十六页，2022年，8月28日学习目的：识记心理干预、心理危机、危机干预的概念理解心理干预的注意事项支持疗法、行为疗法的基本技术危机干预的实施程序和具体技术第二页，共八十六页，2022年，8月28日本章内容第一节心理干预概述第二节护理工作中常用的心理干预技术第三节病人心理危机干预第三页，共八十六页，2022年，8月28日情景描述赵女士，28岁，研究生，未婚，某外企部门主管。在公司组织的一次体检中，发现患有乳腺癌，并已有淋巴结转移，必须立即进行根治手术。病人入院后知道自己的病情，表现为闷闷不乐，寡言少语，不愿意与人交往，对生活缺乏信心。1、赵女士出现了哪些心理问题？2、分析赵女士产生心理问题的原因3、在临床护理工作中该如何对病人进行心理干预？第四页，共八十六页，2022年，8月28日心理干预概述一、心理干预

（psychologicalintervention）是指在心理学理论的指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、人格特征或行为问题施加影响，使之发生指向预定目标变化的过程。第五页，共八十六页，2022年，8月28日二、心理干预的分类教育性干预治疗性干预神经药物治疗一般性心理行为干预特殊性心理行为干预第六页，共八十六页，2022年，8月28日三、心理干预的适用范围第七页，共八十六页，2022年，8月28日四、心理干预原则1、良好的干预关系原则2、发展性原则3、个性化原则4、中立性原则5、综合性原则6、保密性原则第八页，共八十六页，2022年，8月28日五、心理干预的注意事项第九页，共八十六页，2022年，8月28日美国《精神障碍的诊断与统计手册（第4版）》中将依赖型人格的特征定义为：1、在没有从他人处得到大量的建议和保证之前，对日常事物不能作出决策。2、无助感、让别人为自己作大多数的重要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。3、被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因为害怕被别人遗弃。4、无独立性，很难单独展开计划或做事。5、过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的活自己不愿意做的事。6、独处时有不适合无助感，或竭尽全力以逃避孤独。7、当亲密的关系中止时感到无助或崩溃。8、经常被遭人遗弃的念头所折磨。9、很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。依赖型人格第十页，共八十六页，2022年，8月28日第二节护理工作中常用的心理干预技术导入情景郑女士对雷雨天气感到恐惧，每逢雷雨则逃至楼下角落藏匿。她与医生共同设计一个恐怖等级表。在教会放松技术后，她通过想象情景由弱到强逐级脱敏，最后进行实景暴露，消除对雷雨的回避行为。请思考1、这是哪种心理治疗方法？2、这种治疗方法的实施步骤？3、这种治疗方法的主要使用范围？第十一页，共八十六页，2022年，8月28日19世纪末~20世纪初佛洛依德创立----精神分析法20世纪50年代末行为疗法开始迅速发展20世纪90年代后期沙土游戏治疗、漂浮疗法至今折衷心理治疗（eclecticpsychotherapy）简介第十二页，共八十六页，2022年，8月28日常见心理干预技术支持疗法精神分析疗法行为疗法认知疗法家庭疗法第十三页，共八十六页，2022年，8月28日一、支持疗法支持疗法(supportivepsychotherapy)医护人员以减轻病人应激反应为目的，以心理学的基本知识和原理，帮助病人解除思想顾虑，稳定心理状态，树立抗病信心，给病人提供心理支持的一种治疗方法。第十四页，共八十六页，2022年，8月28日二、方法第十五页，共八十六页，2022年，8月28日概述19世纪末弗洛伊德创立是以精神分析理论为基础强调潜意识中早年心理冲突在一定条件下（如精神刺激、环境变化等）可转化为各种神经症状及心身转换症状（癔症、焦虑症、心身疾病如消化性溃疡等）。通过“自由联想”等方法，帮助病人将压抑在潜意识中的各种心理冲突，主要是年幼时期的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，使其进入到意识中，转变为个体可以认知的内容进行再认识，重新认识自己。二、精神分析疗法第十六页，共八十六页，2022年，8月28日一、精神分析疗法的基本理论观点潜意识理论人格结构理论内驱动力（性本能）学说心理结构的发展理论释梦论心理防御机制理论第十七页，共八十六页，2022年，8月28日焦虑精神分析理论中最重要的概念之一；是Freud关于神经症和精神病以及其治疗理论的核心；向自我发出危险的信号，使自我采取措施以应付危险。分类现实性或客观性焦虑神经症性焦虑道德性焦虑第十八页，共八十六页，2022年，8月28日二、精神分析疗法的基本技术自由联想(freeassociation)阻抗分析(resistance)移情分析(transference)释梦(dreaminterpretation)解释(interpretation)第十九页，共八十六页，2022年，8月28日1.自由联想(freeassociation)

