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文档简介

气管插管技术荆州市第二人民医院麻醉科适应证和禁忌证

【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。2．需要特殊体位〔如俯卧位、坐位〕的全麻手术。3．需要肌松药的全麻手术。4．低温及控制性降压。5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。〔如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等〕。6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等〔升主动脉瘤相对禁忌证〕。插管前准备和本卷须知插管前准备喉镜和多种镜片〔并检查喉镜灯光良好〕各种气管内导管〔一般成年男性选择～、成年女性选择～，并检查套囊是否漏气〕气管内导管的引导器〔管芯或弹性探针并塑形满意〕充分润滑气管导管牙垫和口咽或鼻咽通气道准备可靠的吸引装置胶布、听诊器、20ml注射器給氧装置是否完好监测通气和氧合的方法和设备〔多参数监护仪〕病人体位准备病人一般采取仰面平卧位少数特殊情况下体位〔半卧或侧卧位〕病人的准备－预充氧〔去氮给氧〕在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的平安性。操作医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。具体操作方法1)先给氧去氮3分钟，进行麻醉诱导2)

左手提下颌，右手持喉镜沿口腔右侧进入3)然后将舌头向左推移，镜片位于口腔正中4)

见悬雍垂后换左手持喉镜，右手轻推头部5)沿舌背继续进入至镜片尖部抵达会厌根部，向上前方提起即可显露声门〔直喉镜应将会厌一起挑起来〕6)右手持导管经口腔右侧插入，导管尖端进声门后拔除管芯，继续插管至满意位置。7)放入牙垫牢固导管。8)充气，听诊双肺证实导管插入气管无误后行控制呼吸患者仰卧，头后仰，颈部抬高，使口、咽部和气管成一直线。用右手拇指推开患者下颌，食指抵住上门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片移至口腔中部，显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌，注意应以左手腕为支撑点，不能以上门齿为支撑点。弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间的会厌隐窝内，向上提起，显露声门。直型镜片顶端应放于会厌后壁，需挑起会厌才能显露声门。看到声门后，将气管导管轻轻插入声门，深度以成人越过4--6cm、儿童越过2--3cm为宜，过浅易致导管滑出，过深那么易插入一侧主支气管。如看不到声门，可在会厌正中方向插入导管，探索声门。放入牙垫，用胶布固定导管。

向导管气囊内注入3--5ml气体，注气量不宜过多，以气囊恰好封闭气管而不漏气为原那么。

胸部听诊以确定导管的位置和深度，如一侧呼吸音降低常提示导管插入过深。预充氧〔给氧去氮〕置入喉镜向上前方提起喉镜即可显露声门，不要以切齿为支点显露悬雍垂显露会厌显露声门置入气管导管插管深度气囊注气听诊固定气管导管判断是否插入气管热的气流呼吸气流的声音听诊呼吸音胸廓起伏无上腹膨隆本卷须知操作技术要熟练，动作轻巧，切忌粗暴操作

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