治疗师要求病人毫无保留地诉说他想到的一切，不要有任何隐瞒。自由联想，使潜意识里的心理冲突逐渐被逮到意识领域。贯穿于整个精神分析过程，是分析治疗的重要技术之一。第二十页，共八十六页，2022年，8月28日2.阻抗分析(resistance)

是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现的出来的自由联想困难。将压抑在潜意识中的情感发泄出来，意识层次上重新认识自己。第二十一页，共八十六页，2022年，8月28日3.移情分析(transference)是精神分析治疗很重要的内容自由联想以后，病人对无意识的内容负移情(negativetransference)正移情(positivetransference)第二十二页，共八十六页，2022年，8月28日4、释梦(dreaminterpretation)梦被压抑到潜意识的愿望的满足释梦通过梦境分析其背后的潜意识冲突和愿望。心理分析的重要手段。第二十三页，共八十六页，2022年，8月28日5、解释(interpretation)医生在治疗过程中从病人的思想、情感、言语和行为中提炼一些心理实质的问题，对病人的表达和行为的潜意识意义进行推断和结论。通过解释帮助病人逐步重新认识自己，认识自己与其他人的关系，使被压抑在潜意识的内容不断通过自由联想和梦的分析暴露出来，从而达到治疗疾病的目的。第二十四页，共八十六页，2022年，8月28日三、行为疗法行为疗法behaviortherapy

是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。基本原则第二十五页，共八十六页，2022年，8月28日常用方法

放松疗法(relaxationtraining)系统脱敏(systematicdesensitization)满灌疗法(implosivetherapy)厌恶疗法(aversiontherapy)生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)第二十六页，共八十六页，2022年，8月28日1、放松疗法概念是通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适，以调节因紧张反应所造成的心理生理功能紊乱的一种行为疗法。方法气功、瑜伽、坐禅等第二十七页，共八十六页，2022年，8月28日种类渐进性放松训练自律训练第二十八页，共八十六页，2022年，8月28日目的：学会放松疗法的操作技术，帮助他人和自己调节紧张情绪，实现心身和谐实践

“放松疗法”的操作技术第二十九页，共八十六页，2022年，8月28日2、系统脱敏由WolpeJ所创，用于治疗焦虑病人。交互抑制(reciprocalinhibition)用通常引起不良反应的某些特定刺激诱发出一个正常的反应，那么原来的不良反应就会被抑制，正常反应的产生和强化就会消弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。步骤放松训练建立恐怖或焦虑等级脱敏训练第三十页，共八十六页，2022年，8月28日(1)放松训练放松可以产生与焦虑反应相反的生理和心理效果，如心率减慢、呼吸平缓、神经肌肉松弛以及心境平静。方法：瑜伽、坐禅、气功Jacobson渐进性放松(progressiverelaxation)第三十一页，共八十六页，2022年，8月28日(2)建立恐怖或焦虑等级让病人根据自己在不同情境刺激中的主观感受，对害怕的程度以程度单位“sud”打分量化，若刺激在某一等级中并列若干个则取频率高的，把各情境按sud从低到高依次排定列表。第三十二页，共八十六页，2022年，8月28日表1乘车恐惧症病人的恐惧等级层次第三十三页，共八十六页，2022年，8月28日(3)脱敏训练一般采取想像暴露进行系统脱敏，成功后让病人在实际生活中演习。放松3~5分钟，深度放松状态第三十四页，共八十六页，2022年，8月28日3.满灌疗法(implosivetherapy)冲击疗法(flooding)让病人置身能产生强烈焦虑的环境之中，并保持相当长时间，不允许病人逃避，直到病人筋疲力尽，不再感到恐怖和焦虑为止，从而消除焦虑，预防条件性回避行为发生。时间：30~60分钟，1~4次第三十五页，共八十六页，2022年，8月28日1、详细体检2、介绍治疗原理和方法3、准备药物（普萘洛尔等）4、密切观察注意事项第三十六页，共八十六页，2022年，8月28日4.厌恶疗法在某一特殊行为反应之后紧接着给予厌恶刺激（如电击、催吐剂、体罚、厌恶想像），最终会抑制和消除行为。用于治疗酒依赖或药瘾、性欲倒错（如同性恋、恋物癖）以及冲动性或强迫性行为障碍。第三十七页，共八十六页，2022年，8月28日5.生物反馈疗法借助仪器将人体内一般情况下不能被人感知的生理活动变化信息加以记录、放大并转换成能被人们所理解的听觉或视觉信号，通过对这些信号的认识和体验，学会在一定程度上有意识地控制自身生理活动的过程。单导生物反馈仪多道生物反馈仪第三十八页，共八十六页，2022年，8月28日四、认知疗法认知心理学的发展史认知心理学是最新的心理学分支之一，从1950至1960年代间才发展出来的，到70年代成为西方心理学的主要流派。1958年，唐纳德•布罗德本特的《知觉与传播》一书为认知心理学取向立下了重要基础1967年，“认知心理学”第一次在UlrichNeisser的新书中出现第三十九页，共八十六页，2022年，8月28日认知疗法cognitivetherapy概念：将着眼点放在病人非功能性的歪曲认知上，通过改变对人、对己或对事的看法及态度等来改善其心理问题的治疗方法。根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术改变病人不良认知。第四十页，共八十六页，2022年，8月28日“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认识和对事的见解等。

“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。”

心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地适应环境。————贝克（A•T•Beck）第四十一页，共八十六页，2022年，8月28日常见心理障碍的认知模式第四十二页，共八十六页，2022年，8月28日认知行为疗法基本原理是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法主要代表阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法阿伦.T.贝克和雷米的认知疗法唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法第四十三页，共八十六页，2022年，8月28日治疗步骤第一步：协助求助者理清自己行为不适和情绪困扰的具体表现，以及诱发事件，并对不合理性理念进行初步分析第二步：明确求助者的不合理理念第三步：辩论方法为主的治疗技术，使求治者认清其信念的不合理，进而放弃该信念第四步：巩固阶段,可以以家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式第四十四页，共八十六页，2022年，8月28日认知疗法常用的治疗技术1.改变求治者的现实评价对现实的感知，不同于现实本身对感知的解释依赖于认知过程，如分析、综合、比较、抽象、概括以及概念、判断、推理等。此过程容易出错，任何生理、心理问题都可影响认知过程。第四十五页，共八十六页，2022年，8月28日认知疗法常用的治疗技术2.改变信条的技术信条定得太绝对，或使用不当，就会产生适应不良导致焦虑、抑郁、恐怖、强迫使求治者明确自己的认知人能力的局限性，不可能十全十美，事事成功；不能事事都“背水一战”；要正确认识失败；要自己留下“后路”，降低自己的目标，降低自己的期望，增加对失败的耐受性第四十六页，共八十六页，2022年，8月28日埃利斯的合理情绪疗法基本观点非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。ABCDE理论A（激发事件）B（信念）C（结果）D（辩论）E（效果）二、认知治疗的基本技术第四十七页，共八十六页，2022年，8月28日4个阶段第四十八页，共八十六页，2022年，8月28日根据Beck归纳的基本技术(1985年)识别自动性思维识别认知错误真实性检验去注意监察苦闷和焦虑水平贝克的认知转变法第四十九页，共八十六页，2022年，8月28日1、识别自动性思维自动性思维是介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想，大多数病人并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些想法，并已经构成他们思考方式的一部分。病人学会识别自动性思维，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊想法。方法提问、指导病人想象或角色扮演。第五十页，共八十六页，2022年，8月28日2.识别认知错误基本认知错误任意推断、选择性概况、过度引申、夸大或缩小、全或无思维步骤第五十一页，共八十六页，2022年，8月28日3.真实性检验认知治疗的核心方法第五十二页，共八十六页，2022年，8月28日4.去注意适用症抑郁、焦虑方法如改变服装样式，言行举止第五十三页，共八十六页，2022年，8月28日5.监察苦闷和焦虑水平慢性焦虑患者认识焦虑的特点鼓励自我检测寻找应对方式第五十四页，共八十六页，2022年，8月28日认知行为治疗认知疗法在实践中常与行为治疗相结合。认知行为治疗的一个案例第五十五页，共八十六页，2022年，8月28日五、家庭疗法概念是一种以家庭为对象而实施的心理治疗方法。目的协调家庭各成员间的人际关系，通过交流、角色扮演、建立联盟、达到认同方式，运用家庭各成员之间的人格、行为模式相互影响，互为连锁的效应。第五十六页，共八十六页，2022年，8月28日家庭治疗的模式结构性家庭治疗行为性家庭治疗策略性家庭治疗分析性家庭治疗以精神分析理论为基础第五十七页，共八十六页，2022年，8月28日健康家庭的标准第五十八页，共八十六页，2022年，8月28日适用对象儿童、青少年期的各种心理障碍心身障碍夫妻与婚姻冲突躯体疾病的调适精神病性障碍恢复期第五十九页，共八十六页，2022年，8月28日情景描述赵女士，28岁，研究生，未婚，某外企部门主管。在公司组织的一次体检中，发现患有乳腺癌，并已有淋巴结转移，必须立即进行根治手术。病人入院后知道自己的病情，表现为闷闷不乐，寡言少语，不愿意与人交往，对生活缺乏信心。1、赵女士出现了哪些心理问题？2、分析赵女士产生心理问题的原因3、在临床护理工作中该如何对病人进行心理干预？第六十页，共八十六页，2022年，8月28日第三节病人心理危机干预第六十一页，共八十六页，2022年，8月28日

危机危机是指那些完全无法预测的、对当事人产生巨大影响的灾难性事件。危机状态对人的影响程度依赖于当事人对所面临的急剧变化的危机的熟悉程度。如果不熟悉，就会产生无望的、害怕的感觉，伴随着软弱感和无助感。如果进行有效的干预，当事人自身就会重新产生“世界是安全的、可靠的”的理念，并努力到达与周围环境之间的平衡。

第六十二页，共八十六页，2022年，8月28日世界卫生组织专家分析从现在到21世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样给人们带来持续而深刻的痛苦，从疾病发展史来看，人类已进入“心理疾病”时代。处于危机中的每一位当事人都会影响周围20到30人的范围，这构成不容忽视的巨大群体。据统计，每年平均约有两亿国人由意外事故受到程度不等的心理影响。第六十三页，共八十六页，2022年，8月28日病人都可能面临哪些危机？第六十四页，共八十六页，2022年，8月28日情景描述周先生，31岁，未婚，在化工厂工作。一日夜班，厂房发生爆炸，周先生被掩埋在废墟当中。经抢救，脱离生命危险，但全身重度烧伤，左腿截肢。现病人神志恢复清醒，几天来不愿与任何人交流。请思考1、什么是心理危机？2、周先生遭遇了什么心理危机？3、如何对周先生进行心理危机干预？第六十五页，共八十六页，2022年，8月28日心理危机（psychologicalcrisis）

个体突然面临突然的、重大的事件或境遇，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时，所产生的认知失调、情绪失控和行为错乱的特殊紧张状态。第六十六页，共八十六页，2022年，8月28日美国心理学家卡普卡（Caplan）心理危机发展过程第一阶段创伤性应激事件使当事者的情绪焦虑水平上升，并影响到日常生活第二阶段创伤性应激反应持续存在，生理和心理的紧张加重并恶化第三阶段当事者情绪、行为和精神症状进一步加重第四阶段可能出现人格障碍、行为退缩、自杀行为或精神疾病第六十七页，共八十六页，2022年，8月28日心理危机的常见表现第六十八页，共八十六页，2022年，8月28日心理危机的临床表现第六十九页，共八十六页，2022年，8月28日二、影响心理危机的主要因素（一）危机事件的性质1、危机事件的数量和可控性

艾滋病2、危机事件的危急性（二）生物因素生理特点、性别（三）心理因素（四）社会生态因素第七十页，共八十六页，2022年，8月28日心理危机的持续时间1985年，Limax等对经历大型火山爆发的200名幸存者，在灾后5年内的三个时间段采用压力反应问卷（SRQ）测量幸存者的情绪痛苦度。研究结果表明，灾后7个月情绪痛苦的发生率为65%，两年后情绪痛苦的发生率上升到78%，4年后情绪痛苦的发生率降低至31%。由此看来，灾后心理危机干预至少需要持续两年时间。第七十一页，共八十六页，2022年，8月28日心理危机会产生四种结局A、整个的心理健康水平提高。B、危机虽已度过，但当事人却在心理上留下一块“瘫痕”。C、自杀。D、陷于神经症或精神病。典型的生理方面的应激反应障碍，情绪上表现为暴躁冲突或抑郁强迫、狂躁多语或孤独少言、痛苦不安或激情难抑、绝望麻木或焦虑烦躁等严重的情绪行为失衡状态。学校生活的集群性和群体构成的同质性，发生心理危机更具有传染性，处理不好，容易带来整个校园的混乱。第七十二页，共八十六页，2022年，8月28日你有没有想第七十三页，共八十六页，2022年，8月28日如何办？预防为主，干预为辅第七十四页，共八十六页，2022年，8月28日三、危机干预的概念与实施程序危机干预（crisisintervention）动用各种个人和社会资源，采用相应的干预技术，对处于危机状态的个人或家庭，提供关怀和帮助的过程。主要目的

1.避免自伤或伤及他人；

2.恢复心理平衡与动力。帮助人们获得生理心理上的安全感，缓解乃至稳定由危机引发的强烈的恐惧、震惊或悲伤的情绪，恢复心理的平衡状态，对自己近期的生活有所调整，并学习到应对危机有效的策略与健康的行为，增进心理健康第七十五页，共八十六页，2022年，8月28日预防－－调整情绪，享受快乐一位六十多的老大爷在卖西红柿的摊前问：“多少钱一斤？”摊主回答：“两块五。”大爷挑了三个西红柿放到秤盘里。摊主说：“一斤半，三块七。”大爷说：“我就做个汤，不用那么多。”说着就拿掉了个儿最大的那个。摊主迅速说：“一斤